Опыт наблюдения детей с наджелу-дочковой экстрасистолией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

дечно-сосудистой системы обнаружены у 5% (6 чел.) пациентов. При проведении ЭХОКГ у всех 295 детей было выявлено открытое овальное окно (ООО), 65 пациентов имели врожденные пороки сердца (ВПС). Церебральная патология встречалась у 100% детей с ООО и ВПС, что значимо чаще (р<0,001), чем у детей контрольной группы 37% (13 чел.). В структуре церебральных нарушений у детей с ВПС и ООО легкие ишемические изменения ЦНС составили 61% (40 чел.) и 76% (175 чел.) соответственно. В контрольной группе легкая церебральная ишемия выявлена у 14% (5 чел.) обследованных детей, что значимо реже, чем у детей с ВПС и ООО (р<0,001). Органическая патология ЦНС значимо чаще встречалась в группе детей с ВПС по сравнению с пациентами с ООО и контрольной группой (р<0,05), она составила 38,4% (25 чел.). В катамнезе проведена оценка 130 ЭХОКГ и 91 НСГ у детей с ООО, 39 ЭХОКГ и 30 НСГ у детей с ВПС. Все дети на протяжении первого года жизни получали курсы антигипоксических препаратов. Закрытие ООО произошло у 77% (100 чел.) детей, нормализация состояния головного мозга по данным НСГ произошла у 64,8% детей с ООО. Диагноз ВПС был снят у 15,2% (6 чел.) детей. Полное восстановление показателей состояния головного мозга по данным НСГ у детей с ВПС составило 46,6% (14 чел.).

Выводы: Все дети первого года жизни с ООО и ВПС имеют патологические отклонения в состоянии ЦНС. Оптимизация терапии постгипоксических повреждений сердечно-сосудистой и нервной систем на первом году жизни сопровождается положительным эффектом, подтвержденным ультразвуковыми методами диагностики.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КОНУСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЕЙ ЭБШТЕЙНА

ШОРОХОВ С.Е., БОЛСУНОВСКИЙВ.А., ХОХЛУНОВ М.С., КОЗЕВА И.Г., БУХАРЕВА О.Н., ГУЩИНМ.В., ХОХЛУНОВ С.М.

САМАРСКИЙ ОБСЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, САМАРА ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Цель: оценить первый опыт выполнения операции конусной реконструкции трехстворчатого клапана (ТК) у пациентов с аномалией Эбштейна.

Методы: в Самарском Областном клиническом кардиологическом диспансере с 2013 по февраль 2016 года оперированы 4 пациента с аномалией Эб-штейна, которым выполнена конусная реконструкция ТК. Одновременно всем пациентам выполнялась пликация правого желудочка (ПЖ), резекция мышечной ткани правого предсердия, 3 пациентам выполнена операция Криолабиринт, 1 пациенту -имплантация опорного кольца в трехстворчатую позицию.

Результаты: среди оперированных пациентов летальности не было. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде развилась выраженная дисфункция ПЖ, что потребовало наложения верхнего двунаправленного кавапульмонального анастомоза. Средний период наблюдения составил 18 ± 12,1 мес. У одного пациента, у которого во время первой операции опорное кольцо не им-плантировалоно, через 29 месяцев после операции развилась недостаточность ТК, что потребовало повторной пластики ТК с имплантации опорного кольца в трехстворчатую позицию с хорошим результатом. Остальные пациенты имеют незначительную регургитацию на ТК, удовлетворительную функцию ПЖ, признаки сердечной недостаточности не отмечаются, в медикаментозной терапии не нуждаются.

Выводы: конусная реконструкция трехстворчатого клапана у пациентов с аномалией Эбштейна может выполняться с удовлетворительными непосредственными и среднесрочными результатами. Необходимо дальнейшее накопление опыта и оценка отдаленных результатов для решения вопроса о безопасности и эффективности этой процедуры.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАДЖЕЛУ-ДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

ГЕРАСИМОВА О.Г., ПОЛЬШАКОВА Е.Н., КУЗНЕЦОВА И.Г., ПАЦЕВА Н.П.

ГБУЗ СК «КДКБ» КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Ведущее место среди заболевания сердечно-сосудистой системы у детей и подростков занимают нару-

шения ритма сердца и проводимости. На долю над-желудочковой экстрасистолии (НЖЭ) приходится около 60% всех аритмий. По локализации различают предсердные — эктопический очаг (место возникновения дополнительного импульса) находится в предсердиях, атриовентрикулярные — очаг в перегородке между предсердиями и желудочками. Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию НЖЭ: кар-диальные, лекарственные, электролитные, токсиче-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016

КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ские, за счет дисбаланса вегетативной нервной системы (ВНС), гормональные заболевания, хроническая гипоксия, идиопатические.

Целью нашей работы явилось выяснение особенностей клиники НЖЭ у детей в зависимости от возраста, вегетативного статуса, сопутствующей патологии, оценка эффективности кардио-нейроме-таболической терапии.

