CC BY
101
УДК 615.37:616.9-084
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ, ПОВЫШАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
Г.Г. Марьин1, В.В. Валевский2, О.А. Груздева1, М.А. Соколов2, М.Б. Багдасарян3,
1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»,
2Медицинская служба Западного военного округа МО РФ, г. Санкт-Петербург,
3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», г. Москва
Марьин Геоман Геннадьевич - e-mail: [email protected]
Инфекции дыхательных путей (острые респираторные инфекции (ОРИ), острый бронхит,
пневмонии и др.) и пиодермии являются наиболее актуальными для военнослужащих по призыву учебных подразделений ВС РФ. Наиболее частым осложнением ОРИ являются внебольничные пневмонии, тяжелое течение которых зачастую приводит к неблагоприятному исходу. Основными факторами риска развития инфекций дыхательных путей в войсках являются параметры, активизирующие передачу возбудителей среди военнослужащих при приеме молодого пополнения и снижение иммунорезистентности организма призывников в последние десятилетия. Использование растительного препарата «Кармолис капли» с профилактической целью позволяет существенно снизить уровень заболеваемости ОРИ в воинских коллективах (коэффициент эпидемиологической эффективности препарата составляет 50,0-58,3%, индекс эффективности
- 3,0). Среди военнослужащих, получивших неспецифическую профилактику данным препаратом, отмечено также снижение заболеваемости внебольничными пневмониями в 2,3 раза, тонзиллитами в 3,2 раза, пиодермиями в 1,8-2,9 раза. Применение препарата «Кармолис капли» оказывает выраженный неспецифический защитный эффект и устойчивость к болезням органов дыхания и пиодермиям вследствии повышения общей неспецифической резистентности организма. Препарат хорошо переносится, не дает побочных эффектов, не вызывает аллергических реакций и может быть рекомендован для широкого применения в целях профилактики ОРИ и их осложнений в организованных коллективах, в т. ч. и военнослужащих. Наиболее целесообразно применять «Кармолис капли» с профилактической целью в период формирования воинских коллективов до начала сезонных подьемов инфекций дыхательных путей.
Ключевые слова: организованные воинские коллективы, военнослужащие, инфекции дыхательных путей, острые респираторные инфекции, препарат «Кармолис капли», общая неспецифическая резистентность, профилактика острых респираторных инфекций,
эпидемиологическая эффективность.
Respiratory infections (acute respiratory infections), acute bronchitis, pneumonia etc.) and piodermia are the most common among the draftee militaries in the armed forces of Russian Federation. The most usual complication of respiratory infections is the community-acquired pneumonia, the severe of it often ends with failure. The risk factors of those infections in armed forces are dimensions which activates transmitting of agents when the accession of new soldiers were done, and also the common decreasing of the body resistance usual for the last decade. Using the plant immune response modifier «Karmolis drops» as a prevention of respiratory infections can effectively decrease the incidence of disease in military groups (coefficient of epidemiological efficiency of the therapy is 50,0-58,3%, efficiency index is 3,0). Among the militaries using this therapy the incidence of the community-acquired pneumonias has been decreased in 2,3 times, tonsillitis in 3,2 times, piodermias in 1,8-2,9 times. The «Karmolis drops» has the significant nonspecific efficiency in prevention of respiratory infections and piodermias in consequence of increasing nonspecific resistance of the body. The drug is well tolerated, doesn't have any side effects and doesn't cause allergies, and should be recommended for extensive use as a prevention of respiratory infections and its complications in any arranged groups including militaries.
Key words: arranged groups, militaries, respiratory infections, acute respiratory infections, «Karmolis drops», common nonspecific resistance, the prevention of respiratory infections, epidemiological efficiency.
