CC BY
52
УДК 616.831:616.21/.28]-06:615.31
В.А. НАСЫРОВ, Т.А. ИЗАЕВА, И.М. ИСЛАМОВ, Н.Н. БЕДНЯКОВА, А.А. ИСМАИЛОВА
Кафедра ЛОР болезней КГМА им. И.К. Ахунбаева Бишкек, Кыргызстан.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОТОГЕННЫМИ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
В данной работе авторы показывают, что включение лимфотропной терапии в комплексное лечение больных с отогенными внутричерепными осложнениями приводит к сокращению у них срока пребывания в стационаре. Ключевые слова: отогенные внутричерепные осложнения, лимфотропная терапия.
Введение. Ежегодно в структуре
оториноларингологической заболеваемости, как взрослых, так и детей до 50-70% приходится на долю гнойно-септических заболеваний ЛОР-органов[5, 6].Внутричерепные осложнения, возникающие в связи с наличием гнойного воспаления среднего уха или придаточных пазух носа, относятся к жизненно опасным заболеваниям.
Среди основных видов ОВЧО на первом месте по частоте стоит вторичный гнойный менингит, на втором -абсцессы мозга и мозжечка, на третьем - синустромбозы и отогенный сепсис[5].
Летальность при отогенных внутричерепных осложнениях зависит от многих обстоятельств: тяжести и давности заболевания, общего состояния и возраста больного, своевременности диагностики и госпитализации и т.д. Но не менее значительную роль, на наш взгляд, в исходе заболевания играет и методика лечения больных. Нельзя не отметить успеха современных патогенетически обоснованных видов терапии, постоянное развитие проблем клинической фармакологии, применительно к задачам отиатрии, разработка оптимальных вариантов хирургической и лекарственной терапии[1, 2, 4]. Научно-технический прогресс предполагает также разработку новых методов лечения в послеоперационном периоде, таких как лимфостимулирующая и лимфотропная терапия. Последняя создает высокую и длительную концентрацию препарата в очаге воспаления, пролонгирует переход препарата в ткань, нормализует иммунопоэтическую и фильтрационную функцию лимфатических узлов [1,2, 3, 4, 5]. Кроме того, рядом авторов из различных областей медицины, была доказана эффективность обсуждаемого метода терапии, при сравнении концентраций антибактериальных препаратов при различных путях его введения [4,5].Однако в доступной нам научной литературе ранее не проводилось сочетанного применения лимфостимулирующей терапии при внутричерепных осложнениях с регионарной лимфотропной антибактериальной терапией
Таблица 1 - Распределение больных по группам
хронического гнойного среднего отита, явившегося причиной гнойно-воспалительных процессов головного мозга.
Материал и методы. Материалом исследования послужили данные 230 больных, диагноз у которых был верифицирован во время обследования и операций на среднем ухе по поводу острого и хронического гнойного среднего отитов в ЛОР отделениях Национального госпиталя при МЗ Кыргызской республики, Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии, областной больницы г. Ош и г. Нарын в период с 1998 по 2010 гг. Возраст пациентов варьировался от 3-х до 84-х лет. Из них - мужчин - 138, женщин - 92 соответственно.Из общего количества больных 76 пациентов были представителями трудоспособного возраста (20 - 40 лет). Эпитимпанит диагностирован у 141больных (61,3%), мезотимпанит у 5 (2,2%), острый средний отит у 3 (1,3%), у 81 больных (35,2%) - эпимезотимпанит. У 9 поступивших пациентов (3.9%) отмечалось наличие полости после ранее проведенной общеполостной операции на среднем ухе. Правосторонний гнойный средний отит отмечен у 113 больных (49,1%), левосторонний - у 92 (40%), и у 25 больных (10,9%) имело место двустороннее поражение уха. Наиболее часто диагностируемыми патологиями являются ограниченный пахименингит (36%) и гнойный менингит (14,8%). А экстрадуральный абсцесс имел место в 12,6% случаев.
Из 230 больных с отогенными внутричерепными осложнениями в тяжелом состоянии поступили 120 больных (52,2%), в том числе без сознания 23 пациента (10%), 28 человек (12,2%) - переведены из других стационаров (инфекционного и неврологического). Остальные госпитализированы в клинику в плановом порядке.
В зависимости от полученного метода лечения, все пациенты были распределены на следующие клинические группы (табл. 1).
Клинические группы Количество больных Характер получаемого лечения
1 группа n=44 Хирургическое лечение и антибактериальная терапия по общепринятой методике.
2 группа n=20 Хирургическое лечение, лимфостимуляция и лимфотропная терапия.
