CC BY
26
мендовалось применение препарата «Нарине-форте», восстанавливающего микробиологическое равновесие в кишечнике и содержащего лакто- и бифидо-бактерии.
При подготовке к оперативному вмешательству 12 пациентам проведено шинирование подвижных зубов крученой флекс-проволокой «Тпр1еИех».
Перед кюретажем 4 пациентам потребовалось избирательное пришлифовывание по методике В. 1апке180п.
Лоскутные операции по Видману выполнены с применением аллофибробластов, КоллапАна-Л, гидрок-сиапатита у 12 пациентов с пародонтитом тяжелой степени.
Контрольные рентгенограммы, полученные через шесть месяцев после лечения, свидетельствовали о восстановлении костной структуры на 2-3 мм у всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство.
У 4 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести наблюдалась длительная клиническая ремиссия - до 9 месяцев.
У 14 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести через 7 месяцев появились жалобы на кровоточивость, болезненность, запах изо рта.
Таким образом, у 18 пациентов из 32 пролеченных по поводу хронического генерализованного пародон-тита тяжелой и средней степени наблюдалась стойкая ремиссия, остальные 14 человек нуждались в повторном курсе лечения уже через 6 месяцев.
Полученные нами данные позволяют сделать вывод, что лечение пациентов с хроническим пародон-титом тяжелой степени наиболее успешно при проведении хирургического вмешательства и антибактериальной терапии.
Накопленный опыт лечения свидетельствует о необходимости поиска новых лекарственных препаратов, компенсирующих или дополняющих комплексное лечение пациентов с пародонтитом.
Список использованной литературы
1. Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит. М., 2004.
2. Безрукова И. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом II Пародонто-логия. 2003. № 1. С. 3-7.
3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М., 2004.
4. Григорьян А. С., Грудянов А. И. Болезни пародонта. М., 2004.
5. Дунязина Т. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. СПб., 2001.
М. П. Харитонова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии общей практики УГМА О. А. Зуева, ассистент кафедры стоматологии общей практики УГМА Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург
Состояние полости рта у лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих на территории Свердловской области
Согласно данным ВОЗ, доля лиц пожилого и преклонного возраста в общей структуре населения во всем мире постоянно увеличивается. Сейчас она составляет в ряде стран 40-45%.
Столь же остро стоит данная проблема и в Свердловской области. Общее состояние здоровья представителей старшей возрастной группы характеризуется множественностью и отягощенностью соматических заболеваний. Кроме этого, состояние здоровья пожилых и престарелых людей определяется и рядом других факторов, существенно осложняющих течение основных заболеваний и способствующих прогресси-рованию патологических и возрастных изменений.
Так, из-за наличия полиорганной патологии часто возникает необходимость в одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов, что еще больше увеличивает риск побочных явлений и лекарственных осложнений. Неблагоприятное влияние на здоровье пожилых людей также оказывают: длительно существующие вредные привычки, несбалансированный по составу рацион питания, уменьшающаяся с возрастом физическая нагрузка [1-9, 11].
Стоматологические исследования в возрастной группе лиц старше 60 лет немногочисленны [1,
2, 5, 8, 9], но имеющиеся данные о состоянии органов полости рта у представителей пожилого и преклонного возраста свидетельствуют о широкой распространенности у них основных стоматологических заболеваний, об отсутствии у этой категории населения значительного числа зубов. В связи вышеуказанным представляет интерес получение информации о соматических заболеваниях, выявление и изучение факторов, наиболее интенсивно меняющих состояние полости рта у лиц старшего возраста, проживающих на территории Свердловской области.
Под нашим наблюдением находились 102 пациента в возрасте от 60 до 92 лет, проживающих в Екатеринбурге и в Свердловской области. Из них 42 человека (41,2%) - лица мужского пола, 60 человек (58,8%) -женского. Среднее соотношение мужчин и женщин среди горожан (65 человек) и среди жителей сельской местности (37 человек) было практически одинаковым. Преобладали лица в возрасте от 75 до 89 лет, средний возраст наблюдаемых пациентов - 71 год.
Состояние внутренних органов и систем организма оценивалось по заключениям специалистов из историй болезни. В рамках данного исследования у наблюдаемых пациентов определялись интенсивность ка-
риеса по индексу КПУ пародонтальный индекс (ПИ), оценивалось гигиеническое состояние полости рта по индексу зубного налета (PI) по Silness и Loe.
