CC BY
70УДК 615.847-053.2/.6:616.1:616.72-002
Н.Н. Каладзе, И.Б.Зюкова, Н.Н. Скоромная, А.В. Швец
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОСОН-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И.Георгиевского, г. Симферополь
Проблема лечения и реабилитации детей в современном мире имеет большую медицинскую и социальную значимость. От своевременности и адекватности назначенной терапии зависит течение и прогноз заболевания. Учитывая увеличение частоты аллергических заболеваний, функциональных расстройств нервной и сердечно-сосудистой систем у детей, неблагоприятное влияние длительной лекарственной терапии при хронических заболеваниях, все большее значение приобретают методы применения лечебных физических факторов как естественных, так и преформированных. Физиотерапевтическим методам свойственна доступность, хорошая переносимость процедур, отсутствие негативных эффектов лечения, значительных возрастных ограничений и при длительном применении привыкания [1,2,6,12]. Кроме того, они являются более физиологичными и не менее эффективными, чем медикаментозные средства и особенно в детском возрасте (Фесенко Л.И., 2005; Сакун Н.В., 2005; Ярош А.М, 2000). В последнее время в курортологии появились новые сведения про нейрогор-мональные и иммунные регуляторные механизмы действия природных факторов и на сегодняшний день доминирует адаптационная теория, соответственно которой, при воздействии лечебных физических факторов происходит повышение резистентности организма и увеличение функциональных резервов его адаптации.
Болезнь - цена, которой расплачивается организм за борьбу с факторами, вызывающими стресс. На сегодняшний день можно без преувеличений сказать, что стресс является обязательной частью жизни любого человека. Под воздействием стресса активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС). В частности освобождается кортикотропин-рилизинг-гормон, стимулирующий синтез и секрецию адренокортико-тропного гормона (АКТГ), который в свою очередь, стимулирует выделение глюкокортикоидов (ГК) надпочечниками. Так же под воздействием стресса происходит активация заднего гипоталамуса, что приводит к повышению тонуса симпатико-адреналовой системы. При этом повышается тонус симпатической нервной системы, усиливается освобождение норадреналина из симпатических нервных окончаний, а из мозгового вещества надпочечников выделяется в кровь адреналин. Таким образом, происходит перестройка защитных систем организма, адаптация к действию стрессора и развивается неспецифическая стресс-реакция, устанавливаются новые межэндокринные взаимоотношения. Но если стрессор действует на организм длительно, если сила раздражителя велика и к его
действию полная адаптация организма не происходит или активация антистрессовой адаптации оказывается недостаточной для устранения отрицательного воздействия стресса, то эустресс переходит в дисстресс, что в свою очередь приводит к хроническому неконтролируемому процессу, включающий в себя все органы и системы организма человека. В обеспечении и поддержании эффектов адаптации к различным патогенным факторам, требующих соответствующего энергетического обеспечения ведущая роль, как в норме, так и при различных патологических состояниях принадлежит гормонам. На сегодняшний день представляет значительный интерес вопрос о роли мелатонина в патогенезе многих заболеваний. Предполагается, что вышележащим отделом в нейроэндокринной иерархии является эпифиз, чье регулирующее влияние, тесно связано с изменением фоторежима и реализуется через изменение концентрации гормона мелатонина (Reiter R.J.,1991). Синтез и выделение мелатонина стимулируются темнотой и инги-бируются светом (Арушанян Э.Б., Арушанян Л.Г., 1997; Герман С.В.,1993). Его концентрация в крови существенно изменяется в зависимости от возраста, секреция возрастает и становится циркадианной (околосуточной) у детей в возрасте 3-7 лет, после чего она постепенно понижается (Плехова Е.И., 1998). Кроме суточного существует и сезонный ритм мелатонина. Зимой и осенью в связи с уменьшением освещенности уровень гормона в организме повышается. Летом и весной, наоборот, его концентрация в организме снижается (Luboshizky R.,1998).
