CC BY
28
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Trunin D.A., Vyrmaskin S.I., Afanasev V.V., 2021
45 Я http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-87-92
к 'ШХ Y / Ч Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021
УДК 616.314.17-008.1-089:616.379-008.64
EXPERIENCE OF USING LASERS FOR VESTIBULOPLASTY IN PERY-IMPANT AREA
Trunin D.A., Vyrmaskin S.I., Afanasev V. V.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОВ ДЛЯ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ В ПЕРИИМПЛАНТАТНОЙ ЗОНЕ
Трунин Д.А., Вырмаскин С.И., Афанасьев В.В.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация
Abstract. In this article authors raised the problem of the formation of an attached gum zone in the implant area. The important factors in the long-term and stable outcome of dental implantation are the availability of sufficient bone volume, adequate oral hygiene and correct positioning of the implant. Current studies point at the role of periodontal soft tissues in achieving an aesthetic result as a result of implant treatment. Review of the literature about the statistics of mucositis and peri-implantitis, problems of the dental implantation planning, alternative points of view on the recipient tooth socket, trauma of the donor site, etc. point at the immediacy of the problem. The problem of the advantages and disadvantages of methods and materials for gingival plastics continue to be relevant. The article presents the experience of the formation of a protective soft tissue buffer zone around the implant as a result of laser vestibuloplasty. Dental lasers are successfully used for the reconstruction of soft tissues in preparation for orthopedic treatment, plastic surgery of the oral cavity vestibule and frenulum. Laser application as a surgical instrument allows to make an incision more precisely and to overview the surgical area. Operative technique does not differ from the vestibuloplasty for the periodontal diseases. As a result of using an erbium or diode laser, the necessary vestibule of the oral cavity is formed. Features of the epithelialization of the oral mucosa and fixation of the movable edge of the wound make it possible to increase the area of the immobile gum. The authors presented a photo protocol describing the
Аннотация. В статье авторы подняли проблему формирования необходимой зоны прикрепленной десны в области импланта. Важными факторами в долговременном и стабильном исходе дентальной имплантации являются наличие достаточного объема костной ткани, адекватная гигиена полости рта и правильное позиционирование имплантата. Современные исследования указывают на роль мягких тканей пародонта в достижении эстетического результата при имплантологическом лечении. Анализ литературы по статистике мукозитов и периимплантитов, проблемы планирования дентальной имплантации, альтернативные точки зрения на формирование принимающего рецепиентного ложа, травма донорского участка и т.д. указывают на актуальность вопроса. Остается актуальной проблема преимуществ и недостатков имеющихся методик и материалов для пластики десны. В статье представлен опыт формирования защитной мягкотканной буферной зоны вокруг импланта в результате лазерной
вестибулопластики. Стоматологические лазеры утешно применяются для реконструкции мягких тканей при подготовке к ортопедическому лечению, пластике преддверия полости рта и уздечек. Применение лазера как хирургического инструмента позволяет хирургу более точно производить разрез и видеть операционное поле. Техника оперативного
clinical case. According to indications, the use of the laser radiation allows to achieve the necessary clinical result for the long-term clinical and aesthetic success of dental implantation.
Keywords: dental implantation, vestibuloplasty, dental laser, attached gingiva.
REFERENCES
[1] Lysov A.D. Substantiation of a new technique of vestibuloplasty in the formation of a peri-implant buffer zone. Abstract of dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences Samara - 2020.
[2] Zernitsky, A.Yu. The role of soft tissue volume around dental implants in the development of peri-implantitis / A.Yu. Zernitsky, E.Yu. Medvedeva // Institute of Dentistry. - 2012. - No. 1. - P. 80-81.
[3] Lang N.P., Loe H. The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health // J. Periodontology. - 1972. - No. 43. - P. 623-627.
[4] Ashurko I.P. Comparative analysis of various methods of increasing the width of the keratinized attached gum in patients during dental implantation. Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences Moscow - 2016
[5] Shugailov A.I. Prospects for the development of laser technologies for the diagnosis and treatment of dental diseases // Innovative Dentistry. -2010. # 1. - S. 7280.
[6] Tarasenko S.V., Tarasenko I.V., Lazarikhina N.M. Laser periodontal surgery. Moscow, 2009. 59, s.37-49
вмешательства не отличается от
вестибулопластики при заболеваниях пародонта. Использование эрбиевого или диодного лазера позволяет сформировать необходимое преддверие полости рта. Особенности эпителизации слизистой оболочки полости рта и фиксация подвижного края раны позволяют увеличить зону неподвижной десны. Авторы представили фотопротокол с описанием клинического случая. По показаниям, применение лазерного излучения позволяет добиться необходимого результата для долгосрочного клинического и эстетического успеха дентальной имплантации.
