CC BY
12
Михаил ЗАГОРОДНЫЙ
ОПЫТ, НАКОПЛЕННЫЙ ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ
НЕПЛОХО ПОСЛУШАТЬ УМНЫХ ЛЮДЕЙ
«Уважаемая редакция! Я болею астмой. Врачи говорят, что она тяжелая. Да я и сама вижу, что тяжелая. Особенно мне было плохо до того, как появился фликсотид. Раньше я ингалировалась бекотидом, но в нем очень маленькая доза, и мне прописывали по 20, а иногда 40 пшиков в день. Само собой - половину я делать забывала, обсчитывалась, да и времени на эти ингаляции по четыре раза в день не было. Потом появился фликсотид. Две ингаляции два раза в день - красота! Мне сразу стало легче. Но фликсо-тид очень дорогой, бесплатно его не выписывают, а покупать очень тяжело. Как быть?»
Наталия Воронцова, Чебоксары
Сейчас российскому астматику предлагается очень много лекарств. Другое дело, что не всем они доступны. Хотя, как знать, если делать правильный выбор, то и цены не будут такими пугающими. Но как этот правильный выбор сделать? Ведь и доктору порой трудно понять, какое лекарство лучше подходит в данном случае, а без врача ни о каком лечении и выборе лекарства и речи быть не может.
От чего же зависит эффект от лечения? Только ли от лекарства, то есть самой субстанции, заправленной в ингалятор?
Недавно в Москве побывал известный английский доктор Грэм Кромптон. А между прочим, Великобритания -родина противоастматических препаратов, в том числе ингаляционных гормонов, таких как беклометазон (бекотид, беклазон) и флютиказон (фликсотид). И доктор Кромптон рассказал много интересного о том, как англичане выбирают то или иное противоастматическое лекарство.
В первую очередь, считают англичане, на эффективность препарата влияет многое, что не связано напрямую с
лекарством. А именно - кооперативность пациента с врачом (то есть насколько пациент соблюдает назначения), соблюдение техники ингаляции и устройство для ингаляции.
По данным врачей Великобритании, назначения соблюдают далеко не все их пациенты - от 20 до 70%. Задумайтесь над первой цифрой - это значит, что только каждый пятый делает все так, как ему предписано доктором. Самый яркий пример - несоблюдение предписаний тогда, когда врач назначает многочисленные и частые ингаляции (как в случае, описанном нашей читательницей в письме).
Идем дальше. Английские исследователи изучили технику ингаляции у 1173 больных бронхиальной астмой (надо сказать, что Англия по праву гордится высоким уровнем оказания помощи пациентам, страдающим астмой) - только 51% правильно ингалируют лекарство! А что же остальные? К ним в бронхи лекарства поступает значительно меньше по сравнению с тем, на что рассчитывал врач. Или вот еще показатель. В Шотландии дали дозированный аэрозольный ингалятор людям, которые раньше никогда не видели таких устройств. Они прочитали инструкцию, и после этого только 42% сделали ингаляцию правильно. После дополнительного объяснения - только 62%.
В других странах тоже с этим не все благополучно. Очевидно, что если доктор или медицинская сестра учат пациента, то они сами должны уметь пользоваться ингалятором. Так вот, в Испании провели такое исследование. Оказалось, что правильно используют баллончик 43% больных, примерно столько же медицинских сестер и всего 30% докторов (!). В Германии выяснилось, что хуже технику ингаляции соблюдают женщины.
Техника техникой, но и от самого ингаляционного устройства зависит многое. Порошок или аэрозоль, ингалятор со спейсером или без него, нажимать на баллончик или не нажимать? В этом отношении все устройства, которые облегчают применение дозированного аэрозоля, улучшают лечение. Большие надежды в этом отношении возлагаются на ингаляторы, при применении которых не надо нажимать на баллончик. Вначале в Великобритании, а затем и в России появилось такое приспособление под названием «Легкое Дыхание» - «Беклазон Легкое Дыхание» (беклометазон), «Саламол Легкое Дыхание» (сальбутамол), «Кромоген Легкое Дыхание» (кромогликат натрия). Когда человек начинает делать вдох, клапан автоматически, под влиянием отрицательного давления, открывается, и аэрозоль поступает в дыхательные пути. Легко и просто.
