CC BY
14
Г. И. Ронь, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, декан стоматологического факультетаУральской государственной медицинской академии
Н. Г. Саркисян, врач-стоматолог, МУ «Стоматологическая поликлиника №1» Екатеринбург
Опыт лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в условиях стоматологической поликлиники
Заболевания пародонта - это серьезная медицинская и социально-экономическая проблема, поскольку частота встречаемости функциональных расстройств зубочелюстной системы, обусловленных потерей зубов вследствие патологии пародонта, почти в пять раз превышает таковую от потери зубов, вызванной кариесом и его осложнениями [2, 3, 5].
Болезни пародонта, являясь тяжелым недугом, по распространенности занимают четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь патологии сердечно-сосудистой системы, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. Неуклонно увеличивается заболеваемость пародонта у лиц молодого возраста.
В связи с указанными обстоятельствами особую актуальность приобретает проблема лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. В настоящее время общепризнано, что только комплексное лечение с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических методов дает хороший результат [1,4].
Предлагаемые методы лечения при заболеваниях тканей пародонта не всегда эффективны, что диктует необходимость проведения углубленного анализа практической деятельности врачей, выявления факторов, способствующих более длительной ремиссии.
На базе стоматологической поликлиники № 1 г. Екатеринбурга проведен анализ результатов лечения пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом тяжелой и средней степени.
С данным диагнозом в период с января по май 2005 г. в клинику обратилось 32 человека в возрасте от 40 до 50 лет с целью проведения санации полости рта.
Пациенты жаловались на кровоточивость десен, подвижность зубов, болевые ощущения, запах изо рта, обильные отложения зубного камня.
При объективном обследовании выявлялись: кровоточивость десен, отложение поддесневого зубного камня и налета, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании зондом на край десны, положительная проба Шиллера и наличие пародонтальных карманов. До проведения лечения всем пациентам назначалось рентгенологическое обследование. У каждого больного обнаруживались очаги деструкции, костные карманы. На рентгенограмме контуры костной ткани альвеолярных отростков имели фестончатые «изъязвленные» края, были видны отложения поддес-невого зубного камня.
Пародонтит средней степени тяжести диагностирован у 18 человек (глубина пародонтальных карманов до 5 мм, резорбция костной ткани в пределах
от 1/3 до 1/2 высоты межзубных перегородок, патологическая подвижность зубов 1-2-й степени, смещение зубов, травматическая окклюзия, гноетечение).
У 14 человек диагностирован пародонтит тяжелой степени (пародонтальные карманы глубиной более 5-6 мм, патологическая подвижность зубов 2-3-й степени, резорбция костной ткани более чем на 1/2 высоты межзубных перегородок, смещение зубов, травматическая артикуляция, дефекты зубных рядов, частое гноетечение и абсцедирование).
При составлении плана лечения пациента информировали об особенностях состояния тканей пародонта, предполагаемых этапах лечения и их продолжительности, сообщались ценовые параметры лечебных вмешательств.
Лечебные мероприятия включали в себя удаление микробных скоплений в пародонтальных карманах. Пациентам давались рекомендации чистить зубы три раза в день с дополнительным использованием зубочисток и зубных нитей, а также ополаскивателей.
Для выявления зубных бляшек применялись таблетки «ДИНАЛ» (фирма «Стомадент»). Под местной аппликационной анестезией (10 % аэрозоль лидо-каина) удалялись зубные отложения, предварительно обработанные в течение 20 минут 0,1 % раствором хлоргексидина с трихополом.
У 8 пациентов использовалась биополимерная адгезивная лекарственная пленка «Диплен - Дента ЛХ» (АОЗТ «НОРД-ОСТ»).
При лечении 12 пациентов применялся низкочастотный скейлер.
У всех пациентов после снятия зубных отложений оголенные шейки зубов были обработаны фторсодер-жащим препаратом «Р1иока1» (БерШбоШ;).
Устранялись факторы, способствующие скоплению микробной бляшки, - незапломбированные придесневые кариозные полости, неотполированные пломбы.
Депульпация зубов перед хирургическим и ортопедическим вмешательством была проведена у 12 пациентов.
Всем пациентам с пародонтитом тяжелой степени и 4 пациентам с пародонтитом средней степени тяжести была назначена системная антибиотикотерапия: ампициллин или доксициклин в сочетании с нистатином.