Нами обследовано 52 ребенка. Среди них 32 девочки, 20 мальчиков. Наследственность по НРС была отягощена у 23% обследуемых детей.

В ходе обследования выявлен смешанный тип вегетативной регуляции сердечного ритма (ВРС) у 27% детей, ВРС с преобладанием парасмимпати-ческой ВНС у 72%, ВРС с преобладанием симпати-котонии 1%.

В группе обследуемых детей выявлены следующие факторы риска развития НЖЭ: ПЭП — 7%, нестабильность ШОП — 18%, сколиоз грудо — поясничного отдела позвоночника — 13%, наличие хронических очагов инфекции — 10%, гастроэнтерологической патологии в 4% случаев.

В возрастном аспекте дебют заболевания зарегистрирован до 7 лет у 8%, с 7 до 15 лет — у 78%, с 15 до 18 лет — у 15%.

НРС выявлено в 14% случаев случайно при проведения ЭКГ, 86% предъявляли жалобы.

Пациенты предъявляли жалобы: на чувство перебоев в работе сердца, боли в сердце, чувство дискомфорта в области сердца, снижение толерантности к физическим нагрузкам, плохую переносимость душных помещений, эмоциональную лабильность.

Всем детям проводилось полное комплексное лабораторное и инструментальное обследования (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭКГ, эхокардиогра-фия, клино-ортостатчиеская проба), дети осматривались лор врачом, ортопедом, гастроэнтерологом.

Лечение детей с НЖЭ было индивидуальным с учетом возраста, вегетативной дисфункции, нарушение со стороны опорно-двигательной системы и внутренних органов. В комплексную терапию включались медикаментозные и немидикаментозные методы. Основными направлениями медикаментозной терапии являлись — ноотропная терапия (препарат выбора ноофен), седативная терапия (препарат выбора адаптол), мембраностабилизаторы (милдро-нат, мексидол, аевит, димфосфон), кардиотрофи-ки (кудесан, элькар, магне В6, магнерот, панангин). Большая роль отводилась физиолечению (массаж, магнитотерапия, электорофарез) + ношения воротник Шанца. На фоне терапии ноофеном, адатолом — значительно улучшался психо-эмоциональное статус детей, купироввались кардиалгии, улучшилось переносимость душных помещений.

Дети с НЖЭ нуждается в комплексной терапии с включением ноофена, адаптола, физиолечения. Показано регулярное наблюдение кардиолога, сана-

ция хронических очагов инфекции. Проведение суточного мониторирования — ЭКГ 1 раз в 6 месяцев.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

ГРИДНЕВА Р.И., ЗАКИРОВ М.М., КОВЕШНИКОВА Н.А., КОНДРЫКИНСКИЙЕ.Л., ПОЧАТКОВА Г.И., ЖИТЕНЕВА А.И.

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО, ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1, ВОРОНЕЖ

Цель: изучение частоты и характера нарушений сердечного ритма и проводимости у детей с корригированными врожденными пороками сердца (ВПС).

Методы: под наблюдением находилось 28 детей с корригированными врожденными пороками сердца в возрасте от 3 до 14 лет, проходивших обследование и лечение в кардиоревматологическом отделении ВОДКБ №1. Среди них мальчиков было 17, девочек — 11. Все пациенты обследовались в позднем послеоперационном периоде, в сроке от полутора до семи лет после оперативного вмешательства. Детей, перенесших операцию на сердце по поводу ушивания или пластики септальных дефектов было 4, по поводу изолированного стеноза легочной артерии — 2, коарк-тации аорты, открытого артериального протока, общего атриовентрикулярного канала, тетрады Фалло — по 1, сложных ВПС — 17. Всем больным проводились общеклинические исследования, регистрация поверхностной ЭКГ в 12-и отведениях, Д-ЭХОКГ, по показаниях — холтеровское мониторирование ЭКГ

Результаты и обсуждение: проведенный анализ показал, что нарушения сердечного ритма и проводимости регистрировались у 13 пациентов (46,4%). Номотопные нарушения ритма выявлены у 4 больных, среди них синусовая тахикардия — у 2, синусовая брадикардии — у 1, миграция водителя ритма — у 1. Одним из самых частых отклонений на ЭКГ была полная блокада правой ножки пучка Гиса. Она регистрировалась у 4 пациентов (30,8%). Один больной со сложным ВПС после проведения нескольких этапов оперативного вмешательства имел атриовентрику-лярную блокаду 111 степени, в связи с чем ему была проведена имплантация электрокардиостимулятора. Синдром слабости синусового узла диагностирован у мальчика 9-ти лет со сложным ВПС. При этом при проведении холтеровского мониторирования выявлен синдром «тахи-брадиаритмии», синоатри-альная блокада 11 степени. У двух детей на поверхностной ЭКГ регистрировался нижнепредсердный ритм. У девочки с впервые выявленным в возрасте 13 лет дефектом межпредсердной перегородки, осложнившимся легочной гипертензией, после операции

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016