Введение
Острые болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки являются наиболее актуальными для военнослужащих по призыву учебных подразделений Сухопутных войск ВС РФ [1]. В первом периоде военной
службы заболеваемость пиодермиями в ряде воинских подразделений составляет свыше 25% личного состава [2]. Острые болезни органов дыхания у военнослужащих являются наиболее частой причиной госпитализации в медицин-
ские учреждения, до трети из них приходится на наиболее тяжелые формы - внебольничные пневмонии. В развитии острых болезней органов дыхания играют роль, с учетом отдельных серотипов, более 300 вирусных и бактериальных агентов [3].
В настоящее время одним из основных факторов, приведших к резкому возрастанию заболеваемости пневмониями военнослужащих по призыву, явилось значительное снижение иммунорезистентности призывников по сравнению с
РАЗДЕЛ V
РАЗДЕЛ V
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
началом девяностых годов [4, 5]. Среди детей в настоящее время насчитывается до 30% иммунокомпрометированных, основная часть из которых в дальнейшем призывается в армию (на флот) и обусловливает основную долю воздушнокапельных инфекций, а также осложнений от них [6, 7]. Причинами слабости иммунной системы являются неблагоприятные экологические условия жизни населения, урбанизация, ослабление естественной иммунизации людей циркулирующими в среде микроорганизмами, частые случаи врожденной и приобретенной иммунологической недостаточности [8]. Удвоение численности призывников привело к ухудшению условий жизнедеятельности военнослужащих и вследствие этого к усложнению эпидемиологической обстановки в войсках (на флоте) [9].
Одним из распространенных серьезных заболеваний, имеющих социально-экономическое значение и общественный резонанс, является внебольничная пневмония. Основными факторами риска развития пневмоний и ОРИ в войсках являются параметры, активизирующие передачу возбудителей среди военнослужащих, а также факторы военной службы и быта, способствующие снижению общей резистентности организма [10]. В последние 2 года средние темпы роста заболеваемости по округам свидетельствуют о влиянии каких-либо новых причин, предположительно - ухудшении условий размещения военнослужащих вследствие увеличения численности призываемых контингентов [11].
Причиной значительной части болезней органов дыхания и кожи (45-50% и 15-20% соответственно) является стрептококковая инфекция (СИ). Ранее проведенные исследования в учебных подразделениях подтверждают ведущую этиологическую роль стрептококков в этиологии заболеваний верхних дыхательных путей военнослужащих: стрептококки группы А (СГА) выделены из зева у 37,7%, из мокроты - у 42,2% обследованных.
В условиях высокой скученности при размещении в казармах (5-7, м. куб.) в учебных подразделениях создаются предпосылки для формирования хронического очага стреп-тококкозов среди постоянного состава. Военнослужащие из числа прибывающего молодого пополнения являются «горючим материалом» для распространения стрептококковой инфекции за счет активного вовлечения в эпидемический процесс, проявляющийся групповыми заболеваниями отдельными нозологическим формами в зависимости от сезона года (острые респираторные инфекции, острые тонзиллиты и пневмонии в холодное время года и болезни кожи и подкожной клетчатки в теплый период времени) [12, 13].
Учитывая полиэтиологичность пневмоний, острых бронхитов и ОРИ, отсутствие специфических средств профилактики против большинства из них, а также важную роль пониженной резистентности организма в развитии острых болезней органов дыхания и пиодермий, целесообразно для профилактики этого полиэтиологичного комплекса применять стратегию, основанную на стимуляции неспецифической резистентности врожденного иммунитета иммунотропными средствами - неспецифическими средствами профилактики [14].
По мнению академика РАМН В.И. Покровского, вследствие существенного изменения структуры инфекционной патологии, характера и особенностей ее развития в совре-
менных условиях становится очевидной необходимость приоритетного повышения защитных сил макроорганизма, что является одной из задач патогенетической терапии [15].
Значительные успехи в области иммунологии в последние десятилетия открыли перспективы для пересмотра прежних представлений о возможностях первичной профилактики ОРИ и создании соответствующих лекарственных средств [16].
