CC BY
34
Таким образом, уровень учебного стресса за последние три месяца учебы у большинства студентов в целом возрос в связи с волнением за результаты предстоящей экзаменационной сессии. Проявления стресса И у юношей, и у девушек стресс в основном проявляется на психологическом уровне, что сказывается на понижении работоспособности студентов, плохом сне, нехватке времени (рис. 2).
Из биологических признаков проявления учебного стресса и у юношей, и у девушек наиболее выделяются учащение сердцебиения, скованность и дрожание мышц.
Биологических признаков стресса у большинства студентов не выявлено или они присутствуют в малых количествах (рис. 3). Экзаменационное волнение У юношей средний показатель экзаменационного волнения немного завышен (7,7 балла), девушки волнуются больше нормы (9,5 балла). Средний показатель экзаменационного волнения у студентов-медиков в целом повышен и составляет 8,6 балла.
Приемы снятия учебного стресса
Юношам с предэкзаменационным волнением помогают справиться повторение материала, отвлечение на другую тему, а также шоколад и хороший сон. Девушки снимают предэкзаменационное волнение перерывами в подготовке к экзамену, переключением на другие дела, тщательной подготовкой, вкусной едой, сном, поддержкой родных.
В целом, по данным тестирования, студенты-медики снимают предэкзаменационное волнение разными способами: первые места занимают сон, вкусная еда, общение; далее следуют перерывы в учебе, отвлечения на другие дела, занятия дыхательной гимнастикой, успокоительные препараты; некоторые студенты не применяют никаких методов снятия волнения (рис. 4).
Таким образом, основными причинами возникновения учебного стресса у студентов 2-го курса КГМА, специальность «Лечебное дело», являются большая учебная нагрузка, нерегулярное питание, отсутствие учебников. Меньше всего волнуют проблемы совместного проживания с
другими студентами, конфликты в группе, нежелание учиться или разочарование в профессии. Уровень стресса за последние три месяца учебы у большинства студентов возрос. Проявляется учебный стресс в основном на психологическом уровне, что сказывается на понижении работоспособности студентов, нехватке времени, невозможности избавиться от посторонних мыслей. Из биологических признаков проявления учебного стресса выделяется учащение сердцебиения, скованность, дрожание мышц. Основной способ снятия стресса - сон, его указали 75% опрошенных. Студенты волнуются больше нормы (8,6 балла). Предэкзаменационное волнение снимается перерывами в подготовке к экзамену, переключением на другие дела, тщательной подготовкой, вкусной едой, сном, поддержкой родных, занятиями дыхательной гимнастикой, успокоительными препаратами. Большинство студентов не применяют никаких методов снятия волнения.
Поступила 30.03.2015 г.
Факторы, определяющие исход гнойно-септических осложнений острого гнойного воспаления среднего уха
Семак Л.И.
9-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
Semak L.I.
Municipal Clinical Hospital N9, Minsk
The factors determining the outcome of suppurative-septic complications
of acute suppurative inflammation of middle ear
Резюме. Определены предикторы неблагоприятного исхода течения осложненных форм острого гнойного среднего отита (гидроцефально-гипертензионный симптомокомплекс, синдром взаимного отягощения, возрастной ценз пациентов и гендерная принадлежность), двусторонней нейросенсорной тугоухости у пациентов после внутричерепного и темпорального осложнений. Необходимо диспансерное наблюдение пациентов после перенесенных отогенных осложнений.
Ключевые слова: острый гнойный средний отит, внутричерепные осложнения, темпоральные осложнения, нарушение жизнедеятельности, реабилитационный потенциал, гипертензионно-гидроцефальный синдром, нейросенсорная тугоухость, кондуктивная тугоухость.
Медицинские новости. - 2015. - №8. - С. 77-82. Summary. In this article determined predictors of unfavorable outcome of complicated forms of acute purulent middle oitis (hydrocephalic-hypertensive complex of symptoms, reciprocal poundage syndrome, patients age requirement and sexual identity), bilateral sensorineural hearing loss by patients after intracranial and temporal complications, requirement of observation patients after otogenic complication.
