CC BY
58
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Trunin D.A., Vyrmaskin S.I., Afanasev V.V., 2021
45 Я http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-85-91
к 'ШХ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021
УДК 616.314.17-008.1-089:616.379-008.64
EXPERIENCE OF USING A DIODE LASER IN THE COMBINATION THERAPY OF INFLAMMATORY DIESISES
Trunin D.A., Vyrmaskin S.I., Afanasev V. V.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.
Трунин Д.А., Вырмаскин С.И., Афанасьев В.В.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация
Abstract. The growth of periodontal diseases leads to the need of searching of the effective treatment methods and improvement of existing ones. The article presents the experience of using a diode dental laser in the combination therapy of periodontal diseases. The advantages of laser technologies and the tendency of the periodontal disease's progression make it possible to use dental lasers in a set of measures for the treatment of gum inflammation. The features of the surgical effect of the laser radiation on the area of the inflammation in the acute stage of gingivitis and periodontitis were considered. In the article the results of our own observations at the clinic and the data of the available literary sources are presented. The diode laser with a certain wavelength, power and exposure on the target tissue used as a cutting instrument and for the photobiomodulation. Gingivotomy, gingivectomy and laser treatment of the periodontal pocket allow to work in an open field, reduce postoperative edema and patient discomfort. The main effect of the dental laser used in the study group of patients is vascular coagulation. The presented clinical results show the effectiveness of laser radiation in combination with other methods of treatment. Presented clinical outcomes show the effectiveness of laser exposure in combination with other methods of treatment. Authors point at the features of the postoperative period of laser wounds. Particular attention is turned to the
Аннотация. Рост заболеваний пародонта ведет к необходимости поиска эффективных методик лечения и совершенствования существующих. В статье представлен опыт применения диодного стоматологического лазера в рамках комплексного лечения заболеваний пародонта. Преимущества лазерных технологий и тенденция к прогрессированию заболеваний пародонта позволяют использовать стоматологические лазеры в комплекс мероприятий по лечению воспаления десны. Рассмотрены особенности хирургического воздействия лазерного излучения на очаги воспаления при обострении гингивита и пародонтита. В статье обсуждаются результаты собственных наблюдений в клинике и данные доступных литературных источников. Диодный лазер с определенной длиной волны, мощностью и временем действия на ткани-мишени применялся в качестве режущего инструмента и для фотобиомодуляции. Гингивотомия, гингивэктомия и обработка пародонтального кармана лазерным устройством позволяют работать на чистом поле, уменьшают послеоперационный отек и дискомфорт у пациента. Основной эффект стоматологического лазера, который использовался в исследуемой группе пациентов - коагуляция сосудов. Представленные
antibacterial treatment of the surgical wound after laser exposure. Morphological studies confirm the clinical effects of laser radiation. The experience of the diode laser using in periodontal surgery expands the range of therapeutic effect on the area of the inflammation of the oral cavity and improves the quality of treatment.
Keywords: diode laser, gingivitis, periodontitis, combination therapy
REFERENCES
[1] Yanushevich O.O., Dmitrieva L.A. Periodontics. National leadership. GEOTAR-Media ". 2018. p. 9.
[2] Kurtakova I.V., Yanushevich O.O., Vavilova T.P. On the possibility of using a diode laser in the surgical treatment of periodontitis. "Health and education in the XXI century 2008. Vol.10. №12. Pp. 491-492.
[3] Robert A. Convissard. (translated under the editorship of A.S. Kasparov). Lasers in dentistry. "Tarcomm". p. 40. 2020.
[4] Lin D, Moss K, Beck JD, et al.; Persistenty high levels of periodontal pathogens associated with preterm pregnancy outcome, J Periodontal 78(5):833-841, 2007.
[5] Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, et al.: Treatment of periodontal pockets with a diode laser. Departament of Conservative Dentistry, Dental School of the University of Vienna, Austria, Lasers Surg Med 22(5):302-311, 1998.
[6] Garavello I, Baranauskas V et al.: The effects of low laser irradiation on angiogenesis in injured rat tibiae, HistolHistopathol 19(1):43-48, 2004.