Адаптивное действие мелатонина обусловлено его важнейшими функциями: ритморегулирующей, антиоксидантной и имунномодулирующей (Малиновская Н.К., 1997). Известно, что эпифиз обеспечивает только поправочную модуляцию эндокринных механизмов в ответ на различного рода стимуляцию (Арушанян Э.Б.,1999; 1996). При нормальной сбалансированной работе ГГНС нет необходимости в эпифизарной коррекции. В случае резких отклонений в состоянии гипофизарно-адренокортикальной оси включается эпифизарный контроль. В норме функциональная активность эпифиза находится в противофазе с деятельностью гипофиза. Так если гипофиз активирует эндокринную функцию за счет тропных гормонов, то эпифиз наоборот её тормозит, например, мелатонин инги-бирует выброс АКТГ, уменьшая, таким образом, концентрацию кортизола (Малиновская Н.К.,1998; Dawson D.,et al.,1998). Такое чередование деятельности этих двух нейроэндокринных образований мозга обеспечивает циркадианное ритмичное
функционирование не только желез внутренней секреции, но и всего организма в целом (Лишв Л.С.,2000; Мещишен И.Ф.,2001; Семичева Т.В., 2000). Способность организма адекватно реагировать на различные стимулы путём перестройки биоритмов обеспечивает стабильность и здоровье человека. Поэтому возможность мелатонина осуществлять коррекцию эндогенных ритмов относительно зкзогенных ритмов окружающей среды является наиболее важной физиологической функцией этого гормона (Pevet P.,1998). Непосредственно воздействуя на клетки и модулируя секрецию других гормонов и биологически активных веществ, концентрация которых изменяется в зависимости от времени суток, мелатонин выполняет биоритмологическую функцию. Любые изменения продукции мелатонина, выходящие за рамки нормальных физиологических колебаний, ведут на начальных этапах к возникновению десинхроноза, за которым следует органическая патология (Sack R.L., 1992).
Большое значение в лечении и профилактики многих заболеваний у детей, а также реабилитации больных имеют методы электролечения, в частности электросон-терапия. Электросон-терапия давно используется на курортах и во вне курортных условиях, опубликованы различные статьи и монографии о применении электросон-терапии [21,24,26,32,36].
Электросон-терапия - метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с короткой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). Действие элек-тросна складывается из рефлекторного и непосредственного, прямого влияния тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия элек-тросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга и нейронов голубого пятна на кору и активацию лимбических образований, в частности гиппокампа. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливаются нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия. Это обеспечивает положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертензия, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции. Он оказывает регулирующее, нормализующее влияние на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса, усилении транспортных процессов, повышении
кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения и иммунобиологических процессов, нормализации свертываемости крови, восстановлении гомеостаза. Происходит углубление и урежение внешнего дыхания, активируется секреторная функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонопродук-тивную функцию эндокринных желез. Под влиянием прямоугольного импульсного тока в мозге происходит стимуляция выработки серотонина и эн-дорфинов, что может объяснить снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, седативное и болеутоляющее действие электросна. В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, нередко сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга (по данным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, улучшении настроения. Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна: противострессо-вое, седативное (1-я фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (2-я фаза элек-тросна).
Электросон, приближаясь по своему характеру к физиологическому сну, имеет перед ним ряд отличительных особенностей: оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие; не вызывает преобладания вагусных влияний; в отличие от медикаментозного сна не дает осложнений и интоксикаций; оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все функциональные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза.
Применение электросна вызывает транквилизирующий, седативный, обезболивающий, спазмолитическим, регенерирующий, иммуномодулирую-щий эффекты, а также улучшаются микроциркуляция и трофические процессы в тканях, повышается кислородная емкость крови и увеличивается кроветворение, отмечается гипотензивное и антиаритмическое действие (Корнюхина Е.Ю., 2008; Ясного-родский; Улащик; Пономаренко Г.Н., 2004). Таким образом, отмечавшиеся выше реакции организма на воздействие импульсного тока, могут служить основанием для использования электросна в комплексном СКЛ детей с сердечно-сосудистой и ревматологической патологией.
Цель исследования: повышение эффективности СКЛ у детей с артериальной гипертензией (АГ), нарушением ритма сердца (НРС) и ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА).
Материалы и методы
Исследование проводилось на кафедре педиатрии с курсом физиотерапии КГМУ на клинических базах: санатории «Здравница» и «Юбилейный». Всем детям проводили общеклинические и лабораторные исследования.
Кровь брали натощак с 7.30 до 8.00, сыворотку хранили при -20 °С. Определение уровня гормонов адренокортикотропного (АКТГ), кортизола, адреналина, тиреотропного (ТТГ) в сыворотке крови про-
водили с использованием метода иммуноферментного анализа с помощью стандартных наборов тест-систем ООО «Компания Алкор Био» (г. Санкт-Петербург) и «Adrenaline ELISA EIA» и « АСТН ELISA EIA » DRG Germany.
