Научная статья на тему 'Опыт организации медицинской помощи инфекционным больным в Республике Афганистан'

Опыт организации медицинской помощи инфекционным больным в Республике Афганистан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
1195
172
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
инфекционные больные / Афганистан / организации медицинской помощи

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Логвиненко С. М.

Статья посвящается 20-летию вывода Советских войск из Республики Афганистан. Пребывание Советских войск в Республике Афганистан стало новым этапом развития и приобретения огромного опыта оказания медицинской помощи инфекционным больным и противоэпидемического обеспечения личного состава войск в сложных условиях горно-пустынной местности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The passage is dedicated to the 20-year anniversary of the withdrawal of the Soviet Army from the Republic of Afghanistan. The presence of Soviet Army there became a new stage of development and gaining great experience in medical emergency to infected patients and in preventing infectious diseases among the troops in the highland deserts.

Текст научной работы на тему «Опыт организации медицинской помощи инфекционным больным в Республике Афганистан»

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ В РЕСПУБЛИКЕ АФГАНИСТАН

ЛОГВИНЕНКО с.м.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Резюме. Статья посвящается 20-летию вывода Советских войск из Республики Афганистан. Пребывание Советских войск в Республике Афганистан стало новым этапом развития и приобретения огромного опыта оказания медицинской помощи инфекционным больным и противоэпидемического обеспечения личного состава войск в сложных условиях горно-пустынной местности.

Ключевые слова: военная медицина. инфекционные больные. противоэпидемическое обеспечение личного состава войск.

Abstract. The passage is dedicated to the 20-year anniversary of the withdrawal of the Soviet Army from the Republic of Afghanistan. The presence of Soviet Army there became a new stage of development and gaining great experience in medical emergency to infected patients and in preventing infectious diseases among the troops in the highland deserts.

Key words: military medicine. infectious patients. provision of the

troops.

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь. 210023. г. Витебск. пр. Фрунзе, 27. Витебский государственный медицинский университет. кафедра военной подготовки и экстремальной медицины. тел.23-15-78-Логвиненко С.М.

Исторически инфекционная заболеваемость личного состава во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на величину и характер санитарных потерь. Армии и болезни шли нога в ногу на

протяжении всей истории военных конфликтов. Смертность от болезней зачастую превышала смертность на поле боя. Тиф. чума. холера и дизентерия. а не генералы. предрешали исход многих военных кампаний. За все годы войны в Республике Афганистан число инфекционных больных в 40-й армии превысило число боевых санитарных потерь в 8 раз. составив 56.8% всех санитарных потерь.

Инфекционные болезни во многом определяли и уровень общей заболеваемости военнослужащих. Структура инфекционной заболеваемости военнослужащих во многом отражала эту патологию среди местного населения. Главной ее компонентой были кишечные инфекции (КИ). вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (ВГ). тифо-паратифозные инфекции (ТПИ). шигеллезы и другие диарейные болезни не дизентерийной этиологии. малярия. амебиаз. В некоторые годы эти болезни занимали в структуре инфекционной патологии 58-75.4%. В большинстве районов Афганистана. особенно на востоке (провинция Нангархар. Лагман и Кунар). постоянно имелась угроза распространения холеры. Более чем из 80% частных колодцев выделялись холерные вибрионы. в том числе патогенные. В большинстве провинций страны имели место случаи тяжелых инфекционных заболеваний с диареей. рвотой. обезвоживанием и летальными исходами [1].

В системе оказания специализированной медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля ведущее место занимало лечение инфекционных больных. на долю которых приходилось от 45 до 70% от всех санитарных потерь. Вследствие слабой материальной базы военных госпиталей. дислоцированных на территории Афганистана. лечение основной массы инфекционных больных (45-75%) в 1980-1983 гг. было организовано за пределами страны в госпиталях ТуркВО. В 1985 г. в 40-й армии создается мощная госпитальная база для лечения таких больных. состоящая из четырех

инфекционных госпиталей (на 1250 штатных коек) и нескольких инфекционных отделений в трех многопрофильных госпиталях (на 420 коек).

