CC BY
94
«Вестник хирургии» • 2017
ОБЗОРЫ
© Коллектив авторов, 2017
УДК 616.854-002-06:616.831-002-092-08
А. А. Кривопалов 1, Ю. К. Янов 1, А. Ю. Щербук 2, Ю. А. Щербук 2, А. Н. Рубин 2
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава
России (дир. — акад. РАН Ю. К. Янов); 2 кафедра нейрохирургии и неврологии
(зав. — акад. РАН Ю. А. Щербук), ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Ключевые слова: отогенные внутричерепные осложнения
A. A. Krivopalov 1, Yu. K. Yanov \ A. Yu. Shcherbuk 2, Yu. A. Shcherbuk 2, A. N. Rubin 2 Otogenic intracranial pyo-inflammatory complications
1 St. Petersburg Research Institute of ear, nose, throat and speech; 2 Department of neurosurgery and neurology, St. Petersburg State University
Key words: otogenic intracranial complications
Гнойно-воспалительные внутричерепные осложнения (ВЧО) острых и хронических заболеваний среднего уха являются тяжёлыми и опасными для жизни пациента патологическими состояниями, научный интерес к которым сохраняется на высоком уровне до настоящего времени. Классификации отогенных ВЧО были предложены как отечественными, так и зарубежными учеными [2, 4, 8, 41]. Все они имеют очень высокое сходство между собой, за исключением отдельных форм, и ни одна из них в полной мере не отражает всех клинических особенностей вторичных гнойно-воспалительных заболеваний головного мозга, ассоциированных с очаговым поражением среднего уха. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевания ЛОР-органов, являющиеся первичным очагом внутричерепного инфицирования, относятся к классам VII — болезни уха и сосцевидного отростка: Н66.0 — острый гнойный средний отит; Н66.1 — хронический туботимпанальный гнойный средний отит; Н66.2 — хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит; Н70.0 — острый мастоидит; Н70.1 — хронический мастоидит; Н70.2 — петрозит; Н70.8 — другие мастоидиты и родственные состояния; Н71 — холестеатома среднего уха. Гнойно-воспалительные внутричерепные заболевания относятся к классу VI — болезни нервной системы: 001 — менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках; 006.2 — экстрадуральный и субду-ральный абсцесс неуточненный; 005 — энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках; 007 — внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках; 008 — внутричерепной и внутрипозво-ночный флебит и тромбофлебит. Именно эта общепринятая классификация была использована в процессе проведения настоящего исследования.
Для изучения распространённости отогенных гнойно-воспалительных ВЧО были использованы опубликованные данные, посвященные ретроспективному анализу лечебно-
диагностической работы на протяжении длительного периода. Это позволило составить вполне объективную картину, при описании которой использован прежде всего географический и только затем — хронологический порядок. Во всех исследованиях преобладали пациенты мужского пола. Большинство авторов сходятся в том, что наибольшее число отогенных ВЧО возникает у детей в возрасте до 10 лет, вторая по частоте группа — взрослые старше 60 лет.
При сравнительном анализе групп больных с отогенными гнойно-воспалительными ВЧО, лечившихся в ЛОР-клиниках различных государств, выяснено, что в лечебных учреждениях экономически развитых стран в среднем было зарегистрировано по 2,3 случая отогенных гнойно-воспалительных ВЧО на один стационар в течение года [16, 20, 23, 26-30, 33, 34, 38, 42, 49-50], а в развивающихся странах — по 3,9 случая ежегодно [14, 15, 17, 19, 22, 24, 25, 31, 32, 35-37, 41, 43, 45-48]. По данным ЛОР-специалистов, в лечебных учреждениях Казахстана и Белоруссии отмечено по 2,5 случая отогенных гнойно-воспалительных ВЧО [1, 9], а в Российской Федерации — в среднем по 8,3 заболевших в год [3, 5, 10]. Соотношение острых и хронических гнойных средних отитов как этиологического фактора гнойно-воспалительного ВЧО в экономически развитых странах составило соответственно 55,3 и 44,7 %. Значительное преобладание хронического отита над острым отмечено в развивающихся странах — 88,1 и 11,9 %, а в Российской Федерации — 64,8 и 35,2 %.
