CC BY
55
posleoperacionnyh infekcionno-vospalitel'nyh i obstruk-tivnyh oslozhnenij u bol'nyh adenomoj prostaty]. Vracheb-noe soslovie, 5, 23-27.
2. Гресь А.А. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом // Медицинские новости. - 1999. - № 10. - С. 61-63.
Gres AA (1999). Prevention of pyoinflammatory complications at the surgical treatment of patients with benign prostatic hypertrophy with concomitant chronic prostatitis [Profilaktika gnojno-vospalitel'nyh oslozhnenij pri hirurgicheskom lechenii bol'nyh DGPZh s soputstvujushhim hronicheskim prostatitom]. Medicinskie novosti, 10, 61-63.
3. Кукес В.Г. Фитотерапия с основами клинической фармакологии. - М.: Медицина, 1999. - 192 с.
Kukes VG (1999). Phytotherapy with basics of clinical pharmacology [Fitoterapija s osnovami klinicheskoj farmakologii], 192.
4. Лопаткин Н.А. Осложнения ТУР предстательной железы и аденомэктомии // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 1997. - С. 163-167.
Lopatkin NA (1997). Complications of transurethral resection of the prostate and adenectomy [Oslozhnenija TUR predstatel'noj zhelezy i adenomjektomii]. Dobrokachestvennaja giperplazija predstatel'noj zhelezy, 163-167.
5. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Инфек-ционно-воспалительные осложнения после эндоу-
рологических операций // Всероссийское научное общество урологов. Пленум: материалы. - Киров, 2000. - С. 253-263.
Lopatkin NA, Martov AG, Gushchin BL (2000). Infectious-inflammatory complications after endourologic surgeries [Infekcionno-vospalitel'nye oslozhnenija posle jendourologicheskih operacij]. Vserossijskoe nauchnoe obshhestvo urologov. Plenum: materialy, 253-263.
6. Мантатов В.В. Влияние комплексного средства «Фитопрост» на течение экспериментального простатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Улан-Удэ, 1999. - 22 с.
Mantanov VV (1999). Influence of complex remedy Phytoprost on the course of experimental prostatitis: abstract of dissertation of Candidate of Medical Sciences [Vlijanie kompleksnogo sredstva «Fitoprost» na techenie jeksperimental'nogo prostatita], 22.
7. Мартов А.Г. ТУР в лечении ДГПЖ // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 1997. - С. 151-162.
Martov AG (1997). Transurethral resection in the treatment ofbenign prostatic hypertrophy [TUR v lechenii DGPZh]. Dobrokachestvennaja giperplazija predstatel'noj zhelezy, 151-162.
8. Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии. - М., 2007. - 244 с.
Pereverzev AS, Kogan MI (2007). Infections and inflammation in urology [Infekcii i vospalenie v urologii], 244.
Сведения об авторах Information about the authors
Иванов Виктор Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова
Ivanov Viktor Viktorovich - Candidate of Medical Sciences, Head of Urology Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital
Саганов Владислав Павлович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета (670042, г Улан-Удэ, пр. Строителей, 1; тел.: 8 (3012) 55-62-58; e-mail: [email protected]) SaganovVladislavPavlovich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery of Buryat State University (pr. Stroiteley, 1, Ulan-Ude, Russia, 670042; tel.: +7 (3012) 55-62-58; e-mail: [email protected])
УДК 617-089.844
В.И. Матвеева Р.В. Хутаков К.А. Цыденов А.С. Дондупов В.П. Саганов 2
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КЛИПИРОВАНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ МЕЛЛОРИ - ВЕЙСА В МУЗ ГК БСМП ИМ. В.В. АНГАПОВА
1 МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»,
Улан-Удэ, Россия
2 ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет», Улан-Удэ, Россия
ВВЕДЕНИЕ
Впервые механический способ остановки кровотечения при гастродуоденальной язве путем наложения гемостатической клипсы применили Т. Hayashi
et а1. (1975) и R. Katon (1976). С каждым последующим годом все чаще стали использоваться более усовершенствованные клипсы для окончательной остановки кровотечения, что значительно сократило
трудоемкость процедуры и позволило шире использовать их в внутрипросветной эндоскопии [1].