Keywords: acute purulent middle otitis, intracranial complications, temporal complications, vital function disorder, rehabiiitationpotential, hypertensive-hyfrocephalic syndrome, sensorineural hearing loss, condactive hearing loss. Meditsinskie novosti. - 2015. - N8. - P. 77-82.
Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла и носа относятся к числу наиболее распространенных заболеваний: ими страдает до 70-75% человеческой популяции [3]. Среди всех госпитализированных в профильные стационары
по экстренным показаниям пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов составляют практически 80%. При неблагоприятном течении этой патологии развиваются смертельно опасные осложнения: отогенные и рино-
синусогенные, внутричерепные, флегмоны шеи, медиастиниты. Наличие и характер осложнений любого гнойно-воспалительного заболевания отражает, прежде всего, уровень существующей профилактики и адекватность лечебно-диагностических
Медиана и квартили возраста выживших и умерших пациентов с внутричерепными отогенными осложнениями, вызванными острым гнойным средним отитом (п = 50)
мероприятий, проводимых до поступления пациента в стационар. Большое количество осложнений, требующих срочного хирургического лечения, летальные исходы диктуют необходимость анализа закономерных причин их возникновения, разработки лечебно-диагностической тактики во избежание ошибок.
Отогенные гнойно-септические процессы представляют серьезную опасность для жизни пациентов и способствуют развитию отдаленных последствий, ведущих к значительному снижению качества жизни людей, а в ряде случаев - к инва-лидизации. Международная организация труда считает, что основной задачей реабилитации является предотвращение инвалидности в период лечения болезни, предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья в острый период заболевания.
Проведенный нами ретроспективный анализ 41 415 медицинских карт стационарных больных, получивших лечение в оториноларингологическом отделении 9-й городской клинической больницы Минска за 1995-2014 гг., показал преобладание отогенных гнойно-септических осложнений.
Цель исследования - анализ последствий осложнений острой формы воспаления среднего уха и изучение факторов, влияющих на исход заболевания и функциональное состояние органа слуха у пациентов после перенесенного отогенного внутричерепного осложнения.
Материалы и методы
В основу анализа положены результаты обследования и лечения 98 пациентов, получивших специализированную отори-ноларингологическую помощь в учреждении здравоохранения «9-я городская клиническая больница» Минска за 20 лет (1995-2014 гг.) по поводу осложненных форм острого гнойного среднего отита. Наблюдались темпоральные осложнения
(ТО) (п = 48) и внутричерепные (ОВЧО) (п = 50). Группа пациентов с ОВЧО в зависимости от исхода заболевания подразделялась на умерших (п = 11) и выживших (п = 39). Проанализированы данные о выживших лицах, которым в последующем была определена 1-Ш группа инвалидности (п = 7). Инвалидность определена по следующим причинам: нарушение неврологического статуса (п = 4), потеря зрения (п = 1), двусторонняя глухота (п = 2).
Для оценки нарушений жизнедеятельности и реабилитационного потенциала у пациентов с гнойными осложнениями ОГСО нами использовались критерии, характеризующие полную или частичную утрату трудоспособности или возможности самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью, осуществлять самообслуживание, что ведет к социальной недостаточности [6]. Оценка степени нарушения функций проводилась с использованием понятия «функциональный класс» в соответствии с методическими рекомендациями Л.С. Гиткиной и соавт. [2].
Определение реабилитационного потенциала пациентов с гнойными ото-генными осложнениями базировалось на оценке симптомов: общеинфекционных, общемозговых, менингеальных, очаговых, а также обусловленных сдавлением, смещением и воспалением соседних и отдаленных от патологического очага областей головного мозга и мозжечка, а также ствола и корешков черепномозго-вых нервов.
Результаты и обсуждение
Всем пациентам с вторичной внутричерепной патологией ОГСО была проведена срочная санирующая операция уха в течение суток после госпитализации. Системная антибиотикотерапия, детокси-кационная и дегидратационная терапия начинались еще в предоперационном периоде. В ходе анализа данных выявлен важный прогностический критерий неблагоприятного течения осложненных форм острого воспаления среднего уха: возраст пациента старше 60 лет (рис. 1). Возрастные различия среди умерших и выживших пациентов статистически значимые (критерий Стью-дента, р = 0,002).
