CC BY
173
В.П. Амагыров, Н.Ю. Логина
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОГО СТАЦИОНАРА
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Общеизвестно, что наиболее затратной и дорогостоящей является экстренная медицинская помощь, оказываемая населению в условиях стационара. Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи достигнуто при строительстве нового корпуса ГК БСМП.
В феврале 2009 г. введен в эксплуатацию новый корпус. На первом этаже корпуса открыто приемное отделение, диагностический блок (эндоскопическое отделение, кабинет УЗИ-исследований, экспресс-лаборатория). Второй этаж занимают отделение реанимации и интенсивной терапии для больных хирургического профиля и детское отделение анестезиологии и реанимации. На третьем и четвертом этажах расположен операционный блок. Все вышеперечисленные отделения оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием. Здание нового корпуса предусматривает высококачественное инженерное оборудование, обеспечивающее бесперебойную работу систем вентиляции и кондиционирования воздуха, медицинского газоснабжения, электрооборудования.
Администрация МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова с учетом опыта работы ведущих экстренных стационаров России считает, что важным мероприятием в организации является создание отделений экстренной помощи в больницах скорой помощи. Это связано с ключевой ролью данных подразделений во всей структуре служб экстренной медицинской помощи. По содержанию они являются связующими звеньями между догоспитальным и госпитальным этапами. Объем и своевременность медицинской помощи, оказанной здесь, во многом определяют исход заболеваний и травм. В течение последних лет в ГК БСМП отмечается значительный рост обращений «экстренных» больных, что привело к значительному увеличению нагрузки на приемное отделение: так, если в 2005 г. за помощью обратилось 27269 пациентов, то в 2008 г. — уже 35336. Эта тенденция привела к расширению объема лечебно-диагностической помощи, сокращению времени обследования, что привело к значительным финансовым потерям, увеличению амортизации медицинского оборудования и росту психоэмоциональных нагрузок на персонал, что связано с ростом интенсивности труда.
В приемном отделении стационара открыто отделение экстренной медицинской помощи (ОЭМП). Целью открытия данного отделения является увеличение доступности и улучшение качества оказания экстренной медицинской помощи. Другой задачей организации ОЭМП является предупреждение врачебных ошибок при оказании экстренной помощи.
Неоспоримы преимущества в возможностях предоставления медицинских услуг в ГК БСМП — быстрота и многообразие лабораторных и инструментальных исследований, наличие возможности консультации врачей-специалистов различных профилей. В настоящее время в ОЭМП развернуто 12 коек, соответствующих профилям клинических отделений. Разработаны стандарты медицинской помощи для больных с краткосрочным пребыванием в стационаре. В стандартах регламентирован объем диагностических и лечебных мероприятий. Решением Согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС РБ утверждены тарифы для краткосрочных коек. Максимальный срок пребывания больных — 3 койко-дня, при достижении эффекта от проводимого лечения пациенты направляются на амбулаторное долечивание либо — в случае отсутствия положительной динамики лечения — подлежат переводу в профильное отделение стационара. Открытие ОЭМП повлекло создание четкой системы учета и отчетности по деятельности службы для контроля, анализа и оперативной коррекции выявленных недостатков. По итогам работы ОЭМП в течение 2009 г. будет проведен анализ финансовой составляющей медицинской помощи и определены приоритеты в перспективах развития.
Другим нововведением в организации работы приемного отделения является разделение на три потока экстренно обратившихся пациентов. Через центральный вход организован прием взрослых пациентов. Через другой вход в БСМП (после реконструкции старого приемного отделения) будет организован поток пациентов детского возраста с хирургической и травматологической патологией. Здесь же будет организован круглосуточный детский травматологический пункт. Это позволит организовать замкнутый цикл оказания стационарной и амбулаторной медицинской помощи детям с травматолого-ортопедической патологией, проживающим не только в г. Улан-Удэ, но и в сельских районах Республики Бурятия.
Третий вход в новое приемное отделение предназначен для пациентов, имеющих проявления токсического действия этанола, и лиц, не имеющих определенного места жительства. Для пациентов данного профиля имеется отдельный санпропускник, развернуты палаты для динамического наблюдения за больными в состоянии алкогольного опьянения. Таким образом, достигнута своеобразная изоляция асоциального контингента от основных потоков пациентов.
Трехпоточная система организации поступления экстренных больных в стационар благоприятно сказывается на удовлетворенности пациентов медицинской помощью в связи с улучшением условий их пребывания.
