CC BY
67
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Опыт применения адаптированной смеси на основе козьего молока с пребиотиками у детей периода новорожденности и грудного возраста, в том числе родившихся маловесными к сроку гестации
Казначеев К.С.1, Казначеева Л.Ф.1, Скидан И.Н.2, Чеганова Ю.В.3, Грошева Е.В.4
1 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 Компания «Бибиколь РУС», Мытищи, Московская область
3 КГБУЗ «Дом ребенка специализированный», Барнаул
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова»
Минздрава России, Москва
Представлены первые итоги клинико-лабораторного исследования применения адаптированной смеси на основе цельного козьего молока (Dairy Goat Co-operative Ltd, Гамильтон, Новая Зеландия) у детей периода новорожденности и грудного возраста (первых 3 мес жизни), в том числе родившихся маловесными к гестационному возрасту. Выявлена хорошая переносимость смеси при использовании ее в качестве основного продукта питания. Исследуемая смесь формирует адекватный нутритивный статус, обеспечивая стабильные прибавки в массе тела при наличии у ребенка умеренного дефицита массы тела при рождении и постнатальной гипотрофии, оказывает положительное влияние при наличии у детей функциональных расстройств питания в виде метеоризма, срыгиваний.
Ключевые слова:
адаптированная смесь, смесь на основе цельного козьего молока, вскармливание, новорожденные, доношенные маловесные к сроку гестации, постнатальная гипотрофия
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7. № 1. С. 88-95.
Статья поступила в редакцию: 30.01.2018. Принята в печать: 20.02.2018.
The experience of the use of whole goat milk formulae with prebiotics for newborns and infants, including those with low birth weight for their gestation age
Kaznacheev K.S.1, Kaznacheeva L.F.1, 1 Novosibirsk State Medical University
SkidanI.N.2, Cheganova Yu.V.3, 2 Bibicall-RUS Company, Mytishchi, Moscow Region
Grosheva E.V.4 3 Specialized Baby Home, Barnaul
4 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthœre of the Russian Federation, Moscow
The first results of a clinical and laboratory study of the use of an adapted formula based on whole goat milk (Dairy Goat Co-operative Ltd, Hamilton, New Zealand) with newly born babies and babies up to 3 months of age, including babies with full-term low birth weight for their gestational age. Good tolerability of the formula was revealed when it was used as the main food. The tested formula mixture forms an adequate nutritional status, providing stable weight gain in cases of moderate weight deficit at birth and postnatal hypotrophy, and has a positive effect in cases of infant functional eating disorders in the form of flatulence and regurgitation.
Keywords:
adapted formula, formula based on whole goat milk, feeding, newborns, full-term low birth weight for gestational age, postnatal hypotrophy
Neonatology: News, Opinions, Training. 2018; 7 (1): 88-95.
Received: 30.01.2018. Accepted: 20.02.2018.
Оптимальное вскармливание детей в критические периоды развития, к которым, вне всякого сомнения, могут быть отнесены первые 1000 дней жизни ребенка, закладывает базис для формирования здоровья человека в течение всей его последующей жизни [1-4]. Грудное молоко является «золотым стандартом» для вскармливания детей первого года жизни, но, к сожалению, женщина не всегда может кормить своего ребенка грудным молоком в силу различных причин. При отсутствии либо недостатке грудного молока в качестве основного или дополнительного питания детей раннего возраста используются различные молочные смеси, нередко различающиеся не только по содержанию микрону-триентов, но и по основному белковому составу.
В настоящее время среди медицинской общественности достаточно широко распространено мнение, что искусственные смеси для вскармливания детей должны максимально соответствовать составу женского молока. Однако, учитывая, что в качестве основного источника нутриентов (в том числе белка) при изготовлении молочных смесей служит молоко сельскохозяйственных животных (преимущественно коров), которое значительно отличается от женского молока, требуется достаточно сложный процесс адаптации смеси. Основной целью такой адаптации является приведение нутриентов смеси по количеству и качеству к женскому молоку.
