CC BY
8
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 2, 2022
пути, наличием клональных перестроек TCR и ЮН как в Т-ОЛЛ, Н0ХА5 и уменьшением экспрессии генов LINC00472 и ADAM23. так и в ОМЛ, а также увеличением экспрессии генов Н0ХА3 и Исследование выполнено за счет гранта РНФ №22-25-00367.
Э.З. Иругова, М. В. Фирсова, М.В. Соловьев, Л.П. Менделеева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДУКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПО СХЕМЕ DARA-VMP У ПОЖИЛЫХ
БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Москва
Введение. Сочетание бортезомиба, мелфалана и преднизо-лона (VMP) является стандартным методом лечения пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (ММ), не являющихся кандидатами на высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтиче-ских стволовых клеток. Однако данная схема в комбинации с даратумумабом (Dara-VMP) в рамках рандомизированного исследования 3 фазы «ALCYONE» доказывает наибольшую эффективность, обеспечивая длительную ремиссию при приемлемой переносимости.
Цель. Изучить эффективность и переносимость индукционной терапии по схеме Dara-VMP у пожилых пациентов с впервые выявленной ММ.
Материалы и методы. В ФГБУ «НМИЦ гематологии» в период с 2020г по 2022г трем больным ММ (1 мужчина и 2 женщины) пожилого возраста (70, 75, 80 лет) проведена индукционная терапия по схеме Dara-VMP. Диагноз был установлен согласно критериям IMWG 2014г. У всех пациентов определялась 111А стадия по системе Durie-Salmon. По системе ISS у двух больных отмечена II стадия, у одного - III стадия. Двум пациентам было выполнено FISH-исследование клеток костного мозга: в одном случае выявлен высокий цитогенетический риск - del(17p), в другом - стандартный (полисомия 5, 9, 15). Распространенный остеодеструктивный процесс отмечен у всех больных, у двух из них обнаружены костные плазмоцитомы. Гипервискозный синдром на фоне гиперпротеинемии, клинически проявляющийся спутанностью сознания (с необходимостью проведения плазма-фереза), был диагностирован у одного пациента, глубокий анемический синдром (гемоглобин <80 г/л) - еще у одной больной. Иммунохимические варианты секреции были представлены парапротеинами G и А, в одном случае в сочетании со свободными легкими цепями иммуноглобулинов. Экскреция белка Бенс-Джонса определялась у двух пациентов. Из значимых сопутствующих заболеваний в анамнезе отмечались: аденокарцинома желудка с гастрэктомией и лимфодиссекцией, гипотиреоз, ише-мическая болезнь сердца, сахарный диабет II типа, полиартрит
с длительной терапией глюкокортикостероидами. Общее состояние больных по шкале ECOG соответствовало 1, 2 и 3 баллам. Для оценки коморбидности пациентов был использован индекс R-MCI, который у двух больных определен как 5 и 6 баллов, что соответствовало промежуточному физическому состоянию, у одного пациента 80 лет - 7 баллов (старческая астения).
Редукция доз бортезомиба, мелфалана и преднизолона была выполнена двум пациентам 75 и 80 лет на 1 и 2 уровня соответственно, одной больной 70 лет индукционная терапия проводилась в полных дозах. Доза даратумумаба не снижалась ни в одном случае.
Результаты. Одному из трех пациентов проведено 8 курсов по схеме Dara-VMP, остальным - 9 курсов. У двух больных осложнений не отмечалось, межкурсовые интервалы не удлинялись. У одной пациентки после 1-го курса развился миелотоксиче-ский агранулоцитоз с инфекционными осложнениями (инфекция кровотока, вызванная S. aureus, двусторонняя пневмония), что потребовало прерывания курса и проведения массивной противомикробной терапии. После купирования осложнений индукционная терапия была продолжена со снижением доз препаратов на 2 уровня: это позволило реализовать программное лечение. Инфузионные реакции не были отмечены ни в одном наблюдении. После 2-х курсов терапии Dara-VMP проводилась оценка противоопухолевого ответа: у одной пациентки была достигнута очень хорошая частичная ремиссия (ОХЧР), у двух других - частичная ремиссия. После завершения терапии у двух пациентов диагностирована полная ремиссия заболевания, у одной - ОХЧР. Продолжено динамическое наблюдение за больными.
Выводы. Dara-VMP - это новый эффективный и безопасный режим терапии 1 линии пожилых пациентов с ММ. Однако следует помнить, что необходима проспективная оценка коморбидности с учетом возраста больного для подбора оптимальных доз лекарственных препаратов с целью минимизации осложнений лечения.
Н.В. Исаева, Н.В. Минаева, С.В. Утемов, Е.А. Попонина, Ф.С. Шерстнев, Н.А. Зорина
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ЯДРОСОДЕРЖАЩИХ КЛЕТОК В РАЗМОРОЖЕННЫХ
ЛЕЙКОКОНЦЕНТРАТАХ
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
Введение. Эффективность восстановления гемопоэза после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) при онкогематологических заболеваниях зависит от количественных и качественных характеристик трансплантационного материала. Важнейшим показателем служит оценка жизнеспособности ядросодержащих клеток (ЯСК) в лейко-концентрате (ЛК), особенно после проведения манипуляций с трансплантатом (криоконсервирования, оттаивания и др.). Известно, что применяемый для криоконсервирования клеток диметилсульфоксид (ДМСО) обладает токсическим действием в отношении разных органов и систем пациента, поэтому разрабатываются методы профилактики реакций и осложнений,
связанных с его использованием. Одним из возможных подходов является отмывание ГСК-содержащих ЛК от ДМСО, выполняемое сразу после размораживания.
Цель. Оценить жизнеспособность ЯСК в размороженных ГСК-содержащих ЛК.
Материалы и методы. Материалом для исследования служили образцы ГСК-содержащих ЛК (п = 82), полученные от 35 пациентов с онкогематологическими заболеваниями, которые проходили лечение в ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России с 2018 по 2021 гг. ЛК криоконсервировали следующим образом: их предварительно смешивали с раствором ДМСО и раствором по-лиглюкина до достижения конечной концентрации ДМСО 5 %,