Опыт применения фитотерапии в современной медицинской практике уже описан во многих учебных пособиях и руководствах [17, 18]. В настоящее время фитотерапия постепенно отходит от эмпирии и обосновывается на строго научной платформе [19, 20, 21, 22]. По классификации ВОЗ фитотерапия является одной из составных частей традиционной медицины. Это метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплексы биологически активных веществ, максимально полно извлеченных из целого растения или отдельных его частей [23].
Современная отечественная фитотерапия уходит корнями в русскую народную медицину. Применение лекарственных растений с профилактической и лечебной целью в России имеет многовековую историю [24, 25]. По расчетным данным ВОЗ, около 80% жителей мира в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуются, главным образом, традиционными медикаментами природного происхождения [26, 27]. По данным Института по изучению общественного мнения в Германии более 50% опрошенных предпочитают лечиться лекарственными средствами природного происхождения [28].
Сейчас уже совершенно очевидно, что лекарственным средствам природного происхождения в случаях хронически протекающих или медленно развивающихся заболеваний принадлежит будущее [29].
Применение средств растительного происхождения (как общее, так и местное) позволяет надежно восстановить функцию защитных барьеров верхних дыхательных путей и активизировать местный иммунитет. В некоторых видах лекарственного растительного сырья имеется комплекс биологически активных веществ, который обладает противовирусной (мелиссы, тимьяна; лист шалфея и др.), антибактериальной (мелиссы, тимьяна и др.), иммуномодулирующей (мелисса, лист шалфея), противогрибковой (трава лаванды) активностью [30].
Для решения проблем высокой заболеваемости актуальных инфекций нами в воинских подразделениях Московского военного округа проводилась многолетняя работа по поиску путей повышения неспецифической резистентности организма военнослужащих первого периода службы. Одним из альтернативных путей решения этой проблемы является применение лекарственных растений с профилактической и лечебной целью.
Цель исследования. В целях оптимизации профилактических мероприятий при острых болезнях органов дыхания (гриппе, ОРИ и внебольничной пневмонии) среди военнослужащих проведена оценка эпидемиологической и иммунологической эффективности растительного препарата «Кармолис капли» в организованных воинских коллективах учебного типа с высоким уровнем заболеваемости ОРИ, внебольничной пневмонией и пиодермиями.
Материалы и методы
Были изучены показатели заболеваемости ОРИ, внеболь-ничной пневмонией, острым бронхитом, острым тонзиллитом и пиодермиями, некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета в основной и контрольной группах; проанализирована структура заболевших по нозологии; изучены возможные побочные эффекты применения препарата; проведен расчет показателей экономической эффективности мероприятия.
Изучение эпидемиологической и иммунологической эффективности применения препарата «Кармолис капли» проведено в 2008-2009 гг. в 3 воинских коллективах, в том числе в окружном учебном центре.
В РФ зарегистрирован и разрешен к применению (одобрено фармакологическим комитетом МЗ РФ 27 марта 2003 г., протокол № 3п., регистрационное удостоверение
П № 015043/01 от 1.07.2008 г., решение МЗСР 31-3-40 9729 от 21.09.2011 г.) препарат «Кармолис капли» (Австрия). Представляет собой комбинированное лекарственное средство растительного происхождения: эфирные масла тимьяна, аниса, китайского коричника, гвоздики, лимона, лаванды, лаванды пряной, ментола, шалфея, мускатного ореха. Обладает антибактериальным, бактерицидным, противовирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, адаптогенным и антистрессовым действием.
В оценке эффективности принимали участие курсанты учебных подразделений (практически здоровые молодые люди) в возрасте от 18 до 20 лет, имеющие одинаковые условия размещения и службы. Наблюдение проводилось в период с января по май, июль-ноябрь 2009 г. Неспецифической иммунопрофилактике препаратом «Кармолис капли» подверглись здоровые лица в 3 воинских коллективах Московского военного округа в количестве 1980 человек при отсутствии противопоказаний.
Выдача препарата проводилась по схеме: в течение 4 недель в период сезонного подъема острых респираторных инфекций (январь, июль 2009 г. - Н-ий, К-ий гарнизон) препарат добавлялся в горячий чай (из расчета 0,5 мл на 1 человека) 2 раза в день, утром и вечером во время приема пищи. Чай выпивался после еды.