Наиболее часто в Российской Федерации к адаптированным смесям относят прежде всего смеси, количественно повторяющие соотношение основных белковых компонентов женского молока. При этом некоторыми врачами делается неявное допущение, что к адаптированным смесям надо относить исключительно смеси на основе сывороточных белков, предпочтительнее с соотношением 60:40. Однако в основном регламентирующем документе на молочную продукцию, т.е. действующем Техническом регламенте Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013) недвусмысленно указано, что подобные нормативы не распространяются на казеиндоминирующие
адаптированные смеси, включая смеси, предназначенные для вскармливания детей первого полугодия [5]. Кроме того, в ряде ключевых зарубежных документов, регламентирующих заменители грудного молока, включая СОйЕХБТДН 72-19811, приводится информация о том, что для адаптации белкового компонента следует учитывать не столько наличие или отсутствие определенных белков, сколько конечное содержание аминокислот, а именно близость аминокислотного профиля к профилю грудного молока [6]. Для смесей на основе коровьего молока данное соответствие может быть достигнуто с помощью дополнительного внесения в их рецептуру молочной сыворотки, являющейся источником сывороточных белков. Аминокислотный профиль детских смесей на основе цельного козьего молока не нуждается в дополнительной адаптации белками молочной сыворотки и представлен достаточным количеством необходимых эссенциальных аминокислот для нормального роста и развития ребенка [7-10].
В мировой и российской практике смеси с нативным соотношением сывороточных белков и казеинов (20:80) уже многие десятилетия применяются в качестве основного продукта питания для здоровых новорожденных и детей раннего возраста, а также рассматриваются в качестве предпочтительного продукта вскармливания [8, 11-15]. Например, среди прочих для вскармливания детей раннего возраста в Российской Федерации более 17 лет применяются адаптированные смеси на основе новозеландского козьего молока. Содержание в данном продукте 1,5 г белка козьего молока с нативным соотношением сывороточных белков и казеинов (20:80) в 100 мл готовой к применению смеси позволяет обеспечить физиологическую потребность в пластическом субстрате и у доношенных новорожденных, маловесных к сроку гестации, чьи показатели массы тела при рождении находятся ниже 10-го перцентиля. Кроме того, этот продукт премиум-класса, помимо базовых ингредиентов, содержит молочный жир (в том числе компоненты мембран жировых
1 Общепринятый рецептурный ориентир для детских формул, рекомендованный международной комиссией Codex Alimentarius Commission & Commission directive, известный как Codex Standard for Infant Formula (CODEXSTAN 72-1981). Эта комиссия является частью двух больших международных организаций - Продовольственной и сельскохозяйственной Организации Объединенных Наций и Всемирной организации здравоохранения.
глобул молока, среднецепочечные жирные кислоты, холестерин, глицерофосфолипиды и сфинголипиды), природные нуклеотиды и олигосахариды козьего молока. В этой связи целью данного исследования стала оценка эффективности и переносимости адаптированной смеси на основе новозеландского козьего молока «НЭННИ-1 с пребиотиками» у детей первых 3 мес жизни, в том числе родившихся маловесными к сроку гестации.
Материал и методы
В группу исследования включали доношенных детей, находившихся в периоде новорожденности, в том числе маловесных к сроку гестации. Тот факт, что масса тела при рождении детей, маловесных к сроку гестации, была не менее 2700 г и позволяла вскармливать данную категорию новорожденных адаптированными смесями для доношенных детей, обеспечивая физиологическую потребность в нутриентах, согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни (2009), данная группа не была исключена из исследования. Все обследуемые были лишены возможности грудного вскармливания и получали адаптированную смесь «НЭННИ-1 с пребиотиками», произведенную в Новой Зеландии на заводе Dairy Goat Co-operative Ltd. по технологии сухого смешивания ингредиентов из цельного козьего молока без предварительного разделения его на отдельные молочные компоненты (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.5. У. 10435.11.09 от 12.11.2009, «Бибиколь РУС»). У всех детей отсутствовали противопоказания для вскармливания базовой молочной формулой. До начала исследования было получено добровольное информированное согласие родителей или законных представителей.
Критерии невключения в группу исследования:
■ недоношенность;
■ врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта;
■ кишечная непроходимость любых видов;
■ лактазная недостаточность;
■ аллергические реакции;
■ некротический энтероколит;
■ наследственные болезни обмена веществ;
■ доношенные новорожденные с массой тела при рождении менее 2700 г.
Критерии исключения из группы исследования:
■ отказ родителей или несоблюдение родителями правил участия в исследовании;
■ отказ ребенка от приема продукта;
■ появление признаков пищевой непереносимости продукта (срыгивания, колики).
