CC BY
17
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА
ПОДГОТОВКА САНИТАРНЫХ КАДРОВ
- --
»
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ШАХТЕРОВ1
Санитарные врачи В. А. Бермант и Г. П. Рубанов
Из Шахтннекой городской санитарно-эпидемиологической станции
Основными промышленными предприятиями г. Шахты являются угольные шахты треста «Шахтантрацит» комбината «Ростовуголь». Городская санитарно-эпидемиологическая станция обслуживает 11 угольных шахт. Все они относятся к силикозоопасным, так как породы подготовительных забоев их содержат от 13,5 до 50% свободной двуокиси кремния. Профилактике антрако-силикоза, снижению запыленности воздушной среды при всех процессах, сопровождающихся пылеобразо-ванием, уделялось и уделяется в настоящее время внимание как со стороны руководства треста и шахт, так и со стороны медицинских работников. Благодаря требовательности работников санитарно-эпидемиологической станции и горнотехнической инспекции условия труда на шахтах из года в год улучшаются. В настоящее время на шахтах треста применяют такие эффективные средства борьбы с пылеобразованием, как увлажнение угольных пластов (запыленность воздушной среды при этом снижается на 50—70%), промывка водой при электробурении; улучшено пылеподавление на обогатительных фабриках и сортировках.
Большое внимание уделяется проведению профилактических медицинских осмотров с целью выявления начальных стадий заболеваний антрако-силикозом. Систематически профилактические осмотры в Шахтах начали проводить с 1957 г. До 1960 г. они проводились, силами медико-санитарных частей и амбулаторий. Однако в связи с отсутствием необходимого количества врачей-рентгенологов и терапевтов осмотры проводились недостаточно качественно. Врачи-рентгенологи и терапевты прикреплялись к шахте, на которой проводился профилактический осмотр, только на время проведения осмотра. Это влияло на качество проведения осмотров: не проводился тщательный анализ материалов осмотров, отсутствовал строгий учет выявленных больных, бывали случаи, когда одно и то же заболевание при перемене шахтером места работы регистрировалось как вновь выявленное и этим искусственно завышалась общая заболеваемость антрако-силикозом по тресту. Не было организовано своевременное трудоустройство выявленных больных. Таким образом, мы убедились, что проведение профилактических осмотров силами медико-санитарных частей и амбулаторий в связи с недостатком квалифицированных врачей-рентгенологов и терапевтов не дает нужных результатов.
1 Публикуя статью об опыте работы группы профессиональной патологии, редакция считает, что такие группы должны создаваться при лечебно-профилактических учреждениях, а не при санитарно-эпидемиологических станциях. — Ред.
Поэтому начиная с 1960 г. профилактические осмотры шахтеров стали проводиться бригадным методом. В г. Шахты с этой целью было организовано 3 медицинские бригады, за которыми закрепили определенные шахты. В каждую бригаду входило 8 медицинских работников, в том числе врачи-рентгенологи и терапевты городской больницы. Проведение осмотров бригадным методом дало положительные результаты. Осмотры были проведены более качественно, с лучшим охватом лиц, подлежащих профилактическим осмотрам.
Однако при проведении осмотров было допущено много существенных недостатков: состав бригад при проведении осмотров часто менялся, в бригадах не было постоянных врачей-рентгенологов и терапевтов; кроме того, врачи, участвующие в проведении осмотров, очевидно, были недостаточно квалифицированы в вопросах ранней диагностики антрако-силикоза, в результате чего ранние стадии заболевания иногда не выявлялись. Не была налажена постоянная связь бригад с областным проти-восиликозным диспансером; больные антрако-силикозом, выявленные бригадой, направлялись для подтверждения диагноза в областной про-тивосиликозный диспансер с большими опозданиями, поэтому результаты проведения профилактических медицинских осмотров, списки выявленных больных антрако-силикозом попадали в санитарно-эпидемиологическую станцию только в конце года и проведение оздоровительных мероприятий по материалам осмотров задерживалось.
Для более оперативной работы с целью своевременного проведения оздоровительных мероприятий на участках, опасных в отношении заболеваний антрако-силикозом, и своевременного трудоустройства выявленных больных в январе 1961 г. при промышленном отделении городской санитарно-эпидемиологической станции 1 была создана профпатологиче-ская группа в составе 2 врачей-рентгенологов, 2 врачей-терапевтов, 2 рентгенологов, 4 фельдшеров, медицинского регистратора и 2 санитарок.