Репрезентативность выборочных групп и обеспечение их сопоставимости достигнуты случайным отбором групп военнослужащих с использованием таблиц случайных чисел. Медицинское наблюдение за лицами основной и контрольной групп осуществлялось в течение всего периода исследования, в т. ч. и в период применения препарата. В период наблюдения учитывались все случаи заболеваний органов дыхания и пиодермий, выявленных у военнослужащих основной и контрольной группы.
Изучение иммунологической активности препарата «Кармолис капли» проводили в динамике: у 25 курсантов до начала применения (I обследование) и через 28-30 дней (II обследование) от начала введения препарата общую реактивность организма оценивали по универсальному индикатору - развернутой иммунограмме, включающей показатели клеточного и гуморального иммунитета. Состояние клеточного иммунитета оценивали по абсолютному количеству лейкоцитов, относительному и абсолютному количеству лимфоцитов, относительному количеству субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуно-регуляторному индексу
(URU - СД 4/8), количеству НК(ЕК) - клеток (клеток-киллеров). Состояние гуморального иммунитета оценивали по относительному и абсолютному количеству В-лимфоцитов.
Напряженность эпидемического процесса в группах наблюдения оценивалась по показателю заболеваемости (I), рассчитываемом за период наблюдения (1 и 5 мес.) на 1000 человек по формуле: I = (А х 365 х 1000)/ N х Т, где:
А - число заболеваний; N - численность группы наблюдения; Т - длительность анализируемого периода.
Эпидемиологическую эффективность препарата оценивали путем сопоставления заболеваемости ОРИ, внебольнич-ной пневмонией и пиодермиями в основной и контрольной группах в течение 5 мес. наблюдения. Определяли индекс (ИЭ) и коэффициент (Е) эффективности [31]. Об экономической целесообразности неспецифической иммунопрофилактике препаратом «Кармолис капли» свидетельствуют данные сравнения величины ущерба манифестных случаев заболеваний в опытной и контрольной группах (табл.1), который рассчитывали по формуле [32]:
и=ТЭТА*кср.;
где кср. - число предотвращенных случаев заболевания;
ТЭТА - стоимость одного случая заболевания;
U - предотвращенный экономический ущерб от заболеваний.
Средняя взвешенная стоимость случая инфекционного заболевания (ТЭТА) рассчитывается по единой, принятой ВОЗ и прошедшей длительную апробацию, методике определения «стандартных» величин экономического ущерба на 1 случай, реализуемом в автоматическом режиме. Для Московская региона стоимость 1 случая заболевания на 01.01.2009 г. составила: ОРИ - 6,84 тыс.руб.; острого бронхита - 7,9 тыс.руб.; в/пневмонии - 20,4 тыс.руб.; острого тонзиллита - 10,8 тыс.руб.; пиодермии - 14,3 тыс.руб.
При выполнении работы использованы общепринятые методы вариационной статистики. Вычисляли среднюю арифметическую, ее ошибку и дисперсию. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Для обработки данных исследования использовали прикладные пакеты программ Statistica 6.1 ((StatSoft, Inc., США).
Результаты и их обсуждение
Изучение показателей заболеваемости за анализируемый период (эпидемический сезон) лиц, получивших неспецифическую профилактику препаратом «Кармолис капли» в Н-ом (январь-май 2009 г.), К-ом гарнизонах (январь-май 2009 г.), (июль-ноябрь 2009 г.) составило (р<0,05) на 1000 человек: ОРИ - 35,9%о, 98,1%о, 68,2%о соответственно; внебольнич-ной пневмонией - 15,3%, 6,8%, 2,2% соответственно; острым бронхитом - 10,3%, 27,4%, 23,0% соответственно; острым тонзиллитом - 5,1%, 11,4%, 8,9% соответственно.