[7] Robert A. Convissard. (translated under the editorship of A.S. Kasparov). Lasers in dentistry. "Tarcomm". p. 43. 2020.
клинические результаты показывают
эффективность лазерного излучения в совокупности с другими методами лечения. Лазерное излучение обладает бактерицидным эффектом и повышает регенерацию тканей. Авторы указывают на особенности течения послеоперационного периода лазерных ран. Особое внимание обращено на антибактериальную обработку операционной раны после лазерного воздействия. Морфологические исследования подтверждают клинические эффекты лазерного излучения. Имеющийся опыт использования диодного лазера в пародонтальной хирургии расширяет спектр лечебного воздействия на очаги воспаления полости рта и повышает качество лечения.
Ключевые слова: диодный лазер, гингивит, пародонтит, комплексное лечение.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Янушевич О.О., Дмитриева Л.А. Пародонтология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа". 2018. с.9.
[2] Куртакова И.В., Янушевич О.О., Вавилова Т.П. О возможности применения диодного лазера в хирургическом лечении пародонтита. "Здоровье и образование в XXI веке 2008. Т. 10. .№12. с. 491492.
[3] Роберт А. Конвиссар. (перевод под ред. А.С.Каспарова). Лазеры в стоматологии. "Таркомм". с.40. 2020.
[4] Lin D, Moss K, Beck JD, et al.; Persistenty high levels of periodontal pathogens associated with preterm pregnancy outcome, J Periodontal 78(5):833-841, 2007.
[5] Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, et al.: Treatment of periodontal pockets with a diode laser. Departament of Conservative Dentistry, Dental School of the University of Vienna, Austria, Lasers Surg Med 22(5):302-311, 1998.
[6] Garavello I, Baranauskas V et al.: The effects of low laser irradiation on angiogenesis in injured rat tibiae, HistolHistopathol 19(1):43-48, 2004.
[7] Роберт А. Конвиссар. (перевод под ред. А.С.Каспарова). Лазеры в стоматологии. "Таркомм". с.43. 2020.
Author's contributions. Vyrmaskin S.I. - literature review, writing a text; Afanasyev V.V. - statistical data processing; Trunin D.A. - collection and processing of materials, researchconcept and design. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Trunin D.A. - SPINID:5951-4659; ORCID ID: 0000-0002-7221-7976
Research interests, number of main publications: maxillofacial surgery, surgical dentistry, more than 211 publications have been published, of which 75 are in the VAK journals.
Vyrmaskin S.I.- SPIN ID: 3547-2313; ORCID ID: 0000-0002-7778-0864
Research interests, number of main publications: periodontal diseases, more than 36 publications have been published, of which 13 are in the VAK journals.
Afanasev V.V. - .SPIN ID: 8048-3435; ORCID ID: 0000-0001-5675-3253
Research interests, number of main publications: periodontal diseases and non-carious destrucions, 35 publications have been published, 6 of them are in the VAK journals.
Вклад авторов. Вырмаскин С.И. — обзор литературы, написание текста; Афанасьев В.В. — статистическая обработка данных; Трунин Д.А.— сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Трунин Д.А. SPIN ID: 5951-4659; ORCID ID: 0000-0002-7221-7976
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология, опубликованы более 211 публикаций, из них 75 в журналах ВАК.
Вырмаскин С.И. SPIN ID: 3547-2313; ORCID ID: 0000-0002-7778-0864 Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение заболеваний пародонта, опубликованы более 36 публикаций, из них 13 в журналах ВАК.
Афанасьев В.В. SPIN ID: 8048-3435; ORCID ID: 0000-0001-5675-3253
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Заболевания пародонта и некариозные поражения, опубликованы более 35 публикаций, из них 6 в журналах ВАК.
For citation: Trunin D.A., Vyrmaskin S.I., Afanasev V.V. EXPERIENCE OF USING A DIODE LASER IN THE COMBINATION THERAPY OF INFLAMMATORY DIESISES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №5. - C. 85-91. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-85-91.