Перед группой профпатологии были поставлены следующие задачи: 1) проведение профилактического медицинского осмотра шахтеров на всех шахтах треста «Шахтантрацит» с максимальным охватом подлежащих осмотру лиц; 2) выявление ранних форм заболеваний антрако-силикозом; 3) выдача рекомендаций по трудоустройству выявленных больных; 4) проведение детального анализа материалов осмотров; 5) разработка совместно с промышленно-санитарным врачом и главными инженерами шахт мероприятий, направленных на оздоровление условий труда шахтеров на участках, опасных по заболеванию антрако-силикозом; 6) проведение профилактического медицинского осмотра 30 000 человек населения Шахт для выявления различных заболеваний органов грудной клетки. Общее руководство группой было возложено на промышленное отделение санитарно-эпидемиологической станции.
Перед проведением осмотра на каждой шахте составляются списки рабочих, подлежащих профилактическому осмотру, которые согласовываются с промышленно-санитарным врачом. На каждого рабочего, подлежащего осмотру, заполняют медико-статистическую карту. Помимо паспортной части, в нее заносят весь профессиональный маршрут шахтера (его работа в пыльных условиях под землей и на поверхности). Надо отметить, что заполнение медико-статистической карты является трудоемкой, но крайне необходимой работой, так как без правильного учета профессионального маршрута рабочего правильная постановка диагноза у него часто бывает затруднительной.
В медико-статистическую карту ежегодно заносят терапевтические, рентгенологические данные, результаты исследования функциональных
1 Более правильным было бы создание такой профпатологической бригады при ведущей городской больнице, обеспечив комплексность в ее работе с санитарно-эпидемиологической станцией. — Ред.
проб, диагнозы выявленных заболеваний, к ней подкалывают флюора-граммы.
Профилактические медицинские осмотры для удобства шахтеров и более полного охвата подлежащих осмотру лиц проводят в санитарно-бытовых комбинатах шахт. За несколько дней до начала проведения осмотра работник промышленного отделения санитарно-эпидемиологической станции выезжает на шахту выбрать помещение для проведения осмотра вблизи душевых, чтобы шахтер прошел осмотр, не затрачивая много времени. Так, например, на шахте имени Красина в 1961 г. для проведения осмотра было выделено 4 комнаты при санитарно-бытовом комбинате. В одной из комнат (куда была подведена горячая и холодная вода) разместили рентгенологическую лабораторию, в смежной комнате установили флюорограф, в третьей комнате, большей по площади, поместили фельдшеров, которые проводили функциональные пробы у осматриваемых; в четвертой комнате находился врач-терапевт. Регистратуру разместили в коридоре.
Осмотры проводили следующим образом. Рабочий подходил к регистратору, получал свою медико-статистическую карту, затем заходил в комнату, где ему делали флюорограмму; в следующей комнате осматриваемому проводили функциональные пробы, результаты которых записывали в медико-статистическую карту; в заключение рабочего осматривал врач-терапевт и предварительное заключение записывал в карту.. После просмотра флюорограмм в медико-статистическую карту вносилось заключение врача-рентгенолога. При установлении профессионального заболевания (антрако-силикоз) шахтера направляли для уточнения диагноза в областной противосиликозный диспансер.
Благодаря четкой организации профилактических медицинских осмотров шахтеров процент охвата ими в 1961 г. составил 94,7; при этом из числа осмотренных выявлено 2,9% больных. Антрако-силикоз I стадии был у 96,18% из них, II стадии — у 1,47%, силикотуберкулез— у 2,35% больных. Подозрительных на антрако-силикоз было 449 рабочих.
Списки выявленных больных и лиц, подозрительных на антрако-силикоз, после проведения осмотра на шахте передают в медико-сани-тарную.часть или амбулаторию, обслуживающую данную шахту, больных антрако-силикозом берут на диспансерный учет, а подозрительных через 6 месяцев направляют на повторное обследование в противосиликозный диспансер.