Протокол исследования составлен в соответствии с принципами добросовестной клинической практики, действующими в странах ЕС с 1991 г. (European Good CLinicaL Practice GuideLines, 1991), директивными указаниями Минздрава России и практикой проведения исследований в КГБУЗ «Дом ребенка специализированный» Барнаула.
Критерии эффективности: динамика массы, роста (соматоскопически и по центильным шкалам Intergrowth-21st),
нервно-психическое развитие, состояние кожных покровов и придатков кожи (волосы, ногти) и соматический статус ребенка. Кроме того, регистрировали частоту острых респираторных заболеваний, проявления диспептического синдрома, количество дефекаций в сутки, оценивали макроскопическую характеристику кала, проводили микробиологическое обследование.
Дизайн исследования
Проведено открытое неконтролируемое исследование. В группу наблюдения включен 61 ребенок, родившийся доношенным, при сроке гестации 38-41 нед, средний геста-ционный возраст составил 38,9±1,7 нед. Массо-ростовые показатели при рождении соответствовали сроку гестации у 49 новорожденных, у 12 новорожденных показатели массы тела находились в диапазоне 5-10-го перцентили и составили 2793+178 г. В группу вошли 32 мальчика и 29 девочек. С оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов родились 44 ребенка; остальные дети родились в состоянии среднетяжелой асфиксии (6/7 баллов - 15 детей; 5/6 баллов -2 ребенка).
Оценку клинических и лабораторных данных проводили в динамике наблюдения в соответствии с протоколом исследования исходно, на 1-м месяце - еженедельно, по достижении возраста 2 и 3 мес. Статистическую обработку материала проводили с использованием программного комплекса Statistica Advanced (STAT SOFT RUSSIA). Для анализа материала применяли критерий х2 Пирсона, тест Мак-Немара (при сравнении двух связанных совокупностей) и Q-критерий Кохрена (в случае сравнения трех и более совокупностей).
Результаты
Из анамнеза жизни установлено, что нормальное течение беременности наблюдалось только у 7 (11,5%) из 61 матери, гестоз I триместра беременности отмечался у 30 (49,9%) женщин, гестоз второй половины беременности - у 32 (50,8%), угроза прерывания беременности -у 21 (34,3%). Во время беременности была выявлена хроническая урогенитальная инфекция у 31 (50,7%) женщины, хроническая внутриматочная инфекция - у 24 (39,3%), фето-плацентарная недостаточность - у 38 (62,3%), наблюдалось обострение хронических заболеваний у 40 (65,6%) матерей. Установлено, что 10 матерей принимали психоактивные вещества незадолго до наступления беременности или во время беременности (рис. 1).
У 42 (68,7%) из 61 женщины роды были вагинальными, у 19 (31,2%) оперативными, осложненное течение родов отмечено у 4 матерей: быстрые роды - у 2, преждевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовой деятельности - у 4. В периоде новорожденности наблюдались признаки ишемически-гипоксического поражения центральной нервной системы у 42 (68,7%) детей, неонатальная желтуха - у 12 (19,6%), неонатальная токсическая эритема - у 6 (9,8%).
Все дети удовлетворительно переносили продукт. Отрицательной динамики по состоянию нутритивного статуса, желудочно-кишечного тракта, а также аллергических реакций не зарегистрировано ни в одном случае наблюдения.
Переход на смесь «НЭННИ-1 с пребиотиками» был постепенным, введение смеси не вызывало затруднений, переносимость смесей во всех случаях была хорошей. Через 1 мес ни у одного ребенка не отмечалось признаков аллергических реакций и синдрома диспепсии, кишечных и респираторных инфекций.
Основным критерием адекватности вскармливания новорожденных является динамика массы тела. На момент начала исследования (18±6,7-й день жизни) 50,8% (п=31) детей имели показатели физического развития, соответствующие умеренной постнатальной гипотрофии, несмотря на то что только 19,7% (12) детей являлись маловесными к сроку гестации. Большое количество детей с данной патологией объясняется тем, что основную долю наблюдаемой группы составили дети из социально неблагополучных семей, безнадзорные или отказные, впоследствии поступившие в КГБУЗ «Дом ребенка специализированный» Барнаула.
За время наблюдения среднесуточные прибавки массы тела составили на 1-й неделе применения смеси у детей 1-го месяца жизни в среднем 28 г, на 2-й неделе приема смеси в среднем 39 г. Среднесуточная прибавка массы тела на протяжении всего периода наблюдения составила 31 г, что нивелировало проявления постнатальной гипотрофии к 3 мес жизни у пациентов, кто ранее имел дефицит массы тела.