Возрастные различия среди умерших мужчин и женщин также статистически значимые (критерий Стьюдента, р<0,003).
Характер осложненной формы воспаления среднего уха: у всех погибших пациентов (п = 11, 100%) диагностирован гнойный менингит, у 2 (18,1%) - менинго-энцефалит, у 5 (45,4%) было констатировано наличие различных фаз системного воспалительного ответа. Необходимо отметить, что 9 из 11 (81,8%) впоследствии умерших пациентов поступили в стационар в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была обусловлена наличием симптомокомплекса повышенного внутричерепного давления, проявлявшегося нарушением сознания различной степени по шкале Глазго. Несмотря на срочное и адекватное оказание специализированной медицинской помощи, 6 из 11 пациентов (54,5%) умерли в течение первых 1 -2 суток пребывания в стационаре.
Статистическая обработка данных позволила нам выявить ведущий статистически достоверный синдром, характеризующий низкий реабилитационный потенциал пациента с неблагоприятным прогнозом заболевания уже в раннем периоде развития отогенных внутричерепных осложнений. Достоверно высокую вероятность выживания имеют пациенты, поступившие в стационар с ясным или оглушенным состоянием сознания. Наличие гидроцефально-гипертензионного симптомокомплекса со значительной степенью потери сознания (сопор, кома) является ведущим прогностическим критерием неблагоприятного исхода внутричерепного осложнения (критерий Стьюдента, р = 0,002) (рис. 2).
Наличие сепсиса также достоверно влияет на неблагоприятный исход заболевания гнойного осложнения воспаления среднего уха (рис. 3).
Каждый погибший пациент имел отягощающий фон течения гнойной инфекции среднего уха в виде одного или двух сопутствующих заболеваний: хроническая патология сердечно-сосудистой системы (встречалась чаще всего, п = 8), сахарный диабет 2 типа, хронический лимфолейкоз, хронический пиелонефрит, хроническая язва желудка, цирроз печени.
После перенесенного гнойно-септического осложнения 39 пациентов были выписаны из стационара. Нами проанализировано их состояние здоровья при госпитализации и выписке из стационара, также проведено катамнестическое исследование об определении им инвалидности. При поступлении в стационар у этих пациентов неврологическая симптоматика
Число пациентов с внутричерепными осложнениями на фоне острого среднего отита (п = 50) с различной степенью нарушения сознания при поступлении в группе выживших (п = 39) и умерших (п = 11); критерий Фишера, р=0,01
сознание
ясное оглушение сопор кома
14
13
Pearson residuals:
— 2.0
- 0.0
L-1- -1.3 i-value = 1.012545
Число умерших и выживших пациентов с внутричерепными осложнениями острого гнойного среднего отита в зависимости от наличия сепсиса; критерий Фишера, р=0,02
да
32
Pearson residuals: ГГ 1.80
- 0.00
^^ -0.98 p-value = 0.022009
5
7
3
5
2
6
проявлялась менингеальным симптомо-комплексом и гипертензионно-гидро-цефальным синдромом (п = 36; 92,3%). Тяжесть состояния больных определялась состоянием сознания: были недоступны контакту из-за нарушения сознания на уровне комы 7 (17,9%) пациентов, сопора -11 (10,3%); ограниченно доступны контакту были 14 (35,8%) пациентов, поступивших в состоянии оглушения; в ясном сознании в момент госпитализации было 14 (35,8%) пациентов.