Ключевые слова: дентальная имплантация, вестибулопластика, стоматологический лазер, прикрепленная десна.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Лысов А.Д. Обоснование новой техники вестибулопластики при формировании периимплантатной буферной зоны. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Самара - 2020. 24с.
[2] Зерницкий, А.Ю. Роль объема мягких тканей вокруг дентальных имплантатов в развитии периимплантита / А.Ю. Зерницкий, Е.Ю. Медведева // Институт стоматологии. - 2012. -№ 1. - С. 80-81.
[3] Lang N.P., Loe H. Th e relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health // J. Periodontology. - 1972. - № 43. - Р. 623-627.
[4] Ашурко И. П. Сравнительный анализ различных методов увеличения ширины кератинизированнной прикрепленной десны у пациентов при проведении дентальной имплантации. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва - 2016.24 с.
[5] Шугайлов А.И. Перспективы развития лазерных технологий для диагностики и лечения стоматологических заболеваний // Иновационная стоматология. -2010. №1. — С. 72-80.
[6] Тарасенко С.В., Тарасенко И.В., Лазарихина Н.М. Лазерная пародонтальная хирургия. Москва, 2009 год. 59 с.
Author's contributions. Vyrmaskin S.I. - literature review, writing a text; Afanasyev V.V. - statistical data processing; Trunin D.A. - collection and processing of materials, researchconcept and design. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Trunin D.A. - SPIN ID: 951-4659; ORCID ID: 0000-0002-7221-7976
Research interests, number of main publications: maxillofacial surgery, surgical dentistry, more than 211 publications have been published, of which 75 are in the VAK journals.
Vyrmaskin S.I.- SPIN ID: 3547-2313; ORCID ID: 0000-0002-7778-0864
Research interests, number of main publications: periodontal diseases, more than 36publications have been published, of which 13 are in the VAK journals.
Afanasev V.V. - SPIN ID: 8048-3435; ORCID ID: 0000-0001-5675-3253
Research interests, number of main publications: periodontal diseases and non-carious destrucions, 35 publications have been published, 6 of them are in the VAK journals.
Вклад авторов. Вырмаскин С.И. — обзор литературы, написание текста; Афанасьев В.В — статистическая обработка данных; Трунин Д.А.— сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Трунин Д.А. SPIN ID: 5951-4659; ORCID ID: 0000-0002-7221-7976
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология, опубликованы более 211 публикаций, из них 75 в журналах ВАК.
Вырмаскин С.И. SPIN ID: 3547-2313; ORCID ID: 0000-0002-7778-0864 Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение заболеваний пародонта, опубликованы более 36 публикаций, из них 13 в журналах ВАК.
Афанасьев В.В. SPIN ID: 8048-3435; ORCID ID: 0000-0001-5675-3253
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Заболевания пародонта и некариозные поражения, опубликованы более 35 публикаций, из них 6 в журналах ВАК.
For citation: Trunin D.A., Vyrmaskin S.I., Afanasev V.V. EXPERIENCE OF USING LASERS FOR VESTIBULOPLASTY IN PERY-IMPANT AREA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. .23. -№6. - C. 87-92. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-87-92.
Для цитирования: Трунин Д.А., Вырмаскин С.И., Афанасьев В.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОВ ДЛЯ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ В ПЕРИИМПЛАНТАТНОЙ ЗОНЕ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". -2021. - Т. 23. - №6. - С. 87-92. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-87-92.
Введение. Мягкие ткани, окружающие имплантат, играют важную роль не только в достижении эстетического результата, но и в профилактике осложнений имплантологического лечения. Проблемы краевого пародонта находят отражение в осложнениях имплантации, таких, как послеоперационная рецессия, а также развитие периимплантита. Долгосрочный клинический и эстетический успех дентальной имплантации зависит от многих факторов: размера и формы межзубных сосочков, контуров десневого края, профиля альвеолярного отростка, ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны, необходимой для формирования периимплантатной буферной зоны. Риск отдаленных послеоперационных осложнений остается высоким. Так, мукозит может возникать у 80% пациентов, имеющих дентальные имплантаты, а периимплантит - у 2856% [1, 2]. Осложнения имплантологического лечения напрямую связаны с дефицитом толщины десны, ее анатомическим строением. качеством аутотрансплантатов слизистой оболочки полости рта, используемых при пластике мягких тканей и недостаточным объемом зоны прикрепленной десны. Дискуссии по поводу значения зоны прикрепленной десны
вокруг имплантатов продолжаются и в настоящее время. Важным факторов стабильности дентальных имплантатов является ширина прикрепленной десны является. В научной литературе продолжается дискуссия по поводу минимально допустимой ширины прикрепленной десны в области зубов и имплантатов. В зоне с прикрепленной кератинизированной десной меньше 2 мм отмечается более выраженное воспаление. Прикрепленная десна успешно противостоит механическим нагрузкам и таким образом улучшает прогноз функционирования ортопедических конструкций над имплантатами. В настоящее время разработан ряд методов увеличения объема альвеолярного отростка на основе мягкотканного компонента, в частности пересадка десневого трансплантата и применение аллопластических материалов. «Золотым стандартом» считается содинительнотканный трансплантат. Тем не менее недостатками этих методик являются как болевой синдром, обусловленный взятием ткани, так и ее ограниченный объем [3,4]. Знание этих особенностей необходимо для составления четкого протокола работы и для получения наилучшего результата, способного
удовлетворить самые строгие эстетические
требования пациента. По указанным причинам дальнейшего изучения требуют методики для уменьшения объема и травматичности хирургического вмешательства. С целью увеличения глубины преддверия полости рта успешно используют лазерную
вестибулопластику . Среди хирургических методов формирования преддверия полости рта широкое применение получило использование стоматологического лазера, так как он обладает широким спектром показаний, минимальным травмированием тканей, незначительным послеоперационным отеком, слабо выраженным болевым синдромом после проведенной операции, а также простотой использования. Доказано, что использование данного лазерного воздействия стимулирует регенерацию ткани [5].