Функциональные нарушения были представлены синдромом срыгиваний у 38 (62,3%) детей, интенсивность соответствовала 1 баллу у 13 (34,2%), 2 баллам - у 25 (65,8%) пациентов из 38. На рис. 2 представлена динамика синдрома срыгивания у детей, получавших в качестве основного продукта вскармливания адаптированную смесь на основе новозеландского козьего молока. Первично наблюдаемые срыгивания интенсивностью 1-2 балла по шкале VandenpLas начали снижаться на 1-й неделе (снижение достигло достоверного уровня к концу месяца) и полностью купировались на 6-й неделе приема смеси (р<0,05).
Для проверки неслучайности распределения полученных данных был применен критерий Мак-Немара, который рекомендуется к использованию при отслеживании динамики показателей в рамках одной и той же группы. Для этого была составлена таблица распределения наличия/отсутствия срыгиваний до и через 1 мес после начала применения молочной смеси (табл. 1).
Следует отметить, что в ячейку а табл. 1 внесено число детей, которые и до, и после применения смеси страдали от синдрома срыгиваний, а в ячейку С - соответственно число детей, у которых срыгивания отсутствовали и до, и после. Критерий рассчитывается следующим образом:
Q =
(Ь-с)2 Ь+с
Хотя критерий Мак-Немара имеет дело с таблицей сопряженности 2x2, структура этой таблицы в корне отличается от таковой для критерия х2. При расчете показателей было получено значение критерия, равное 18 (16,056 с поправкой Эдвардса для малых групп), что соответствует достоверности различий, равной 0,001. Тем не менее надо отметить: хотя общее количество детей, страдающих от сры-
Хронические заболевания
во время беременности
Урогенитальная инфекция - 50,7% Внутриматочная инфекция - 39,3% Фетоплацентарная недостаточность - 62,3% Обострение прочих заболеваний - 65,6%
Гестозы
Первой
половины - 49,9% Второй
половины - 50,8%
Нормальное
течение • 11,5% беременности
Рис. 1. Структура заболеваемости матерей во время беременности в исследуемой группе
45 40 35
30
25 20 15 10 5 0
25
13
12
8
До начала ■ Не было
Через 1 мес
I степень ■ II степень
Рис. 2. Динамика синдрома срыгивания у детей, получавших в качестве основного продукта вскармливания адаптированную смесь на основе новозеландского козьего молока (п=61)
р=0,01 — статистическая достоверность различия показателя относительно контроля (до начала применения смеси) во всех группах.
гиваний, значимо уменьшилось, доля детей, имеющих срыгивания I степени, практически не изменилась. Это объясняется одновременным переходом детей как из 2-й группы (срыгивания I степени) в 1-ю (отсутствие срыгиваний), так и из 3-й группы (срыгивания II степени) во 2-ю.
Кишечные колики, метеоризм беспокоили 44 (72,1%) детей. В динамике наблюдения метеоризм начал снижаться уже через 7 дней применения смеси. На рис. 3 представлена динамика снижения колик, метеоризма у детей, получавших в качестве основного продукта вскармливания адаптированную смесь на основе новозеландского козьего молока.
Аналогично предыдущим показателям была сформирована таблица и проведен расчет критерия Мак-Немара для исследования неслучайности снижения колик в динамике. Были получены результаты, представленные в табл. 2.
В ячейку а табл. 2 внесено число детей, которые и до, и после применения смеси страдали от колик, а в ячейку С -
23
Таблица 1. Распределение детей по наличию/отсутствию срыгиваний до и после начала приема смеси
Срыгивания (число детей) После начала приема смеси
I отмечались (+) I отсутствовали (-) I
До начала приема Отмечались (+) 20 a 18 b
смеси Отсутствовали (-) 0 c 23 d
Таблица 2. Распределение детей по наличию/отсутствию колик до и после начала приема смеси
I Колики (число детей) После начала приема смеси
отмечались (+) отсутствовали (-)
До начала приема Отмечались (+) 15 a 11 b
смеси Отсутствовали (-) 0 c 35 d
_ 12 _ 14
6
9
50 — 45 —
40
35 — 30
25 — 20
15 — 10 5
0 —
До начала Через 1 мес
I Отсутствовали ■ Легкая форма ■ Выраженные колики
Рис. 3. Динамика снижения колик, метеоризма у детей, получавших в качестве основного продукта вскармливания адаптированную смесь на основе новозеландского козьего молока (п=61)
соответственно число детей, у которых колики отсутствовали и до, и после. При расчете показателей было получено значение критерия, равное 11 (9,091 с поправкой Эдвардса для малых групп), что соответствует достоверности различий, равной 0,01 (0,05 с поправкой Эдвардса), соответствующей статистически значимому снижению частоты встречаемости колик.