В настоящее время в структуре отогенных ВЧО, согласно анализу полученной информации, доминируют по частоте встречаемости гнойно-воспалительные поражения вещества и синусов головного мозга — у 1428 (84,9 %) больных, в том числе абсцессы головного мозга — у 508 (30,3 %), синус-тромбозы — у 499 (29,7 %), экстра- и субдуральные эмпиемы — у 421 (25 %). Гнойные менингиты составили 254 (15,1 %) клинических наблюдения. Соотношение изолированных и множественных внутричерепных заболеваний в развитых и развивающихся странах было сходным (87,3 %/12,7 % и 88,4 %/11,6 % соответственно), в Казахстане
и Белоруссии это соотношение составляет 86,6 %/13,4%, а в России - 55,4 %/44,6 % [5].
Возникновению ВЧО в первую очередь способствуют топографические особенности среднего уха, а именно — непосредственный контакт анатомических границ ЛОР-органов с твердой мозговой оболочкой (ТМО) на большом протяжении. Л. Т. Левин [8], В. Ф. Воронкин и М. М. Сергеев [4], В. И. Бабияк, Я. А. Накатис [2] указывают основные пути, по которым происходит передача инфекции на фоне остеомиелитического (кариозного) процесса в среднем ухе, сопровождающегося лизисом, истончением, порозностью костной ткани или полным разрушением до компактного слоя и ТМО:
— при разрушении крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры с супратенториальным распространением гнойного процесса, а также при проникновении инфекции через врожденные дефекты (дегисценции) в области каменисто-чешуйчатой щели;
— при остеомиелитическом процессе в ячейках сосцевидного отростка, находящихся позади сосцевидной пещеры (так называемых угловых клетках, распространяющихся до намета мозжечка, окружающих верхний каменистый синус), способствующем передаче инфекции как супра-, так и суб-тенториально;
— через клетки, расположенные под сосцевидной пещерой («пороговые клетки», граничащие с сигмовидным синусом), обеспечивающие распространение инфекции на крупные венозные синусы головного мозга и через «перибульбарные» клетки на яремную вену;
— через разрушенные «перилабиринтные» клетки, доходящие до лабиринтной капсулы с образованием в ней фистулы, инфицированием лабиринта и переходом инфекции через внутренний слуховой проход, водопровод улитки и водопровод преддверия в субарахноидальное пространство;
— при деструктивном процессе «перитубарных» клеток, окружающих слуховую трубу с распространением инфекции через венозное сплетение, окружающее канал внутренней сонной артерии, к кавернозному синусу.
При бактериологических исследованиях всегда выявляют схожий характер микробиоты ЛОР-органов, спинномозговой жидкости и внутричерепных абсцессов. Все выделенные микроорганизмы подразделяются на две группы: условно-патогенные и госпитальные (нозокомиальные). Все авторы отмечают высокую устойчивость микробио-ты при оториносинусогенных гнойно-воспалительных ВЧО к широкому спектру антибактериальных препаратов, традиционно используемых в ЛОР-практике. Была определена резистентность к природным пенициллинам (бензилпенициллин), защищенным полусинтетическим аминопенициллинам (амоксициллина-клавуланат), цефа-лоспоринам I—11 поколения (цефалексин, цефуроксим). Полное отсутствие чувствительности выделенной микро-биоты было констатировано к фторхинолонам, макролидам и линкозамидам (линкомицин). К аминогликозидам III поколения (амикацин) были чувствительны большинство всех выделенных штаммов, кроме метициллин-резистентных стафилококков. Все, не относящиеся к госпитальной микро-биоте, микроорганизмы были чувствительны к карбапенемам (меропенем, имипенем, эртапенем), цефалоспоринам IV поколения (цефепим), V поколения (цефтаролин) и большинство штаммов — к цефалоспоринам III поколения (цефтриак-сон) и нитроимидазолам (метронидазол). Нозокомиальные
штаммы MRSA MRSE были чувствительны только к гетероциклическому гликозиду ванкомицину, синегнойная палочка и бактерии рода Acinetobacter были чувствительны к кар-бапенемам и защищенному цефалоспорину (цефоперазону/ сульбактаму). На все штаммы грибов оказывали эффективное влияние препараты класса азолов (флуконазол) [1-3, 6, 7, 10, 21, 39, 43, 50].
