CC BY
9
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, №4, 2020
в количестве 1357,0 (1054,0-1520,0) нМ/л-мин зарегистрирована при содержании тромбоцитов 200,0-109/л, что было меньше (р = 0,04; ТЧвБ!:), чем 1425(1080,0-1820,0) нМ/л-мин в обогащенной не разведенной тромбоци-тарной плазме с содержанием тромбоцитов 546,0(376,0-570,0)-109/л. Минимальная величина ЭПТ 289,0 (178,0-454,0) нМ/л-мин, превышающая пороговое значение 250 нМ/л-мин была зарегистрирована при числе тромбоцитов в пределах 20,0-109/л. В диапазоне от (20,0-100,0)-109/л между содержанием тромбоцитов и величиной эндогенного потенциала тромбина (ЭПТ) тромбоцитарной плазмы выявлена линейная зависимость. Наличие линейной зависимости подтверждал коэффициент отношения величины ЭПТ к содержанию тромбоцитов для каждой из серий разведения тромбоцитов в тромбоцитарной плазме. При содержании тромбоцитов более 100,0-109/л, генерируемый тромбоцитами, ЭПТ не прирастал параллельно увеличению содержания тромбоцитов в исследуемой плазме. Снижение величины ЭПТ
параллельно снижению содержания тромбоцитов в диапазоне (100,0-20,0)-109/л сопровождается торможением генерации тромбина в тромбоцитарной плазме пропорционально степени тромбоцитопении. Данное обстоятельство указывает на необходимость, в случае проведения противотромботического лечения, уменьшения терапевтической дозы низкомолекулярных гепаринов пропорционально степени тромбоцитопении при снижении содержания тромбоцитов в крови менее 100,0-109/л. Снижение содержания тромбоцитов в крови менее 20,0-109/л приводит к снижению ЭПТ менее 250 нМ/л-мин, что повышает риск кровотечения, связанного с тромбоцитопенией.
Выводы. Снижение величины ЭПТ параллельно снижению содержания тромбоцитов в диапазоне (20,0-100,0)-109/л сопровождается торможением генерации тромбина в тромбоцитарной плазме пропорционально степени тромбоцитопении, что определяет необходимость пропорционального снижения дозы антикоагулянта у пациентов с тромбозом.
Игнатьев С. В., Лянгузов А. В., Сергунина О. Ю., Калинина С. Л., Докшина И. А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», г. Киров
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПТАКОГА АЛЬФА В ТЕРАПИИ УРГЕНТНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
Введение. Эптаког альфа — рекомбинантный фактор свертывания крови Vila (rFVIIa) разработан для лечения больных ингибиторной формой гемофилии. В настоящее время показания для его применения расширились: врожденный дефицит фактора свертывания крови VII, тромбастения Гланцмана. Разнонаправленные механизмы действия препарата позволяют усилить инициацию образования тромбина, распространение и стабилизацию фибринового сгустка. В последнее время rFVIIa все чаще применяется «off-label» для купирования жизнеугрожающих кровотечений при неэффективности стандартной гемостатиче-ской терапии, что является шансом для спасения жизни пациента.
Цель. Оценить эффективность применения эптакога альфа у онкогематологических больных при ургентных кровотечениях.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ применения rFVIIa у 17 онко-
гематологических больных с 2015 по 2018 гг, в возрасте от 7 до 62 лет (Ме - 42 г.), из них 13 женщин и 4 мужчины. Острый лимфобластный лейкоз диагностирован у 6 пациентов, острый миелобластный лейкоз — у 3, неходжкинские лимфомы — у 4, лимфома Ходжкина — у 2 и по 1 случаю множественной миеломы и хронического миелоидного лейкоза. Желудочно-кишечное кровотечение выявлено у 7 пациентов, легочное — у 6, профузное носовое — у 3. У 2 обследованных геморрагический синдром развился после инвазивных вмешательств: трахе-остомии и пункции подключичной вены (ге-маторакс). Все пациенты на момент введения гРУ11а находились в отделении интенсивной терапии и реанимации в крайне тяжелом состоянии, обусловленном тяжестью основного заболевания, цитопенией, коагулопатией, полиорганной недостаточностью. Применение гРУПа обосновано неэффективностью замести-
2-я научно-практическая
онлайн-конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА»
тельной терапии свежезамороженной плазмой (15 мл/кг) и/или концентратом тромбоцитов (не менее 3х1011/л), гемостатической терапии (транексамовая кислота, этамзилат). Эффективность введения гРУПа оценивали на основании клинических данных. Остановку кровотечения расценивали как полный ответ, снижение интенсивности геморрагического синдрома — как частичный. При отсутствии эффекта введение гРУПа повторяли через 4 часа. Каждый эпизод рецидива кровотечения, который возник более чем через 24 часа после последнего вливания гРУПа, считали отдельным случаем.