Следует отметить, что при использовании критерия х2 (и заполнения соответствующим образом многопольной таблицы), который предназначен для сравнения независимых групп (т.е. не пригоден для использования при наблюдениях вида «до-после»), в данном случае будет получено статистически недостоверное значение, которое неизбежно приведет к ложному истолкованию полученных результатов.
При оценке биохимии крови не установлено отклонений изучаемых показателей от нормативных значений (исходный уровень значений показателей также находился в пределах нормы). Уменьшились частота и интенсивность
синдрома кишечных колик: к концу наблюдения выраженные колики зарегистрированы у 9 (14,7%) пациентов, еще у 6 сохранялись в легкой форме и полностью отсутствовали у 46 (75,5%) детей. При пальпации живота урчание в проекции толстой кишки выявлено только в 6 случаях, размеры печени соответствовали норме у 100,0% детей. В динамике наблюдения у детей преобладал мягкий стул -57 (93,5%), патологических типов стула не отмечалось. У всех детей отсутствовали запоры.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что детская адаптированная смесь «НЭННИ-1 с пребиотиками» характеризовалась хорошей переносимостью при использовании в качестве основного продукта питания для детей, начиная с периода новорожден-ности, обеспечивала стабильные прибавки массы тела, оказывала положительное влияние при наличии у детей функциональных расстройств питания в виде метеоризма, срыгиваний. Кроме того, применение данной смеси способствовало отчетливой положительной динамике в прибавке массы тела у детей, маловесных к сроку гестации, и при умеренной постнатальной гипотрофии. Таким образом, использование адаптированной смеси на основе козьего молока не оказывает отрицательного влияния на состояние здоровья детей, быстро устраняет имеющиеся функциональные расстройства, повышая уровень здоровья, пациента, и способствует нормальной прибавке массы тела, что полностью соответствует критериям концепции функционального питания.
Конфликт интересов. И.Н. Скидан является руководителем научного отдела компании «Бибиколь Рус», которая инициировала и финансировала клинические исследования детских адаптированных смесей «НЭННИ» на основе цельного новозеландского козьего молока в Российской Федерации.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Казначеев Константин Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: [email protected]
БИ
уникальное детское питание
ВЫРАСТИМ ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ВМЕСТЕ!
Г
БИБИКАША
#38»
СМЕСИ НЭННИ® - это единственные
полностью адаптированные молочные смеси, которые сохраняют все полезные природные свойства цельного козьего молока.
Производятся в Новой Зеландии.
Смеси НЭННИ - это единственные в мире формулы на основе козьего молока для детей раннего возраста, которые прошли полномасштабные клинические исследования в России и за рубежом и получили одобрение Европейской комиссии по безопасности пищевых продуктов (Заключение ЕРБА 2012; 10(3):2603). Их эффективность и безопасность клинически доказаны.
Смеси НЭННИ рекомендованы:
• Здоровым детям при невозможности грудного вскармливания
• Детям с функциональными нарушениями пищеварения
• Детям из группы риска по развитию пищевой непереносимости и аллергии
• Детям с аллергией к белкам коровьего молока на этапе расширения рациона
Противопоказания:
• Подтвержденная аллергия к белкам козьего молока
• Лактазная недостаточность
БИБИКАШИ® производятся в Германии из круп, имеющих европейский сертификат ORGANIC.
Добавление полезного новозеландского козьего молока и смеси НЭННИ оптимизирует состав и повышает пищевую ценность БИБИКАШ. Содержат природные пребиотики козьего молока олигосахариды и добавленный комплекс растительных пребиотиков - инулина и олигафруктозы. БИБИКАШИ не содержат коровьего молока и подходят детям с непереносимостью белков коровьего молока.
ДЕТСКИЕ ПЮРЕ БИБИКОЛЬ® с козьим творожком
Производятся в Германии из овощей, фруктов и ягод, выращенных в фермерских хозяйствах с добавлением козьего творожка.