После обработки и анализа клинического материала нами установлено, что пациенты в возрасте 60-74 лет имеют в среднем от 3 до 12 заболеваний, в возрасте 75 лет и старше - до 15 конкурирующих тяжелых хронических заболеваний в стадии нестойкой компенсации. Сердечно-сосудистой патологией страдали 88 пациентов (86 %). При этом у 48 % из них диагностирована гипертоническая болезнь, у 26 % - ише-мическая болезнь сердца, стенокардия, у 6 % — мио-кардиодистрофия сложного генеза, у 6 % — вегетососу-дистая дистония. Затем за ними следуют по нисходящей
нарушения зрения и слуха, заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология (в структуре которой на долю сахарного диабета приходится 27%), заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженными нарушениями функции суставов и заболевания органов дыхания, заболевания мочеполовой системы, онкопатология (рис. 1). Практически у 30 % пациентов имеется дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза с интеллектуаль-но-мнестическими нарушениями.
Рис. 1. Удельный вес диагностированных заболеваний в общей структуре соматической патологии у обследованных пациентов
Тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипер- и гипофункция надпочечников), заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно сопровождающиеся пониженной кислотностью, а также снижение защитных сил организма могут способствовать развитию патологических процессов на слизистой оболочке полости рта и языка.
При наличии мультиболезней происходит мультиме-дикация, которая также вызывает множество проблем в полости рта. Считается, что более 400 лекарственных препаратов, применяющихся в настоящее время, способны вызывать такие изменения в полости рта, как сухость, гипофункция слюнных желез, развитие кан-дидоза полости рта. Среди этих препаратов - анти-холинергические, антигистаминные средства, антидепрессанты, психотропные, антигипертензивные препараты, диуретики, кортикостероидные препараты, цитостатики [10].
Распространенность кариеса зубов составляла 100% (табл. 1) и существенно не зависила от возраста пациентов и наличия у них общесоматических заболеваний.
В структуре индекса КПУ основным компонентом являлись удаленные зубы (У). Уменьшение числа сохранившихся собственных зубов коррелировало у пациентов с увеличением числа системных заболеваний -от 9,2 ± 2,8 при поражении двух систем до 0,9 ± 0,4 при патологии более шести систем. Среднее значение интенсивности кариеса значительно выше у лиц, имеющих более трех системных заболеваний.
Кариес у пожилых имеет свои особенности: компонент К - это в основном рецидивирующий кариес, кариес апроксимальных поверхностей и пришеечной части зуба, обусловленный накоплением зубного налета вследствие плохой гигиены полости рта. Кроме того, у 2,1 % обследованных пациентов имелся еще и кариес корня. Чаще всего кариес цемента корня является следствием выдвижения зуба из лунки (зубное удлинение), ретракции десны и обнажения эмалево-це-ментной границы.
В то же время общее количество кариозных и запломбированных зубов у обследованных невелико, при этом оно снижается по мере увеличения числа системных заболеваний. Более достоверное определение показателя КПУ затруднено вследствие наличия у пациентов зубов, покрытых искусственными коронками (установить, интактные это зубы или леченые, не всегда удавалось).
Результаты клинического осмотра тканей паро-донта показали, что изменения различной степени тяжести в пародонте присутствующих зубов имеют место более чем в 95% случаев. Среди обследованных не было пациентов без признаков поражения паро-донта. Несмотря на то, что все пациенты имели соматические заболевания, у них преобладали признаки па-родонтита преимущественно средней степени тяжести (см. табл. 1). Чаще всего мы регистрировали над- и
Таблица 1
среднее количество собственных зубов, интенсивность кариеса и пародонтальный индекс у обследованных пациентов
Группа обследованния численность группы, чел. средний возраст пациентов, лет среднее количество собственных зубов К П У КПУ пи
Пациенты с поражением двух систем организма 4 67,5±0,5 9,2±2,8 2,48±0,2 1,57+0,31 17Д2±0,6 21,17±2,6 2,6±0,04
Пациенты с поражением 3-5 систем организма 71 78,2±0,9 4,7±1,7 1,96+0,3 0,9±0,8 25,04 ±0,4 27,9±1,4 3,1±0,02
Пациенты с поражением 6 и более систем организма 27 89,1+0,1 0,9±0,4 0,84±0,2 0,43±0,7 28,93±0,3 30,2+0,1 -
10
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2006 № 1
поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы глубиной 3-5 мм.