Ответом организма пациента на диссеминированное бактериальное повреждение является генерализованное (системное) избыточное воспаление с нарушением функций органов, отдалённых от основного очага инфекционно-воспалительного процесса. По данным J.-L. Vincent и соавт. [44], синдром системной воспалительной реакции (ССВР), диагностика которого основана на традиционном клиническом обследовании и анализе крови, является клинико- физиологической основой заболеваний инфекционного и хирургического профиля. Сепсис-синдром, тяжёлый сепсис, септический шок, являющиеся звеньями одной патогенетической цепи, определяют тяжесть и прогноз заболевания [2, 18, 21, 44].
По данным исследований отечественных и зарубежных авторов [2, 3, 12, 13, 21], у большинства больных внутричерепному распространению инфекции способствуют сопутствующие и фоновые заболевания и состояния, вызывающие нарушение иммунного статуса организма пациента. Отмечается высокая частота госпитализации больных с гнойно-воспалительными ВЧО, ассоциированными с ЛОР-заболеваниями в больницы, находящиеся в районах с низким уровнем социально-экономической обеспеченности населения и недостаточной доступностью специализированной медицинской помощи [5, 21, 39].
При отогенных гнойно-воспалительных ВЧО в клинической картине у больных доминирует симптомокомплекс инфекционного поражения головного мозга. Динамика развития симптомов может варьировать от латентного течения до молниеносной (лавинообразной) декомпенсации. Основным симптомом гнойно-воспалительных заболеваний головного мозга является интенсивная разлитая головная боль, которая может носить характер гемикрании и сопровождаться тошнотой и внезапной рвотой. Повышение внутричерепного давления вместе с масс-эффектом, вызванным абсцессом или эмпиемой, может приводить к нарушению сознания от умеренного оглушения до глубокой комы. Очаговые неврологические симптомы отмечены у 39-80 % больных, связаны с локализацией патологического процесса и включают в себя гемипарез, афазии, изменения полей зрения, мозжечковые расстройства, нистагм, атаксию. Судорожный синдром наблюдался у 25-50 % больных [2-5, 7-10, 12, 13, 21, 39, 41]. А. В. Борзов и М. Н. Николаев [3], В. И. Бабияк и Я. А. Накатис [2], Г. А. Гаджимирзаев [5] описывают наличие симптомов раздражения мозговых оболочек у 90-95 % пациентов с отогенными гнойно-воспалительными ВЧО. Ю. А. Щербук и соавт. [12] выявили менингеальный синдром у 25-70 % больных, О. Н. Древаль и соавт. [7] — у 5-41 % — с гнойно-воспалительными поражениями головного мозга отогенной этиологии. Не рекомендовано проведение люмбаль-ной пункции ввиду высокой опасности развития осложнений (дислокационного стволового синдрома) и в связи с тем, что изменения при лабораторном исследовании спинномозговой жидкости не расцениваются как высокоспецифичные [6, 7, 12].
