CC BY-ND
15
ВОПРОСЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ УЛЬЯНОВСКОГО ГАРНИЗОНА В МИРНОЕ ВРЕМЯ
А.А Маяксин, С.Э Бакилин1, А.А. Нафеев2 3
PROBLEMS OF SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL WELFARE PROVISIONS IN MILITARY BASES OF ULYANOVSKIY CAMP IN PEACETIME
A.Ya. Mayaksin, S.E. Bakilin, A.A. Nafeev.
4380 ЦГСЭН, войсковая часть 53903, г. Ульяновск-13, 2ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области», г. Ульяновск, 'Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, г. Ульяновск
В статье показано путем сравнительного анализа по отдельным нозологи-ям инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2 периода (2007 и 1999 гг.) насколько стабильна противоэпидемическая защита в воинских частях Ульяновского гарнизона. Установлено, что в целом санитарно-эпидемиологическое состояние войск данного гарнизона оценивается как благополучное, а по отдельным нозологиям (кишечные инфекции, вызываемые другими возбудителями, вирусный гепатит) достигнуто существенное снижение показателей.
The article shows the stability of anti-epidemic protection in military bases of Ulyanovskiy camp by way of comparative analysis of certain infectious and parasitic nosologies for two periods (years 2007 and 1999). It was determined that in general sanitary and epidemiological state of aforementioned camp can be assessed as good and that indicators for certain nosologies (enteroviral infections, VHC) had significantly decreased.
Наблюдаемая в последние годы эпидемиологическая ситуация по инфекционной и паразитарной заболеваемости в Российской Федерации (появление новых и возвращение старых инфекций, возрастание доли резистентных
штаммов возбудителей, превалирование вирусных агентов перед бактериальными и т. д.) как прямо, так и опосредованно оказывает своё влияние и на структуру регистрируемой инфекционной патологии в вооружённых силах России.
№11 (200) ЗНиСО
21
Это требует оптимизации и дифференцированного подхода к принятию управленческих решений при постоянном взаимодействии с территориальными органами здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) для обмена данными по инфекционной и паразитарной заболеваемости.
Инфекционная заболеваемость среди военнослужащих в период участия в военных конфликтах, как наглядно показал Афганистан, была представлена такими тяжёлыми болезнями как гепатит, амёбиаз, брюшной тиф, малярия [1]. При этом важным было предотвратить их проникновение в тыл страны, что благодаря самоотверженному труду военных медиков было успешно выполнено. В мирное время направление деятельности государственных санитарно-эпидемиологических учреждений МО, находящихся в различных субъектах РФ, по профилактике инфекционных заболеваний имеет существенное отличие и зависит от целей и задач, которые ставятся перед воинскими частями.
Учитывая современную специфику организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора в войсках и в целях обеспечения неразрывной и преемственной связи с учреждениями осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор среди гражданского населения, по инициативе командования 1380-го центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (в/ч 53903) Министерства обороны Российской Федерации (ЦГСЭН МО РФ, дислоцирующийся в Ульяновской области, укомплектован в целом штатами по разным категориям военнослужащих (офицеры, солдаты и сержанты, гражданский персонал) на 92,5 %) было подготовлено Соглашение о взаимодействии и порядке обмена информацией с Управлением Роспот-ребнадзора по Ульяновской области.
Такие действия обусловлены рядом причин:
1) неблагоприятной эпидемиологической ситуацией среди гражданского населения на административных территориях;
2) возрастанием значимости и распространённости инфекций и заболеваний, имеющих социальный статус (сифилис, туберкулёз, наркомания, СПИД, парентеральные гепатиты и т. д.) как среди гражданского населения, так и в воинских частях;
3) модернизация санитарно-гигиенической и бактериологической лабораторий в ЦГСЭН МО РФ.
Насколько стабильна противоэпидемическая защита в воинских частях показал сравнительный анализ по отдельным нозологиям инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2 периода (2007 и 1999 гг. — взяли 2 эпидемических цикла по 4 года). Установлено, что в целом санитарно-эпидемиологическое состояние войск Ульяновского гарнизона оценивается как благополучное, а по отдельным нозологиям (кишечные инфекции, вызываемые другими возбудителями, вирусный гепатит) достигнуто существенное снижение показателей, что отчётливо видно при сравнении с показателями по Волжско-Уральскому округу. В то же время проблемными остаются вопросы с регистрацией заболеваемости по острым респираторным вирусным заболеваниям и чесотке (табл. 1).