Наряду с общепринятой терапией, пациенты второй группы получали лимфостимулирующую и лимфотропную терапии для устранения симптомов цитотоксического отека и восстановления
лимфатического дренажного механизма мозга. Данную методику выполняли введением в межостистые промежутки шейного и верхнегрудного отделов позвоночника лекарственной смеси, состоящей из
лидазы, гидрокортизона и 0,25-0,5% раствора новокаина.Регионарная лимфотропная
антибиотикотерапия проводилась по результатам антибиотикограмм. Препарат вводили медленно подкожно в заушной области на стороне процесса на 1 см ниже и латеральнее сосцевидного отростка под углом 45°. Через иглу вводили 0,5 мл раствора лазикса, спустя 5 мин. не вынимая иглы вводили антибиотик в средней суточной дозе.Лидаза за счет повышения проницаемости стенки лимфатических капилляров в 5 раз ускоряет резорбцию высокомолекулярных веществ
лимфатическими капиллярами. Малые концентрации новокаина и гидрокортизона повышают активность перистальтических движений лимфатических сосудов и способствуют проникновению глюкозы в мозг, что в свою очередь, значительно улучшает обменные процессы в нейронах и тем самым способствует ускорению процессов восстановления воспаленной ткани. Лечение больных с помощью метода непрямой лимфостимуляции начиналось в первые 1-3 дня поступления в стационар сразу после уточнения клинического диагноза.
Результаты исследования. Следует указать, что проявление очаговых симптомов считается патогномоничным признаком наличия абсцесса головного мозга. Мы согласны, что в генезе последних
имеет место в первую очередь явление энцефалита, которые могут встречаться и при осумкованном скоплении гноя на выпуклой поверхности мозга, ограниченном отеке мозга, энцефалите, которые в ряде случаев присутствуют при менингитах, экстрадуральных абсцессах мозга и при синустромбозах. Так, очаговые симптомы при отогенном гнойном менингите имели место у 7 больных.Из них у 2-х больных были различные проявления сенсорной афазии, у одного гемипарез нижних конечностей, спонтанный нистагм как проявление диффузного лабиринтита был у 3-х больных. Кроме того, при сочетании нескольких ОВЧО, очаговые симптомы наблюдались у 24 человек. При оценки их динамики нами установлено, что у больных, получавших лимфостимулирующую и лимфотропную терапию наряду с традиционными методами, динамика снижения выраженности очаговых симптомов показала более яркую тенденцию (рис. 1). Так, на 7-е сутки лечения очаговые симптомы в первой группе встречались в 20,2%, тогда как во второй группе этот показатель составлял 4,8% случаев. Как видно из рисунка на 21-е сутки лечения этот клинический признак имел место в 1,2% у больных с применением лимфотропной и лимфостимулирующей терапии, хотя у 4,0% больных с традиционным лечением этот симптом сохранялся.
Рисунок 1 - Динамика очаговых симптомов при ОВЧО в сравниваемых группах (количество больных в %)
При клиническом обследовании больных с отогенными внутричерепными осложнениями, менингеальные симптомы выявлялись в 93,2% больных первой группы, и в 91,4% у пациентов второй группы, получавших региональную лимфотропную терапию и стимуляцию лимфодренажа центральной нервной системы. Менингеальные симптомы отражают степень раздражения мозговых оболочек воспалительным процессом, и их интенсивность меняется в зависимости от этапов развертывания патологического процесса и его течения. Следует указать, что первые трое суток лечения по динамике менингеальных симптомов у больных
обеих обследуемых групп не имели принципиальных различий. Однако, уже на 7-е сутки, эти клинические проявления во второй группе значительно снижены и составляют 51,2% от всего количества пациентов, которым проводилось лимостимулирующее лечение. И к 14-му дню интенсивной комплексной терапии, менингеальные симптомы имеют место лишь в 8,5% случаев, тогда как этот же показатель у больных первой группы сохранялся в 47,3%. Динамика угасания менингеальных знаков при отогенных внутричерепных осложнениях в зависимости от проводимой терапии показана на рисунке 2.
Рисунок 2 - Выраженность менингеальных симптомов в динамике (количество больных в%)
Одним из важных клинических симптомов в оценке уровня интоксикации, является повышение температуры тела. Измерение последней нами проводилось каждые 3 часа. Следует указать, что по мере улучшения состояния больного, некоторые симптомы, как, например, головная боль, быстро теряют свою остроту, смягчаются, а затем
незаметно исчезают. Другие, такие как температурная реакция, уменьшаясь в своей интенсивности, могут относительно долго держаться. Динамика уменьшения и нормализации повышенной температуры тела при отогенных внутричерепных осложнениях в сравниваемых группах больных отражена в рисунке 3.