Цель настоящего исследования - увеличение зоны прикрепленной десны в зоне дентальной имплантации с использованием лазерного излучения.
Материалы и методы. Обследованы и прооперированы 27 пациентов. Критериями включения в исследование являлись: 1. Пациенты с дефектами зубных рядов. 2. Дефицит прикрепленной десны (менее 2 мм) 3. Желание пациентов следовать гигиеническим процедурам и рекомендациям. В качестве режущего инструмента для вестибулопластики в области имплантации применялись эрбиевые и диодные стоматологические лазеры. Разрез осуществлялся на границе подвижной и неподвижной слизистой оболочки полости рта в проекции отсутствующих зубов. Для определения уровня мукогингивальной границы проводилось окрашивание слизистой оболочки десны раствором Шиллера-Писарева. Фактически мукогингивальной границей является линия перехода многослойного ороговевающего эпителия десны в многослойный плоский неороговевающий эпителий. В 7 случаях операция осуществлена после постановки имплантов на этапе установки формирователей десны. В 20 случаях формирование преддверия полости рта и увеличение зоны прикрепленной десны проводили перед установкой имплантов. Каждому пациенту устанавливались имплантаты только одного производителя. В 16 случаях разрез осуществлялся с использованием эрбиевого стоматологического лазера с бесконтактным наконечником, без подачи водно-воздушного спрея на ткань-мишень, мощность 1,5 Вт, частота
15 Гц. В 11 случаях вестибулопластика проведена с использованием контактного диодный лазер с длиной волны 940 нм, мощностью 1 Вт. Время воздействия лазерного излучения зависело от объема вмешательства. Во всех случаях с использованием диодного лазера предотвращен прямой контакт лазерного излучения и костной ткани во избежание термического поражения кости. Вестибулопластика проводилась под инфильтрационной анестезией анестетиком артикаинового ряда. Рассечение проводили в режиме абляции или коагуляции, в зависимости от выбранного волновода и наконечника. Методика операции не отличалась от вестибулопластики с целью профилактики заболеваний пародонта. При мелком преддверии полости рта слизистая отсекалась от альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти до переходной складки до нужной глубины преддверия полости рта. Во избежание рецидива мелкого преддверия полости рта мышцы отсекались от надкостницы. Гемостаз осуществлялся в результате воздействии лазерного излучения на мягкие ткани-мишени. В 26 случаях для фиксации подвижного края раны накладывались швы. В 1 случае условия не требовали наложения швов.