Лучевые методы исследования являются основой дополнительной инструментальной диагностики заболеваний среднего уха и поражения головного мозга. При выполнении стандартных методов компьютерной томографии (КТ) височных костей выявляют наиболее характерные признаки: снижение пневматизации воздухоносных ячеек среднего уха, снижение плотности, истончение, фрагментацию или тотальную деструкцию костных структур [2, 3, 13]. При абсцессах головного мозга КТ позволяет определить расположение, число, размер, наличие и выраженность капсулы (при контрастировании), наличие эмпиемы, плотностную характеристику содержимого абсцесса, очаги остеомиелита (при исследовании в костном режиме), распространённость энцефалита, отёк головного мозга, выраженность и варианты дислокационного синдрома, наличие гидроцефалии, косвенных признаков вентрикулита. КТ используют для динамической оценки адекватности проводимого лечения. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) в режиме Т1 отображается зона гипоинтенсивности, обусловленная центральным некрозом, окружённая тонким изо- или гиперинтенсивным слоем (капсула), и внешняя гипоинтенсивная зона отёка при абсцессах головного мозга. В режиме Т2 эти же поражения воспроизводятся как гиперинтенсивный сигнал в центральной части очага, хорошо дифференцируемая гипоинтенсивная капсула и окружающий её гиперинтенсивный отёк. Режим FLAIR демонстрирует гипоинтенсивный сигнал с перифокальным сигналом высокой интенсивности от вазогенного отёка. При использовании диффузионно-взвешенных изображений гной внутри абсцесса дает типично высокий МР-сигнал [6-7, 11-13, 21, 40].
Учитывая особенности изучаемых патологических состояний и диссеминированный инфекционный процесс, антибактериальная терапия является основой всего медикаментозного лечения. О. Н. Древаль и соавт. [7] рекомендуют при абсцессах отогенного генеза использовать цефтриаксон, метронидазол, ванкомицин, А. П. Фраерман и соавт. [13] наряду с указанными препаратами советуют применять кла-ритромицин, азитромицин. В. Ф. Воронкин, М. М. Сергеев [4], T. Hakan [21] доказали эффективность следующей схемы антибактериального лечения: цефтриаксон + метронидазол + аминогликозиды. М. С. Гринберг и соавт. [6] отмечают высокую эффективность карбапенемов, ванкомицина (в сочетании с его интратекальным введением). Предлагается подбирать эмпирически антибактериальную терапию в зависимости от предполагаемого источника инфекции, отмечая высокую эффективность ампициллина, хлорамфеникола и сульбактама при синусогенных и гематогенных гнойно-воспалительных заболеваниях головного мозга. Отмечен значительный эффект линезолида у взрослых при лечении внутричерепной инфекции, вызванной MRSE. При тяжёлом течении внутричерепной инфекции целесообразно проведение внутриартериальной антибактериальной терапии. Введение антибиотиков со смесью гепарина осуществляется инфузионно с помощью перфузора через катетеризованную общую сонную артерию или через поверхностную височную артерию [6, 7, 12, 13].
При хирургическом лечении осложненного среднего отита рекомендуют также использовать расширенный доступ для выполнения антромастоидотомии (при остром среднем гнойном отите) и радикальной операции на ухе (при хроническом гнойном среднем отите [2-5, 8-10, 13]. На пленуме правления Ассоциации нейрохирургов России, состоявшемся
16.04.2016 г. в Санкт-Петербурге, были утверждены «Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных и субдуральных эмпием», эффективность которых подтверждена рандомизированными исследованиями, мета-анализами и когортными клиническими исследованиями [7]. Утверждая обязательную лечебную тактику, данный документ предусматривает два основных вида хирургического лечения абсцессов головного мозга: открытое экстракапсулярное удаление абсцессов и пункционную аспирацию (свободная, стереотаксическая, эндоскопическая, с применением ультразвукового наведения). Способ открытого дренирования абсцессов головного мозга к клиническому применению не рекомендован, так как имеет самый низкий уровень доказательности. Внутричерепная эмпиема (эпиду-ральная, субдуральная) расценивается авторами клинических рекомендаций как экстренное хирургическое заболевание, в лечении которого основной целью является адекватная декомпрессия и эвакуация гнойника. Обязательным условием при хирургическом лечении гнойно-воспалительных внутричерепных заболеваний является взятие биологического материала из полости абсцесса (эмпиемы) для бактериологического исследования, имеющего определяющее значение в назначении этиотропной антибактериальной терапии. Основой профилактики рецидивов заболеваний является длительная (до 3 мес) антибактериальная терапия, наблюдение нейрохирурга и оториноларинголога с выполнением динамических КТ- и МРТ-исследований [7, 8, 12-13, 39].
