CC BY
17
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ВИДЕ СИНКОПОВ И НАРУШЕНИЙ РИТМА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ СТАЦИОНАРА
ОСТРОУХОВА И.П., РЫЧКОВА Т.И., ЧЕГОДАЕВА Н.А., ЕФРЕМОВА И.И., КУЛИКОВА Е.В., СМИРНОВА Д.С.
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.ЕВДО-КИМОВА, ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СВ.ВЛАДИМИРА, МОСКВА
Цель: проследить структуру адаптационно-компенсаторных процессов у детей с вегетативными нарушениями, поступивших в педиатрический стационар с синкопами и синдромом слабости синусового узла.
Методы: проведен анализ историй болезни детей школьного возраста с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии (СВД), находящихся в стационаре за трехлетний период наблюдения, где проводилось общеклиническое обследование, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ, ЭКГ, ХМ, СМАД, ЭХОКГ, осмотр невролога, окулиста.
Результаты: В течение трех лет в ДГКБ св. Владимира диагностировано нарастающее число пациентов, проживающих в крупном мегаполисе, с СВД: 1 год — 129 детей, 2 год — 143, в 3 год — 152 ребенка. С синкопальными состояниями за 1 год было 19 детей, с синдромом слабости синусового узла (СССУ) — 9 детей. На второй год с синкопами было 22 ребенка, а СССУ — 17 детей. На третий год из 152 детей 39 с обмороками и 28 выписаны с СССУ. За этот третий год детей с СВД по симпатикотоническому типу было 15 человек (это 10%) и из них мальчиков -73%. Со смешанным типом всего 62 ребенка, но 20 из них были с обмороками (мальчиков — 70%). По вагото-ническому типу было 75 детей (49%). Из них — 19 с синкопами, 28 детей с СССУ (мальчиков 78%).
Обсуждение: Обращает на себя внимание рост числа детей, поступающих в стационар с серьезными вегетативными дисфункциями. Вегетативная нервная система, находясь в центре адаптационно-компенсаторных процессов организма, постоянно реагирует на все жизненные ситуации и поэтому часто испытывает перегрузки. К особенностям адаптации у детей при психо-эмоциональном напряжении относится повышение активности лимбико-ретику-лярного комплекса. Это обеспечивает координацию вегетативной, соматической и эмоциональной сфер. В начале процесса адаптации отмечается симпати-котония, а при длительном существовании перегрузок — ваготония. Нарушения вегетативной иннервации внутренних органов ведут к повреждениям на мембранном, клеточном, тканевом, а затем органном уровне.
Выводы: Данные проведенного анализа свидетельствуют о нарастании дезадаптации у школьников крупного мегаполиса, преимущественно мальчиков,
проявляющейся увеличением числа ваготоний и жиз-неугрожающих состояний в виде синкопальных состояний и синдрома слабости синусового узла. Такие дети в последующем угрожаемые по развитию психосоматических заболеваний.
АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКГРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПЛЕШКОВА Е.М.1, ЗЕРНОВА Н.И.1, БАРАНОВА Н.С.2, КОТЕЛЬНИКОВА С.В.2
1ГБОУ ВПО СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ
2ОГБУЗ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, СМОЛЕНСК
Цель: проанализировать причины, явившиеся показаниями к постоянной эндокардиальной стимуляции у детей, проживающих в Смоленской области.
Методы: проведен анализ медицинских карт амбулаторных больных 9 детей в возрасте от 5 до 17 лет. Преобладали мальчики — 6 (67%).
Результаты и обсуждение: у 2 (22%) девочек антенатально была диагностирована брадикардия, постна-тально подтверждена врожденная атриовентрикуляр-ная блокада 3 степени. В возрасте 2 г. 8 мес. и 3 г. 7 мес. им была начата постоянная эндокардиальная стимуляция. У 4 (45%) мальчиков проводится постоянная эндокардиальная стимуляция в связи с осложненным послеоперационным периодом, обусловленным ат-риовентрикулярной блокадой 3 степени. Пациентам проводилась коррекция таких врожденных пороков развития сердца как дефект межжелудочковой перегородки (в возрасте 11 месяцев), протезирование аортального клапана механическим протезом с расширением фиброзного кольца (7 лет 9 мес.), репро-тезирование трикуспидального клапана с резекцией стенки правого предсердия (аномалия Эбштейна) (2 г. 11 мес.), праворасположенное левосформи-рованной сердце с двойным отхождением сосудов от правого желудочка, комбинированный стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, аномалия развития митрального клапана (2 г. 11 мес.). В связи транзиторной атриовентрикулярной блокадой 3 степени с приступами Морганьи-Адам-са-Стокса имплантированы кардиостимуляторы 2 (22%) детям: 1 мальчику в 11 лет (деимплантировано записывающее устройство Reveal XT) и 1 пациентке в 17 лет. В 7 лет 5 мес. начата постоянная эндокарди-альная стимуляция мальчику (11%) с синдромом слабости синусового узла с нарушением атриовентрику-лярной проводимости (атриовентрикулярная блокада 1-3 степени). Всем пациентам проводится необходи-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
мое обследование, включающее, кроме общеклинического, контроль электрокардиограммы, суточного мониторирования электрокардиограммы, эхокардио-графии с контролем в декретированные сроки в федеральных лечебных центрах г. Москвы.