И хотя у нас были пациенты с признаками паро-донтита тяжелой степени (ПИ 7,86 ± 0,04), подвижностью зубов 2-3-й степени, значительной резорбцией костной ткани, четкой клинической зависимости между тяжестью течения пародонтита и наличием соматической патологии установить не удалось. Скорее всего, на состояние пародонта влияют не только возраст, общесоматическая патология, но и другие факторы, наиболее важным из которых является гигиенический уход за полостью рта.
Наиболее распространенные индексы гигиены по Федоровой-Володкиной, упрощенный индекс по Огеепе^егтШюп позволяют оценить гигиену полости рта (присутствие налета, зубного камня) при наличии шести определенных групп зубов. В связи с тем, что у обследованных нами пациентов в среднем в полости рта чаще присутствовало менее 6 зубов либо имеющиеся группы зубов не соответствовали
требующимся, для определения гигиенического состояния полости рта мы использовали индекс зубного налета по Silness и Loe (1964).
Индекс зубного налета по Silness и Loe основан на определении количества мягкого налета в при-десневой области с помощью зонда, без использования красителей. Метод очень прост и доступен.
Данные обследования гигиенического состояния полости рта у пациентов свидетельствовали о неудовлетворительном его уровне. Пациенты не чистили зубы или делали это нерегулярно и неправильно. Они не имели представления о правильной технике чистки зубов и съемных пластиночных протезов и о применении средств и предметов гигиены ротовой полости. На момент обследования индекс гигиены по Silness и Loe в среднем составлял у пациентов 2,85, независимо от спектра имеющейся общесоматической патологии и характеризовал состояние гигиены полости рта как неудовлетворительное. Удовлетворительное состояние гигиены полости рта, незначительное количество зубного налета отмечались только у 2 пациентов при поражении двух систем и у 1 пациента при поражении до пяти систем организма. У остальных же обследованных пациентов гигиеническое состояние полости рта расценивалось как неудовлетворительное, выявлялось значительное количество зубного налета и пищевых остатков.
При опросе пациенты с множественной соматической патологией сообщили о нерегулярном уходе за зубами и протезами либо о полном его отсутс-
твии, о формальном отношении к гигиене полости рта. Пациенты, имеющие тяжелые фоновые заболевания, затрудняются чистить зубы и съемные пластиночные протезы самостоятельно из-за общей слабости, ограничения подвижности, нуждаемости в постоянном постороннем уходе. При большем количестве соматических заболеваний пациенты пренебрегают чисткой зубов, считая ее нецелесообразной, в лучшем случае полощут рот водой.
Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, значительная распространенность заболеваний пародонта (более чем в 95 % случаев) являются у лиц пожилого возраста причиной потери собственных зубов.
Данные обследования показали, что у 28 человек (27,45%) наблюдалась полная потеря зубов. Доля пациентов, полностью утративших собственные зубы, оказалась самой большой среди лиц преклонного возраста, страдающих одновременно многими заболеваниями (табл. 2).
У 26 пациентов (25,5 %) зубы были полностью потеряны на одной челюсти.
Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, захватывают не только альвеолярные отростки, но и слизистую оболочку, покрывающую их, и твердое небо. У большинства обследованных пациентов отмечались значительная атрофия челюстей, образование складок, изменение положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярного отростка. Давность потери зубов варьировала от одного года до 20 и более лет (рис. 2).
40%
■ 10-20 лет и20летиболее от 1 года до 3 лет
■ Згода-5лет и5-10лет
Рис. 2. Распределение пациентов по продолжительности периода отсутствия зубов
Анализ общего состояния здоровья и стоматологического статуса лиц пожилого и преклонного возраста показал, что сопутствующая патология, особенно при тяжелом ее течении, оказывает влияние на состояние полости рта, а проблемы в полости рта
Таблица 2
частота встречаемости полной вторичной адентии и полной потери зубов на одной челюсти у обследованных пациентов
Группа обследования средний возраст пациентов, лет Пациенты с полной адентией Пациенты с полной потерей зубов на одной челюсти
абс. % абс. %
Пациенты с поражением двух систем организма, п = 4 67,5±0,5 0 0 1 25± 0,02
Пациенты с поражением 3-5 систем организма, п = 71 78,2±0,9 7 9,86 ±0,02 19 26,76 ± 0,14
Пациенты с поражением 6 и более систем организма, п = 27 89,1+0,1 21 77,8±0,05 6 22,22 ± 0,05
могут стать причиной ухудшения общего состояния здоровья. У лиц преклонного возраста спектр сопутствующей патологии шире, чем у пожилых. Пациенты с давней (в основном до 20 лет) полной вторичной аден-тией имели от 12 до 15 заболеваний. Значительное количество пациентов, полностью утративших собственные зубы или утративших их только на одной челюсти, страдали нарушениями зрения и слуха, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена веществ и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, обуславливающими ограничения в передвижении.