Относительные показатели заболеваемости составили в 1999 г. 158,7 на 100 тыс. населения; в 2007 г. — 344,3. Грипп и ОРВИ являются весьма значимыми инфекционными заболеваниями, в первую очередь для организованных, в т. ч. воинских коллективов, где создаются наиболее благоприятные условия для реализации воздушно-капельного механизма передачи возбудителей инфекций. В целом эпидемиологическая обстановка по гриппу и другим ОРВИ в зимне-весеннем сезоне 2007 г. оценивалась как неблагополучная и составила: среди военнослужащих по призыву — 171,02 на 100 тыс., что в 1,7 раза ниже среднеокружных (302,5 на 100 тыс.); среди военнослужащих по контракту — 243,9 соответственно, что оказалось выше показателей по Приволжско-Ураль-скому военному округу в 1,4 раза (195,1), а по сухопутным войскам — в 3,7 раза. Таким показателям способствует «фактор перемешивания» по мере поступления в части новобранцев. В воинских коллективах выявлена ведущая роль старослужащих как резервуаров возбудителей, что определяет их значимость в качестве источников инфекции [2].
Календарём прививок предусмотрено проведение иммунизации личного состава против дифтерии, столбняка, кори и краснухи, гриппа по нескольким схемам в зависимости от категории личного состава и района дислокации войск. Кроме указанных инфекций, центром было организовано (в плановом порядке, с учётом эпидемических показаний) проведение вакцинации против гепатита А и В и брюшного тифа. Иммунизация проводится преимущественно ассоциированным методом, с одновременным введением двух препаратов. Основной упор при этом делается на
22
ЖРШ 1 (200)
Таблица 1. Сравнительная структура инфекционной заболеваемости
№ п/п Нозология Заболеваемость, %с Рост/ снижение Заболеваемость по Приволжско-Уральскому военному округу (2007 г.)
1999 2007 Заболеваемость по контракту, %с Заболеваемость по призыву, %с
1 Ангина 16,6 59,1 Рост в 3,6 раза 44,03 68,54
2 Грипп и другие острые респираторные инфекции 115 344,3 Рост в 2,9 раза 195,12 302,47
3 Кишечные инфекции, вызываемые другими возбудителями 1,71 0,3 Снижение в 5,7 раза 3,23 7,56
4 Туберкулез легких, активный 0,2 0,2 Без изменений 0,07 0,04
5 Вирусный гепатит 4,57 0,2 Снижение в 22,8 раза
6 Геморрагические лихорадки (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) 0 0,1 0,23 -
7 Чесотка 2,3 5,4 Рост в 2,3 раза 3,83 15,76
вакцинацию молодого пополнения курсантов I курса и суворовцев. Итоговые результаты по охвату иммунизацией против разных инфекций не одинаковы (допускаются случаи недостаточного количества выделяемой вакцины и несвоевременного её поступления) и требуют приложения максимальных усилий для обеспечения должного уровня иммунной прослойки: охват вакцинацией против кори в войсках среди военнослужащих составляет 45 %; против гепатита В среди военнослужащих по контракту 40 %; против гепатита А 13,3 % от численности личного состава. Наиболее серьёзные проблемы среди управляемых инфекций представляет грипп.
Несмотря на организацию специалистами ЦГСЭН в 2007 г. подготовительной профилактической работы (заблаговременно был разработан и вводился в действие «План профилактики гриппа и других ОРВИ») имели место множественные очаги заболеваний курсантов в 2 военных училищах (177 вУВВТУ и 30 чел. в УВВИУС). Причём если первый очаг (177 заболевших) имел место в январе-апреле, что соответствует времени распространения гриппа и ОРВИ в целом по Российской Федерации [3], то второй (30 переболевших) зарегистрирован
в июле-августе, в период когда температурный показатель внешней среды не опускался ниже 25 °С.
Основными причинами явились: низкий охват специфической иммунизацией по причине недостаточного обеспечения прививочным материалом войск района ответственности, позднее её проведение (вторая половина декабря 2007 г.) и отсутствие должной настороженности у командования и медицинской службы частей и училищ в вопросах профилактики простудных заболеваний (табл. 2).
В последние годы регистрируются только спорадические случаи кишечных инфекций, что объясняется поступлением и реализацией в частях гарантированных по санитарным правилам продуктов питания и воды, а также результатами планомерно проводимого производственного контроля. В то же время следует отметить, что нарушения санитарно-эпидеми-ологических требований могут привести к неблагоприятным последствиям, как это имело место в 2007 г. — диагноз дизентерия выставлялся 5 больным, а при проведении бактериологического обследования среди контактных было выявлено дополнительно 6 бактерионосителей шигелл Флекснер 2а. Причиной дан-
ЖРШ 1 (200)
23
Таблица 2. Состояние привитости против гриппа в 2007 г.
Воинские части и училища Привитость от общего количества личного состава составила, %
34236 57,85
УВВТУ 41,03
УГСВУ 87,37
УВВИУС 17,24
23455 12,00
55448 36,36
95138 33,33
40035 16,13
44503 30,00
За зону ответственности 38,26
ной эпидемиологической ситуации послужили нарушения в организации водоснабжения личного состава в пути следования с полигона «Тоцкое» (Оренбургская область).
