CC BY
74
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
• с целью реализации кадровой политики рекомендовать проведение целевой подготовки в ординатуре и интернатуре выпускников медицинских вузов и повышение квалификации специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора на базе НИИ эпидемиологического, вирусологического и микробиологического профилей;
• совершенствовать информационное обеспечение научных исследований с привлечением современных информационных технологий и обеспечивать информационный обмен с практическими учреждениями Роспотребнадзора;
• повышать эффективность международного науч-
ного сотрудничества по актуальным аспектам природно-очаговых болезней. ш
научно-организационные и эпидемиологические аспекты обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия военнослужащих в современных условиях
В.Г. Акимкин ([email protected]) ММА им. И.М. Сеченова ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
Резюме
Дан анализ структуры первичной заболеваемости военнослужащих. Показаны направления повышения эффективности комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия военнослужащих. Ключевые слова: военнослужащие, первичная заболеваемость, санитарно-эпидемиологическое благополучие
Scientific-organizational and Epidemiological Aspects of Sanitary-epidemiological Welfare of Military Personnel in Modern Conditions
V.G. Akimkin ([email protected])
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellBeing, Moscow Ab^ra^
An analysis of the structure of primary disease of military personnel. Showing direction of enhancing the effectiveness of a set of preventive and anti-epidemic measures aimed at ensuring sanitary-epidemiological welfare of military personnel.
Key words: the military personnel, the primary disease, sanitary-epidemiological welfare
Охрана здоровья и обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия военнослужащих в значительной степени определяются эффективностью функционирования профилактического звена медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ). Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ, входят в единую федеральную систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора страны в соответствии с законодательно закрепленными Минобороны России полномочиями.
Основными факторами и условиями системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных силах РФ в современных условиях являются:
• оптимизация медицинской службы в рамках реформирования Вооруженных сил РФ (переход на комплектование ВС РФ за счет военнослужащих по контракту; сокращение сроков службы военнослужащих по призыву (до одного года) и значительное увеличение количества призываемых контингентов - в 2,5 - 3 раза);
• участие ВС РФ в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, локальных военных конфликтах, миротворческих операциях.
В структуре первичной заболеваемости военнослужащих по призыву в последние годы преобладают болезни органов дыхания (в т.ч. острые респираторные инфекции (ОРИ) и внебольничные пневмонии), а также болезни кожи и подкожной
клетчатки, инфекционные болезни, составляя в совокупности до 70% (рис. 1 - 4).
С 2004 года на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости военнослужащих острыми респираторными инфекциями отмечается снижение в 1,5 раза (в среднем на 4,1% ежегодно) уровня заболеваемости внебольничными пневмониями, значительное уменьшение удельного веса тяжелых форм их течения и отсутствие летальных исходов, что во многом обусловлено широким при-
менением в ВС РФ вакцины против пневмококковой инфекции в комплексе с другими лечебнопрофилактическими мероприятиями (рис. 5).
Наряду с этим в последние годы в этиологической структуре возбудителей внебольничных пневмоний в организованных воинских коллективах отмечаются существенные изменения - выраженное увеличение удельного веса S. pyogenes, что требует корректировки форм и методов профилактической работы, проводимой в войсках (рис. 6).
Рисунок 1.
Динамика первичной заболеваемости военнослужащих по призыву (на 1000 чел.)
Годы
Рисунок 2.
Структура первичной заболеваемости военнослужащих по призыву в 2008 году
□ ОРИ
□ Пневмонии
□ Болезни кожи и подкожной клетчатки
□ Инфекционные болезни
□ Прочие
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Рисунок 3.
Динамика уровня заболеваемости острыми респираторными инфекциями в ВС РФ (на 1000 чел.)
Рисунок 4.