А лечиться-то чем? По этому поводу доктор Кромптон рассказал любопытные вещи. Чаще всего среди ингаляционных гормонов в Великобритании применяют бекломета-зон (беклазон и бекотид), реже - флютиказон (фликсотид), еще реже - будесонид (пульмикорт). Британские доктора считают, что в большинстве случаев с астмой можно справиться с помощью «старых», но по-прежнему эффективных препаратов. Немаловажное значение играет и тот факт, что они сравнительно дешевы. Главное - доза, говорят врачи. Она должна быть высокой, и тогда лекарст-
10 2001 /2 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
во подойдет большинству астматиков. Поэтому назначаются и 1000 мкг, и 2000 мкг беклометазона. Но если в одной дозе лекарства 50 мкг, то ингаляций надо сделать 20 или 40, что крайне неудобно. А вот если 250 мкг - то всего 4 или 8. Совсем другое дело.
Значит, если мы возьмем хорошую дозу и устройство, облегчающее вдох, то можем достичь совсем иного результата, чем при прежних обстоятельствах. Замечательно, что и у нас стали появляться такие лекарства.
А как же дорогостоящие препараты? Без них не обойтись. Существуют тяжелые формы астмы, требующие особых усилий. Тогда на помощь приходят лекарства, способные победить наиболее тяжкие состояния.
К счастью, теперь мы не отделены от остального мира, и медицина имеет практически весь спектр необходимых лекарств, применяемых в развитых странах для лечения астмы. Главное - тратить деньги с умом, и тогда их на все хватит.
- ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортикостероид беклометазон. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном «пшике» делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
НОВОСТИ
ВАКЦИНА? ВОТ ИМЕННО!
ПРОФЕССОР МАЗУР БЫЛ ПРАВ...
Лечение аллергических заболеваний порой до сих пор остается проблемой. Ведь хочется, чтобы таблеток поменьше, а эффекта побольше. Аллергологи постоянно пытаются разработать методы «бестаблеточного» снижения аллергического ответа человеческого организма.
Испокон веков считалось, что если яд принимать очень маленькими порциями, то отравить человека смертельной обычно дозой не удастся. В истории известны царствовавшие особы, которые из страха быть отравленными лизали, например, мышьяк, становясь таким образом нечувствительными к этой отраве.
В общем-то, по этому же принципу действуют и врачи, занимающиеся лечением аллергий. Они вводят аллергены, на которые реагирует человек, в очень маленьких дозах в виде уколов -например, аллерген пыльцы или домашней пыли, рассчитывая на то, что появится резистентность, то есть устойчивость к аллергену. Тогда при попадании аллергена в нос или бронхи аллергическая реакция не разовьется.
Такое лечение при начальных стадиях болезни часто помогает. Однако для эффективности нужны некоторые усло-
вия. Самое главное - нужно знать аллерген, на который человек реагирует. Бывают случаи, когда по всем показателям болезнь, например насморк, носит аллергический характер, а «виновник» так и не находится. Вот еще обстоятельство, которое влияет на результат специфической иммунотерапии (так называется этот вид лечения), - желательно, чтобы аллерген был один. А если их несколько, то эффективность может быть ниже.
Аллергологи постоянно искали и ищут пути преодоления этих сложностей. Одно из решений - различные инъекции, которые, вне зависимости от того, какой аллерген «виноват», изменяют реакцию организма. Недавно в России появился новый препарат, предназначенный именно для таких случаев, - ру-зам (его разработал в Казани много лет назад профессор Мазур, но только недавно начато производство промышленным способом). Сырьем для этой вакцины стал стафилококк (да-да, самый что ни на есть настоящий микроб), выращенный в специальных условиях. Рузам содержит его некоторые компоненты, которые изменяют реакцию иммунной системы человека на аллергены вне зависимости от того, какие это ал-
лергены, сколько их и что о них вообще известно.
Обычно уколы делают один раз в неделю, а их общее количество определяет врач. Он же определяет и показания к такому лечению, и противопоказания: это лечение подходит не всем, существуют болезни, при которых вводить препарат нельзя. Не назначают рузам во время простуд, воспалительных заболеваний, во время сезона цветения, если у человека аллергия на пыльцу и т.д.
Как правило, такое лечение помогает при легких, начальных формах бронхиальной астмы и аллергического ринита. Очень неплохо поддается рузаму и аллергический дерматит. Однако и при серьезных случаях нередко лекарство способствует достижению лучшего результата, а также уменьшению количества других необходимых лекарств.
Напоследок вспомним девиз: лечение назначает только врач.
Адреса аптек, где всегда есть рузам Город Москва:
ул. Веселая, д. 3, тел. 321-22-11; Варшавское шоссе, д. 36, тел. 111-10-80; ул. Нагатинская, д. 1, стр. 4, тел. 111-20-50.
Город Балашиха Московской области: ул. Свердлова, д. 23, тел. 523-53-18.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 11