Уникальное сочетание фруктов и творога из козьего молока обеспечивает организм ребенка высококачественным натуральным белком и жиром, пищевыми волокнами, витаминами, минералами и создает более длительное чувство насыщения. Европейский сертификат ORGANIC гарантирует полное отсутствие пестицидов.
горячая линия 8 800 200 888 0 www.bibicall.ru
Важно! Лучшее питание для младенца - грудное молоко. Перед введением прикорма посоветуйтесь с врачом. Адаптированные смеси на основе козьего молока МЭННИ 2 с пребиотиками рекомендованы к употреблению от б до 12 месяцев. Кукурузная БИБИКАША рекомендована к употреблению с 5 месяцев. Продукт БИБИКОЛЬ абрикос, яблоко и козий творожок рекомендован купотреблениюсбмесяцев. Реклама. Товар сертифицирован.
Казначеева Лариса Федоровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: [email protected]
Скидан Игорь Николаевич - кандидат медицинских наук, руководитель научного отдела компании «ООО Бибиколь Рус», Мытищи, Московская область E-mail: [email protected]
Чеганова Юлия Владимировна - врач-диетолог КГБУЗ «Дом ребенка специализированный», Барнаул Грошева Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва E-mail: evgrosheva@yаndex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Дубровская М.И. Профилактическая медицина: питание младенца и программирование // Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. 2016. № 2. С. 124-132.
2. Ruchat S.M., Bouchard L., Hivert M.F. Early infant nutrition and metabolic programming: what are the potential molecular mechanisms? // Curr. Nutr. Rep. 2014. Vol. 3. P. 281-288.
3. Wijnands K.P., Obermann-Borst S.A., Steegers-Theunissen R.P. Early life lipid profile and metabolic programming in very young children // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2015. Vol. 25, N 6. P. 608-614.
4. Koletzko B., Symonds M.E., Olsen S.F. Programming research: where are we and where do we go from here? // Am. J. Clin. Nutr. 2011. Vol. 94. P. 2036-2043.
5. Технический регламент Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013). URL: www.dairyunion.ru/ wp-content/uploads/2015/05/Tex_reglament_moloko033.pdf.
6. Codex Alimentarius. Стандарт на детские смеси и специальные медицинские препараты, предназначенные для младенцев CODEXSTAN 72-1981 (ранее CAC/RS 72-1972) С изменениями 1983, 1985, 1987, 2011, 2015 и 2016 годов. Пересмотрен в 2007 году. URL: http://www.fao.org/ fao-who-codexalimentarius/sh-proxy/en/?lnk=1&url=https%253A%252F %252Fworkspace.fao.org%252Fsites%252Fcodex%252FStandards%252FC 0DEX%2BSTAN%2B72-1981%252FCXS_072r.pdf.
7. Проссер К. Состав детских формул на основе козьего молока, результаты клинической эффективности и безопасности их применения у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2013. № 5. С. 15-22.
8. Rutherfurd S., Moughan P., Lowry D. et al. Amino acid composition determined using multiple hydrolysis times for three goat milk formulations // Int. J. Food Sci. Nutr. 2008. Vol. 59. P. 679-690.
9. Zhou S.J., Sullivan T., Gibson R.A. et al. Nutritional adequacy of goat milk infant formulas for term infants: a double-blind randomised controlled trial // Br. J. Nutr. 2014. Vol. 111. P. 1641-1651.
10. Rutherfurd S.M., Darragh A.J., Hendriks W.H. et al. Tue ileal amino acid digestibility of goat and cow milk infant formulas // J. Dairy Sci. 2006. Vol. 89. P. 2408-2413.
11. Grant C., Rotherham B., Sharpe S. et al. Randomized, doubleblind comparison of growth in infants receiving goat milk formula versus cow milk infant formula // J. Paediatr. Child Health. 2005. Vol. 41. P. 564-568.
12. Hawke K., Louise J., Collins C. et al. Growth patterns during the first 12 months of life: post-hoc analysis for South Australian Aboriginal and Caucasian infants in a randomised controlled trial of formula feeding // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2017. Vol. 26, N 3. P. 464-470.
13. Казначеев К.С., Казначеева Л.Ф., Скидан И.Н., Чеганова Ю.В. Влияние молочной смеси с пребиотиками на основе новозеландского козьего молока на формирование здорового пищеварения у детей первого года жизни // Леч. врач. 2015. № 9. C. 37-41.