Анализ состояния здоровья пациентов перед выпиской из стационара. В 61,5% (п = 24) случаев выявлены нарушения неврологического статуса. Астеноневротический симптомокомплекс диагностирован у 56,4% пациентов (п=22). Отмечены также симптомы рассеянной неврологической микросимптоматики (5,1%; п=2), пареза отводящего нерва и элементов межъядерной офтальмоплегии (10,2%; п = 4). В 4 случаях (10,2%) пациенты выписаны с энцефалопатией смешанного ге-неза II степени с умеренными координаторны-ми нарушениями и когнитивным снижением. Гемипарез и микроочаговая симптоматика сохранялись у 2 пациентов. На головную боль указывали 21 из 39 пациентов (53,8%). При выписке у пациентов зафиксированы ангиопатия сетчатки (п = 1; 2,5%), офтальмоплегия и оптическая нейропатия (п=2; 5,1%), синдром «медной проволоки» (п = 1; 2,5%), ишемиче-ская нейрооптикопатия (п = 1; 2,5%). У 26 из 39 пациентов (66,6%) отмечены когнитивные нарушения в виде снижения концентрации внимания, памяти, настроения (раздражительность, тревога), расстройства поведения, головокружение, нарушение сна.
У 9 пациентов из 39 отмечен нистагм смешанного характера, неустойчивость в позе Ромберга (23%), шаткость походки
(п = 6; 15,3%), снижение сухожильно-пе-риостальных рефлексов (п = 8; 20,5%), что не исключает вялотекущее течение лабиринтита.
После перенесенного темпорального осложнения пациенты (п = 39) выписаны с выздоровлением, только у трех из них сохранялись незначительные остаточные явления пареза мимической мускулатуры, и они нуждались в динамическом наблюдении врача-невролога.
Анализ состояния органа слуха после окончания стационарного этапа лечения. Для проведения анализа нами выделены две группы обследования. Первая - пациенты после ОВЧО (п1 = 32), вторая - после ТО (п2 = 30). Были исследованы острота слуха шепотной, разговорной речью, выполнены камертональные пробы, то-
нальная пороговая аудиометрия (ТПА) и акустическая импедансометрия (АИ). Проанализированы результаты исследования «больного» (п1 = 64) и «здорового» (п2 = 60) уха.
2 Анализ результатов тимпанометрии и регистрации акустического рефлекса показал, что нарушение вентиляции среднего уха (на больное ухо) наблюдалось у пациентов как после внутричерепных осложнений (100%) острого среднего отита, так и после темпоральных (100%). После ОВЧО в оперированном ухе степень нарушения вентиляции была больше: чаще регистрировалась тимпанограмма типа «В» (21,9%) по сравнению с вентиляционной функцией структур среднего уха после темпоральной патологии (тим-панограмма типа «В» - 16,7%). Проанали-
ИЯЯЯЯВЯ Результаты тональной пороговой аудиометрии у пациентов после перенесенных отогенного внутричерепного и темпорального осложнений в зависимости от вида тугоухости
Интерпретация тональной пороговой аудиометрии Общее число аудиограмм (n = 124)
аудиограммы пациентов после отогенных внутричерепных осложнений (n, = 64) аудиограммы пациентов после отогенных темпоральных осложнений (п2 = 60)
ухо после операции (П = 32) здоровое ухо (n = 32) ухо после операции (п = 30) здоровое ухо (n = 30)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Слуховая функция в норме 0 0 7 21,8 2 0 21 70,0
Кондуктивная тугоухость 2 6,25 0 0 18 60,0 0 0
Смешанная тугоухость 20 62,5 2 6,25 11 36,6 0 0
Нейросенсорная тугоухость 10 31,2 23 71,8 1 3,3 9 30,0
Вероятность развития одно- и двусторонней тугоухости после внутричерепных и темпоральных отогенных осложнений острого среднего отита
Pearson residual s 2.00
- 1.50
0.94
-0.94 -1.50
p-value = < 2.22e-16
ТО
9
25
0.00
7
Вероятность развития нейросенсорной тугоухости Ш-М степени на больное и здоровое ухо в зависимости от вида осложнения острого гнойного среднего отита_
8 о
Pearson residuals:
пг 20
■Г 1.8
ВЧО
ТО
.2
0.0
19
зировано 124 результата ТПА. Результаты ТПА в группе пациентов с перенесенными отогенными внутричерепными и темпоральными осложнениями для «больного» и «здорового» уха представлены в таблице.
