Научная статья на тему 'Влияние потери минеральной плотности костной ткани на пародонтальный статус пациентов'

Влияние потери минеральной плотности костной ткани на пародонтальный статус пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
214
40
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Acta Biomedica Scientifica
ВАК
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Намханов Вячеслав Валентинович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Влияние потери минеральной плотности костной ткани на пародонтальный статус пациентов»

Цыденов Ким Амгаланович - врач эндоскопического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова

TsydenovKim Amgalanovich - Endoscopist of the Endoscopy Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital

Дондупов Александр Сергеевич - врач эндоскопического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова

DondupovAlexander Sergeevich - Endoscopist of the Endoscopy Unit of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital

Саганов Владислав Павлович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета

Saganov Vladislav Pavlovich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery of Buryat State University

Раднаев ЭрдэмБальжинимаевич - кандидат медицинских наук, главный врач Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова

Radnaev Erdem Balzhinimaevich - Candidate of Medical Sciences, Head Physician of Angapov Municipal Clinical Emergency Care Hospital

УДК 616.314.17-008.1:616.71-007.234

В.В. Намханов

ВЛИЯНИЕ ПОТЕРИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ НА ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ

ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет», Улан-Удэ, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на многочисленные исследования [3, 6, 7, 10], представления об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта остаются во многом спорными и неясными. В настоящее время понятие «остеопороз» ассоциируется с понятием «молчащая эпидемия», что акцентирует внимание практических врачей лечебных специальностей на отсутствии симптомов заболевания, пока не возникнет тяжелое осложнение (перелом), а также на его высокой распространенности (по данным Международного фонда остеопороза (2006), остеопорозом страдает каждая 3-я женщина и каждый 5-й мужчина старше 50 лет). В зарубежной литературе [1, 5] приводится перечень основных общесоматических факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Главное место в нем занимают сахарный диабет и количественно-функциональная недостаточность клеток гранулоцитарного ряда. В последнее время в зарубежной литературе появились работы, посвященные взаимосвязи прогрессирования заболевании пародонта и потери минеральной плотности кости (МПК) периферического скелета [6, 8].

Результаты исследования позволили авторам [4, 5] сделать заключение о том, что постменопаузаль-ный остеопороз является фактором риска развития заболеваний пародонта. Однако в опубликованных исследованиях отсутствует детальный анализ клинического состояния пародонтального комплекса, представляющий интерес для практического врача, что и определило цель нашего исследования - изучение состояния тканей пародонта у пациентов с низкой МПК периферического скелета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 87 пациентов (48 женщин и 39 мужчин; средний возраст - 51,6 ± 9,4 года). Практически у всех больных выявлена соматическая патология: у 49 (71,5 %) - артериальная гипертония, у 28 (42,3 %) - различные формы ишемической болезни сердца; 4 (8,02 %) пациента перенесли острое нарушение мозгового кровообращения; у ряда больных эти виды патологии сочетались. При включении в исследование всем пациентам выполнялась костная денситометрия. Денситометрию проводили в кабинете остеопороза с использованием аппарата DTX-200 (Osteometer, Дания), позволяющего оценить: массу костной ткани (ВМС) в заданном отрезке кости (по количеству поглощенного рентгеновского излучения); плотность костной ткани (BMD) - отношение массы костной ткани к единице площади (г/см2); отношение измеренной BMD к плотности костной ткани при пике костной массы у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет (Т-критерий); отношение измеренной BMD к плотности костной ткани лиц того же возраста ^-критерий).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), результаты оценивались как нормальные при значении Т-критерия от +2 до -1 SD (стандартное отклонение); остеопению констатировали при Т-критерии от -1,1 до -2,5 SD, остеопороз - при значении менее -2,5 SD. В соответствии с результатами костной денситометрии было выделено 3 группы пациентов: 1-я группа (п = 65) - лица с остеопорозом (BMD = 0,344 ± 0,43 г/см2); 2-я группа (п = 49) - лица с остеопенией (BMD = 0,382 ± 0,11 гсм2); 3-я группа (п = 23) - лица с нормальной МПК (BMD = 0,436 ± 0,091 г/см2). Проводилось стандарт-

ное стоматологическое обследование: определение отсутствующих зубов, показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ; оценка состояния тканей пародонта на основании жалоб, глубины пародонтальных карманов (ПК). Из дополнительных методов обследования использовались внутриротовая рентгенография и ортопантомография. До включения в исследование ни у одного пациента ранее остеопороз или остеопе-ния не диагностировались и, соответственно, никаких препаратов, влияющих на костную ткань, пациенты не получали.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