Анализ публикаций показал, что наибольшая инвали-дизация больных (нарушения неврологические, слуховой и вестибулярной функций) отмечено в развивающихся странах. Частота инвалидизации больных в Белоруссии составила 17,6 %, а в России — 7,1 % [3, 5, 9, 10]. Средний показатель летальности при отогенных гнойно-воспалительных ВЧО в странах с развитой экономикой составил 2,7 %, в странах с развивающейся экономикой — 6,3 %, в России и Белоруссии — 16,2 %.
Таким образом, несмотря на то, что отечественными и зарубежными экспертами сформулированы и опубликованы отдельные положения о ведении больных с отогенными ВЧО для оториноларингологов, нейрохирургов, а также рекомендации по медикаментозной терапии и лечению сепсиса, единой концепции междисциплинарного подхода к диагностике и лечению больных данной категории до сих пор не существует. Это обусловливает сложность взаимодействия специалистов при оказании помощи на всех организационных уровнях, трудности в диагностике и тактике ведения больных, приводящие к ухудшению результатов лечения и повышению частоты неблагоприятных исходов. Именно этим определяется необходимость разработки, обоснования и внедрения в практику комплексного клинического алгоритма ведения больных с отогенными гнойно-воспалительными ВЧО, направленного на улучшение дифференциальной диагностики и лечения на всех этапах организации медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА [REFERENCE]
1. Аринова С.П. Отогенные внутричерепные осложнения : (по материалам клиники) // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. № 2-3. С. 63 [Arinova С. P. Otogennye vnutricherepnye oslozhneniya (po materialam kliniki) // Neirokhirurgiya i nevrologiya Kazakhstana. 2012. № 2-3. P. 63].
2. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология : Руководство для врачей. СПб. : Гиппократ, 2005. 800 с.
[Babiyak V. I ., Nakatis Ya. A. Klinicheskaya otorinolaringologiya : Rukovodstvo dlya vrachei. St. Petersburg : Gippokrat, 2005. 800 p.].
3. Борзов А. В., Николаев М. Н. Трудности диагностики и врачебной тактики при сочетании гнойных внутричерепных процессов с воспалительными ЛОР-заболеваниями // Вестн. оторинолар. 2002. № 5. C. 22-24 [Borzov A. V., Nikolaev M. N. Trudnosti diagnostiki i vrachebnoi taktiki pri sochetanii gnoi-nykh vnutricherepnykh protsessov s vospalitel'nymi LOR-zabolevaniyami // Vestnik otorinolaringologii. 2002. № 5. P. 22-24].
4. Воронкин В. Ф., Сергеев М. М. Интракраниальные осложнения в отоларингологии. Краснодар, 2000. 176 c. [Voronkin V. F., Sergeev M. M. Intrakranial'nye oslozhneniya v otolaringologii. Krasnodar, 2000. 176 p.].
5. Гаджимирзаев Г. А. О нерешенных вопросах проблемы гнойно-септических осложнений ушного происхождения // Рос. отори-нолар. 2010. № 6. С. 14-18 [Gadzhimirzaev G.A. O nereshennykh voprosakh problemy gnoino-septicheskikh oslozhnenii ushnogo proiskhozhdeniya // Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010. № 6. P. 14-18].
6. Гринберг М. С. Нейрохирургия : пер. с англ. М. : МЕДпресс-информ, 2010. 1008 с. [Grinberg M. S. Neirokhirurgiya : per. s angl. Moscow : MEDpress-inform, 2010. 1008 p.].