Выводы: таким образом, все дети имели абсолютные показания (I класс) к имплантации кардиостимулятора, в их структуре преобладали послеоперационные атриовентрикулярные блокады, развившиеся после выполнения операций на сердце.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА
ПЛОТНИКОВА И.В.1, СВИНЦОВА Л.И.1, ДЖАФФАРОВА О.Ю.1, ТУПИКИНА А.А.', КРИВОЩЕКОВ Е.В.1, КОВАЛЕВ И.А.2
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ», ТОМСК ОБОСОБЛЕННОЕ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ - НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ ГБОУВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ, МОСКВА
Цель: оценить распространенность и структуру нарушений ритма сердца (НРС) у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС) на этапах гемодинамической коррекции. через год после операции Фонтена и определить факторы, определяющие риск развития аритмий.
Методы: Обследовано 70 пациентов с ВПС с ФЕЖС, которым был выполнено тотальное кавапульмональное соединение (ТКПС) с экстракардиальным кондуитом, из которых 31 (30,4%) — через год после ТКПС. Всем пациентам с первого этапа гемодинамической коррекции проводилось ЭКГ, а начиная со второго — до и после проведения операции суточное мониторирова-ние ЭКГ (СМЭКГ). С целью систематизации данных, все пациенты были разделены на восемь групп: 1— синусовый ритм (ЧСС соответствует возрастной норме). 2 — не синусовый ритм (предсердный ритм, узловой ритм, наличие АВ-диссоциации со среднесуточной ЧСС в пределах возрастной нормы); 3 — брадиаритмия (синусовая брадикардия и предсердный ритм со среднесуточной ЧСС < 5 %с шкалы распределения для данного возраста); 4 — синусовая тахикардия; 5 — супра-вентрикулярные тахикардии (СВТ) (пароксизмальные и постоянные формы); 6 — экстрасистолия (суправен-трикулярная и желудочковая); 7 — атриовентрикуляр-ная блокада (АВБ) I-II степени (среднесуточная ЧСС по данным СМЭКГ соответствует возрастной норме); 8 — АВ блокада III степени.
Результаты: На 1 этапе у одного пациента в раннем послеоперационном периоде (на 7-е и 15-е сутки) было зарегистрировано 2 пароксизма СВТ, купированные болюсным введением кордарона. На 2 этапе — двуна-првленное кавапульмональное соединение (ДКПС) НРС были зарегистрированы у 14 (20%) пациентов, из них у 7 (10%) при поступлении в клинику. После ДКПС вновь возникшие НРС зарегистрированы у 8 (8,6)% пациентов, у 6 (8,6%) — они сохранились, у 56 (80)% — не регистрировались. В структуре НРС преобладали пациенты с не синусовым ритмом (8,6%). На 3 этапе гемодинамической коррекции (ТКПС) НРС были зарегистрированы у 36 (51,4%) прооперированных пациентов, что было больше, чем на предыдущем этапе (p<0,0001). После выполнения ТКПС вновь возникшие НРС зарегистрированы у 23 (32,9%) пациентов, у 13 (18,5%) — они сохранились, у 34 (48,6%) — не регистрировались В структуре НРС преобладали аритмии, связанные с дисфункцией синусового узла (брадиаритмии, СВТ, не синусовый ритм) — 43,9% Выявлена отрицательная взаимосвязь между сатурацией кислорода в капиллярной крови и частотой встречаемости аритмий после выполнения ТКПС, р=0,02. Чем старше возраст, в котором выполняется ТКПС и ниже сократительная способность ФЕЖС после него, тем чаще возникают аритмии, связанные с дисфункцией синусового узла. (p=0,04). Через год после ТКПС аритмии были зарегистрированы у 13 (41,9%) пациентов. Новый случай НРС (предсердный ритм) был обнаружен только у одного пациента, у которого на всех этапах гемодинамической коррекции регистрировался синусовый ритм с адекватной ЧСС. У остальных 12 пациентов, выявленные НРС, регистрировались ранее.
Вывод: У пациентов с экстракардиальным Фон-теном на всех этапах гемодинамической коррекции возникали НРС. По частоте встречаемости преобладали аритмии, связанные с дисфункцией синусового узла. Свой вклад в возникновение НРС после операции Фонтена вносят низкая сатурация кислорода крови, низкая сократительная функция ФЕЖС и возраст выполнения ТКПС. Исследования аспекта возникновения аритмий у детей с ФЕЖС весьма актуально и требует проспективного наблюдения.
АДАПТАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
ПШЕНИЧНАЯ Е.В.1, ДУБОВАЯ А.В.12, ТОНКИХ Н.А.1, БОРДЮГОВА Е.В.1
1ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, 2ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ИМ. В. К. ГУСАКА, ДОНЕЦК
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