Напротив, в контрольных группах заболеваемость в Н-ом, К-ом гарнизонах (январь-май 2009 г.), (июль-ноябрь 2009 г.) (р<0,05) на 1000 человек составила: ОРИ - 119,4%, 195,0%, 139,3% соответственно; внебольничной пневмонией -34,8%, 15,8%, 6,6% соответственно; острым бронхитом
- 14,9%, 36,3%, 31,7% соответственно; острым тонзиллитом - 34,8%, 36,3%, 58,9% соответственно.
Таким образом, достоверное снижение заболеваемости в опытных группах по сравнению с контрольными составило: ОРИ - в 2,0-3,3 раза, внебольничной пневмонией - 2,3-3,0 раза, острым бронхитом - 1,3-1,4 раза, острым тонзиллитом
- 3,2-6,8 раза.
Г
РАЗДЕЛ V
РАЗДЕЛ V
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Следует отметить неспецифическую эффективность препарата «Кармолис капли» и в отношении пиодермий. Установлено достоверное снижение заболеваемости пиодермиями в исследуемых группах в 1,8-2,9 раз. Коэффициент эпидемиологической эффективности составил 46,8-66,6%.
Результаты исследования показателя НК-Т в сыворотке крови лиц, получавших препарат «Кармолис капли» и контрольной группы, показали, что при 2-м обследовании различие в показателях в опытной (4,2±0,2) и контрольной (7,9±0,5) группе было значительным (в 1,8 раза) и статистически достоверным (р<0,05). В опытной группе показатель естественных клеток киллеров НК-Т увеличился на 16,7% (с 3,5±0,2 до 4,2±0,2), а в группе без применения препарата в 1,8 раза (4,1±0,4 до 7,9±0,5), превысив нормативный показатель, что подтверждает свойство препарата корректировать активность естественных киллеров в пределах нормы (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Динамика основных субпопуляций лимфоцитов (%) периферической крови у наблюдаемых групп военнослужащих (М±m)
Показатели Исследуемая группа (п=25) Контрольная группа (п=25) Уровень достоверности различий, р
До применения «Кармолис капли» После применения «Кармолис капли» 1-й забор материала 2-забор материала
Лейкоциты, х109 5,6±0,2 6,5±0,3 6,3±0,3 6,1±0,3 < 0,05
CD3+,% 69,0±0,6 68,0±0,6 71,0±0,7 72,0±0,8 -
CD4, % 41,0±0,6 37,3±0,6 40,5±0,8 32,0±0,8* < 0,05
CD8, % 25,6±0,5 27,9±0,5 26,0±0,9 37,5±1,0* < 0,05
ИРИ Р4^8) 1,6 1,3* 1,5 0,9* < 0,05
CD19, % 12,8±0,3 13,1±0,3 12,3±0,4 10,9±0,4 -
CD3 DR,% 2,3±0,1 4,9±0,1* 3,2±0,2 2,8±0,2 < 0,05
CD 16, % 13,9±0,7 16,1±0,6 14,2±0,7 16,3±0,7 < 0,05
НK-T, % 3,5±0,2 4,2±0,2 4,1±0,4 7,9±0,5* < 0,05
Примечание: «*» - статистически достоверные различия между исследуемыми группами с применением препарата «Кармолис капли» и контрольной (Ь-2, р<0,05), М±т.
В комплексной оценке влияния препарата «Кармолис капли» на иммунный статус военнослужащих определяли содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций у лиц опытной и контрольной групп. Наблюдения в динамике показали, что в течение медленной фазы (28-30 суток) у лиц, получавших препарат, проявляется его иммунорегуляторное действие, восстанавливаются нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета, наблюдается восстановление иммунорегуляторного индекса, отмечается увеличение продукции специфических антител.