Для цитирования: Трунин Д.А., Вырмаскин С.И., Афанасьев В.В. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №»5. - С. 85-91. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-85-91.
Введение. Заболеваниям тканей пародонта подвержено 81% взрослого населения страны старше 35 лет. Совершенствование методов профилактики и лечения заболеваний пародонта, прогрессирующих с возрастом, составляет одну из наиболее важных проблем стоматологии [1]. Широкая распространенность патологии пародонта среди населения и отсутствие единого взгляда на восстановление зубочелюстной системы определяют не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы реабилитации этих больных. Исследования указывают на роль пародонтопатогенных бактерий в увеличении риска развития заболеваний сердца, диабета, респираторных инфекций и др. Рост заболеваний ведет к необходимости поиска эффективных методик лечения и совершенствование существующих. Применение диодного лазера в стоматологии открывает новые возможности в качестве и сроках проводимого лечения [2]. Лазерные технологии доказали прямое разрушающее действие на бактерии. С целью восстановления здорового состояния тканей десны применяется безоперационная пародонтальная терапия, предполагающая удаление бактерий,
эндотоксинов и твердых отложений со структур
зуба [3,4]. Лечение заболеваний пародонта с использованием диодных лазеров обеспечивает бактерицидный эффект, снижение воспаления и поддерживает процесс заживления в зубодесневых карманах [5]. Лазеры способны закрывать капилляры и лимфатические сосуды, снижая тем самым отечность в обрабатываемой области, и уровень послеоперационного дискомфорта, и стимулируют заживление на клеточном уровне. Лазерная фотобиостимуляция активирует местный кровоток и стимулирует рост эндотелиоцитов [6,7]. Преимущества лазерных технологий и тенденция к прогрессированию заболеваний пародонта позволяют активно включать стоматологические лазеры в комплекс мероприятий по лечению воспаления десны.
Цель работы - повышение качества комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Материалы и методы. Проанализирован и обобщен опыт лечения 50 пациентов в возрасте от 21 года до 60 лет включительно. Среди них 34 лица женского пола, 16 лиц мужского пола. На этапе ортодонтического лечения с диагнозом хронический гипертрофический
генерализованный гингивит обратилось 14
пациентов. По направлению ортопедов для подготовки к протезированию обратились 17 пациентов с диагнозом хронический гипертрофический генерализованный гингивит и хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. 19 пациентов обратились самостоятельно, с основной жалобой на кровоточивость десен. Степень гипертрофии тканей маргинального пародонта и зубодесневого сосочка различна у всех пациентов. Основной жалобой, объединяющей всех пациентов в группу, была кровоточивость. До начала лечения и после окончания курса лечения у всех больных определялись значения индексов Грина-Вермильона, КПИ, PBI, GL. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний пародонта проводилось в рамках комплексного лечения заболеваний пародонта, включающего терапевтические, ортодонтические и
ортопедические мероприятия. В качестве режущего инструмента использовался диодный лазер с длиной волны 915 нм. Активированный лазерный пучок с диаметром волокна 320 нм использован у 32 пациентов для гингивотомии, гингивэктомии, формировании контура десны и коррекции формы межзубных сосочков. Максимальная мощность лазерного излучения не превышала 1 Вт. Время воздействия минимальное, при этом в 100% случаев избегался контакт с тканями зуба и костной тканью для предотвращения перегрева тканей. У 28 пациентов активированным волноводом с максимальной мощностью 0,7 Вт обработаны пародонтальные карманы. Направление лазерного луча строго параллельно оси зуба. Время воздействия лазерного излучения в области одного зуба от 10 до 30 сек. Процедуру повторяли от 1 до 3 раз с интервалом 5-7 дней до полного исчезновения кровоточивости десен при зондировании пародонтального кармана или зубодесневого соединения. При планировании хирургического вмешательства с использованием лазерных технологий учитывался спектр лазерного излучения, спектр его поглощения тканью, длина волны и первичные хромофоры, мощность излучения и биотип десны, время воздействия и диаметр волновода. С использованием диодного стоматологического лазера удалялись фрагменты грануляционной ткани, проводилась антибактериальная обработка ткани-мишени и пародонтального кармана, деэпителизация пародонтального кармана, стимуляция процессов репарации и регенерации
раневой паверхности и глубжележащих мягких тканей.