Результаты и обсуждение. Лазерная вестибулопластика в периимплантной зоне направлена на увеличение ширины прикрепленной десны для предупреждения деструктивных процессов. Простота методики и отличный обзор операционной раны позволяют полностью оценить размеры хирургического вмешательства и сформировать необходимую глубину преддверия. Гемостаз под действием лазерного излучения на уровне сосудов микроциркуляторного русла уменьшает кровопотерю во время разреза. Эффект коагуляции в зоне раневой поверхности, "сканирование" раны и формирование "лазерного бинта" позволяют снизить микробную нагрузку на мягкие ткани и избежать возможность реинфицирования. В послеоперационном периоде сокращается необходимость использовать антибиотики и упрощается обработка ткани-мишени. Профилактика смещения краев раны позволяет достичь необходимого клинического результата. Наложение швов для фиксации подвижного края раны позволяет избежать сближения краев разреза и сформировать необходимое преддверие
полости рта в области имплантов. После операции с применением лазерного излучения не наблюдается выраженного коллатерального отека, отсутствует болевой синдром. Для достижения цели в данной методике используются преимущества при заживлении лазерной раны перед альтерацией скальпелем. Обзор литературы указывает на
фундаментальные исследования заживления лазерных ран [6]. Особенность заключается в развитии продуктивного асептического воспаления с активной ранней пролиферацией клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда, отсутствии
экссудативных процессов и формирования демаркационной лейкоцитарной инфильтрации на границе коагулированных и интактных тканей. Лазерная рана заживает путем замещения участка термонекроза и тромбов за счет восстановления структурных элементов ткани взамен погибших по типу клеточной и внутриклеточной регенерации. Мертвые клетки элиминируются гистиоцитами как отжившие клетки организма и поврежденные клеточные элементы. При воздействии лазером на организм происходит обновление участка ткани в зоне воздействия за счет клеточной регенерации. Для запуска генетически детерминированного ответа организма на альтерацию необходимо воздействие 15 секунд. Вследствие этого лазерное излучение вызывает не столь выраженную сосудистую и клеточную реакцию, как при альтерации тканей скальпелем. В пользу этого свидетельствуют отсутствие кровоизлияний, тромбов и лейкоцитарной инфильтрации, а также наличие минимальных изменений в зоне воздействия. Раны мягких тканей, нанесенных скальпелем, без наложения швов, заживают вторичным натяжением с образованием более грубой рубцовой ткани. Для лазерных ран характерно отсутствие экссудации. Кроме невыраженной сосудистой реакции это связано с ее стерильностью и особенностями коагуляционного некроза, приводящего к обезвоживанию и уплотнению подлежащих тканей, формированию лазерных тромбов, ведущих к остановке кровотечения. Для регенерации десны вокруг супраструктуры имплантата использовалось стимулирующее низкоинтенсивное излучение стоматологических лазеров, воздействующее на окружающие ткани и активирующее процессы репарации. Заживление лазерной раны происходит вторичным
натяжением. В результате формируется защитная мягкотканная буферная зона, обеспечивающая достаточную ширину зоны прикрепленной десны. Лазерная рана эпителизируется через 8-14 дней, в зависимости от размеров разреза. В проведенном исследовании полностью отсутствовали видимые осложнения воспалительного характера.
Клинический Случай. Пациентка, 30 лет, с зонами отсутствующих зубов 2.4. и 2.5. На этапе установки формирователей планировалось операция лазерной вестибулопластики с целью увеличение глубины преддверия полости рта и формирования зоны прикрепленной десны. Для разреза использовался эрбиевый лазер с бесконтактным наконечником, мощность 1,5 Вт, частота 15 Гц, без подачи водно-воздушного спрея с целью формирования коагуляционного слоя раневой поверхности (рис. 1-4).
Рис.1. Вид до установки формирователей и лазерной вестибулопластики.
Fig. 1. View before the installation of the mucosa cylinders and laser vestibuloplasty.
Рис.2. Вид после установки формирователей и формирования преддверия полости рта с использованием лазерного излучения.
Превосходный обзор и коагуляция мелких сосудов позволяют оценить объем вмешательства и планировать глубину преддверия с учетом особенностей мягких тканей.
Fig. 2. View after the installation of the mucosa cylinders and the formation of the oral cavity vestibule using laser radiation. Excellent visibility and coagulation of small vessels allow to evaluate the volume of intervention and plan the depth of the vestibule, taking into account the characteristics of the soft tissues.
Рис.3. Вид через 3 недели. Удалены фиксирующие подвижный край раны швы. Эпителизация вторичным натяжением позволила сформировать более 2 мм прикрепленной десны в области имплантов 2.4.,2.5.
Fig. 3. View in 3 weeks. The sutures fixing the movable edge of the wound were removed. Epithelialization by the secondary intention made it
possible to form more than 2 mm of the attached gingiva in the area of implants 2.4., 2.5.
Рис.4. Вид после постановки временных коронок. "Мягкий" лазерный рубец в области проведенной операции.
Fig. 4. View after temporary crowns placement. "Soft" laser scar in the area of the performed operation.
Выводы. Стоматологические эрбиевые и диодные лазеры показали перспективность применения при формировании зоны прикрепленной десны в периимплантатной зоне. Применение лазерного излучения, по показаниям и с учетом особенностей тканей, позволяет провести операцию без забора
соединительнотканного лоскута. Создание мягкотканного буфера вокруг имланта в результате лазерной вестибулопластики уменьшает травматичность операции для пациента. Необходимость использования антибиотиков сводится к минимуму.
Corresponding Author: Vyrmaskin Sergei Ivanovich - Associate Professor of the Department of Dentistry IPO, Samara State Medical University, Samara, Russian Federation E-mail: [email protected]
J
Ответственный за переписку: Вырмаскин Сергей Иванович - доцент кафедры стоматологии ИПО ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" г. Самара, Российская Федерация
E-mail: [email protected]