Этиологическая структура ОРИ у военнослужащих
□ Аденовирус
□ Грипп А
□ Грипп В
□ Парагрипп
□ РС-вирус
■ Chlamydia pneumoniae
□ Mycoplasma pneumoniae
□ Legionella pneumophila
□ Другие возбудители
Высокое военно-эпидемиологическое значение традиционно имеют стрептококкозы, которым в современных условиях свойствен ряд клиникоэпидемиологических особенностей, в том числе стабильно высокий уровень заболеваемости, стремительное эпидемическое распространение в организованных коллективах, выраженный полиморфизм клинических проявлений, высокая частота тяжелых клинических форм и большое ко-
личество осложнений, резистентность возбудителя к антибиотикам последних поколений, ассоциация стрептококка с возбудителями вирусных инфекций, неблагоприятный эпидемиологический прогноз, обусловленный значительным увеличением количества призывных контингентов. Учитывая это, в ВС РФ проводится научный анализ проблемы с целью повышения эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий в воинских
Рисунок 5.
Динамика уровня заболеваемости внебольничными пневмониями в ВС РФ (на 1000 чел.)
Рисунок 6.
Этиологическая структура внебольничных пневмоний у военнослужащих
3,2%
1995 - 2000 годы (данные С.Д. Жоголева)
2008 год
□ S. pyogenes
□ S. pneumoniae
□ Staph. aureus
□ Staph. epidermidis
□ Haemophilus influenzae
■ Legionella pneumophila
□ Другие возбудители
коллективах на основе изучения этиологических особенностей стрептококкозов и поиска путей повышения неспецифической резистентности организма военнослужащих.
Динамика заболеваемости инфекционными болезнями (класса I) военнослужащих в последние годы характеризовалась позитивной тенденцией к умеренному снижению. В ее структуре для ВС РФ наибольшее значение имеют инфекции с аэ-
розольным механизмом передачи, в том числе так называемые «детские» инфекции (ветряная оспа, краснуха), туберкулез, менингококковая инфекция, уровни заболеваемости военнослужащих которыми (за исключением туберкулеза) в 3 - 10 раз превышают аналогичные показатели среди населения Российской Федерации.
С учетом скорости и массовости распространения особую значимость для воинских коллективов
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Рисунок 7.
Структура больных туберкулезом военнослужащих по призыву, выявленных по срокам службы (по результатам анализа внеочередных донесений)
□ 1 - 3 месяцев
□ 3 - 6 месяцев
□ 6 месяцев и более
приобрели «детские» инфекции, составляющие в последние годы до 40% в структуре общей инфекционной заболеваемости. В большой степени рассматриваемая ситуация определяется отсутствием специфического иммунитета к данным инфекциям у 13 - 15% лиц призывного возраста в Российской Федерации, что требует более пристального внимания к иммунопрофилактике этих инфекций, в том числе в допризывный период.
В Вооруженных силах в последние годы регистрируется высокая заболеваемость туберкулезом, что во многом отражает эпидемический процесс этой инфекции на территории Российской Федерации. Ситуация в войсках усугубляется дополнительными специфическими факторами, в частности активизацией аэрозольного пути передачи возбудителя инфекции в организованных коллективах, низким качеством работы отдельных призывных медицинских комиссий (треть всех регистрируемых случаев туберкулеза - в первые шесть месяцев службы, в 10 - 15% случаев - открытые формы). Занос инфекции в воинские части с молодым пополнением способствует формированию хронических очагов туберкулеза и возникновению случаев заболевания у военнослужащих со сроками службы шесть месяцев и более (рис. 7). Программа профилактики туберкулеза, реализуемая в Вооруженных силах с 2008 года, позволила переломить негативную тенденцию роста заболеваемости военнослужащих и впервые с 2004 года добиться ее снижения в 1,3 раза по сравнению с гражданским населением страны.
В 2008 году на фоне выраженной в предыдущие годы тенденции к снижению заболеваемости военнослужащих менингококковой инфекцией произо-
шел ее рост на 30% по сравнению с 2007 годом (рис. 8). Впервые за последние четыре года зарегистрировано два летальных исхода. Принимая во внимание цикличность проявлений эпидемического процесса - 8 - 12 лет, характерную для данной инфекции, следует предполагать высокую вероятность начального периода становления нового эпидемического штамма возбудителя, формируемого в организованных воинских коллективах. В связи со значительным увеличением в этом году численности нового пополнения личного состава войск прогнозируется подъем заболеваемости менингитом среди военнослужащих. Учитывая это, требуется дальнейший научный анализ проблемы с целью повышения эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий среди категорий повышенного риска (воинские коллективы) на основе изучения широты распространения носительства, серогруппового пейзажа возбудителей инфекции и иммуноструктуры военнослужащих.