Об уровне мелатонина в организме судили по концентрации его основного метаболита 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в дневной (с 8.00 до 20.00 часов) и ночной (с 20.00 до 8.00 часов) порциях мочи. Методом иммуноферментного анализа (тест-система «Melatonin-Sulfate ELISA» DRG, Germany) определяли содержание 6-СОМТ. Пробирки с мочой хранились в замороженном состоянии при температуре -20 °С.
Статистический анализ полученных результатов проведен при помощи компьютерного пакета обработки данных Statistka v6 для работы в среде Windows. Определялись основные статистические характеристики: среднее (М), ошибка среднего (m) и стандартное отклонение, достоверными считались результаты при р < 0,05.
Методы и комплексы лечения
В соответствии с диагнозом дети были распределены на 3 группы:
1- дети с АГ (134 человека), 2- дети с НРС (130 человек), 3- дети с ЮРА (132 человека).
Каждая из групп делилась по группам лечения:
A) получала стандартный санаторно-курортный курс лечения (СКЛ),
B) сочетала СКЛ с электросном.
Электросон-терапия проводилась импульсным током низкой частоты прямоугольной формы в непрерывном режиме работы. Колебания подводились к электродам, которые накладывались на область глазниц и затылочную часть головы. Частота 5-10 Гц, длительность процедуры 20-40 минут, продолжительность курса - 10 процедур, проводимых через день.
Результаты и обсуждение
На начальном этапе исследования при изучении уровней гормонов у обследованных детей нами было выявлено достоверное снижение концентрации АКТГ при АГ (р<0,001), ЮРА (р<0,01) и его повышение при НРС (р>0,001) (табл.1). Полученные результаты объясняются участием данных гормонов в защитно-приспособительных реакциях в условиях повышенного напряжения адаптационных механизмов.
После проведенного санаторно-курортного лечения наблюдалось увеличение содержания АКТГ в группе детей, получавших дополнительно элек-тросон на 31,2% с ЮРА (р<0,05), на 37,3% с АГ (р<0,001) и его снижение на 29,6% у детей с НРС (р<0,001). Полученные значения АКТГ достоверно отличались у детей с ЮРА (р>0,05) и НРС (р<0,001) от показателей группы, принимавшей традиционный лечебный комплекс, а у детей с НРС к концу лечения уровень АКТГ достигал уровня КГ.
Таблица 1
Динамика уровня АКТГ на этапе санаторно-курортного лечения
АКТГ, пг/мл СКЛ n=79 СКЛ+Электросон n=75 КГ n=20
АГ 1 14,6 ± 0, 9*** 11,24±0,94*** 23,66±0,53
2 17,77±0,98 *** ### 17,94±1,04** ###
ЮРА 1 20,59±2,49** 22,67±3,72** 41,10±18,93
2 19,77±2,0** 32,95±3,02** #▲
НРС 1 26,14±0,69*** 28,95±0,72*** 18,31±0,86
2 24,04±0,42 # 20,37±0,84 ### ▲▲
Таким образом, в результате полученного лечения показатели содержания АКТГ оставались за пределами значений КГ у детей с АГ и ЮРА, но наметилась тенденция к их нормализации, а у детей с НРС достигли уровня КГ.
Из данных, приведенных в табл.2 видно, что до начала санаторно-курортного лечения у детей всех обследуемых групп выявлено достоверное
(р<0,001) повышение содержания кортизола при АГ, ЮРА, НРС в сравнении со здоровыми детьми. При традиционном СКЛ сохранялся стабильно высокий и достоверно (р<0,01) различимый уровень кортизола в сравнении с КГ, а на фоне элек-тросон-терапии уровень данного гормона снизился на 7,5% с ЮРА, на 40,4% с АГ(р<0,001) и на 21,15% с НРС (р<0,001).
Таблица 2
Динамика уровня кортизола на этапе санаторно-курортного лечения
кортизол, нмоль/л СКЛ n=79 СКЛ+ Электросон n=75 КГ n=20
АГ 1 471,95±16,82*** 526,62±16,48*** 308,83±16,8
2 389,69±16,97 ** ### 313,93±11,64 ###▲▲▲
ЮРА 1 653,64±36,90*** 631,22±38,68*** 250,59±22,89
2 663,43±28,56*** 583,81±35,10**
НРС 1 599,51±16,27*** 615,55±22,84*** 268,39±14,99
2 498,11±15,63 ** ### 485,34±25,06 ** ### ▲
Примечание: 1 - величина до лечения; 2 - величина после лечения; * - р<0,05, ** - р<0,01, *** р<0,001- по сравнению с данными КГ;# -р<0,05; ## - р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения; ▲- р<0,05, ▲▲- р<0,01, ▲▲▲ -р<0,001- по сравнению между группами лечения.