7. Древаль О. Н., Джинджихадзе Р. С., Шагинян Г. Г., Кузнецов Ф. В., Александрова Н. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. М., 2015. 28 с. [Dreval' O. N., Dzhindzhikhadze R. S., Shaginyan G. G., Kuznetsov F. V., Aleksandrova N.A. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu abstsessov golovnogo mozga, vnutricherepnykh epidural'nykh i subdural'nykh empiem. Moscow, 2015. 28 p.].
8. Левин Л. Т. Практическое руководство по хирургическим болезням уха и их оперативному лечению. М. - Л. : Государственное издательство, 1928. 608 с. [Levin L.T. Prakti-cheskoe rukovodstvo po khirurgicheskim boleznyam ukha i ikh operativnomu lecheniyu. Moscow - Leningrad : Gosudarstvennoe izdatel'stvo, 1928. 608 p.].
9. Семак Л. И. Осложненные формы воспаления среднего уха // Оториноларингология. Восточная Европа. 2012. № 2. С. 27-33 [Semak L. I. Oslozhnennye formy vospaleniya srednego ukha // Otorinolaringologiya. Vostochnaya Evropa. 2012. № 2. P. 27-33].
10. Сергеева А. П., Рязянцев С. В., Арапова Е. Д., Похолкова Н. В. Микробная флора и особенности антибактериальной терапии у детей с отогенными внутричерепными осложнениями // Сиб. мед. журн. 2000. № 4. С. 57-59 [Sergeeva A. P., Ryazyantsev S. V., Arapova E. D., Pokholkova N. V. Mikrobnaya flora i osobennosti antibakterial'noi terapii u detei s otogennymi vnutricherepnymi oslozhneniyami // Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2000. № 4. P. 57-59].
11. Труфанов Г. Е., Асатурян М. А., Жаринов В. Н., Малаховский В. Н. Лучевая диагностика : учебник / Под ред. Г. Е. Тру-фанова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 356-389 [Trufanov G. E., Asaturyan M.A., Zharinov V. N. et al. Luchevaya diagnostika : uchebnik / Pod red. G. E. Trufanova. Moscow : GEOTAR-Media, 2012. P. 356-389].
12. Щербук Ю. А., Шулев Ю. А., Орлов В. П., Мартынов Б. В. Осложнения повреждений черепа и головного мозга / Под ред. Б. В. Гайдара // Практическая нейрохирургия : Руководство для врачей. СПб. : Гиппократ, 2002. С. 136-152 [Shcherbuk Yu.A., Shulev Yu.A., Orlov V. P. et al. Oslozhneniya povrezhdenii cherepa i golovnogo mozga / Pod red. B. V. Gaidara // Prakticheskaya nei-rokhirurgiya : Rukovodstvo dlya vrachei. St. Petersburg : Gippokrat, 2002. P. 136-152].
13. Фраерман А. П., Перльмуттер О. А., Шахов А. В., Шахов В. Е., Парфенов Ю. А., Орлов В. П., Савелло В. Е. Гнойная ней-
рохирургия / Под ред. А. П. Фраермана. Нижний Новгород : Поволжье, 2015. 128 с. [Fraerman A. P., Perl'mutter O.A., Shakhov A. V., Shakhov V. E., Parfenov Yu.A., Orlov V. P., Savello V. E. Gnoinaya neirokhirurgiya / Pod red. A. P. Fraermana. Nizhnii Novgorod : Povolzh'e, 2015. 128 p.].
14. Ahmed Z., Khan T. Z., Rahim D. Ur. Otogenic complications of otitis media: experience at tertiary care hospital // Pak. J. Surg. 2016. Vol. 32, № 1. P. 49-53.
15. Baysal E., Erkutlu I., Mete A. et al. Complications and treatment of chronic otitis media // J. Craniofac. Surg. 2013. Vol. 24, № 2. P. 464-467.