После санирующей операции по поводу гнойного осложнения происходит медленное восстановление кондуктивного компонента тугоухости. Так, в 51 случае из 62 оперированных ушей (82,2%) отмечен костно-воздушный интервал, при этом с нейросенсорным компонентом - 31 (50%). Нейросенсорная тугоухость (НСТ) зафиксирована в 11 случаях оперированного уха: у 10 пациентов после ОВЧО и только у одного - после ТО. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости динамического наблюдения за анализируемой категорией пациентов, с выполнением АИ на амбулаторно-поли-клиническом этапе реабилитации с целью регистрации динамики восстановления вентиляции оперированного уха.
Анализ результатов аудиологического исследования установил важный факт о двустороннем характере НСТ которая возникает чаще всего после вторичной отогенной внутричерепной патологии.
Представляется важным выявление факта вероятности практически 3-кратного (в 2,6 раза) развития двусторонней НСТ у пациентов, перенесших внутричерепные осложнения острого среднего отита (п = 25/32), по отношению к пациентам, перенесшим темпоральные осложнения (п = 9/30), что демонстрирует рис. 4 (критерий Фишера, р<0,0002).
При анализе степени тугоухости нами учитывались возрастные нормы ТПА. Всего после ОВЧО с двусторонней НСТ при выписке из стационара зарегистрировано
25 пациентов, то есть каждый второй пациент нуждался в продолжении лечебно-реабилитационных мероприятий на амбулаторном уровне и в динамическом аудиологическом контроле в системе диспансерного наблюдения.
Оценка степени снижения слуха у пациентов, перенесших гнойно-септические осложнения острого среднего отита, выявила вероятность тугоухости III и IV степени только у пациентов после внутричерепных отогенных осложнений, причем как на больное, так и на здоровое ухо; в группе после ОВЧО таких было 6 человек (рис. 5) (критерий Фишера, p<0,0002).
Таким образом, перенесенное внутричерепное осложнение является фактором риска не только двусторонней, но и глубокой степени тугоухости.
Нами составлена характеристика остроты слуха по классификации ВОЗ «больного» и «здорового» уха по данным комплексного обследования пациентов, включая результаты конвенциальной пороговой тональной аудиометрии. Результаты анализа получены после статистической обработки данных по тесту Фишера (р = 0,02) и представлены на рис. 6.
При проведении данного ана-
лиза пациенты с тугоухостью III и IV степени по ВОЗ объединены в одну группу, условно обозначенную на представленном рисунке как «III». То есть развитие глубокой тугоухости после ОВЧО достоверно более вероятно одновременно на оба уха.
Не установлено подобной зависимости у пациентов после темпоральных осложнений, то есть при нарушенной остроте слуха в оперированном ухе вероятность развития тугоухости небольшая (критерий Фишера, p = 0,3).
У пациентов после внутричерепного осложнения на «больное» и «здоровое» ухо нами проведен анализ средних порогов слуха костной и воздушной проводимости на частотах 500, 1000 и 2000 Гц («разговорные» частоты) и рассчитана достоверность корреляционным анализом с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Параметр костного проведения
Уровень потери слуха на больное и здоровое ухо у пациентов, перенесших внутричерепные осложнения острого среднего отита (п = 32; п = 64)
тугоухость.больное
II
3 1 1
4 8
3 4
5
1
Pearson residuals: 2.5
Г
-1.5 ■value = 021
II
1.7
0.0
на частоте 1000 Гц сильно коррелирует с остальными параметрами. То есть по костному проведению этой частоты с достаточной надежностью можно судить об остальных параметрах. Следовательно, ориентировочную проверку остроты слуха целесообразно проводить именно на частоте 1000 Гц (Paired t-test, р = 0,001), поскольку после хирургического вмешательства у пациентов с внутричерепными отоген-ными осложнениями рана в послеоперационном периоде велась «открытым» способом. Такая скрининговая тактика позволяет своевременно диагностировать двусторонний характер нарушения органа слуха.
Наиболее выраженное снижение остроты слуха (ill и IV степень тугоухости) зафиксировано более чем в половине случаев на больном ухе (53,1%; n = 17/32) после перенесенных внутричерепных осложнений ОГСО. Кроме того, в 78,1% (n = 25/32) случаев в этой ситуации развивается двусторонняя тугоухость.