Перед началом санаторно-курортной реабилитации в исследуемых группах достоверное отмечалось снижение уровня ТТГ у детей с ЮРА (р<0,05) и АГ (р<0,01) и его повышение у детей с НРС (р<0,01) (табл.3). После проведенного санаторно-курортного лечения наблюдалось дос-
товерное (р<0,01) увеличение содержания гормона и его нормализация у детей с АГ. У детей с ЮРА, получавших дополнительно электросон, уровень ТТГ вырос на 42,6 % и достоверно (р>0,05) отличался от показателей группы, принимавшей традиционный лечебный комплекс. У
детей с НРС на фоне лечения отмечена нормализация показателей ТТГ, а в группе детей получавших электросон-терапию показатель достоверно (р>0,05) отличался от показателей группы, принимавшей традиционный лечебный комплекс. Из данных, приведенных в табл.4 видно, что до начала санаторно-курортного лечения у детей всех обследуемых групп выявлено достоверное (р<0,001) повышение содержания адреналина при АГ и НРС в сравнении с КГ. При
традиционном СКЛ сохранялся стабильно высокий и достоверно (р<0,01) различимый уровень адреналина в сравнении с КГ, а на фоне электро-сон-терапии уровень данного гормона снизился на 49,14% с АГ(р<0,001), достигая КГ, и на 35,1% с НРС (р<0,001). У детей с АГ и НРС получавших дополнительно электросон, уровень адреналина достоверно (р>0,01) отличался от показателей группы, принимавшей традиционный лечебный комплекс.
Таблица 3
Динамика уровня ТТГ на этапе санаторно-курортного лечения
ТТГ, мМЕ/л СКЛ n=79 СКЛ+ Электросон n=75 КГ n=20
АГ 1 1,6±0,08** 1,71±0,08** 2,05±0,09
2 2,17±0,09 ## 2,12±0,06 ##
ЮРА 1 1,46±0,09* 1,59±0,13* 1,98±0,17
2 2,11±0,16## 2,77±0,17*##А
НРС 1 2,27±0,12** 2,22±0,23*** 1,24±0,03
2 1,62±0,09 ### 1,36±0,12 ###▲
Примечание: 1 - величина до лечения; 2 - величина после лечения; * - р<0,05, ** - р<0,01, *** р<0,001- по сравнению с данными КГ;# -р<0,05; ## - р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения; ▲- р<0,05, ▲▲- р<0,01, ▲▲▲ -р<0,001- по сравнению между группами лечения.
Таблица 4
Динамика уровня адреналина на этапе санаторно-курортного лечения
Адреналин нмоль/л СКЛ n=79 СКЛ+ Электросон n=75 КГ n=20
АГ 1 5,15±0,28*** 5,31±0,28***
2 3,9±0,26 *** ### 2,7±0,23 ###▲▲ 2,33±0,09
НРС 1 4,32±0,28*** 4,36±0,09***
2 3,38±0,29 ** # 2,83±0,33 * ## ▲▲
Примечание: 1 - величина до лечения; 2 - величина после лечения; * - р<0,05, ** - р<0,01, *** р<0,001- по сравнению с данными КГ;# -р<0,05; ## - р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения; ▲- р<0,05, ▲▲- р<0,01, ▲▲▲ -р<0,001- по сравнению между группами лечения.
Перед началом санаторно-курортной реабилитации в исследуемых группах отмечалось достоверное снижение суточного содержания мелатонина (р<0,001) в организме по сравнению с КГ и нарушение циркадного ритма его секреции, за счёт повышения дневного (р<0,001) и снижения ночного (р<0,001) уровня. В результате проведенного лечения выявлена положительная динамика во всех исследуемых группах. Однако более благоприятные изменения наблюдались в группах, получавших дополнительно электросон-терапию. Дневное содержание 6-СОМТ снизилось на 38,42% (р<0,001), достигая КГ, при АГ, на 9% при ЮРА (р<0,05), на 12,9% при НРС (р<0,05). Уровень ночного содержания 6-СОМТ вырос на 48,17% (р<0,01) при АГ, на 81,5% при ЮРА (р<0,01), на 21% при НРС (р<0,05).