16. Becherescu J., Anghel E. Intracranial complications as a manifestation of clinical onset in a patient with prolonged insidious evolution of ear pathology // Romanian J. Neurol. 2013. Vol. XII, № 4. P. 206-208.
17. Bento R., de Brito R., Ribas G. C. Surgical management of intra-cranial complications of otogenic infection // Ear. Nose Throat. J. 2006. Vol. 85, № 1. P. 36-39.
18. Bone R. C., Balk R.A., Cerra F. B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine // Chest. 1992. Vol. 101, № 6. P. 1644-1655.
19. Dubey S. P. Larawin V., Molumi C. P. Intracranial spread of chronic middle ear suppuration // Amer. J. Otolaryngol. 2010. Vol. 31, № 2. P. 73-77.
20. Hafidh M.A., Keogh I., Walsh R. M. et al. Otogenic intracranial complications. A 7-year retrospective review // Amer. J. Otolaryngol. 2006. Vol. 27, № 6. P. 390-395.
21. Hakan T. Management of bacterial brain abscesses // Neurosurg. Focus. 2008. Vol. 24, № 6. doi : 10.3171/FOC/2008/24/6/E4.
22. Idowu O. E. Adekoya V.A., Adeyinka A. P. et al. Demography, types, outcome and relationship of surgically treated intracranial suppuration complicating chronic suppurative otitis media and bacterial rhinosinusitis // J. Neurosci Rural. Pract. 2014. Vol. 5, suppl. 1. P. S48-S52.
23. Isaacson B., Mirabal C., Kutz Jr.J. W. et al. Pediatric otogenic intracranial abscesses // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010. Vol. 142, № 3. P. 434-437.
24. Karakas M., Balikci H. H., Ozkul M. H. et al. Complications of chronic otitis media: a retrospective analysis of 1293 cases // J. Med. Updates. 2014. Vol. 4, № 2. P. 43-48.
25. Khan A., Khan M. I . Intracranial complications of chronic suppu-rative otitis media: clinical presentation and outcome of surgical procedures // Gomal J. Med. Sci. 2012. Vol. 10, № 2. P. 186-189.
26. Kuczkowski J., Narozny W. Intracranial complications of otitis media: a problem still with us // Amer. J. Otolaryngol. 2008. Vol. 29, № 2. P. 150.
27. Leskinen K., Jero J. Acute complications of otitis media in adults // Clin. Otolaryngol. 2005. Vol. 30, № 6. P. 511-516.
28. Lin J., Nuss D. W., Walvekar R. R. Management of intracranial complications of otitis media: clinical perspective from a regional otolaryngology program // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011. Vol. 145, № 2, supp. l. P. 219.
29. Lin Y. S., Lin L. C., Lee F. P., Lee K. J. The prevalence of chronic otitis media and its complication rates in teenagers and adult patients // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 2009. Vol. 140, № 2. P. 165-170.
30. Luntz M., Bartal K., Brodsky A., Shihada R. Acute mastoiditis: the role of imaging for identifying intracranial complications // Laryngoscope. 2012. Vol. 122. P. 2813-2817.
31. Mahato R., Majumdar A. B. Intracranial complications of chronic suppurative otitis media in rural areas // Inter. J. Cur. Med. Appl. Sci. 2015. Vol. 5. P. 184-187.
32. Martins G. S. Q., Hausen-Pinna M., Tsuji R. K. et al. Description of 34 patients with complicated cholesteatomatous chronic oti-
tis media // Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2008. Vol. 12, № 3. P. 370- 376.
33. Mattos J. L., Colman K. L., Casselbrant M. L., Chi D. H. Intratemporal and intracranial complications of acute otitis media in a pediatric population // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2014. Vol. 78, № 12. P. 2161-2164.
34. Migirov L., Duvdevani S., Kronenberg J. Otogenic intracranial complications: a review of 28 cases // Acta Otolaryngol. 2005. Vol. 125, № 8. P. 819-822.