14. Han Y., Chang E.-Y., Kim J. et al. Association of infant feeding practices in the general population with infant growth and stool characteristics // Nutr. Res. Pract. 2011. Vol. 5, N 4. P. 308-312.
15. Эффективность использования специализированных продуктов на основе козьего молока в питании детей : методические рекомендации / под ред. В.А. Тутельяна. М., 2015. 67 с.
16. Скидан И., Грошева Е.В. Опыт применения детских адаптированных смесей на основе цельного новозеландского козьего молока // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 50-60.
REFERENCES
1. Netrebenko O.K., Ukraintsev S.E., Dubrovskaya M.I. Preventive medicine: Infant nutrition and programming. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo [Journal «Pediatria» named after G.N. Speransky]. 2016; (2): 124-32. (in Russian)
2. Ruchat S.M., Bouchard L., Hivert M.F. Early infant nutrition and metabolic programming: what are the potential molecular mechanisms? Curr Nutr Rep. 2014; 3: 281-8.
3. Wijnands K.P., Obermann-Borst S.A., Steegers-Theunissen R.P. Early life lipid profile and metabolic programming in very young children. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015; 25 (6): 608-14.
4. Koletzko B., Symonds M.E., Olsen S.F. Programming research: where are we and where do we go from here? Am J Clin Nutr. 2011; 94: 2036-43.
5. Technical Regulation of the Customs Union «On the safety of milk and dairy products» (TR CU 033/2013) URL: www.dairyunion.ru/wp-content/uploads/2015/05/Tex_reglament_moloko033.pdf. (in Russian)
6. Codex Alimentarius. Standard for infant formula and formulas for special medical purposes intended for infants Codex Stan 72-1981 Formerly CAC/RS 72-1972. Adopted as a worldwide Standard in 1981. Amendment: 1983, 1985, 1987, 2011, 2015 and 2016. Revision: 2007. URL: http://www. fao.org/fao-who-codexalimentarius/sh-proxy/en/?lnk=1&url=https%253
A%252F%252Fworkspace.fao.org%252Fsites%252Fcodex%252FStandards %252FC0DEX%2BSTAN%2B72-1981%252FCXS_072r.pdf. (in Russian)
7. Prosser C. Composition and clinical evidence of the safety and efficacy of an infant formula based on goat milk. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2013; (5): 15-22. (in Russian)
8. Rutherfurd S., Moughan P., Lowry D., et al. Amino acid composition determined using multiple hydrolysis times for three goat milk formulations. Int J Food Sci Nutr. 2008; 59: 679-90.
9. Zhou S.J., Sullivan T., Gibson R.A., et al. Nutritional adequacy of goat milk infant formulas for term infants: a double-blind randomised controlled trial. Br J Nutr. 2014; 111: 1641-51.
10. Rutherfurd S.M., Darragh A.J., Hendriks W.H., et al. Tue ileal amino acid digestibility of goat and cow milk infant formulas. J Dairy Sci. 2006; 89: 2408-13.
11. Grant C., Rotherham B., Sharpe S., et al. Randomized, double-blind comparison of growth in infants receiving goat milk formula versus cow milk infant formula. J Paediatr Child Health. 2005; 41: 564-8.
12. Hawke K., Louise J., Collins C., et al. Growth patterns during the first 12 months of life: post-hoc analysis for South Australian Aboriginal and Caucasian infants in a randomised controlled trial of formula feeding. Asia Pac J Clin Nutr. 2017; 26 (3): 464-70.
13. Kaznacheev K.S., Kaznacheeva L.F., Skidan I.N., Cheganova Yu.V. Influence of milk mixture based on goat's milk with prebiotics on forming healthy digestion in children in their first year. Lechashchiy vrach [Attending Physician]. 2015; (9): 37-41. (in Russian)
14. Han Y., Chang E.-Y., Kim J., et al. Association of infant feeding practices in the general population with infant growth and stool characteristics. Nutr Res Pract. 2011; 5 (4): 308-12.
15. Tutelyan V.A., ed. Efficiency of using specialized products based on goat's milk in children's nutrition: guidelines. Moscow; 2015: 67 p. (in Russian)
16. Skidan I., Grosheva E.V. Experience in the use of infant adapted formulae based on whole New Zealand goat milk. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]; 2017; (3): 50-60. (in Russian)