Во всех инфекционных госпиталях были организованы отделения реанимации и интенсивной терапии. операционно-перевязочный блок с врачом-хирургом и операционной медицинской сестрой. В период с июня по декабрь. когда происходило резкое повышение инфекционной заболеваемости. число развернутых коек достигало 6000. Такая коечная емкость инфекционных стационаров армии позволяла обеспечить оказание медицинской помощи всем нуждающимся в полном объеме. несмотря на 3-4 кратную перегрузку. В октябре 1980 г. создан реабилитационный центр в г. Азаббаше (ТуркВО). а в ноябре 1983г. - в гарнизоне Баграм (Афганистан) [1].

Основными принципами медицинской помощи инфекционным больным были их раннее активное выявление и своевременная госпитализация. разработка и применение новых схем и методов комплексного лечения и интенсивной терапии. реабилитация и диспансеризация переболевших военнослужащих. В ходе войны доля своевременно госпитализированных инфекционных больных увеличилась с 10-15% (1982-1983гг.) до 70% (1984-1989 гг.).

Совершенствование действовавшей в 40-й армии системы оказания медицинской помощи способствовало улучшению исходов инфекционных заболеваний: общая смертность в 1983 - 1988 гг. снизилась в 16 раз. при вирусных гепатитах она уменьшилась в 8 раз. амебиазе - в 5 раз. В 1988 г. уже не было зарегистрировано смертельных исходов при брюшном тифе. малярии. дифтерии. В среднем за годы войны возвращено в строй 99.6% переболевших инфекционными заболеваниями.

Главным критерием эффективности деятельности военномедицинской службы является число раненых и больных. возвращенных

в строй. В Афганистане было возвращено в строй 77.9% раненых. Больше всего было возвращено в строй во втором периоде войны (1985-1988 гг.) - 82.4%. по сравнению с 74.1% за первый период (1980-1984 гг.). У больных по периодам войны эти показатели были следующими: первый -87.2%. второй - 91.4%. в среднем - 89%. Высокий уровень инфекционной заболеваемости личного состава воинских частей. ограниченные возможности изоляторов медицинских пунктов. сложности ранней диагностики болезней. связанные со своеобразием клинических

проявлений инфекционного процесса и частым сочетанием

инфекционных заболеваний (тифо-паратифозные инфекции + малярия. инфекция + обезвоженность организма. инфекция + ранение). отсутствие наземных путей эвакуации в горных регионах. трудности использование для этих целей авиатранспорта в значительной мере затрудняли деятельность медицинской службы. отрицательно сказывались на

эффективности медицинской помощи инфекционным больным [1].

В Республике Афганистан медицинская служба впервые столкнулась с совершенно особой медицинской обстановкой.

характеризовавшейся массовой заболеваемостью личного состава полиинфекцией. До этого. в периоды гражданской и Великой Отечественной войн и в мирное время. военные и гражданские медики имели опыт работы только при эпидемических вспышках какой-либо одной инфекции.

Во время войны в Афганистане в эпидемический период. с июня по декабрь. в большинстве войсковых частей отмечались эпидемические вспышки инфекций одновременно несколькими (3-5) нозологическими формами. Массовая инфекционная заболеваемость обусловила 79-88% трудопотерь от всех заболеваний и ранений.

Основными причинами многих дефектов на догоспитальном этапе являлись недостаточная квалификация войсковых врачей и отсутствие практических навыков ранней диагностики и неотложной помощи при

инфекционных заболеваниях. В целях улучшения организации оказания помощи инфекционным больным внедрялись новые формы и методы активного выявления заболевших: осмотры инфекционистом и врачами частей всего личного состава. вернувшегося с боевых действий. немедленная госпитализация больных и подозрительных на инфекционные заболевания. использование в войсковом звене пробы Розина для выявления желчных пигментов в моче при подозрении на вирусный гепатит. микроскопия «толстой» капли на малярийный плазмодий у всех больных с повышенной температурой тела и др.

Это позволило повысить число своевременно изолированных и госпитализированных больных (в 1986-1988 гг. до 65-70%). Эффективным оказалось создание в отдельных войсковых частях гарнизонных изоляторов на 60-100 коек при медицинских ротах или ОМедБ и расширение объема медицинской помощи инфекционным больным до квалифицированной в случаях вынужденной задержки их эвакуации в инфекционные госпитали.