В опытной группе отмечено снижение (р<0,05) показателя СД4/СД8 на 18,8% (с 1,6 до 1,3), в контрольной снижение (р<0,05) на 40,0% (с 1,5 до 0,9) до показателей ниже нормы (1,2-2,5). При этом показатель СД4 в опытной группе снизился на 9,1% (с 41,0±0,6% до 37,3±0,6%), а в контрольной на 21,0% (с 40,5±0,8% до 32,0±0,8%) до показателей ниже нормы (35-65%), различия достоверны (1>2, р<0,05). В опытной группе показатель СД8 увеличился на 8,3% (с 25,6±0,5% до 27,9±0,5%), а в контрольной группе на 30,7% (с 26,0±0,9% до 37,5±1,0%), превышая нормативный показатель (12-30%). Полученные результаты подтверждают
иммунокорректирующее свойство препарата «Кармолис капли», его способность стимулировать иммунитет лишь при наличии в нем дефектного звена и повышать ответ не выше
уровня, характерного для здорового организма (таблица 1).
Проведенные исследования показали эпидемиологическую эффективность препарата в отношении гриппа, ОРИ, пневмоний, пиодермий. Анализ показателей профилактической эффективности свидетельствует о высокой степени защищенности лиц, подвергнутых неспецифической иммунопрофилактике препаратом «Кармолис капли», от заболеваний ОРИ, внебольничной пневмонией, острым бронхитом, острым тонзиллитом.
Коэффициент эпидемиологической эффективности и индекс эффективности в целом по наблюдаемым контингентам составил: при ОРИ - 50,0-58,% и 2,0-3,3 соответственно; при внебольничной пневмонии - 57,1-66,6% и 2,3-3,0 соответственно; при остром бронхите - 25,0-33,3% и 1,3-1,4 соответственно; при остром тонзиллите - 68,7-85,7% и 3,2-6,8 соответственно, при пиодермиях - 46,8-66,6% и 1,8-2,9 соответственно.
Проведенные расчеты показали, что проведенная неспецифическая иммунопрофилактика 1980 человек позволила предотвратить потерю 3638,08 тыс. рублей (1,837 тыс. рублей на один курс иммунопрофилактики) (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Экономический ущерб от болезней органов дыхания и пиодермий (в опытной и контрольной группах)
Номенклатура заболеваний Число случаев заболеваний в опытных группах, абс. ч. Суммарный ущерб от заболеваний в опытных группах (тыс. руб.) Число случаев заболеваний среди не получавших препарат, абс. ч. Суммарный ущерб от заболеваний в контрольных группах (тыс. руб.) Ущерб, предотвращенный иммунопрофилактикой (тыс. руб.)
ОРИ 142 971,28 299 2045,16 1073,88
Внебольничная пневмония 9 183,6 25 510 326,4
Острый бронхит 74 584,6 102 805,8 221,2
Острый тонзиллит 29 313,2 176 1900,8 1587,6
Пиодермии 25 357,5 55 786,5 429
В целом по нозологиям 279 2410,18 657 6048,26 3638,08
Выводы
В ходе проведенных исследований установлено:
1 Курсанты учебных подразделений имеют повышенный риск заболеть острыми инфекциями дыхательных путей, внебольничной пневмонией, пиодермиями, что указывает на необходимость проведения среди них неспецифической профилактики.
2. Применение препарата «Кармолис капли» приводит к снижению уровня заболеваемости ОРИ, внебольничной пневмонией и острым тонзиллитом в учебных подразделениях в более чем в 3,0, 2,3 и 3,2 раза соответственно. Коэффициент эпидемиологической эффективности составил соответственно 50,0-58,3%; 57,1-66,6%; 65,0-85,7%.
3. Применение препарата «Кармолис капли» приводит к снижению уровня заболеваемости пиодермиями в учебных подразделениях в 1,8-2,9 раза. Коэффициент эпидемиологической эффективности составил 46,8-66,6%.
4. При применении препарата «Кармолис капли» проявляется его иммунорегуляторное действие, восстанавливаются нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета.
5.Установлена хорошая переносимость препарата «Кармолис капли»: в опытных группах не было обращений за медицинской помощью в течение всего периода приема препарата.