35. Miura M. S., Krumennauer R. C., Lubianca J. F. Intracranial complications of chronic suppurative otitis media in children // Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2005. Vol. 71, № 5. P. 639-643.
36. Modak V. B., Chavan V. R., Borade V. R. et al. Intracranial complications of otitis media: in retrospect // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. Vol. 57, № 2. P. 130-135.
37. Mostafa B. E., Fiky L. M., Sharnouby M. M. Complications of suppurative otitis media: still a problem in the 21st century // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2009. Vol. 71, № 2. P. 87-92.
38. Mustafa A., Heta A., Kastrati B., Dreshaj Sh. Complications of chronic otitis media with cholesteatoma during a 10-year period in Kosovo // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2008. Vol. 265, № 12. P. 1477-1482.
39. Nathoo N., Nadvi S. S., Gouws E. et al. Craniotomy improves outcomes for cranial subdural empyemas: computed tomography-era experience with 699 patients // Neurosurgery. 2001. Vol. 49. P. 872-878.
40. Nath K., Agarwal M., Ramola M. et al. Role of diffusion tensor imaging metrics and in vivo proton magnetic resonance spectrosco-py in the differential diagnosis of cystic intracranial mass lesions // Magn Reson Imaging. 2009. Vol. 27. P. 198-206.
41. de Oliveira Penido N., Borin A., Iha L. C. N. et al. Intracranial complications of otitis media: 15 years of experience in 33 patients // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. Vol. 132, № 1. P. 37-42.
42. Palma S., Rosafio C., Del Giovane C. et al. The impact of the Italian guidelines on antibiotic prescription practices for acute otitis media in a paediatric emergency setting // Ital. J. Pediatr. 2015. Vol. 41. Art. 37.
43. Sharma N., Jaiswal A. A., Banerjee P. K., Garg A. K. Complications of chronic suppurative otitis media and their management: a single institution 12 years experience // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015. Vol. 67, № 4. P. 353-360.
44. Vincent J.-L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/ failure // Intensive Care Med. 1996. Vol. 22. № 7. P. 707-710.
45. Viswanatha B., Naseeruddin K. Complications of atticoantral otitis media - revisited // Adv. Res. 2014. Vol. 2, № 11. P. 666-695.
46. Wahid F. I., Khan A., Khan I. A. Complications of chronic suppura-tive otitis media: challenge for a developing country // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2014. Vol. 24, № 5. P. 265-270.
47. Wu J. F., Jin Z., Yang J. M. et al. Extracranial and intracranial complications of otitis media: 22-year clinical experience and analysis // Acta Otolaryngol. 2012. Vol. 132, № 3. P. 261-265.
48. Yorgancilar E., Yildirim M., Gun R. et al. Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013. Vol. 270, № 1. P. 69-76.
49. Zanetti D., Nassif N. Indications for surgery in acute mastoiditis and their complications in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70, № 7. P. 1175-1182.
50. Zevallos J. P., Vrabec J. T., Williamson R.A. et al. Advanced pediatric mastoiditis with and without intracranial complications // Laryngoscope. 2009. Vol. 119, № 8. P. 1610-1615.
Поступила в редакцию 14.12.2016 г.
Сведения об авторах:
Кривопалов Александр Александрович (e-mail: krivopalоv@list.ru), канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник; Янов Юрий Константинович (e-mail: spbniilor@gmail.com), акад. РАН, проф., директор института; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9;
Щербук Александр Юрьевич (e-mail: neuron10@mail.ru), д-р мед. наук, доцент, проф. кафедры; Щербук Юрий Александрович
(e-mail: 9361661@gmail.com), акад. РАН, проф., зав. той же кафедрой; Рубин Александр Николаевич (e-mail: arubin@bk.ru), врач-нейрохирург;
кафедра нейрохирургии и неврологии; Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Санкт-Петербург, В. О., 21 линия, 8а.