На основании изучения клинической симптоматики начального периода актуальных нозологических форм в целях улучшения ранней диагностики инфекционных заболеваний с учетом особенностей их течения в условиях Афганистана были составлены диагностические

таблицы. их использование врачами медицинских пунктов способствовало уменьшению числа диагностических ошибок в 2-3 раза. Профессорско-преподавательским составом кафедры инфекционных болезней ВМедА им. С.М. Кирова. разработаны и внедрены в практику комплексные схемы неотложной помощи в войсковых частях при наиболее часто встречавшихся в Афганистане синдромах критических состояний (дегидратационный синдром. инфекционно-токсический шок. инфекционно-токсическая энцефалопатия) и больным в тяжелом состоянии при наиболее актуальных инфекциях (малярия. холера. менингококковая инфекция. дифтерия). Внедрение в практику в

войсковых частях новых методов и организационных форм раннего активного выявления. своевременной диагностики и оказания неотложной помощи инфекционным больным способствовало

уменьшению числа больных. поступавших в госпитали в тяжелом состоянии. например. при брюшном тифе с 1985 по 1988 г. с 20.5% до 3.1% больных.

На качество медицинской помощи инфекционным больным оказывало значительное влияние отсутствие адекватной госпитальной базы на территории Афганистана. Поэтому большая часть больных в 1980-1983 гг. эвакуировалась в госпитали Туркестанского военного округа. тем самым нарушался принцип выноса инфекции за пределы эпидемического очага. К 1986 г. на территории Афганистана была создана мощная. хорошо оснащенная госпитальная база для лечения инфекционных больных. В периоды эпидемического повышения заболеваемости число развернутых коек достигало 6000. Это позволило полностью прекратить эвакуацию инфекционных больных на территорию СССР и обеспечить оказание им медицинской помощи в полном объеме даже в условиях 4-кратной перегрузки.

На госпитальном этапе оказания медицинской помощи решающее значение в улучшении исходов заболеваний имели разработанные и внедренные профессорско-преподавательским составом кафедры инфекционных болезней ВМедА им. С.М. Кирова при активном участии главных инфекционистов 40-й армии новые методы медицинской сортировки. новые схемы комплексного лечения различных нозологических форм и новые организационные принципы интенсивной терапии. При массовом поступлении в госпитали больных из эпидемических очагов полиинфекции особую роль приобретала медицинская сортировка. которая проводилась с учетом степени эпидемической опасности больных. тяжести состояния и течения болезни. нуждаемости в неотложной и интенсивной терапии. На

сортировочной площадке выделялись группы больных по предназначениям: в отделение (блок) интенсивной терапии и реанимации (ОИТР. БИТ) - нуждавшиеся в интенсивной терапии и экстренных оперативных вмешательствах; в боксы диагностического отделения - с неясной клинической картиной; в профильные отделения (для брюшного тифа. вирусного гепатита. кишечных или сочетанных инфекций) и полубоксовое отделение - с воздушно-капельной инфекцией и малярией. В военных инфекционных госпиталях лечебные отделения профилировались не только для каждой отдельной нозологической формы. но и для наиболее массовых инфекций (вирусный гепатит. брюшной тиф) и по степени тяжести заболевания (для тяжелых. среднетяжелых и легких форм).

В профильных отделениях сортировка продолжалась по принципу «пропускной системы» с разделением больных в периодах разгара. реконвалесценции. нуждавшихся в интенсивном наблюдении. а также бактериовыделителей. Для всех потоков и групп больных в приемном. диагностическом. профильных отделениях. а также в ОИТР (БИТ) были составлены рациональные комплексные схемы обследования и лечения.

Разработка и внедрение системы медицинской сортировки при массовом поступлении больных с полиинфекцией в госпитали позволили улучшить организацию диагностических и лечебных мероприятий однородным группам больных. более рационально использовать медицинские силы и средства. улучшить эффективность лечебнодиагностической работы и уменьшить возможность внутригоспитального заражения. В целях улучшения исходов заболеваний потребовалась разработка новых комплексных схем лечения и интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях. а также новых организационных принципов их применения [1].

С учетом развития синдрома изотонической дегидратации. возникавшего у инфекционных больных под влиянием высокой

лихорадки и температуры воздуха и сочетавшегося при кишечных инфекциях с гипертоническим обезвоживанием. составлены эффективные схемы инфузионно-трансфузионной терапии различных инфекционных заболеваний.