У пациентов без потери МПК периферического скелета (3-я группа) кровоточивость десны отмечалась лишь в 26,1 % случаев. На болевые ощущения при пережевывании пищи и чистке зубов жаловались лица с остеопорозом (66,2 %) и остеопенией (48,9 %). Не менее характерная жалоба при пародонтите средней и тяжелой степени - подвижность зубов; при остеопорозе она выявлена в 63,1 % случаев, у лиц без потери МПК - в 13 % наблюдений. Таким образом, все пациенты предъявляли жалобы, связанные с поражением пародонта, однако такие симптомы, как кровоточивость десны, болевой синдром, подвижность зубов, чаще отмечались у пациентов с остеопенией и остеопорозом. У пациентов с остеопорозом мы отметили в среднем отсутствие 11,1 зуба, с остеопенией -7,2, а при нормальной МПК - 6,3 (различия данных у лиц с остеопорозом и без потери МПК значимы при р < 0,05). Пациенты с остеопорозом отмечали более ранний возраст начала выпадения зубов (в среднем 37,3 года), чем пациенты без потери МПК (в среднем 49,5 года). Обнаружена также умеренная отрицательная корреляция между значением индекса КПУ и потерей МПК (по Т-критерию): г = -0,4 (р = 0,0002). При этом среднее значение индекса КПУ у пациентов без потери МПК составило 13,0 ± 5,4, с остеопенией -14,8 ± 4,5, с остеопорозом - 18,7 ± 6,2; разница между данными пациентов с нормальной МПК и остеопорозом статистически значима (р = 0,0005). Исследование пародонтального кармана (ПК) показало, что у пациентов с остеопорозом средняя их глубина составила 4,7 ± 1,5 мм, с остеопенией - 2,6 ± 0,9 мм, у пациентов без потери МПК - 2,1 ± 0,2 мм.

Средняя глубина пародонтальных карманов (ПК) в 1-й группе составила 4,7 ± 1,5, во 2-й группе - 2,6 ± 0,9, в 3-й группе - 2,1 ± 0,3. Однако при остеопорозе чаще (41,5 %) выявлялась глубина ПК более 5,0 мм (при остеопении - в 24,5 % случаев); в отсутствии потери МПК в периферическом скелете данное явление не обнаруживалось. Анализ корреляции между степенью потери МПК в периферическом скелете и глубиной ПК показал, что она статистически значима (р = 0,008), но у пациентов с остеопорозом глубина ПК уже значимо не зависела от степени потери МПК (р = 0,35). Всем пациентам проводилась ортопантомография челюстей.

У пациентов с остеопорозом в 56,9 % случаев отмечалась резорбция межальвеолярных перегородок ряда зубов на 1/3 длины корня, у 43,1 % - до 1/2, в

43,1 % случаев - до 2/3. При этом у пациентов с осте-опенией ни в одном случае не отмечалась резорбция более 1/2 длины корня, а у пациентов без потери МПК периферического скелета - более 1/3. У пациентов без потери МПК в 13 % случаев костная резорбция не определялась. Значительно различалась и частота выявления ПК: при остеопорозе - в 52,3 % случаев, при нормальной МПК - лишь в 13,1 % (р < 0,05). Следует отметить, что у 4 (6,2 %) пациентов с тяжелым остеопорозом и патологическими переломами костей в анамнезе была выявлена атрофия альвеолярных отростков. По данным анализа тяжести поражения пародонта (результаты комплексного обследования), ХГП тяжелой степени наиболее часто диагностировался у пациентов с остеопорозом (41,5 %, различия значмы при сравнении с 3-й группой (60,9 %)); пародонтит легкой степени чаще всего отмечался у пациентов без потери МПК. У всех обследованных определялась та или иная степень поражения тканей пародонта. При этом тяжесть поражения нарастала с увеличением потери МПК в периферическом скелете: у пациентов с остеопорозом отмечено большее число тяжелых форм пародонтита, чем у лиц с остеопенией и без потери МПК. Результаты работы продемонстрировали ухудшение состояния пародонтального комплекса по мере нарастания потери МПК периферического скелета: это подтверждается большим числом пациентов с жалобами на кровоточивость десен, болевые ощущения при пережевывании пищи и подвижность зубов в группе пациентов с диагностированным остеопорозом. Доказательством указанных взаимосвязей служат выявленные корреляции индексных оценок состояния пародонтального комплекса и степени потери МПК. Другие исследования демонстрировали лишь взаимосвязь числа отсутствующих зубов и потери МПК в лицевом скелете, что, очевидно, предполагает и потерю МПК в периферическом скелете. Установлено нарастание числа отсутствующих зубов по мере потери МПК в периферическом скелете. В соответствии с описанной зависимостью тяжести симптоматики заболеваний пародонта от степени потери МПК в периферическом скелете ожидаемым результатом стало достоверно большее число пациентов с ХГП тяжелой степени в группе пациентов с остеопорозом. Исходя из приведенных данных, можно заключить, что при системном остеопорозе поражение пародонта выражено больше и встречается чаще, чем в отсутствии такового.