6. По расчетным данным неспецифическая иммунопрофилактика болезней органов дыхания 1980 военнослужащих позволила предотвратить экономический ущерб в размере 3638,08 тыс. рублей (1,837 тыс. рублей на один курс иммунопрофилактики).
7. Вследствие полиэтиологичности возбудителей острых респираторных инфекций, внебольничных пневмоний, пиодермий необходимо назначение неспецифических средств с иммуномодулирующим эффектом и дальнейшее изучение вопросов коррекции иммунного статуса военнослужащих с целью снижения уровня заболеваемости нозологическими формами, актуальными для учебных частей ВС РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих в современных условиях. Гигиена и санитария. 2010. № 5. С. 63-66.
2. Гладько В.В., Кахишвили Н.Н. Клинико-микробиологические особенности пиодермии у военнослужащих. Воен.-мед. журн. 2011. № 1 . С. 59-60.
3.Ковтун Т.А., Усенко Д.В., Тутельян А.В., Шабалина С.В. Современная терапия острых респираторных заболеваний у детей. Инфекционные болезни. 2012. Т. 10. № 1. С. 74-78.
4. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Ефимов Е.И. и др. Развитие эпидемического процесса внебольничных пневмоний среди военнослужащих. Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2008. Т. 22. № 2 (прил. Ч.1). С. 268-272.
5. Колесников В.В., Шипицын К.С., Жарков Д.А. И др. Результаты исследования иммунного статуса военнослужащих в различные периоды службы. Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Вооруженных Сил РФ: труды Третьего съезда военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил РФ (Санкт-Петербург, 8-10 декабря 2010 года). СПб. 2010. С. 69-70.
6. Огарков П.И., Белов А.Б. Актуальные вопросы эпидемиологии и иммунопрофилактики воздушно-капельных инфекций у военнослужащих. Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Вооруженных Сил РФ: труды Третьего съезда военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил РФ (Санкт-Петербург, 8-10 декабря 2010 года). СПб. 2010. С. 51-53.
7. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. Руководство для врачей: Приложение к СССХХ1Х тому «Военно-медицинского журнала». М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2008. 272 с.: ил.
8. Медуницын Н.В., Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней: Учеб. Пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 528 с.: ил.
9. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Огарков П.И., Кузин А.А. Проблемы обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава ВС РФ и пути их решения. Достижения науки и практики в обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия Вооруженных Сил РФ: труды Третьего съезда военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил РФ (Санкт-Петербург, 8-10 декабря 2010 года). СПб. 2010. С. 3-5.
10. Белов А.Б., Огарков П.И. Перспективы снижения заболеваемости военнослужащих воздушно-капельными инфекциями, не управляемыми средствами вакцинопрофилактики. Военно-медицинский журнал. 2011. № 5. С. 42-48.
11. Жоголев С.Д., Белов А.Б., Жарков Д.А., Грибова Л.Н. К вопросу актуальности стрептококковых инфекций для военнослужащих. Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Вооруженных Сил РФ: труды Третьего съезда военных врачей медикопрофилактического профиля Вооруженных Сил РФ (Санкт-Петербург, 8-10 декабря 2010 года). СПб. 2010. С. 64-65.
12. Диагностика, лечение и профилактика кожных заболеваний в воинской части. Метод. рекомендации. М.: ГВМУ МО РФ, 2006. 216 с.
13. Мосягин В.Д., Кочетков А.В., Акимкин В.Г., Малиновский А.А., Алимов А.В. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, обусловленных стрептококками группы А, в воинских коллективах. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней (сб. научных трудов, выпуск 10). Под редакцией прф. Шапошникова А.А., проф. Ющенко Г.В. М.: ЗАО МП «Гигиена», 2011. С. 230-238.
14. Ющенко Г.В. Острые респираторные инфекции: новый взгляд на проблему. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней (сб. научных трудов, выпуск 10). Под редакцией прф. Шапошникова А.А., проф. Ющенко Г.В. М.: ЗАО МП «Гигиена», 2011. С. 155-160.