Таким образом, в группе больных, получавших традиционное СКЛ наблюдалась положительная динамика эндокринных показателей, но степень их выраженности была ниже, чем в группе с дополнительным назначением электросон-терапии. Положитель-
ный эффект комплексного санаторно-курортного лечения с включение электросон - терапии, по нашему мнению, реализуется за счет регуляции нейро-эндокринных реакций с наиболее выраженными сдвигами в центральном звене регуляции, снижении активности симпато-адреналовой системы и повышения адаптационного потенциала организма, в том числе и за счет нормализации измененных биоритмов, и уменьшению проявлений десинхроноза.
Выводы
Применение электросон - терапии на санаторно-курортном этапе реабилитации у детей с сердечнососудистой и ревматологической патологией сопровождается позитивной динамикой показателей гормонального статуса в виде повышения уровня АКТГ, ТТГ у детей с АГ и ЮРА, снижения данных гормонов у детей с НРС, снижения уровня корти -зола и адреналина, увеличении ночного уровня мелатонина и нормализации его дневной концентрации, что свидетельствовало о тенденции к нормализации ритма его секреции.
Таблица 4
Динамика уровня мелатонина на этапе санаторно-курортного лечения
СКЛ n=79 СКЛ+Электросон n=75 КГ n=20
АГ мелатонин (6-COMT), нг/мл-день 1 51,82±6,2*** 54,04±8,14*** 30,37±0,98
2 40,13±3,29 **## 33,28± 3,13 ###
мелатонин (6-COMT), нг/мл-ночь 1 68,56±4,9*** 82,52±10,93*** 410,4±14,85
2 93,64±6,51 *** ## 158,7±16,37 ***##▲▲
ЮРА мелатонин (6-COMT), нг/мл-день 1 240,23±16,35*** 200,12±25,94*** 30,77±2,78
2 213,62±13,78***## 182,12±23,65*** #
мелатонин (6-COMT), нг/мл-ночь 1 15,42±1,93*** 22,92±3,11*** 416,4±3,96
2 78,65±8,55***## 123,92±10,48***## ▲
НРС мелатонин (6-COMT), нг/мл-день 1 51,69± 4,06*** 50,55±1,23*** 31,58±0,95
2 45,00±2,02*** 44,05± 2,69 *** #
мелатонин (6-COMT), нг/мл-ночь 1 225,51±13,07*** 234,28±10,56*** 405,85±11,6
2 264,4±19,88** 296,65±14,04 ** #
Примечание: 1 - величина до лечения; 2 - величина после лечения; * - р<0,05, ** - р<0,01, *** р<0,001- по сравнению с данными КГ;# - р<0,05; ## -р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения; ▲- р<0,05, ▲▲- р<0,01, ▲▲▲ -р<0,001- по сравнению между группами лечения.
1.
3.
6.
7.
Богданов Н.Н., Бокша В.Г., Мешков В.В., Мизин В.И. Фундаментальные и прикладные аспекты современной курортологии и физиотерапии. Ялта-Симферополь. 1998. 256с.
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, учебник. Москва. Санкт-Петербург. 1998. 480с.
Барабой В А. Бюоксидант мелатонин: фiзiологiчнi функци та засто-сування //Фармац. журнал. -2000. -Т.4, №1. -С.69-71. Дубовая А.В. Адаптация организма как отражение состояния здоровья (обзор литературы) / А. В. Дубовая, Н.В. Нагорная // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 2004. - № 4. - С. 61-67. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики: руководство для врачей / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. —Симферополь; Ялта, 2005.—400 с.
Ежов В.В. Физиотерапия. Принципы, методы, организация /
B.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. — Симферополь; Ялта, 2004. — 360 с.
Каладзе Н.Н. Физиологические свойства, патогенетическое значение и клиническое применение эпифизарного гормона — мелатонина / Н.Н. Каладзе, Е.М. Соболева // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2004. — №3. — С. 91-98.
Каладзе Н.Н., Е.М. Соболева, Н.Н. Скоромная Изучение физиологических, патогенетических и фармакологических эффектов мелатонина: итоги и перспективы / Н.Н. Каладзе, Е.М. Соболева, Н.Н. Скоромная// Здоровье ребенка.-2(23)-2010-С.156-166. Кардиология и ревматология детского возраста/ Г.А.Самсыгиной, М.Ю.Щербаковой//М.: ИД Медпрактика-М, 2004,744с Князев ЮА. Гормонально-метаболические диагностические параметры: Справочник / Ю.А. Князев, В. А. Беспалова. - М.: Русский врач, 2000. - 96 с.
Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К. Суточные ритмы в клинике внутренних болезней / клин мед №8- 2005- С. 8-14 Коробов С. А. Адаптационная физиотерапия - новый подход к пониманию механизма действия физических факторов // Матер. I Национал. конгр. физиотер. и курортол. Украины. - Хмельник, 1998. -
C. 62-63
Кукушкин Н.И. Желудочковые тахикардии: концепции и механизмы / Н.И. Кукушкин, А.Б. Медвинский // Вестн. аритмологии. - 2004. -№ 35. - С. 49-52.
Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая диагностика, клиника, лечение: Руководство для врачей. - 3-е изд. - СПб.: Фолиант, 2004. - 668 с.
Любчик В.Н. Понятие об адаптации, „срочная", хронофизиологиче-ская и долговременная адаптация // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 1997. - № 1. - С.69-73.
Малиновская Н.К. Мелатонин: вчера, сегодня, завтра / Н.К. Малиновская // Клиническая медицина. —2002. — №6. — С. 71-73. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение). - СПб.: Невский диалект, 2003. - 224 с. 18. Нарушения ритма и проводимости сердца / В.Ф. Кубышкин, П.И. Филин, А.В. Легконогов и др. - Симферополь, 2003. - 225с.
Литература 19.
10
11.
12.
13
14
15
16.
17
Нарушения ритма сердца у детей: основные принципы диагностики и лечения / И.А. Ковалев, С.В. Попов, И.В. Антонченко и др. -Томск: 8ТТ, 2006. - 272 с.
Оценка уровня мелатонина у больных ювенильным ревматоидным артритом / И. Пресс, Д. Бускила, Л. Нейман [и др.] // Международный медицинский журн. — 1999. — .№30 4. — С. 186-189. Обросов А. Н., Карачевцева Т. В., Ясногородский В. Г. и др. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / А. Н. Обросова, проф. Т. В. Карачевцевой.— М.: Медицина, 1987.— С.384
Павлов С. Е. Адаптация. - М.: Паруса, 2000. - 282 с. Погожева Е.Ю. Мелатонин и его роль в регуляции циркадного ритма воспалительной реакции при ревматоидном артрите / Е.Ю. Погожева, А.Е. Каратеев, Д.Е. Каратеев // Научно-практическая ревматология. — 2008. —№3. — С. 54-61.
Пономаренко Т.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. №2. С.46-52.
Пономаренко Г. Н. Вариантная климатотерапия больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Г.Н. Пономаренко, А.Ю. Пимов // Медична реабштащя, курортолопя, ф1зютератя, додаток -2005. - № 3. - С. 45-46.
Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. -СПб, 2006. - 336 с.
Продукция мелатонина у больных гипертонической болезнью / С. И. Рапопорт, А.М. Шаталова, Н.К. Малиновская, Л. Веттерберг // Клиническая медицина. — 2000. — №6. — С. 21-23. Продукция мелатонина у больных гипертонической болезнью во время магнитных бурь / С.И. Рапопорт, А.М. Шаталова, В.Н. Ораев-ский [и др.] // Терапевтический архив. — 2001. — №12. — С. 29-33. Рапопорт С.И. Мелатонин и регуляция деятельности сердечнососудистой системы / С.И. Рапопорт, А.М. Шаталова // Клиническая медицина. — 2001. — №6. —С. 4-7.
Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца / В. Д. Вахляев, А.В. Недоступ, А.Д. Царегородцев и др. // Рос. медицинский журн. - 2004. - №4. - С. 23-26.
Улащик В. С. Ещё раз о синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. №5. 2002. С.38-41. Улащик В.С. История, достижения и перспективы развития электрофореза лекарственных веществ. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. №5. 2002. С.8-13. Улащик В.С. Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И.В. Луком-ский.- М: Книжный дом, 2005. - 512 с.
Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ОАО «Медицина», 2005. - 744 с.
Шмакова И.П. Современные направления физиотерапии заболеваний нервной системы. Вестник физиотерапии и курортологии. №2. 2003. С.67.
36. Ясногородский В.Г. Электротерапия / В.Г. Ясногородский. — М.: Медицина, 1987. — 240 с.
20
21
24
25
26
27
28.
29
30
31
32
33
34.
35
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
Поступила 24.03.2015
