CC BY
52
Таблица 1
Показатели работы отделений (2006-2007 гг.)
Отделения Количество пролеченных больных Средняя продолжительность пребывания Оборот койки
2006 2007 2006 2007 2006 2007
Детская хирургия 1439 1561 10,1 10,1 28,9 31,5
Детская травматология 928 1064 12,6 12,2 23,4 26,5
Взрослая травматология 1399 1460 14,5 14,2 25,0 24,5
Урология 1469 1579 11,8 11,4 31,3 31,4
Кардиология 1140 1183 12,9 12,9 28,5 27,8
Неврология 1200 1302 12,9 12,9 27,9 27,7
«скорой помощи», т.е. в большинстве случаев в запущенном состоянии, считаем, что результаты положительны.
Дневник сестринского наблюдения был разработан с учетом специфики отделений, и активное участие в корректировке документации приняли старшие медицинские сестры отделений. Разработан комплекс лечебно-профилактических упражнений для ежедневных занятий с пациентами, перенесших инсульт, инфаркт миокарда, тяжелые травмы позвоночника, конечностей. Комплекс проводится под наблюдением медицинских сестер, а также параллельно идет обучение родственников. В детских отделениях особое внимание уделено на профилактику сколиоза, плоскостопия.
Работа с применением сестринских инноваций повышает профессиональный статус медицинской сестры и стимулирует сестринский персонал к дальнейшему обучению. В ГК БСМП им. В.В. Ангапова постоянно проводится обучение медицинских сестер по основным направлениям деятельности посредством проведения больничных конференций, укрепляется сотрудничество с преподавателями Улан-Удэнского медицинского колледжа им. Э.Р. Раднаева.
Большое значение придается контролю качества оказания сестринской помощи. Старшая медицинская сестра проводит ежедневный текущий контроль за качеством выполнения функциональных обязанностей медицинской сестрой. Постоянный мониторинг анализа сестринской документации и анкет пациентов позволил сделать вывод об улучшении качества сестринской помощи.
Таким образом, в работу медицинских сестер ГК БСМП уже внедрены элементы сестринского процесса. И для дальнейшей работы с применением элементов сестринского процесса необходимо:
■ изменить штатное расписание (уменьшить нагрузку на медицинскую сестру), ввести должность медсесры-координатора
■ дифференцировать оплату труда медицинских сестер, исходя из эффективности работы.
А.П. Базарон
ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ И ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕХНОЛОГИЙ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
ГУСО «ДИУОД в г. Улан-Удэ» Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями (Улан-Удэ)
Здоровье детей определяет репродуктивный потенциал нации и является фактором национальной безопасности. В Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается рост числа инвалидов, в т.ч. среди детского населения. В Российской Федерации потребность в реабилитационных учреждениях удовлетворяется только на 55 %. В Республике Бурятия из общего числа инвалидов 7,5 % — дети.
Таблица 1
Численность взрослого и детского населения Республики Бурятия в 1999-2006 гг.
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Население РБ 1013433 1004808 996912 987289 979605 974267 963275 959985
Детское население РБ 311665 302494 298243 283514 268362 257384 248302 239187
Детское население РБ (%) 30,8 30,1 29,9 29,3 27,4 26,4 25,7 24,9
Детское население г. Улан-Удэ 98888 97652 97611 93188 89202 87611 86956 82078
Детское население г. Улан-Удэ (%) 9,8 9,7 9,8 9,6 9,1 9,0 9,2 8,5
Из таблицы 1 видно, что за период 1999 — 2006 гг. население Республики Бурятия и численность детского населения республики и г. Улан-Удэ снижались.
Создавшаяся ситуация выдвигает в число важнейших направлений государственной социальной политики проблемы предупреждения детской инвалидности, социального устройства детей-инвали-дов, создание системы их эффективной медико-социальной реабилитации.
Высокие показатели детской инвалидности в Республике Бурятия (табл. 2), ограниченная инфраструктура их реабилитации определили целесообразность открытия в 1999 г. Реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями вначале на муниципальном уровне, в последующем в 2006 г. ему придан статус государственного учреждения.
Таблица 2
Число детей-инвалидов в Республике Бурятия в 1999-2006 гг. на 10000 детей
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Число детей-инвалидов 4689 4578 4983 4794 4724 4699 4865 4692
Распространенность детей-инвалидов РБ на 10000 детей 4,6 4,5 4,9 4,8 4,8 4,9 5,0 5,0
Рост детской инвалидности в Республике Бурятия отмечается постоянно, начиная с 1999 г. При прогрессирующем уменьшении численности детского населения, число детей-инвалидов по Республике Бурятия сохраняется в пределах 5000 человек, в связи с чем, показатель распространенности детей-инвалидов увеличивался.
По нозологической структуре детская инвалидность в РБ распределилась следующим образом:
— врожденные аномалии (пороки развития) — 35,8 ± 1,75 % (р < 0,05);
— психические расстройства — 23 ± 1,15 % (р < 0,05);
— болезни нервной системы и органов чувств — 22 ± 1,1 % (р < 0,05);
— другие причины — 19,2 ± 0,96 % (р < 0,05).
Реабилитационный центр является стационарным учреждением Министерства социальной защиты Республики Бурятия. Он оказывает круглогодичную комплексную (медико-социольно-психолого-педагогическую) реабилитацию детям-инвалидам и детям с ослабленным здоровьем в возрасте от 1 года до 18 лет.