Врач-стоматолог, учитывая результаты как нашего исследования, так и данные зарубежных авторов, при значительном поражении пародонтального комплекса может указать и пациенту, и его лечащему врачу терапевтической специальности на высокий риск развития системного остеопороза. Иными словами, заболевания пародонта могут явиться ранними маркерами потери МПК в периферическом скелете.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с остеопорозом чаще, чем в его отсутствии, отмечаются кровоточивость десны (89,2 %), болевые ощущения при пережевывании пищи и чистке зубов (66,2 %), подвижность зубов

(63,1 %). У них же в среднем отмечено отсутствие 11,1 зуба, причем в более молодом возрасте, а индекс КПУ составил 18,7 ± 6,2 против 13,0 ± 5,4 у пациентов без потери МПК.

2. Средняя глубина ПК при остеопорозе -4,7 ± 1,5 мм, при остеопении - 2,6 ± 0,9 мм, у пациентов без потери МПК - 2,1 ± 0,3 мм. Выявлена статистически достоверная взаимосвязь степени потери МПК периферического скелета и глубины ПК (p = 0,008); получены отрицательные сильные корреляционные связи между потерей МПК и пародонтальными индексами (г = -0,7; p < 0,0001).

3. ХГП тяжелой степени в 41,5 % случаев диагностировался у пациентов с остеопорозом, в то время как ХГП легкой степени наиболее часто отмечался у пациентов без потери МПК (в 60,9 % случаев).

4. На ортопантомограмме у всех пациентов с остеопорозом отмечена резорбция межальвеолярных перегородок, у 43,1 % - до 2/3 длины корня зубов; при этом у пациентов без потери МПК она наблюдалась лишь в 13,1 % случаев и только до 1/3 длины корня. У 4 (6,2 %) лиц с тяжелым остеопорозом выявлена атрофия альвеолярных отростков.

ЛИТЕРАТУРА REFERENCES

1. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии. Национальное руководство. - М., 2012. -288 с.

Vasilyev AY (2012). X-ray diagnostics in stomatology. National guidelines [Luchevaja diagnostika v stomatologii. Nacional'noe rukovodstvo], 288.

2. Лукавенко А.А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14. -СПб., 2011. - 18 с.

Lukavenko AA (2011). Photodynamic therapy in complex treatment of periodontium inflammatory diseases: abstract of dissertation of Candidate of Medical Sciences: 14.01.14 [Fotodinamicheskaja terapija v kompleksnom lechenii vospalitel'nyh zabolevanij parodonta: avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.01.14], 18.

3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов: пер. с англ. / Под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. - М., 2011. - 552 с.

Ternovskiy SK, Shekhter AI (ed.) (2011). X-ray diagnostics of bones and joints pathology: transl. from Engl. [Luchevaja diagnostika zabolevanij kostej i sustavov], 552.

4. Храмцова Н.А. и др. Минеральная плотность костной ткани и кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - Т. 85, № 2. - С. 54-56.

Khramtsova NA et al. (2012). Mineral density of bone tissue and cardiovascular pathology at rheumatoid arthritis [Mineral'naja plotnost' kostnoj tkani i kardiova-skuljarnaja patologija pri revmatoidnom artrite]. Sibirskij medicinskijzhurnal, 2 (85), 54-56.

5. Kaner D et al. (2009). Minimally invasive flap surgery and enamel matrix derivative in the treatment of localized aggressive periodontitis: case report. Int. J. Periodontics Restorative Dent., 29 (1), 89-97.

6. Nedir R et al. (2010). Prosthetic complications with dental implants: from an up-to-8-year experience in private practice. Int.J. OralMaxillofac. Implants, 6 (21), 919-928.

7. Purcell BA et al. (2011). Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5-to 9-year analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 5 (23), 847-857.

8. Sadig W (2012). A comparative in vitro study on the retention and stability of implant-supported overden-tures. Quintessence Int., 4 (40), 313-319.

Сведения об авторах Information about the authors

Намханов Вячеслав Валентинович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии медицинского института Бурятского государственного университета (670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36; тел.: 8 (3012) 28-24-59, факс: 8 (3012) 21-05-88; e-mail: univer@bsu.ru)

Namkhanov Vyacheslav Valentinovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery of Medical Institute of Buryat State University (Oktyabrskaya str., 36, Ulan-Ude, Russia, 670002; tel.: +7 (3012) 28-24-59, fax: +7 (3012) 21-05-88; e-mail: univer@bsu.ru)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.