Эндоскопическое клипирование в настоящее время стало широко применяться в хирургии и диагностике желудочно-кишечного тракта. Необходимо стремиться использовать эндоклипирование в качестве окончательного способа остановки как продолжающегося, так и остановившегося на момент осмотра кровотечения или в комбинации с другими методами. Эффективность и безопасность этого метода гемостаза была доказана многочисленными исследованиями при гастродуоденальных язвенных кровотечениях (Forrest 1-2a, b) [1], при кровотечениях после полипэктомии [2], при ятрогенной перфорации после эндоскопических вмешательств [4]. Эффективен метод при разрывах слизистой кардиального сфинктера (синдром Меллори - Вейса). Результаты исследований многих авторов свидетельствовали о высокой эффективности и ряде преимуществ данного метода перед другими способами остановки желудочно-кишечного кровотечения [1].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность эндоскопического кли-пирования при желудочно-пищеводных разрывах слизистой в МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова (г. Улан-Удэ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методику эндоклипирования мы стали использовать с 2013 г., когда было приобретено клипирующее устройство HX-110UR фирмы «Olympus» и клипсы HX-610-135. Показанием к клипированию является необходимость эндоскопического гемостаза при продолжающемся или остановившемся на момент осмотра кровотечении из разрыва слизистой желудка и/или пищевода. Наложение клипс проводилось с помощью гибких эндоскопов с диаметром биопсийного канала 2,8 мм.
Успешность эндоклипирования во многом зависит от слаженной работы медицинского персонала. Ассистент врача соединяет клип-аппликатор с одноразовым картриджем, в котором находится клипса. Врач-эндоскопист вводит клипатор в просвет органа через биопсийный канал к дефекту. Одной из важных функций клипатора является возможность придавать клипсе вращательные движения. Это позволяет фиксировать клипсу в нужном положении, не изменяя положения эндоскопа и не теряя из поля зрения источник кровотечения. После правильного выбора позиции ассистент закрывает клип-аппликатор и отщелкивает клипсу, и клипатор извлекается из эндоскопа.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В приемно-диагностическое отделение МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова за 2012 г. поступил 41 пациент, за 2013 г. - 53 пациента, за 2014 г. - 45 пациентов с синдромом Меллори - Вейса. В экстренном порядке клипирование выполнено 5 пациентам в 2013 г. и 7 пациентам - в 2014 г.
В ходе выполнения метода мы начинали клипи-ровать с края дефекта по направлению к центру, при
этом происходит постепенное сближение краев в его центре. В комбинации с методикой эндоскопического клипирования мы использовали в некоторых случаях инъекционный метод (0,005%-м раствором адреналина), орошение аминокапроновой кислотой. При таких манипуляциях возможно добиться окончательного гемостаза в 90 % случаев.
Для сравнительного анализа были использованы статистические данные за 2012, 2013, 2014 гг. Для сравнения: в 2012 г., до внедрения данной методики, больных с данной нозологией был 41 (100 %) человек. Из них были прооперированы 6 пациентов (14,6 %), остальным 35 (85,4 %) проведена консервативная терапия. В 2013 г. больных было 53 (100 %). Прооперирован 1 человек (1,9 %), а 5 пациентам (9,4 %) в связи с продолжающимся кровотечением были наложены клипсы. Остальные 47 человек (88,7 %) проходили консервативное лечение. В 2014 г. больных было 45 человек (100 %). Выполнено хирургическое лечение 2 пациентам (4,4 %), 8 пациентам (17,8 %) были наложены эндоклипсы. Остальным 35 пациентам (77,8 %) проведена консервативная терапия. В среднем за 1 год (за 2010, 2011, 2012 гг. хирургическому вмешательству подвергались 5-6 человек (14-15 %)). После внедрения эндоскопического метода гемостаза - клипирования - количество оперативных вмешательств снизилось в 3 раза. В 2013, 2014 гг. за 1 год в среднем операций было проведено 1-2 (2-4 %) операции, остальным пациентам были наложены клипсы (10-18 %).
У данных больных эндоклипирование позволило полностью сопоставить края дефекта, что явилось надежным способом профилактики рецидива кровотечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Эндоскопическое наложение клипс может рассматриваться как законная альтернатива хирур -гической операции при возникновении желудочно-кишечных кровотечении при разрыве слизистой желудка и пищевода.