Многоплановый анализ поиска возможных причин развития двусторонней тугоухости у пациентов после внутричерепного осложнения и сепсиса не установил зависимости развития степени тугоухости от пола (критерий Фишера, p = 0,8) и возраста пациента (критерий Фишера, p = 0,1), а также влияния вида перенесенного осложнения в виде менингита (критерий Фишера, p = 0,1), менингоэнцефалита (критерий Фишера, p = 0,1), сепсиса (критерий Фишера, p = 0,6). Каждый третий пациент с ней-росенсорной тугоухостью имел сахарный диабет. Сердечно-сосудистая патология является фоном, благоприятствующим развитию тугоухости высокой степени (критерий Фишера, p = 0,05). Полученные нами данные подтверждают мнение ученых мира о полипрагмазии нейросенсорной тугоухости и разнообразии патогенеза заболевания.
Вопрос о последствиях перенесенных интракраниальных осложнений в литературе дискутируется, чаще всего речь идет о менингите. Указывают на необходимость долгосрочного наблюдения из-за медленного восстановления неврологического статуса и обращают внимание на сохраняющееся раздражение лабиринта даже после неосложненной формы острого среднего отита [8]. N. Rasmussen et al. сообщают о длительном нарушении вкуса, зрения, вестибулярной арефлексии [12]. По сведениям I. Roine и соавт., пациенты, в частности дети, требуют динамического наблюдения за состоянием органа слуха,
так как в результате его флюктуации отмечаются колебания как в сторону улучшения, так и ухудшения [9].
Следует отметить, что после санирующей операции по поводу гнойного осложнения происходит медленное восстановление кондуктивного компонента тугоухости. Так, в нашем исследовании в 41 случае из 62 оперированных ушей (66,1%) отмечен костно-воздушный интервал; у пациентов с внутричерепным осложнением - 68,7% (n = 22/32) случаев, при этом с нейросенсорным компонентом - 33,8% (n = 21/62; 33,8%). По данным акустической импедансометрии, в 100% случаев сохраняются нарушения вентиляции среднего уха с регистрацией тимпанограммы типа «В» и «С». Поэтому необходимо динамическое наблюдение с проведением экспертизы остроты слуха в амбулаторно-поликлинических условиях.
Описаны факты медленного исчезновения кондуктивного компонента тугоухости и восстановления вентиляции среднего уха после перенесенного менингита на фоне среднего отита у детей [5, 8]. В отношении взрослых в доступной нам литературе информация отсутствует.
В своей докторской диссертации С.К. Кожантаева показала, что в условиях длительного воспалительного процесса в среднем ухе страдает не только периферический отдел слухового анализатора, но и наблюдаются структурные изменения вплоть до коркового отдела [3]. Поражение различных уровней структур звукового анализатора при патологии среднего уха отмечала Е.И. Артюшина [1].
У пациентов с сенсоневральной тугоухостью на фоне неврологической патологии чаще всего отмечается нарушение разборчивости речи, поэтому с точки зрения профилактики депривации коры головного мозга используются самые различные приспособления, в том числе FM-система (frequency modulation), эффективность которой отмечают многие авторы [7, 9, 11].
Выводы:
1. Предикторами неблагориятного исхода течения осложненных форм острого воспаления среднего уха являются: а) принадлежность пациента по гендерному признаку к женскому полу в возрасте старше 60 лет (различия в возрасте среди выживших и умерших пациентов, а также различия в возрасте умерших мужчин и женщин статистически значимые; критерий Стьюдента, p = 0,002 и p<0,003 соответственно); фактор риска формирования резидуальных последствий - возраст
старше 60 лет (медиана 61 год {55; 65}) независимо от гендерной принадлежности; б) недоступность пациента контакту при госпитализации, обусловленная наличием выраженного гидроцефально-гипертензи-онного симптомокомплекса, проявляющегося нарушением сознания пациента до уровня сопора и комы (критерий Фишера, р=0,01), критичные периоды летальности отмечены в первые двое суток пребывания в стационаре с гибелью каждого второго пациента, они коррелировали со степенью нарушения сознания (р=0,002); в) синдром взаимного отягощения: сочетание гнойного менингита с сепсисом у каждого второго умершего пациента (п = 5/11), с сахарным диабетом, пневмонией, сердечно-сосудистой патологией (критерий Фишера, р = 0,02).