Рисунок 3- Динамика нормализации температуры тела в динамике (количество больных в %)
Наиболее ярко спад такой реакции отмечен в первые 7 дней лечения у больных второй группы, тогда как в группе с традиционным лечением, тенденция к нормализации гипертермии выявлена к 14 суткам проводимой терапии. Такая медленная динамика температурной реакции находит свое подтверждение и в литературных данных. В наших наблюдениях кривая в диагнрамме также показывает, что после снижения температуры, последняя еще в течении долгого времени оставалась в пределах субфебрильных цифр. Попутно укажем, что при отогенном менингите характер снижения температуры в большинстве случаев имел постепенный, литический тип. При абсцессах головного мозга, тромбозах сигмовидного синуса процесс снижения температуры до нормы носил длительный характер, продолжаясь долго, приблизительно в течении двух недель, хотя отмечены также случаи, когда этот процесс проходил быстро, в течении 4-5 дней. К кардинальным и вместе с тем постоянным симптомом отогенных внутричерепных осложнений относится в первую очередь, головная боль. Эти боли объясняются не только поражением мозговых оболочек, влекущим за
собой раздражение чувствительных концевых нервных аппаратов, которыми очень богата как твердая, так и мягкая мозговые оболочки, но и наличием экссудата в субарахноидальном пространстве, который давит на нервные окончания мозговых оболочек, вызывая болевые реакции при повышенном внутричерепном давлении. Помимо механического раздражения, несомненно, огромную роль играет также воздействие токсинов. Так, при поступлении головная боль выраженного характера беспокоила 97,6% второй группы, и 94,6% первой (рис. 4). На третьи сутки проводимой терапии, головная боль купировалась у 15% больных второй группы, тогда как этот симптом исчез у 4,8% больных первой группы. Яркая тенденция к исчезновению головной боли отмечалась на 14 сутки лечения, когда головная боль регистрировалась лишь у 14,6% больных, получавших в комплексе с традиционной терапией лимфостимулирующую и лимфотроную антибактериальную терапию. Следует указать, что к 21 суткам, данный симптом сохранялся в 35,1% случаев в первой группе, а во второй этот показатель равнялся 9,7%.
97.6
-контрольная группа -основная группа
82,9
\ 35,1
-*- 9,7
1 сутки 3 сутки ~ сутки 14 сутки - 1 сутки
Рисунок 4- Динамика головной боли при ОВЧО в сравниваемых группах (количество больных в %)
Необходимо отметить, что головная боль при отогенных внутричерепных осложнениях, хотя купировалась медленно, со временем становилась локализованной, местной и при благоприятном течении снижала свою интенсивность и силу. Заключение.
Таким образом, сочетание своевременного хирургического вмешательства, полноценного
медикаментозного лечения и лимфостимулирующей и лимфотропной терапий может дать хорошие результаты и позволит сократить сроки восстановления функций мозга, и значительно уменьшить время пребывания больного в стационаре при таких тяжелых и грозных заболеваниях как отогенные абсцессы головного мозга
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Артемьев М.Е. Антибиотикотерапия при острой гнойной патологии ЛОР-органов: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук.- М.: 2003.- 22 с.
2 Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С.и соавт. Очерки по клинической лимфологии.- Новосибирск: 2001.- 191 с.
3 Гарюк Г.И., Почуева Т.В., Лисовец В.Т.и соавт. Современные подходы к тактике ведения больных с отогенными гнойными внутричерепными осложнениями // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 2007.- №6.- С. 53-55.
4 Досова А.К. Фармакокинетические аспекты эндолимфонодулярной антибиотикотерапии острого среднего отита // Акмола медициналыкжурналы, 2000. - №4.- С. 139-140.
5 Насыров В.А., Песин Я.М., Изаева Т.А. Лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с отогенными внутричерепными осложнениями // Вестник КРСУ, 2007.- Т.7.- №2.- С. 142-146.
6 Wang Y., Kong W. Extracranial and intracranial complications of otitis media (with analysis of 60 cases). Journal of clinical otorhinolaryngology (China). 2003 May;17(5):283-4.
V.A. NASYROV, T.A .IZAEVA, I.M. ISLAM, N. BEDNYAKOVA, A.A. ISMAILOV
Department of ENT diseases, IK Ahunbaev KSMA Bishkek, Kyrgyzstan
EXPERIENCE OF LYMPHOTROPIC THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF OTOGENIC INTRACRANIAL COMPLICATIONS
In this paper, the authors show that the inclusion of lymphotropic therapy in complex treatment of patients with intracranial complications otogenny reduces their length of stay in hospital.
Annually in the structure of ENT diseases, both adults and children up to 50-70% accounted for purulent-septic diseases of upper respiratory tract [5, 6]. Intracranial complications arising due to the presence of purulent inflammation of the middle ear or sinuses, relate to life-threatening diseases.
Among the main species in the first place OVCHO frequency worth secondary purulent meningitis, the second - the cerebellum and brain abscesses, the third - sinustrombozy otogenny and sepsis [5].
Results showed that the combination of timely surgery, medical treatment and full lymph-stimulating therapies lymphotropic and can give good results, and will shorten the recovery of brain function, and significantly reduce the time of stay in hospital under such heavy and threatening diseases such as otogenic brain abscesses. Keywords: otogenic intracranial complications lymphotropic therapy.