С 2005 года отмечено значительное (в 2,5 раза) снижение заболеваемости военнослужащих острыми кишечными инфекциями (ОКИ), во многом обусловленное активной целенаправленной работой специалистов профилактического звена медицинской службы на объектах питания и водоснабжения. Этиологическая природа ОКИ устанавливается в 32,8% случаев заболеваний, в структуре возбудителей наибольший процент приходится на шигеллы (62,4%), вирусы (15,9%) и сальмонеллы (13,2%).
Гепатит А (ГА) традиционно является одной из инфекций с наиболее высокой военноэпидемиологической значимостью, в профилактике которой в последние годы достигнуты значи-
Рисунок 8.
Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в ВС РФ (в абс. числах)
Рисунок 9.
Оценка эффективности иммунопрофилактики вирусного гепатита А в ВС РФ (на 1000 чел.)
тельные успехи. В довакцинальный период (боевые действия в Республике Афганистан, первая чеченская кампания) высокая заболеваемость ГА снижала уровень боеготовности частей до частичной их потери. Только в период первой чеченской кампании ежедневно в группировке войск регистрировалось до сотни случаев ГА. Учитывая последующую реабилитацию, переболевшие ГА военнослужащие считались практически потерянными для Вооруженных сил. Показатель заболеваемости в 2001 году (максимальный за последние годы до-вакцинального периода) составил 7,9 на 100 тыс. (заболело свыше 5 тыс. военнослужащих).
Активное внедрение широкой иммунизации военнослужащих с использованием высокоиммуно-генных вакцин привело к снижению уровня заболеваемости ГА с 2001 года в 260 раз, в том числе в группировке войск (сил) на Северном Кавказе -более чем в 400 раз, в Республике Таджикистан -до уровня спорадической (рис. 9).
В последние годы среди военнослужащих регистрируются лишь единичные случаи заболеваний ГА, что свидетельствует об управляемости данной инфекции средствами иммунопрофилактики в Вооруженных силах.
Аналогичная позитивная тенденция отмечается и по заболеваемости брюшным тифом, подавляю-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
щее количество случаев которого регистрируется среди контингента войск в Республике Таджикистан. По сравнению с 1997 годом при активном внедрении иммунопрофилактики заболеваемость военнослужащих брюшным тифом в этой республике была снижена более чем в 70 раз. Однако на фоне выраженного эпидемиологического неблагополучия по брюшному тифу среди местного населения даже при полном охвате иммунизацией военнослужащих ежегодно отмечаются единичные случаи заболеваний данной инфекцией среди личного состава контингента войск. В связи с этим на базе ЦГСЭН (г. Душанбе) создано профильное подразделение с целью проведения сероэпидемиологического мониторинга среди иммунизированных и выработки оптимальной тактики вакцинации с учетом эпидемиологической специфики региона.
Значительные усилия медицинской службы Вооруженных сил, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, общественных организаций направлены на профилактику заноса и предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в войсках. С 2005 по 2009 год в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Фондом «Центр социального развития и информации» среди военнослужащих шести военных округов и двух флотов реализуется проект ВОИН («Военная инициатива»). Результаты этой деятельности - прогрессивная тенденция к уменьшению числа ежегодно выявляемых случаев ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах, рост уровня специальных знаний среди военнослужащих по
тов В и С, инфекций, передающихся половым путем (рис. 10).
По инициативе Министерства обороны осуществляется активная работа с органами государственной власти Российской Федерации, Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по совершенствованию действующей нормативной правовой базы с целью законодательного закрепления обязательного обследования на ВИЧ граждан при призыве на военную службу.
Кроме того, медицинской службой Вооруженных сил Российской Федерации осуществляется активное взаимодействие с Правительством в рамках работы должностных лиц в составе Комиссии Правительства по предупреждению завоза и распространения на территории страны гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом, а также с Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзором по вопросам профилактики, диагностики и лечения острых респираторных инфекций и гриппа в войсках. Так, в результате данной работы на основании решения Правительства, Минздравсоцраз-вития России запланировано за счет бюджетных средств выделение для военнослужащих, как контингентов высокого риска заболевания, 1,4 млн доз вакцины против высокопатогенного гриппа А(Н^1) (пандемической), а также 10 млн рублей для закупки средств диагностики, лечения и профилактики острых респираторных инфекций и гриппа в соответствии с расчетами Главного военномедицинского управления Минобороны России.
профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепати-Рисунок 10.
Динамика количества выявляемых случаев ВИЧ-инфекции в ВС РФ (абс. число)
В свете этих решений в Вооруженных силах разработаны и реализуются соответствующие директивные и методические документы, подготовлен и оснащен резерв инфекционных коек, создан запас противовирусных препаратов, проводится сезонная вакцинация против гриппа.
Дезинфекция - важное направление деятельности медицинской службы ВС РФ, которому принадлежит определенная роль в профилактике большинства (до 80%) нозоформ инфекционных болезней. Совершенствование организации дезинфекционных мероприятий в ВС РФ включает оптимизацию системы надзорных функций за данным видом деятельности, замену устаревшего стерилизационного и дезинфекционного оборудования (в т.ч. оснащение или переоснащение дезинфекционными камерами, стерилизующей аппаратурой, устройствами для дезинфекции воздуха) в лечебно-профилактических учреждениях и медицинских подразделениях войскового звена, разработку и создание современной дезинфекционной аппаратуры и дезинфекционно-душевой техники с учетом развития современной науки и практики.
Специалисты профилактического звена медицинской службы ВС РФ участвуют в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени (катастрофа на Чернобыльской АЭС, 1986 г.; землетрясение в Армении, 1988 г.; цунами в Индонезии, 2005 г.), локальных военных конфликтах (грузино-южно-осетинский и грузиноабхазский, 2008 г.), обеспечивая санитарноэпидемиологическое благополучие как среди военнослужащих, так и среди местного (пострадавшего) населения. Результатами таких действий, в частности, в ходе грузино-южно-осетинского конфликта на фоне неблагополучной эпидемиологической ситуации среди местного населения по заболеваемости ОКИ, брюшным тифом, гепатитом А явились отсутствие случаев групповой и вспышечной заболеваемости ОКИ, даже единичных случаев брюшного тифа, гепатита А, а также природно-очаговых и паразитарных инфекций среди военнослужащих в течение всего времени нахождения группировки войск в зоне конфликта; своевременное обнаружение, локализация и ликвидация всех эпидемических очагов с единичными случаями инфекционных заболеваний; обеспечение эффективного осуществления санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за организацией питания, водоснабжения и размещения военнослужащих.
Приоритетными направлениями деятельности профилактического звена медицинской службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в ВС РФ в современных условиях являются:
• оптимизация системы государственного санитарноэпидемиологического надзора в Вооруженных
силах РФ на основе современных информационных технологий;
• объективизация государственного санитарноэпидемиологического надзора в Вооруженных силах РФ на основе использования возможностей модернизированной лабораторной базы санитарно-эпидемиологических учреждений;
• совершенствование системы иммунопрофилактики инфекционных болезней в Вооруженных силах РФ;
• совершенствование системы организации дезинфекционных мероприятий в Вооруженных силах РФ;
• организация всестороннего системного взаимодействия с профильными органами и учреждениями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Российской академии медицинских наук, научными и общественными организациями в интересах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих.
Таким образом, санитарно-эпидемиологическое благополучие военнослужащих в современных условиях обеспечивается осуществлением в Вооруженных силах РФ государственного санитарноэпидемиологического надзора и реализацией комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных силах РФ непрерывно совершенствуется, при этом в современных условиях основное внимание уделяется оперативности представления информации, ее максимальной объективизации, а также прогнозированию развития эпидемиологической ситуации. Централизация управления и эффективная исполнительская вертикаль обеспечивают немедленное принятие необходимых решений на уровне руководства Минобороны и их реализацию, что позволяет обеспечивать устойчивое санитарноэпидемиологическое благополучие войск и сил флота.
Дальнейшее совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных силах РФ видится в более тесной интеграции с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, современном научном подходе к решению возникающих практических задач, изменении стиля и методов профилактической работы в новых условиях функционирования военно-медицинской службы, внедрении новых информационных технологий и современных методов лабораторной диагностики в практическую деятельность санитарноэпидемиологических учреждений Вооруженных сил Российской Федерации. ш
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