Отдельного внимания заслуживает диагностическая служба, разместившаяся на 1-м этаже нового корпуса. Экспресс-лаборатория оснащена современным оборудованием, которое позволяет проводить лабораторные тесты в короткие сроки и на высоком уровне точности. Гематологический анализатор (8 параметров), анализатор газов крови (20 параметров), анализатор электролитов крови позволяют получить результаты через 1 минуту. Полуавтоматический биохимический анализатор, фотометр с проточной кюветой выдают результаты исследования через 5 — 15 минут. В экспресс-лаборатории проводятся лабораторные тесты для экстренных больных, обратившихся в приемное отделение и больных реанимационного профиля.
Сейчас эндоскопическое отделение имеет необходимый набор помещений, оснащено современным эндоскопическим оборудованием для проведения исследований желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, имеется возможность проведения исследований на эндовидеостойке, в связи с чем расширяются диагностические возможности исследований. Исследования проводятся больным всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Отделение оснащено автоматической моечной машиной для обработки эндоскопов, шкафами с ультрафиолетовым облучателем для хранения аппаратуры. В недалеком будущем планируется организация круглосуточного режима работы отделения.
Кабинет ультразвуковой диагностики оснащен тремя ультразвуковыми сканерами, исследования проводятся на сканерах «Logic 7» и «Logic 9», которые являются аппаратами экспертного класса, обладают широким спектром диагностических возможностей. Третий аппарат портативный и предназначен для осмотра нетранспортабельных больных, преимущественно реанимационного профиля. В настоящее время кабинет работает в 12-часовом режиме.
Администрация ГК БСМП уверена, что все произошедшие изменения положительным образом повлияют на качество оказания экстренной медицинской помощи населению.
Е.В. Ангапова, Т.Ю. Павлова, Т.А. Алдаров
рассеянный склероз в Бурятии: современные аспекты и перспективы реабилитации
Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко (Улан-Удэ)
Рассеянный склероз (РС) — демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с преимущественным аутоиммунным механизмом развития, ремитирующим течением, поражающее лиц молодого возраста и неизбежно приводящее к инвалидности.
Интерес неврологов к этой патологии постоянен и в настоящее время связан с появлением новых параклинических методик и (в связи с этим) новых критериев постановки достоверного диагноза «во времени и пространстве» по У.И. МакДональду и оценки инвалидизации по шкале EDSS.
Кропотливая работа неврологов по выявлению и лечению РС обусловлена также государственной поддержкой реализации проекта «Создание системы общественного мониторинга обеспечения лекарственными средствами в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения».
В республике Бурятия на 2004 г. насчитывалось 75 больных РС, что составляло 8,3 на 100000 населения, в РФ в целом — 24 — 60 случаев на 100000 населения, т.е. в 3 — 7 раз меньше. Заболеваемость РС из года в год увеличивается на большинстве территорий РФ. Это связано прежде всего с истинным увеличением числа больных и продолжительности их жизни, а также с совершенствованием методов ранней диагностики.
Проведена большая работа по созданию Регистра больных с РС по Республике Бурятия, где представлена база данных заболеваемости с учетом пола, возраста, места проживания, группы инвалидности и интерферонового препарата, получаемого больным.
Так, в Республике на настоящий момент зафиксирован 101 случай РС, среди них женщин — 62 (61,3 %), мужчин — 39 (38,6 %). По заболеваемости выделяются следующие районы: Заиграевский — 6 случаев, Кабанский — 6 случаев, район города Улан-Удэ, обслуживаемый 3-й поликлиникой, — 6 случаев (по 5,94 % каждый). В соотношении «город — село» следующая картина: по городу Улан-Удэ выявляемость РС составила 28 пациентов (27,7 %), по районам Республики — 72,3 %. Как и ожидалось, среди монголоидов РС болеют реже — 10 человек (9,9 %). Всем больным была проведена МРТ в режиме Т1 и Т2 с учетом клинических обострений, диагноз РС выставлялся достоверно.
Основной задачей составления электронного регистра является выявление и регистрация больных РС, а также оказание оперативной лечебной, профилактической и социальной помощи таким больным. Доминирующие позиции в современной патогенетической терапии, изменяющей течение РС, занимают интерфероновые препараты и копаксон. Эффективность применения этих препаратов в высоких дозах доказана при раннем выявлении достоверного случая РС. Активное функционирование регистра по-