2. Многоплановый анализ поиска возможных причин развития двусторонней тугоухости у пациентов после внутричерепного осложнения и сепсиса не установил зависимости развития степени тугоухости от пола (критерий Фишера, р = 0,8) и возраста пациента (критерий Фишера, р = 0,1), а также влияния вида перенесенного осложнения в виде менингита (критерий Фишера, р = 0,1), менинго-энцефалита (критерий Фишера, р = 0,1), сепсиса (критерий Фишера, р = 0,6). Каждый третий пациент с нейросенсор-ной тугоухостью имел сахарный диабет. Сердечно-сосудистая патология является фоном, благоприятствующим развитию тугоухости высокой степени (критерий Фишера, р = 0,05). Полученные нами данные подтверждают мнение ученых мира о полипрагмазии нейросенсорной тугоухости и разнообразии патогенеза заболевания. Установлен факт высокой вероятности (в 2,6 раза чаще) развития двусторонней (п = 25/32; 78,1%) и высокой степени (п = 6/32; 18,7%) нейросенсорной тугоухости у пациентов, перенесших внутричерепное осложнение и сепсис, по сравнению с темпоральной патологией.
3. Несмотря на острое течение очаговой инфекции, на амбулаторно-поли-клиническом этапе реабилитации после выписки из стационара данная категория пациентов нуждается в динамическом наблюдении и аудиологическом обследовании. Схема реабилитационных мероприятий должна составляться и проводиться в каждом отдельном случае индивидуально, необходимо дифференцированное назначение различных способов лечения; прогноз течения заболевания в основном зависит от со-четанной патологии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Артюшина, Е.И. Клинико-аудиологическая характеристика тимпаносклероза: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Е.И.Артюшина. - М., 2007. - 23 с.
2. Гиткина, Л.С. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: метод. рекоменд. / сост.: Л.С.Гиткина [и др.]. - Минск, 1995. - 20 с.
3. Кожантаева, С.К. Особенности тугоухости при хронических средних отитах на основании гистомор-фологических изменений ретрокохлеарных структур и ее профилактика (клин.-эксперим. исслед.): автореф. дис. .д-ра мед. наук / С.К.Кожантаева. -Астана, 2010. - 42 с.
4. Крюков, А.И. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных
путей: актуальность проблемы и пути решения / А.И.Крюков, В.Г.Жуховицкий // Вестн. отоларингологии. - 2004. - №1. - С.3-4.
5. Меркулова, Е.П. Клинико-патогенетическое обоснование системы реабилитации детей с экссуда-тивным средним отитом : автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е.П.Меркулова. - М., 2006. - 45 с.
6. Смычек, В.Б. Экспертно-реабилитационная помощь в Республике Беларусь / В.Б.Смычек, А.В.Копыток. - Минск: БГАТУ 2012. - 533 с.
7. Imaging analysis in cases with inflammation-induced sensorineural hearing loss / M.Sone [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2009. - Vol.129, N3. -P.239-243.
8. Fitting and verification of frequency modulation systems on children with normal hearing / E.C.Schafer [et al.] // J. Am. Acad. Audiol. - 2014. - Vol.25, N6. -P.529-540.
9. Fluctuation in hearing thresholds during recovery
from childhood bacterial meningitis / I.Roine [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2014. - Vol.33, N3. -P.253-257.
10. Kim J.S. A review of assistive listening device and digital wireless technology for hearing instruments. / J.S.Kim, C.H.Kim // Korean. J. Audiol. - 2014. - Vol.18, N3. - P.105—111.
11. Jacob RT Participation in regular classroom of student with hearing loss: frequency modulation system use / RTJacob [et al.] // CoDAS. - 2014. - Vol.26, N4. - P.308-314.
12. Rasmussen N. Otologicsequelae after pneumococcal meningitis: a survey of 164 consecutive cases with a follow-up of 94 survivors / N.Rasmussen, N.J.Johnsen, VA.Bohr // Laryngoscope. - 1991. - Vol.101, N8. -P.876-882.
