CC BY
32
Ибрагим Э.Р.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ШИРИНЫ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ В ЗОНЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ШИРИНЫ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ В ЗОНЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Ибрагим Э.Р. УДК: 616.314-089.843-037
Московский государственный медико-стоматологический университет
Резюме
В работе впервые интерпретирована ширина прикрепленной десны у дентального имплантата. Также показана тактика прогнозирования ширины прикрепленной десны до установки имплантата. Это дает возможность определить показание к проведению вестибулопластики.
Ключевые слова: дентальная имплантация, ширина прикрепленной десны, вестибулопластика.
PREDICTING WIDTH OF ATTACHED GINGIVA NEAR DENTAL IMPLANTS
Ibrahim E.R.
In this paper for the first time was interpreted the width of attached gingiva near dental implant. Also was predicted width of attached gingiva before dental implantation. This helps to determine the indications for vestibuloplasty.
Keywords: dental implantation, the width of attached gingiva, vestibuloplasty.
Ширина прикрепленной десны (ШПД) является одним из главных факторов стабильности дентальных имплантатов [4, 5]. Большинство авторов считают, что в области имплантатов ШПД должен быть не менее 2 мм [6]. Прикрепленная десна успешно противостоит механическим нагрузкам и таким образом улучшает прогноз функционирования ортопедических конструкций над им-плантатами [1, 3]. Клинические исследования показывают, что процент удаленных имплантатов, в области которых отсутствует прикрепленная десна, выше, чем с таковой.
Однако до сих пор существует неопределенность в двух вопросах:
1. В чем заключается сущность понятия прикрепленной десны около дентального имплантата и как ее оценить? Ведь структура мягких тканей вокруг имплантата отличается от естественного зуба и поэтому не правильно определять ШПД в области имплантата аналогично естественному зубу.
2. Как прогнозировать ШПД в зоне альвеолярного гребня, в котором планируется дентальная имплантация? Потому что после установки дентального имплантата ШПД существенно меняется.
Целю данной работы является повышение эффективности дентальной имплантации в области альвеолярного гребня с узкой прикрепленной десной.
Материалы и методы исследования
Известно, что ШПД около естественного зуба клинически определяется между десневым желобком и мукогингивальной границей [2]. Десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии около 0,5-1,5 мм от него, располагается на уровне дна клинической десневой борозды и соответствует зоне перехода прикрепленного эпителия к прикрепленной соединительной ткани. Фактически мукогингивальной границей является линия перехода многослойного ороговевающего
эпителия десны в многослойный плоский неороговева-ющий эпителий альвеолярного отростка. В клинической практике для определения уровня мукогингивальной границы проводят окрашивание раствором Шиллера-Писарева слизистой оболочки десны. Метод основан на зависимости между количеством гликогена и степенью выраженности процессов ороговения в слизистой оболочке полости рта. Большее количество гликогена содержится в отделах слизистой оболочки полости рта, где эпителий в норме не подвергается ороговению. Его мало или он совершенно отсутствует в ороговевающем эпителии десны, с чем связан бледный цвет окрашивания слизистой оболочки десны.
Учитывая, что коллагеновые фибриллы соединительной ткани около имплантата направляются относительно оси имплантата, соединительную ткань тоже можно считать условно свободной. Исходя из этого, мы считаем более целесообразным определять ШПД между краем альвеолярной кости у шейки имплантата и муко-гингивальной границей.
Исходя из вышеизложенной трактовки прикрепленной десны, нами разработан метод определения показания к проведению вестибулопластики в зоне альвеолярного гребня, в котором планируется дентальная имплантация.
Для определения показания мы предлагаем следующую формулу:
ПШПД = ШПД + 2 мм
ПШПД - прогнозируемая ширина прикрепленной десны после установки имплантата, которая определяет показание к проведению вестибулопластики. ШПД - ширина прикрепленной десны в области виртуально-планированного дентального имплантата, которая определяется по следующей методике:
Ибрагим Э.Р.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ШИРИНЫ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ В ЗОНЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
1. Получается оттиск альвеолярного гребня, где планируется дентальная имплантация, с помощью силиконого слепочного материала.
2. Отливается гипсовая модель и по центру зоны планируемой имплантации проводится аксиальная линия карандашом.
3. На гипсовой модели изготавливается каппа из прозрачного материала.
4. Для определения уровня мукогингивальной границы проводится окрашивание слизистой оболочки десны раствором Шиллера-Писарева.
5. Прозрачная каппа одевается на альвеолярный гребень пациента и мукогингивальная граница переносится на каппу с помощью бора.
6. По соответствующей аксиальной линии гипса во внутренней поверхности каппы в трех точках (вестибулярная, апикальная и оральная) открывается отверстие бором и эти отверстия заполняются гуттаперчей. Вестибулярное отверстие находится на мукогингивальной границе, апикальное- на вершине альвеолярного гребня, а оральное- недалеко от края каппы с оральной стороны.