Полученные результаты позволяют считать эту категорию населения группой риска по стоматологической патологии. В связи с наличим у людей пожилого и преклонного возраста большого количества фоновых заболеваний оказание им стоматологической помощи необходимо проводить совместно со специалистами общего профиля: терапевтами-гериатрами, гастроэнтерологами, эндокринологами, кардиологами, психологами и др. Осведомленность врачей общего профиля о негативном воздействии на полость рта тех или иных лечебных мероприятий и медикаментозных средств позволит им координировать свою работу с работой врача-стоматолога и таким образом избегать и предотвращать неблагоприятные в стоматологическом плане последствия для пациента.
Врачам-гериатрам и стоматологам при работе с этой категорией населения необходимо понимать значимость гигиенического ухода за полостью рта, зубами, протезами, что, несомненно, приведет к улучшению стоматологического здоровья лиц старших возрастных групп. Доступность всех видов специализированной помощи и поддержание общего и стомато-
логического здоровья, своевременное и рациональное протезирование отсутствующих зубов с учетом физиологических факторов старения позволят пожилым людям сохранить собственные зубы и улучшить качество жизни даже при наличии большого числа соматических заболеваний.
Списокиспользованной литературы
1. Алимский А. В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы II Стоматология для всех. 1999. № 1. С. 29-31.
2. Борисова Е. Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту II Рос. стоматолог. журн. 2000. № 3. С. 23-26.
3. Боровкова Т. А. Клинико-анамнестические сопоставления,диагностика и лечение полиорганного атеросклероза в возрастном аспекте: Дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999.
4. Виллерхаузен-Ценхен Б., Гляйснер С. Заболевания пародонта у пожилых пациентов II Клин. стоматология. 1998. № 2. С. 56-63.
5. Дмитриева Л. А., Борисова Е. Н. Стоматология в гериатрии II Мед. газ. 2000. № 59. С. 10.
6. Мякотных В. С., Стариков А. С., Хлызов В. И. Нейрососудистая гериатрия. Екатеринбург, 1996.
7. Мякотных В. С., Оранский И. Е., Мохова Е. Т. Проблемы старения: Избранные вопросы геронтологии, гериатрической терапии, неврологии. Екатеринбург, 1999.
8. Ольховская Е. Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 1997.
9. Ольховская Е. Б. Некоторые аспекты современной геронтостомато-логии II Стоматология для всех. 2003. № 1. С. 14-19.
10. Харитонова М. П. Синдром жжения языка (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение): Дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000.
11. Steinhagen Thiessen Е. Пожилые пациенты II Квинтэссенция. 2000. № 2. С. 47.
Georg Meyer, Greifswald
Практически значимые междисциплинарные аспекты в стоматологической функциональной диагностике и функциональной терапии
Взаимосвязь между жевательной функцией и другими функциями организма
«Первая часть лечения начинается со слушания», -напоминает чрезвычайно опытный специалист по комплексному лечению заболеваний жевательного аппарата американский гнатолог Peter Dawson [5]. Недавно ушедший из жизни профессор Götz Siebert [18] опубликовал книгу под названием «Лицевые и головные боли: междисциплинарный обзор для медиков, стоматологов и психологов». В ней он констатирует, что у большинства пациентов с хроническими болями головы и лицевой сферы невозможно точно определить причину страдания без тесной совместной работы представителей различных медицинских специальностей и что лечение, основанное на диагнозе од-
ного узкого специалиста, часто не дает удовлетворительных результатов.
Lotzmann et al. [12], проводя повторное диагностически и терапевтически ориентированное стоматологическое обследование пациентов, которым ранее неврологами был поставлен диагноз «невралгия тройничного нерва», пришли к выводу, что почти в 50 % случаев причиной симптомов неврологического характера являлся неправильный прикус.
Graber [7] выявил, в том числе и в экспериментальных исследованиях, психическую составляющую в этиологии этого заболевания. Основываясь на данных ряда наблюдений, он показал, что душевные стрессы, к примеру смерть брачного партнера или близкого родственника, некоторые болезни или такие непри-