За 2 года работы в нем развернуты следующие отделения: приема и диагностики и реализации ИПР, медико-социальной реабилитации, психо-неврологической реабилитации и социальной адаптации, отделение абилитации, отделение дневного пребывания, психолого-педагогическое отделение, отделение восстановительного лечения, дезинфекционно-банно-прачечное отделение, пищеблок, ЦТП (центральный тепловой пункт). С 2007 г. начаты специализированные заезды специалистов по офтальмологии, эндокринологии, логопедии.
Комплексная терапия детей-инвалидов состоит в следующем:
— медицинская реабилитация (фармакотерапия, ЛФК, массаж, физиолечение, кинезотерапия, фитотерапия);
— социальная реабилитация (арттерапия, библиотерапия, куклотерапия, гарденотерапия, развитие коммуникативных способностей);
— психологическая реабилитация (диагностические тестирования, тренинги, консультации);
— педагогическая реабилитация, которая осуществляется по программе средней школы учителями общеобразовательной средней школы № 57.
Реабилитационный курс проводится в среднем в течение 18 — 24 дней.
Одним из важных перспективных направлений реабилитации является оказание комплексной терапии в максимально раннем возрасте ребенка. С целью развития новых функций и способностей, улучшение развития ребенка в самый ранний период его жизни, основанное на его сильных сторонах, возможностях и ресурсах, предоставления ребенку оптимальной возможности для независимой жизни в будущем в РЦ открыто отделение абилитации.
Совместно со специалистами детских (12, 13) бюро МСЭ проводится постоянный анализ эффективности комплексной реабилитации, проводимой в РЦ, которая оценивается по количеству детей, прошедших курс реабилитации в РЦ и снятых с инвалидности в сравнении с общими показателями снятых с инвалидности детей РБ. По соглашению между «Главным бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия» и Реабилитационным центром для детей с ограниченными возможностями детские бюро МСЭ № 12, 13 ежемесячно подают списки детей, снятых с инвалидности по республике. С 2001 по 2007 год реабилитировано всего 1873 ребенка-инвалида (в среднем 267 человек в год), из них снято с инвалидности 73 ребенка (в среднем 10,4). Всего за период 2001 —2007 гг. в республике снято с инвалидности 677 детей (в среднем — 96,7), что составляет 2,0 % (табл. 3). Таким образом, проводимая комплексная реабилитация, практически в 2 раза, улучшает показатели эффективности, так называемой полной реабилитации детей, т.е. детей-инвалидов, снятых с инвалидности.
Таблица 3
Эффективность комплексной реабилитации проводимой в РЦ 2001-2007 гг.
Средний показатель за 2001-2007 гг. (чел.) Число детей, снятых с инвалидности за 2001-2007 гг. Средний показатель детей, снятых с инвалидности Эффективность (%)
Всего детей-инвалидов в РБ за период 2001-2007 гг. 4753 677 96,7 2,0
Всего детей-инвалидов прошедших курс реабилитации в РЦ за период 2001-2007 гг. 267 73 10,4 3,9
Учитывая приведенные данные можно говорить о том, что комплексная реабилитация детей-инва-лидов в Реабилитационном центре эффективна.
Ввод в эксплуатацию в I полугодии 2008 г. нового блока позволит повысить качество реабилитационных мероприятий, так как готовятся к сдаче отделение гидротерапии, соляная пещера, сенсорная комната, кабинет УЗИ, карантинное отделение, экспресс-лаборатория, ЦСО и регистратура, где будет внедрена единая база данных детей-инвалидов Республики Бурятия.
Л.А. Бардонова, Е.Г. Доржиева, Н.Ю. Васильева
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
ВВЕДЕНИЕ
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возраста является актуальной проблемой практической медицины, что обуславливает высокую значимость адекватной оценки состояния их сердечно-сосудистой системы при экстренной госпитализации.
Цель работы: оценка структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пожилых больных, поступивших в МУЗ ГК БСМП г. Улан-Удэ по экстренным показаниям.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В отделении функциональной диагностики Городской клинической больницы скорой помощи г. Улан-Удэ в период с 2006 г. по 2007 г. обследовано 170 пациентов старше 60 лет (от 60 до 85 лет), в том числе 80 (47 %) женщин и 90 (53 %) мужчин.
Все пациенты поступали по экстренным показаниям с различными патологиями хирургического и терапевтического профиля.
Ультразвуковое исследование сердца проводилось по стандартной методике на аппарате Н1ТАСН1 ЕиВ 515А (Япония) в одномерном и двумерном режимах; использовали допплеровское сканирование в импульсно-волновом и цветовом режимах с применением секторного датчика 3,5 МГц. Оценка структурно-функционального состояния сердца проводилась по морфометрическим показателям, исследованиям параметров систолической и диастолической функции сердца.
Морфометрические показатели сердца изучались путем измерения размеров полостей, толщины стенок, диаметров клапанных колец и магистральных сосудов.
К параметрам систолической функции относили: ударный объем левого и правого желудочков, минутный объем сердца, сердечный индекс, фракцию изгнания.
При оценке диастолической функции сердца использовали параметры трансмитрального и три-куспидального кровотоков. Диастолическая функция левого желудочка не определялась у 18 (10,5 %) пациентов в связи с наличием у них фибрилляции предсердий.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) наблюдалась у 106 (62 %) больных; увеличение полости левого предсердия — у 139 (81,7 %) и относительная недостаточность митрального клапана — у 71 (41,7 %) человек. Эти изменения обусловлены гиподинамией, вследствие хронической перегрузки сердца не только объемом крови, но и перегрузкой его давлением.
Отмечается выраженное снижение систолической функции левого желудочка: у 59 (35 %) человек оно было обусловлено снижением компенсаторного характера ГМЛЖ и сопутствующими заболевани-