Поступила 25.05.2015г.
Уважаемые коллеги!
Многие даже очень хорошие идеи, технологии, передовой опыт остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и практическим здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
В век новых информационных технологий все больше профессионалов, в том числе в медицине и здравоохранении, предпочитают получать свежую информацию что называется «здесь и сейчас», т.е. из Интернета и электронных носителей. В связи с этим ЧИУП «ЮпокомИнфоМед» - известный белорусский издатель научных медицинских журналов для врачей и руководителей здравоохранения, стремясь расширить читательскую аудиторию своих изданий, привлекает самые современные электронные информационные ресурсы.
Теперь для достижения максимальной эффективности научной публикации (клинической статьи, лекции, научного обзора, информационного материала), традиционно размещаемой в печатных научных журналах «Медицинские новости»* и «Современная стоматология» (Далее - МН и СС), редакция имеет возможность дублировать ее в виде электронной версии, выбирая из 5 вариантов электронного или интерактивного ее размещения и распространения:
у 1-й вариант. Размещение полного текста опубликованной в МН или СС научной статьи или информационного материала на сайте mednovosti.by в разделах «Архив МН» или «Архив СС» (посещаемость сайта www.mednovosti.by - более 320 000 в месяц из 114 стран мира).
У 2-й вариант. Публикация научных статей любого жанра и информационных материалов в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» (далее - МО), издаваемом в режиме перелистывания страниц на мониторе и содержащем мультимедийные материалы: цветные иллюстрации в научных статьях, слайд-шоу, видеоролики, звук. Каждый номер журнала находится в свободном доступе на главной странице сайта www.mednovosti.by.
Внимание! По международной бесплатной подписке журнал МО рассылается на 2,5 тысячи ведомственных и индивидуальных электронных адресов.
У 3-й вариант. Размещение опубликованных в МН и СС научных статей и информационных материалов в электронных версиях этих журналов: «Медицинские новости. Избранное» и «Современная стоматология. Избранное», которые периодически будут издаваться в режиме перелистывания страниц в электронном формате и размещаться в свободном доступе в интернете на портале issuu.com. Данный онлайн-сервис посещают ежемесячно 52 миллиона читателей. Issuu - это интернет-платформа, которая создает для пользователей удобный и реалистичный режим просмотра на сайте книг и периодических изданий, переведенных в цифровой формат.
У 4-й вариант. Опубликованные в МН или СС клинические или информационные статьи в обязательном порядке размещаются в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARY.ru (Москва), что способствует расширению круга читателей, распространению научных знаний и существенно повышает цитируемость авторов статьей.
У 5-й вариант. Опубликованные в наших журналах статьи активно распространяются через социальные сети.
•Научный рецензируемый журнал для врачей и руководителей здравоохранения «Медицинские новости» издается в Минске с 1995 г. и входит в перечень периодических изданий, утвержденных ВАК Республики Беларусь для публикации фрагментов диссертационных исследований. Журнал МН занимает почетное 85-е место по цитируемости в рейтинге SCIENCE INDEX, 2012 и первое место среди медицинских научных журналов Беларуси.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» № 8 (251) 2015 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес:
220018, г Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, директор) Вашкевич Светлана Викторовна (зам. директора) Ясевич Татьяна Владимировна (отв. секретарь, реклама) Марковка С.Н. (редактор) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Адрес для переписки: 220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел.: (+375-17) 226-03-95, (+375-17) 327-07-54 (гл. редактор), Моб. (+375-29) 695-94-19 (Velcom). Тел./факс: (+375-17) 226-00-31. E-mail: redakcia1995@mail.ru (для рекламодателей); mednovosti1995@mail.ru (для авторов) www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1625 экз.
Посещаемость журнала на сайте www.mednovosti.by в июле 2015 г. составила 212800.
Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); Украина (ГП «Пресса»), Литва (АО «Летувос паштас»), Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»), Германия (Kubon&Sagner), Болгария (Фирма INDEX), РФ (ООО «Информнаука»), РФ (ЗАО «МК-Периодика»), Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 26.08.2015 г Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 11,4. Заказ . Тираж 806 экз.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г. Минск