В 4 случаях произведен забор гистологического материала до хирургического вмешательства с использованием диодного лазера и через 7 дней после операции. Материал представлял собой фрагменты маргинального пародонта объемом 0,2 х 0,5 см, фиксированные в 10% растворе забуференного формалина. Объекты заливали в парафин по стандартной методике, готовили серийные гистологические срезы толщиной 5 мкм до полного срезания блока и окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином. Срезы исследовали в световом микроскопе, общий объем проведенного исследования составил 12 гистологических препаратов. Исследование проведено в гистологической лаборатории
патологоанатомического отделения клиник и на кафедре общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Результаты и обсуждение. На основании жалоб, сбора анамнеза, инструментальных методов исследования и данных клинико-рентгенологической картины у 22 пациентов поставлен диагноз хронический
генерализованный гипертрофический гингивит, у 28 пациентов диагноз - хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести в обострении. Основной жалобой, объединяющей всех пациентов в группу, была кровоточивость. Степень гипертрофии тканей маргинального пародонта и зубодесневого сосочка различна у всех пациентов. Диодный лазер применялся в качестве режущего инструмента на воспаленных мягких тканях десны и для фотомодулирующего воздействия на очаги воспаления. Лазерное воздействие оказывалось на воспаленные ткани-мишени строго по показаниям с учетом инструкции, техники безопасности и при наличии информированного согласия пациента. Излучение диодного лазера с указанной длиной волны поглощается гемоглобином и меланином. Эти хромофоры представлены в пораженных тканях истинных и ложных зубодесневых карманов, что позволяет эффективно использовать устройство. При воспалении и гиперемии в ткани - мишени концентрация
гемоглобина повышена, что позволяет использовать минимальную мощность лазера, в сравнении с невоспаленными участками маргинального пародонта. При воздействии на десну выбирался импульсный режим работы стоматологического лазера. Подобный режим работы позволяет избежать тепловое повреждение окружающих тканей и снижает дискомфорт в послеоперационном периоде. Перед хирургическим этапом лечения у каждого пациента проводилось профессиональная гигиена, тщательное удаление наддесневых и поддесневых отложений и зубного камня. Все манипуляции проводись под местной инфильтрационной анестезией.
У 18 пациентов стойкий клинический эффект появился после первой процедуры. У 32 больных потребовалось две процедуры с интервалом 5 дней. Техника разреза при гингивотомии и гингивэктомии аналогична традиционным разрезам, осуществляемым скальпелем. Объем иссекаемой ткани
определялся индивидуально по показаниям. Расстояние от разреза до коронального десневого края зависит от глубины кармана и количества прикрепленной десны. Лазерные раны не обрабатывались антисептиками. Пациентам с гингивитом не назначались антибиотики или противовоспалительные препараты. В послеоперационном периоде обязательно назначался антибактериальный препарат для полоскания полости рта. В зависимости от гигиенических индексов проводилась коррекция гигиены полости рта. Индивидуально подбиралась зубная паста и зубная щетка.