15. Иммунология инфекционного процесса. Руководство для врачей под редакцией Покровского В.И. Москва. 1994.
16. Акимкин В.Г., Коротченко С.И., Шевцов В.А., Волгин А.Р., Салмина Т.А. и др. Эпидемиологическая и иммунологическая эффективность использования препарата Виферон - гель для профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций в организованных воинских коллективах. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 29-36.
17. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. 2-е изд.- М.: Медицина, 1988. 464 с.
18. Карпеев А.А., Киселева Т.Л., Коршикова Ю.И., Лесиовская Е.Е., Саканян Е.И. Фитотерапия: Методические рекомендации МЗ РФ 2000/63. В кн.: Фитотерапия: нормативные документы. /под общ. ред. Карпеева А.А., Киселевой Т.Л. М.: Изд-во ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава, 2006. С. 9-42.
19. Блинков И.Л., Киселева Т.Л., Цветаева Е.В. Краткая энциклопедия фитотерапии: Справочник по лечебному применению растений. М.: Изд-во МОКБ «Марс», 1998. 197 с.
20. Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых болезней./ Под ред. Киселевой Т.Л., Карпеева А.А. М.: Мосгорпечать, 1997. Т. 1. 279 с.; Т. 2. 686 с.
21. Кукес В.Г., Киселева Т.Л., Парин В.В. и др. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. О порядке доклинического и клинического изучения препаратов природного происхождения и гомеопатических лекарственных средств. Методические указания МЗ МП РФ от 08.04.1994. М. 1994. 36 с.
22. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебник для медицинских и фармацевтических вузов. СПб.: Хим.-фарм. институт, 1994. Ч. 1. 159 с.; 1995. Ч. 2. 248 с.
23. Современная фитотерапия. /под ред. В. Петкова. София: Медицина и физкультура, 1988. 504 с.
24. Кудрин А.Н. Прошлое, настоящее и будущее фитотерапии. Лекарственные растения ботанического сада: Материалы тезисов научной конференции, посвященной 50-летию ботанического сада ММА им. И.М. Сеченова. М.: Издательский дом «Русский врач», 1996. С. 17-18.
25. Гаммерман А.Ф. Фармакогнозия: Учебник для фармацевтических институтов. Л.: Медицина (Ленинградское отделение), 1967. 701 с.
26. Киселева Т.Л. История, современное состояние и перспективы развития фитотерапии. В кн.: Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечнососудистых болезней. /под ред. Киселевой Т.Л., Карпеева А.А. М.: Мосгорпечать, 1997а. Т. 1. С. 77-112.
27. Корчагин Е.А., Васнецова О.А. О целесообразности создания торговых предприятий, специализирующихся на реализации фитопрепаратов. Лекарственные растения ботанического сада: Материалы тезисов научной конференции, посвященной 50-летию ботанического сада ММА им. И.М. Сеченова. М.: Издательский дом «Русский врач», 1996. С. 72.
28. Фарнсворт Н.Р., Акереле О., Бингел О.С., Соеджарто Д.Д., Гуо З. (Farnsworth N.R., Akerele О., Bingel S., Soejarto D.D., Guo Z.). Терапия лекарственными растениями. Бюллетень ВОЗ. 1985. Т. 63. № 6. С. 1-16.
29. Weiss R.F. Lehrbuch der Phytotherapie. Krankheiten der verdauungsorgane. Stuttgart: Hippokrates-Verlag, 1985. 443 s.
30. Государственный Реестр лекарственных средств. Официальное издание (данные по состоянию на 1 сентября 2004 г.): в 2 т. М. 2004.
31. Планирование, организация и оценка результатов испытаний эпидемиологической эффектвности профилактических препаратов в ВС РФ: Метод. указания. М.: ГВМУ МО РФ, 2004. 64 с.
32. МУ 3.3.1878-04 «Экономическая эффективность вакцинопрофилактики».
РАЗДЕЛ V