7. Каппа одевается в рот пациента и проводится кросс-секция альвеолярного гребня при помощи компьютерной томографии, которая проходит через три отверстия.
8. На кросс-секции, проходящей через три отверстия, виртуально планируется положение имплантата с оптимальным диаметром и длиной.
9. Определяется расстояние от зоны перехода шейки виртуального имплантата к краю альвеолярной кости до вестибулярной рентгеноконтрастной гуттаперчи. Именно это расстояние мы считаем ШПД у дентального имплантата.
2 мм - это величина предполагаемой атрофии краевой кости вокруг планируемого дентального имплантата в первый и следующие годы.
Если ШПД = 2 мм (для нормального функционирования дентального имплантата некоторые исследователи адекватной ШПД считают 2 мм), тогда ПШПД = 4 мм.
Значит, ПШПД < 4мм является показанием к проведению вестибулопластики.
Клинический пример. Мужчина , 27 лет (рис. 1). Вторичная адентия зуба 36. Планировалось проведение дентальной имплантации.
Перед операцией определено показание для проведения вестибулопластики по вышеуказанной методике-отливали гипсовую модель и после проведения аксиальной линии по центру зоны планируемой имплантации изготавливали прозрачную каппу (рис. 2).
Затем наметили мукогингивальную границу с помощью бриллиантового зеленого после окрашивания слизистой оболочки десны раствором Шиллера-Писарева. Каппу одевали в рот и место мукогингиваль-ной граница перенесли на каппу с помощью бора (рис. 3).
- - ''
I;л * ' -
1
к
Рис. 1. Адентия зуба 36
Рис. 2. Изготовленная прозрачная каппа
Рис. 3. Метка мукогингивальной границы на каппе с помощью бора
Ибрагим Э.Р.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ШИРИНЫ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ В ЗОНЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Рис .4. Каппа с отверстиями, заполненными гуттаперчей
Рис. 5. ШПД- между зелеными точками
Рис. 6. Вид ШПД через 3 месяца после вестибулопластики
На каппе по аксиальной линии гипса в трех точках (вестибулярная, апикальная и оральная) открыли отверстия бором и эти отверстия заполнили гуттаперчей (рис. 4).
Каппу заново одели пациенту и провели кросс-секцию альвеолярного гребня при помощи компьютерной томографии. На кросс-секции, которая проходила через три точки планировали положение имплантата с оптимальным диаметром и длиной.
Определили величину ШПД между краем альвеолярной кости у шейки виртуального имплантата и мукогингивальной границей (На рисунке 5 между зелеными точками). Это расстояние было менее 2 мм. При этом ПШПД по выше предложенной формуле получила значение менее 4 мм. Это является показанием для проведения вестибулопластики.
Пациенту провели трансгингивальную имплантацию с одномоментной вестибулопластикой. Результат операции через 3 месяца показан на рис. 6.
Обсуждение
Иностранные и отечественные авторы придерживаются единого мнения: минимальная зона прикрепленной десны должна быть «адекватной для поддержания клинического здоровья тканей вокруг дентального имплан-тата». Мы первый раз внедрили в клиническую практику метод прогнозирования ширины прикрепленной десны до установки дентального имплантата. Прогнозирование ширины прикрепленной десны дает возможность определить показание к проведению вестибулопластики. Данная тактика также дает возможность выбирать ширину трансплантата при вестибулопластических операциях с применением свободных мукозных трансплантатов.
Литература
1. Бородулина И.И., Робустова Т.Г. Роль «тканевого барьера» в мукогингивальной хирургии. Классификация способов углубления преддверия полости рта //Российский стоматологический журнал.2005. № 1. С. 15-16.
2. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология.-М.: Медпресс-информ, 2008. - 548с.
3. Мороз Б.Т. Влияние глубины преддверия полости рта на состояние тканей пародонта// Институт стоматологии. 2000. №4(9). С. 38-39.
4. Параскевич В.А. Дентальная имплантология: основы теории и практики.-Минск:Юнипресс,2002. - 368 с.
5. Робустова Т.Г. Дополнительные операции при зубной имплантации// Проблемы стоматологии и нейростоматологии (тематич.выпуск-имплантология). 1999. № 2. С23-27.
6. Франк Ренуар, Бо Рангерт. Факторы риска в стоматологической имплантологии / Пер. с фран. яз.; Под ред. С. Иванов и М. Ломакин. - М.:АЗБУКА, 2004. 182 с.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Ибрагим Эмиль Рустам оглы
Московский государственный медико-стоматологический университет 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 тел.: + 7 (926) 761-95-05 e-mail: emil-ibrahim@bk.ru