Важное значение в этих схемах имело преобладающее использование изотонических кристаллоидных растворов и ограничение коллоидных растворов. приводивших к повышению осмотического давления крови. усилению клеточной дегидратации и сердечной недостаточности. С дезинтоксикационной и заместительной целью потребовалось повышение доз глюкокортикоидов. инсулина. аскорбиновой кислоты. При лечении больных с дефицитом массы тела применялось зондовое энтеральное введение белковых гидролизатов отечественного производства.

Существенное значение для восстановления трудо- и боеспособности переболевших инфекционными заболеваниями имело создание системы реабилитационных мероприятий. которые вначале осуществлялись в центре выздоравливающих на 1500 коек. а затем в филиалах (ротах) центров выздоравливающих при госпиталях. Последняя организационная форма оказалась оптимальной в связи с исключением безвозвратных потерь и материальных затрат на транспортировку выздоравливающих. В результате реабилитации трудопотери у переболевших вирусным гепатитом и брюшным тифом удалось снизить в среднем на 12.6 дня и возвратить в строй 98% реконвалесцентов после этих заболеваний [1].

Новая система оказания медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном и госпитальном этапах включавшая раннее активное выявление. неотложную помощь и своевременную госпитализацию больных. систему медицинской сортировки. новые комплексные схемы лечения и организационные принципы интенсивной терапии. систему реабилитации. способствовала улучшению исходов

инфекционных заболеваний и сокращению сроков восстановления трудо-и боеспособности. Общая летальность при эпидемических инфекционных заболеваниях с 1983 по 1989 г. снизилась в 16 раз (с 0.49% до 0.03%). существенно уменьшилась летальность при всех актуальных инфекциях. например. при вирусном гепатите - в 8 раз (с 0.33% до 0.04%). амебиазе -в 5 раз (с 1.2% до 0.22%). На фоне прогрессивного улучшения исходов заболевания в 1988 г. удалось предотвратить летальные исходы при брюшном тифе (1982 г. - 3.3%). малярии (1983 г. - 0.27%). дифтерии (1985 г. - 2.5%) [1].

Причины и условия высокой инфекционной заболеваемости в большинстве соединений и частей были весьма разнообразными. Использование для питьевых и хозяйственных нужд загрязненной воды рек. арыков. кяризов. употребление овощей. зелени и фруктов. приобретенных у местного населения. поддерживало постоянный занос инфекции в военные городки. а низкий уровень коммунального обустройства способствовал «закреплению» возбудителей инфекций и создавал условия для активной их циркуляции в коллективах.

Наиболее значимым эпидемиологическим фактором. снижающим заболеваемость личного состава. являлось обеспечение. достаточным количеством доброкачественной воды. учитывая одну из главных природных особенностей Афганистана - жаркий климат и горнопустынная местность.

К сожалению. коммунальное обустройство гарнизонов велось недостаточно быстрыми темпами. Так. в 1980 г. обеспечение личного состава водой даже по полевым нормам составило лишь 54.7%. В отдельных гарнизонах воду подвозили из местных водоисточников. имевших признаки фекального загрязнения. Лишь в 1984 г. в большинстве мест была достигнута достаточная водообеспеченность. К исходу 1987 г. дебит артезианских скважин уже двукратно превышал норму водообеспечения.

В то же время в большинстве гарнизонов около половины скважин имели признаки фекального загрязнения воды. а из-за частого выхода из строя глубинных насосов и срывов в энергообеспечении городков наблюдались значительные по времени перебои в подаче воды. Загрязнение воды артезианских скважин обусловливалось проникновение в водоносные горизонты нечистот. чему способствовала повышенная проницаемость грунтов в большинстве гарнизонов. Водонепроницаемые слои здесь залегают на глубине более

100 м. а многие скважины. особенно в первые годы. оборудовались на меньших глубинах. Именно в таких местах отмечались крупные вспышки кишечных инфекций. связанные с попаданием фекалий в водоносные горизонты. Загрязнению водоисточников способствовало также бесконтрольное строительство наружных туалетов поглощающего типа. После наполнения их закапывали без обеззараживания и строили новые. Лишь с 1985 г.. по настоятельному требованию военномедицинской службы. в военных городках началось строительство туалетов с бетонированными выгребами.

Практически за все время войны в Афганистане решалась проблема обеспечения водой мелких групп военнослужащих на сторожевых заставах. Для этой цели использовались в основном открытые водоемы. вода которых без предварительной очистки и обеззараживания была непригодна для питьевых и хозяйственных нужд. Имеющиеся в достаточном количестве технические средства очистки и обеззараживания воды использовались на заставах редко и с серьезными нарушениями технологии. что приводило к возникновению групповых инфекционных заболеваний.