Местно всем 32 пациентам назначался препарат «Метрогил Дента» гель (ИРЬ), лицам в периоде обострения - ополаскиватель с 0,05-0,2 % содержанием хлоргексидина.
С целью профилактики грибковой инфекции при проведении антибиотикотерапии 18 пациентам реко-
мендовалось применение препарата «Нарине-форте», восстанавливающего микробиологическое равновесие в кишечнике и содержащего лакто- и бифидо-бактерии.
При подготовке к оперативному вмешательству 12 пациентам проведено шинирование подвижных зубов крученой флекс-проволокой «Тпр1еИех».
Перед кюретажем 4 пациентам потребовалось избирательное пришлифовывание по методике В. 1апке180п.
Лоскутные операции по Видману выполнены с применением аллофибробластов, КоллапАна-Л, гидрок-сиапатита у 12 пациентов с пародонтитом тяжелой степени.
Контрольные рентгенограммы, полученные через шесть месяцев после лечения, свидетельствовали о восстановлении костной структуры на 2-3 мм у всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство.
У 4 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести наблюдалась длительная клиническая ремиссия - до 9 месяцев.
У 14 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести через 7 месяцев появились жалобы на кровоточивость, болезненность, запах изо рта.
Таким образом, у 18 пациентов из 32 пролеченных по поводу хронического генерализованного пародон-тита тяжелой и средней степени наблюдалась стойкая ремиссия, остальные 14 человек нуждались в повторном курсе лечения уже через 6 месяцев.
Полученные нами данные позволяют сделать вывод, что лечение пациентов с хроническим пародон-титом тяжелой степени наиболее успешно при проведении хирургического вмешательства и антибактериальной терапии.
Накопленный опыт лечения свидетельствует о необходимости поиска новых лекарственных препаратов, компенсирующих или дополняющих комплексное лечение пациентов с пародонтитом.
Список использованной литературы
1. Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит. М., 2004.
2. Безрукова И. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом II Пародонто-логия. 2003. № 1. С. 3-7.
3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М., 2004.
4. Григорьян А. С., Грудянов А. И. Болезни пародонта. М., 2004.
5. Дунязина Т. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. СПб., 2001.
М. П. Харитонова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии общей практики УГМА О. А. Зуева, ассистент кафедры стоматологии общей практики УГМА Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург
Состояние полости рта у лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих на территории Свердловской области
Согласно данным ВОЗ, доля лиц пожилого и преклонного возраста в общей структуре населения во всем мире постоянно увеличивается. Сейчас она составляет в ряде стран 40-45%.
Столь же остро стоит данная проблема и в Свердловской области. Общее состояние здоровья представителей старшей возрастной группы характеризуется множественностью и отягощенностью соматических заболеваний. Кроме этого, состояние здоровья пожилых и престарелых людей определяется и рядом других факторов, существенно осложняющих течение основных заболеваний и способствующих прогресси-рованию патологических и возрастных изменений.
Так, из-за наличия полиорганной патологии часто возникает необходимость в одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов, что еще больше увеличивает риск побочных явлений и лекарственных осложнений. Неблагоприятное влияние на здоровье пожилых людей также оказывают: длительно существующие вредные привычки, несбалансированный по составу рацион питания, уменьшающаяся с возрастом физическая нагрузка [1-9, 11].
Стоматологические исследования в возрастной группе лиц старше 60 лет немногочисленны [1,
2, 5, 8, 9], но имеющиеся данные о состоянии органов полости рта у представителей пожилого и преклонного возраста свидетельствуют о широкой распространенности у них основных стоматологических заболеваний, об отсутствии у этой категории населения значительного числа зубов. В связи вышеуказанным представляет интерес получение информации о соматических заболеваниях, выявление и изучение факторов, наиболее интенсивно меняющих состояние полости рта у лиц старшего возраста, проживающих на территории Свердловской области.
Под нашим наблюдением находились 102 пациента в возрасте от 60 до 92 лет, проживающих в Екатеринбурге и в Свердловской области. Из них 42 человека (41,2%) - лица мужского пола, 60 человек (58,8%) -женского. Среднее соотношение мужчин и женщин среди горожан (65 человек) и среди жителей сельской местности (37 человек) было практически одинаковым. Преобладали лица в возрасте от 75 до 89 лет, средний возраст наблюдаемых пациентов - 71 год.
Состояние внутренних органов и систем организма оценивалось по заключениям специалистов из историй болезни. В рамках данного исследования у наблюдаемых пациентов определялись интенсивность ка-