В связи с тем что группа профпатологии находится при санитарно-эпидемиологической станции, . значительно улучшено трудоустройство выявленных больных. Так, все больные антрако-силикозом, выявленные в 1961 г., за исключением нескольких, трудоустроены. Особенно важно то, что в настоящее время промышленным отделением санитарно-эпиде-миологической станции взяты на учет абсолютно все больные антрако-силикозом и подозрительные на это заболевание, поэтому исключена возможность повторной регистрации одного и того же случая заболевания.
По материалам осмотров промышленным отделением санитарно-эпидемиологической станции проведен анализ заболеваемости шахтеров антрако-силикозом. Анализируя заболеваемость антрако-силикозом в зависимости от стажа, мы установили, что стаж работы в пыльных условиях подавляющего большинства заболевших шахтеров (53%) составляет от 11 до 15 лет и 21% рабочих —свыше 15 лет. В 65% случаев заболевают шахтеры в возрасте от 31 года до 40 лет, в 22% случаев — от 41 года до 50 лет, в 4% случаев — старше 50 лет. На первом месте по заболеваемости (52,3%) стоит группа рабочих очистных забоев, на втором месте (12,5%) — проходчики, на третьем (8,5%) — крепильщики.
Анализом заболеваемости мы подтвердили, что основными участками с наиболее неблагоприятными условиями труда и опасными в отношении заболеваний антрако-силикозом являются очистные забои (профессии врубовых машинистов и комбайнеров) и подготовительные забои (проходчики) и что прежде всего необходимо осуществлять оздоровительные мероприятия именно на этих участках. Начальникам шахт был дан ряд конкретных предложений по улучшению условий труда горняков. Необходимость проведения оздоровительных мероприятий была обоснована данными о заболеваемости шахтеров, что значительно ускорило выполнение наших предложений. Так, на шахте имени Красина (начальник Б. В. Бородин) для орошения ко всем горным выработкам подведена водопроводная вода. В очистных забоях этой шахты из 9 врубовых машин орошением обеспечено 8; применением орошения при работе врубовых машин запыленность воздушной среды снижена в 10—15 раз. В подготовительных забоях этой шахты запыленность при работе породопогрузочных машин применением орошения снижена в 12—20 раз.
В очистных забоях шахт «Южная-1» (начальник С. С. Воблый), «Надежная» (начальник Ф. П. Моисеев), «Артем-2» (начальник Н. И. Чуй), «Октябрьская революция» (начальник М. М. Гельман) применено увлажнение угольных пластов, что дает очень хороший эффект пылеподавления: запыленность воздушной среды при работе врубовых машин снижается до 40—60 мг/м3.
По требованию санитарно-эпидемиологической станции все больные антрако-силикозом, выявленные при осмотре в 1961 г. и получившие группу инвалидности, трудоустроены; большинство из них выведено из шахты и переведено на беспыльные участки на поверхности, многие работают на других промышленных предприятиях города. В 1961 г. значительно лучше проведено трудоустройство больных антрако-силикозом, не имеющих группы инвалидности.
В 1962 г. к участию в проведении осмотров привлекаются, кроме цеховых врачей, врачи-хирурги, а при осмотре женщин — гинекологи. Помимо профессиональных заболеваний, при осмотрах выявляются хирургические, терапевтические, гинекологические заболевания; выявленные больные берутся на диспансерный учет, а нуждающимся в лечении проводится соответствующее лечение. Благодаря улучшению диагностики, а главное в связи с налаженным строгим учетом больных количество вновь выявленных больных антрако-силикозом в 1962 г. значительно уменьшилось. Так, в 1961 г. на шахтах «Октябрьская революция», имени Красина, «20 лет РККА», «Пролетарская диктатура» количество вновь выявленных больных антрако-силикозом в 1962 г. снизилось в 6 раз по сравнению с 1961 г.
Выводы
1. Опыт работы группы профессиональной патологии в течение Р/2 лет показал, что создание ее вполне оправдано: а) значительно улучшился охват подлежащих осмотру шахтеров; б) налажено своевременное трудоустройство выявленных больных; в) своевременно проводится разработка мероприятий, направленных на улучшение условий труда шахтеров на участках, опасных по заболеванию пневмокониозами; г) налажен строгий учет выявляемых больных, улучшена диагностика, количество вновь выявляемых больных резко снижается.
2. Привлечение к участию в осмотре узких специалистов помогает
выявлению, помимо пневмокониозов, других заболеваний рабочих.
0
Поступила 18/У1П 1962 г,
* * *