Результаты. У 17 больных выявлено 24 отдельных эпизода клинически значимых кровотечений. Средняя разовая доза гРУ11а составила 81,2±4,2 мкг/кг. Полный ответ на введение препарата достигнут в 13 (52 %) случаях, частичный — в 5 (20 %), в 7 (28 %) эпизодах остановить или уменьшить интенсивность геморрагического синдрома не удалось. 1 пациенту для достижения полного ответа потребовалось двукратное введение препарата с интервалом 4 часа. Тромбоэмболических осложнений не зарегистрировано. Больные были разделены на
Санкт-Петербург 11 декабря 2020 г.
2 группы по количеству введений препарата. В первую группу включено 12 человек, которым гРУПа вводился однократно, во вторую — 4 пациента с рецидивирующим геморрагическим синдромом и повторным введением препарата. В первой группе полный ответ зарегистрирован в 8 (67 %) случаях, в 1 (8%) — частичный и в 3 (25 %) эпизодах интенсивность кровотечения не изменилась. Во второй группе отмечено 9 отдельных рецидивных кровотечений, полный ответ при повторном введении препарата достигнут в 3 (37 %) случаях, частичный — в 2 (13 %) и в 4 (50 %) эпизодах кровотечение продолжалось в прежнем объеме.
Выводы. Применение гРУ11а с целью купирования ургентных кровотечений у больных гемобластозами считаем обоснованным, так как в большинстве случаев (72 %) это позволило добиться полного или частичного эффекта. У пациентов с рецидивами кровотечений процент полных ответов на введение гРУ11а значительно отличался: 67 % против 37 %, что может свидетельствовать о низкой эффективности препарата при развитии рецидивных кровотечений.
Киселева Е. А., Касьянов А. Д., Данильченко В. В., Кобилянская В. А., Корсакова Н. Е., Папаян Л. П.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ОЦЕНКА ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ, ПОЛУЧЕННОЙ МЕТОДОМ СОЧЕТАННОГО АФЕРЕЗА
Введение. Для обеспечения рационального подхода к использованию донорского потенциала необходимо совершенствовать и оптимизировать методы заготовки, обработки компонентов крови. В настоящее время в мире все активнее применяются технологии муль-тикомпонентного донорства на основе метода афереза. Изучение системы свертывания крови при проведении тромбоцитоплазмафереза (ТПАф) является важным показателем в оценке влияния на организм донора заготовки тромбоцитов и плазмы. Показано, что проведение автоматического тромбоцитафереза у доноров вызывает изменения гемостазиологических показателей, которые не выходят за пределы величин, принятых за физиологическую норму. Поскольку при сочетанном аферезе плазмы и тромбоцитов из периферической крови доно-
ра удаляются именно те компоненты, которые формируют эффективность системы гемостаза, актуальным является изучение влияния многократных ТПАф на показатели безопасности полученных компонентов крови, в частности плазмы.
Цель. Изучение гемостатических свойств плазмы, полученной при сочетанном аппаратном афереза тромбоцитов и плазмы.
Материалы и методы. Объектом исследования являлась плазма, полученная методом сочетанного тромбоцитоплазмафереза (ТПАф) у регулярных доноров (мужчин) с использованием аппаратов для цитафереза Haemonetics MCS+ и Trima Accel. Комплектование, обследование доноров, исследование показателей безопасности проводили в соответствии с требованиями действующих нормативных до-