В последние годы отмечается постоянная регистрация единичных случаев заболеваний туберкулёзом, так, в 2007 г. при прохождении углублённого планового медицинского осмотра (УМО) выявлено: 2 случая среди курсантов в 2 военных училищах (в обоих случаях имели место острозаразные бациллярные формы), 1 случай у офицера одной из воинских частей. Очагов с групповыми случаями заболевания не зарегистрировано. В противотуберкулёзной работе имеются дефекты — уровень профилактических осмотров и туберкулинодиагностика не достигли необходимых 100 % показателей. Основными дефектами в противотуберкулёзной работе остаются: несоблюдение периодичности прохождения флюорографического обследования и туберкулинодиагностики; пропуск патологии на флюорограммах, что объясняется низкой настороженностью в отношении туберкулёзной инфекции должностных лиц медицинской службы, а также слабой профессиональной подготовкой фтизиатров и рентгенологов.
Учитывая, что к 2010 г. СПИД может стать одним из основных факторов, непосредственно влияющих на обеспечение обороноспособности России (75 % больных — мужчины, 84 % — в возрасте 15—30 лет), что уже привело в последние 10 лет к недобору в ряды Российской армии примерно трех сухопутных дивизий и еще 10 тыс. подростков призывного возраста не пошли в армию, т. к. инфицированы ВИЧ
(Онищенко Г.Г., 2003) важным направлением является профилактика появления в воинских частях ВИЧ-инфицированных. В настоящее время решение этой задачи требует совместного участия гражданских и военных медицинских работников, т. к. значительную часть ВИЧ-инфицированных составляет молодёжь в возрасте до 30 лет, т. е. потенциальный резерв комплектования Вооружённых сил страны. Несомненно, что развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России определяет распространение заболевания среди военнослужащих, как составной части населения Российской Федерации.
За 2002—2007 гг. в Ульяновском гарнизоне выявлено трое ВИЧ-инфицированных среди разных категорий военнослужащих: рядовой (2002 г.), курсант военного училища (2002 г.), служащий по контракту (2007 г.). Если первые 2 случая были расценены как занос инфекции в результате пропуска лабораторных результатов при прохождении медицинского освидетельствования в военкоматах, то в последнем случае имело место неоднократное посещение притонов областного центра. Эпидемиологическое расследование данных случаев позволило выявить ряд нерешённых вопросов организационного, воспитательного и медицинского характера, в т. ч. по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни военнослужащих. Это требует принятия неотложных мер по совершенствованию комплексной системы противодействия распространению ВИЧ-инфекции в ВС РФ.
Учитывая эндемичность Ульяновской области по ряду природно-очаговых заболеваний (геморрагическая лихорадка с почечным син-
24 ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (200)
дромом, клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, туляремия, анаплазмозы, эрлихиоз, лептоспирозы) совместно с отделением ООИ ФГУЗ «ЦГиЭ в Ульяновской области» составляются и ежегодно корректируются карты мест регистраций (заражения) заболеваний и очагов обнаружения возбудителей этих инфекций в природе, ведётся паспортизация наиболее активных природных очагов, проводятся совместные эпидемиологические расследования при осложнении эпидемиологической ситуации по данной группе инфекций.
Выводы
1. Приведенная характеристика инфекционной заболеваемости имеет разное эпидемиологическое проявление, а по ряду нозологий наблюдается тенденция к росту со средним темпом 12,75 в год, с доверительной вероятностью 95 %.
2. Динамика заболеваемости простудными заболеваниями на протяжении последних 6 лет сохраняется на высоком уровне и указывает на их (ОРВИ, ОРЗ, ангины) постоянную высокую значимость и актуальность для военнослужащих, что требует своевременного проведения полного комплекса профилактических мероприятий, как специфических (иммунизация против гриппа), так и неспецифических (создание и поддержание должного температурного режима и вентиляции в помещениях пребывания личного состава).
3. В целом осуществляемый в настоящее время в воинских частях эпидемиологический надзор можно считать действенным и эффективным, но не имеющим резерва возможностей в расширении проводимых организацион-
ных надзорных мероприятий по причине морального устарения многих действующих нормативных и законодательных документов по линии МО РФ. По-прежнему активное, раннее выявление инфекционных больных (это зависит от квалифицированности и подготовленности медицинских работников, а также наличия внедрённых в практику современных лабораторных методов диагностики), своевременная изоляция и госпитализация больных имеет важное профилактическое значение для санитарно-эпидемиологического благополучия в воинских частях.
4. Актуальным заболеванием для личного состава Вооружённых сил России становится ВИЧ-инфекция, что отражает общность тенденций и закономерностей развития эпидемического процесса среди гражданского населения и военнослужащих, формирующегося под влиянием одних и тех же факторов и условий. Наиболее поражаемой категорией являются военнослужащие по призыву, что обусловлено их рискованным поведением при сексуальных контактах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Покровский В.И., Лобзин Ю.В. //Тер. архив, 2005. №11. С. 5-7.
2. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Кузин С.Н. // Вестник Российской военно-медицинской академии, приложение. Ч. 1. Санкт-Петербург: ВМА, 2008. № 2 (22). С. 267-268.
3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. «Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2007—2008 гг.» (исх. № 01/6424-8-32).