Существенное влияние на распространение кишечных инфекций оказывали многочисленные нарушения санитарно-гигиенических норм и правил при организации питания личного состава. В первые годы пребывания войск в Афганистане приготовление пищи организовывалось

на полевых пунктах питания. где проявлялось отсутствие опыта приготовления пищи в полевых условиях со стороны личного состава продовольственной службы. По мере строительства стационарных столовых питание личного состава стало осуществляться из столовой посуды. Централизованное обеспечение водой и условия для мытья посуды и кухонного инвентаря имелись только в каждой третьей столовой. а местная канализация - в 72%.

Недостатки в организации питания сопровождались загрязнением разделочных столов. кухонного инвентаря и посуды кишечной микрофлорой. Обсемененность кишечной палочкой в разные годы составляла 10-40%. Отсутствия условий для мытья и обеззараживания столовой посуды приводило к росту заболеваемости вирусным гепатитом и дизентерией. По требованию медицинской службы и эпидемическим показаниям в солдатских столовых стали использоваться индивидуальные котелки. с целью разрыва механизма передачи инфекции.

Крайне негативное влияние на санитарно-эпидемическую обстановку оказывало несвоевременное выявление и изоляция инфекционных больных. В отдельные годы первые 3 суток изолировалось не более 55-80%. В условиях низкого санитарногигиенического состояния воинских частей длительное пребывание заболевших в подразделениях. как правило. имело следствием возникновение новых заболеваний. Осложняло эпидемическую обстановку и несвоевременное проведение в эпидемических очагах заключительной дезинфекции. особенно при размещении личного состава в палатках. Отсутствие в подразделениях необходимых условий для соблюдения правил личной гигиены. в частности умывальников. приводило к использованию для умывания и чистки зубов воды из открытых водоемов.

Строительство военных городков не отличалось комплексностью. Особенно отставала прокладка канализационных сетей. которая так и не была завершена в большинстве военных городков. Обычно сточные воды в военных городках собирались в септики и вывозились ассенизационными машинами. Лишь в отдельных гарнизонах они по самотечной канализации выводились за пределы военных городков и сбрасывались в «арыки». реки или на грунт.

Из-за сложностей обстановки мусор и пищевые отходы вывозили на прилагающую к военным городкам территорию. К 1986 г. во многих гарнизонах свалки находились в непосредственной близости от мест размещения личного состава. Это. а также большое количество наружных туалетов поглощающего типа способствовало интенсивному выплоду мух. Существенным фактором. повышавшим восприимчивость личного состава к инфекционным заболеваниям. стал так называемый синдром эколого-эмоционального перенапряжения. приводивший к

иммунодепрессивным состояниям. На этом фоне существенно снижались резистентность организма к возбудителям инфекций и эффективность иммунопр офил актики.

Анализ противоэпидемической работы в Афганистане. в условиях недостаточной обустроенности военных городков в районах с жарким климатом. указывает на возрастание практического значения медицинских мероприятий. направленных на выявление и нейтрализацию источников инфекции. разрыв путей передачи возбудителей и повышение невосприимчивости личного состава к инфекционным заболеваниям. Необходимы дальнейшие научные исследования механизмов развития эпидемического процесса в воинских коллективах. поиск эффективных средств и методов профилактики возникновению и распространению инфекционных заболеваний. Реализованный в 40-й армии комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. связанных с обустройством войск. совершенствованием

функционирования и улучшением санитарного состояния объектов тыла и жизнеобеспечения. в конечном счете. обеспечил вначале стабилизацию. а затем и снижение инфекционной заболеваемости.

Опыт профилактической работы медицинской службы. приобретенный в Афганистане. положен в основу ряда руководящих документов. в том числе и вновь изданного руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил. В Афганистане медицинская служба приобрела огромный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями.

Наиболее сложной задачей было проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и состояний. вызываемых специфическими природными факторами данного региона. Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным в Афганистане необходимо использовать всем врачам. врачам-инфекционистам. для оказания медицинской помощи военнослужащим и населению в стационарных и полевых условиях. в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Литература

1. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины: материалы

Всеармейской науч. конф.. Москва. 6-8 апр. 1992 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.