2. Совершенствование эндоклипирования расширяет возможности внутрипросветной эндоскопии.
3. Активное внедрение в практику малоинвазив-ных технологий, широкое использование методов эндоскопического гемостаза - один из реальных путей улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с острыми кровотечениями гастроинтестинального тракта, а также является менее затратным в финансовом отношении методом.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Плахов Р.В., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е. и др. Эндоклипирование при вну-трипросветных эндоскопических вмешательствах // Клиническая эндоскопия. - 2013. - № 1. - С. 12-15.
Plakhov RV, Shapovalyants SG, Fyodorov ED, Timo-feev ME et al. (2013). Endoclipping at intraluminal endoscopic interference [Jendoklipirovanie pri vnutriprosvet-nyh jendoskopicheskih vmeshatel'stvah]. Klinicheskaja jendoskopija, 1, 12-15.
2. Рубцов В.С., Урядов С.Е. Эндоскопическая резекция крупных колоректальных полипов с применением методики клипирования // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 2. - С. 346-349.
Rubtsov VS, Uryadov SE (2012). Endoscopic resection of large colorectal polyps using clipping method [Jendo-skopicheskaja rezekcija krupnyh kolorektal'nyh polipov s primeneniem metodiki klipirovanija]. Fundamental'nye issledovanija, 4, 346-349.
3. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопические методы лечения кровотечений из
верхних отделов пищеварительного тракта: учебное пособие. - М., 2000. - 48 с.
Sotnikov VN, Dubinskaya TK, Razzhivina AA (2000). Endoscopic method of treatment of upper gastrointestinal tract hemorrhages: teaching guide [Jendoskopicheskie metody lechenija krovotechenij iz verhnih otdelov pish-hevaritel'nogo trakta: uchebnoe posobie], 48.
4. Inoue H, Ikeda H, Hosoya T, Onimaru M et al. (2012). Submucosal endoscopic tumor resection for subepithelial tumors in the esophagus and cardia. Endoscopy, 44, 225-230.
Сведения об авторах Information about the authors
Матвеева Валентина Ильинична - заведующая эндоскопическим отделением Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова (670042, г. Улан-Удэ, пр. Строителей, 1; тел.: 8 (3012) 45-10-22; e-mail: valenmat@ mail.ru)
Matveeva ValentinaIljinichna - Head of the Endoscopy Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital (pr. Stroiteley, 1, Ulan-Ude, Russia, 670042; tel.: +7 (3012) 45-10-22; e-mail: [email protected])
Хутаков Руслан Валерьевич - врач эндоскопического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова
KhutakovRuslan Valerjevich - Endoscopist of the Endoscopy Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital
Цыденов Ким Амгаланович - врач эндоскопического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова
TsydenovKim Amgalanovich - Endoscopist of the Endoscopy Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital
Дондупов Александр Сергеевич - врач эндоскопического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова
DondupovAlexander Sergeevich - Endoscopist of the Endoscopy Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital Саганов Владислав Павлович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета
SaganovVladislavPavlovich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery of Buryat State University
УДК 617-089.844
В.И. Матвеева Р.В. Хутаков К.А. Цыденов А.С. Дондупов В.П. Саганов 2, Э.Б. Раднаев 1
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В МУЗ ГК БСМП ИМ. В.В. АНГАПОВА
1 МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»,
Улан-Удэ, Россия
2 ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет», Улан-Удэ, Россия
ВВЕДЕНИЕ
Эндоскопия нашла широкое применение как метод обследования и лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК). Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка является одной из причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Варикозное расширение вен пищевода и желудка является одним из наиболее частых и прогностически значимых проявлений портальной гипертензии (ПГ) - синдрома, возникающего при затруднении кровотока в портальной системе, сопро-
вождающегося повышением давления в портальной вене и обусловленного кровотечением в пищеварительный тракт [1].
Первичным методом диагностики и лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка является эзофагогастроскопия, которая позволяет установить причину кровотечения, определить тактику введения больных. Кровотечение при ВРВ пищевода и желудка развивается из участка эрозии или изъязвления в стенке варикозного узла и чаще носит струйный характер, что затрудняет обследование больных с