Применение диодного лазера у пациентов после гингивотомии и гингивэктомии позволило избежать травматизации в области раны. Для пациента процедура более комфортна, в сравнении с традиционным способом лечения. Послеоперационный отек не выражен. Малоинвазивное вмешательство уменьшаило повреждение тканей и ускорило заживление раны. Ожидаемый эффект оказало биомодулирующее действие лазерного излучения на глубжележащие ткани, активация репарации и регенерации в очагах воспаления. Применение диодного лазера повысило качество работы при вмешательстве на мягких тканях пародонта. Точное, дозированное воздействие лазерного излучения при наличии грануляций и воспаленных участков мягких тканей приводит к необходимому результату при формировании
контура десны. Моделирующая способность лазерного пучка позволяет достичь необходимого результата при гингивопластике. Расстояние от разреза до коронального десневого края зависит от глубины кармана и количества прикрепленной десны. Лазерный разрез дает "биологическую повязку", которая в клинической практике не требует дополнительной антибактериальной обработки. По нашему мнению, исключение возможности реинфицирования раны после контакта с лазером, дает преимущество перед разрезом другими инструментами (скальпелем, фрезами, борами). Сроки заживления и эпителизации при правильном использовании лазера не отличаются от сроков при использовании других режущих инструментов. Современные исследования демонстрируют равноценные результаты заживления в течение 24 часов после осуществления разреза. При этом лазерная рана, при условии отсутствия ожога тканей, не приводит к образованию рубцов или дефектов "бело-красной" линии.
В 8 случаях, одновременно с гингивотомией при подготовке к ортопедическому этапу лечения, с помощью диодного лазера сформировано преддверие полости рта. Коагуляция сосудов при контакте с волноводом позволила избежать кровоточивости раны и существенно увеличить обзор области оперативного вмешательства. Наложения швов не требовалось. Противомикробные свойства лазерного излучения способствовали
стерилизации раны. В послеоперационном периоде назначались местные антисептики для обработки раневой поверхности. В обязательном порядке корректировалась гигиена полости рта. Антибиотики не назначались.
Применение диодного лазера снижает микробиологическую нагрузку и уменьшает травматический фактор в процессе заживления раны. У всех пациентов послеоперационный период прошел без осложнений. Отек в области раны отсутствовал, или не был выражен. Минимальная мощность и использование рекомендованных параметров лазера позволили избежать рубцовых изменений мягких тканей. В 8 случаях дополнительно сформирована зона кератинизированной десны. К ортопедическому и ортодонтическому этапу подготовлена плотная бледно-розовая слизистая без участков воспаления. В результате лечения пациентов избавили от кровоточивости десен. Индекс Мюлемана служил критерием качества.
Положительную динамику в воспаленных участках десны показывают данные морфологические исследования (рис. 1, рис 2).
Рис.1. Слизистая оболочка десны пациента до операции. Выраженная полиморфноклеточная инфильтрация в стенке кисты. Окраска: гематоксилин и эозин х 300.
Fig.1. The mucous membrane of the patient's gum before surgery. Severe polymorphic cell infiltration in the cyst wall. Coloring: hematoxylin and eosin x 300.
Рис.2 Слизистая оболочка десны пациента, 7 дней после обработки лазером. Многослойный плоский эпителий с несколько утолщенным шиповатым слоем, в подлежащей ткани воспалительная инфильтрация практически отсутствует. Окраска: гематоксилин и эозин х 300.
Fig.2 The mucous membrane of the patient's gum, 7 days after laser treatment. Stratified squamous epithelium with a somewhat thickened prickly layer, in the underlying tissue inflammatory infiltration is practically absent. Coloring: hematoxylin and eosin x 300.
Выводы. Применение стоматологического диодного лазера позволило повысить качество лечения больных с гингивитом и пародонтитом. Лазерное излучение показало преимущество перед традиционными ротационными и режущими инструментами. Существенно
сократилось время процедуры при повышении доступности ко всем участкам операционного поля. Морфологическое исследование подтвердило эффективность использования лазерного излучения. Антибактериальный и биомодулирующий эффект сокращают
применение антисептиков и антибиотиков в послеоперационном периоде. В конечном итоге, повышается уровень оказания стоматологической помощи пациентам. Однако, при всех преимуществах стоматологического лазера, его
применение возможно только в рамках комплексного лечения заболеваний пародонта, в совокупности с другими методиками, для достижения необходимого клинического результата.
Corresponding Author: Vyrmaskin Sergei Ivanovich - Associate Professor of the Department of Dentistry IPO, Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
E-mail: [email protected]
Ответственный за переписку: Вырмаскин Сергеи Иванович-доцент кафедры стоматологии ИПО ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" г. Самара,
Российская Федерация
E-mail: [email protected]
