CC BY
104
УДК 618.3-06:616.317-008.1-036.12-08
МЕСТНОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Е. Ю. Омигова
Беременные женщины входят в группу повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний. Известно, что при физиологическом течении беременности распространенность заболеваний пародонта составляет 90% случаев [1, 2].
Заболевания пародонта могут создать «стоматогенные хрониосептические очаги», которые являются и источником длительно существующего патологического рефлекторного раздражения в организме, вызывая осложнения при беременности, родах и в послеродовом периоде.
Современная стоматология обладает большим арсеналом лекарственных препаратов, рекомендуемых для терапии воспалительных заболеваний пародонта. Но при назначении лекарственных препаратов необходимо помнить, что беременность — физиологическое состояние, сопровождающееся появлением различных симптомов, при которых лечебное применение данных препаратов должно быть строго обосновано, с учетом продолжительности лечения и срока беременности, на основании консультации врача-стоматолога с врачом-терапевтом и врачом-гинекологом.
Отечественная фармацевтическая компания «Вертекс» выпустила линию препаратов для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. В нее входят: адгезивный бальзам для десен «Асепта», гель для десен с прополисом «Асепта» и лечебно-профилактическая зубная паста «Асепта». Бальзам для десен «Асепта адгезивный»
содержит такие активные компоненты, как метронидазол, хлоргекседин и масло мяты эфирное, и обладает выраженным противо-микробным и противовоспалительным действием. Адгезивная основа бальзама позволяет фиксировать препарат на десне на необходимое время, обеспечивая только местное воздействие. В состав геля для десен «Асепта» входит 10%-ный водный экстракт прополиса, который обладает противовоспалительным, противомикробным в отношении грамположительных бактерий, противо-зудным, аналгезирующим действием, ускоряет процесс регенерации и эпителизации раневых поверхностей и стимулирует метаболические процессы.
Цель исследования — клиническая оценка эффективности препаратов фирмы «Вертекс» при лечении хронического генерализованного пародонтита у беременных.
В клиническом исследовании принимали участие 59 женщин в возрасте от 24 до 38 лет (средний возраст 28,3±0,8 г.), страдающих хроническим генерализованным пародон-титом различной степени тяжести. Все обследуемые состояли на учете по беременности в женской консультации Свердловского района г. Перми. На момент обследования и лечения срок беременности у всех пациенток составлял 16—18 недель. Обследование и лечение пациенток осуществляли на базе женской консультации Свердловского района г. Перми и на базе кафедры стоматологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера.
Пермский медицинский журнал
2009 том XXVI № 3
У всех беременных проведено стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей определение индексов гигиены полости рта по методу Грина — Вермильона, гингивита (РМА), пародонтального индекса (ПИ) и индекса кровоточивости десны по Мюллеману (РВГ). Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 38 беременных, средней степени — у 13, тяжелой — у 8 женщин.
У 23 обследуемых также провели диагностику состояния тканей пародонта с помощью системы «Флорида Проуб».
В систему входят программное обеспечение FP 32, зондирующее устройство, звуковая карта, компьютерный интерфейс и ножной трехпедальный переключатель, позволяющий заносить данные обследования в компьютер. С помощью компьютерного обследования регистрировали следующие параметры: глубину пародонтального кармана, наличие кровоточивости десен и выделения экссудата, подвижность зубов, рецессию десен, состояние фуркации многокорневых зубов, наличие зубных отложений на всех поверхностях зубов.
Все исследуемые были разделены на три группы в зависимости от тяжести течения пародонтита.
Клиническое обследование пациентов на момент обращения показало, что больные чаще всего предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, боль в деснах, подвижность зубов, а также на неприятный запах изо рта. При осмотре у всех больных выявлена плохая гигиена полости рта, о чем свидетельствуют высокий показатель индекса OHI (2,61±0,22) и кровоточивость десны при зондировании (индекс РВ! 3,14±0,1), у 93% пациенток — отек и гиперемия десневого края.
Дополнительно проведенное компьютерное обследование с помощью системы «Флорида Проуб» у 15 беременных с пародонти-том средней тяжести и у 8 женщин с паро-
донтитом тяжелой степени выявило кровоточивость десен у всех обследованных пациенток. При пародонтите средней степени тяжести определялись пародонтальные карманы глубиной 4,8±0,6 мм, подвижность I степени 32% зубов. При пародонтите тяжелой степени пародонтальные карманы глубиной 6,3±1,2 мм определены в 52% точек, гноетечение из кармана — в 41%, подвижность 72% зубов II и III степеней. Мягкий зубной налет отмечен у 86% обследуемых, минерализованные зубные отложения — у 71% пациенток.
План комплексной терапии составлялся индивидуально в зависимости от тяжести па-родонтита. Местная терапия больных включала профессиональную гигиену полости рта. Затем на высушенную десну наносили адгезивный бальзам «Асепта», который смачивали водой, и образовывалась адгезивная пленка, которую удерживали в области применения 15—20 минут, после препарат удаляли из полости рта. Повторно проводили указанную манипуляцию на следующий день. Всего проводили при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степеней 3 процедуры, при тяжелом паро-донтите — 5. В домашних условиях рекомендовали использовать для индивидуальной гигиены зубную пасту «Асепта» и проводить надесневые аппликации гелем с прополисом «Асепта» 2 раза в день в течение 7—10 дней.
У всех больных хроническим генерализованным пародонтитом положительная динамика в состоянии тканей пародонта наблюдалась уже после 2—3 сеансов лечения. Женщины отмечали появление чувства комфорта и свежести в полости рта. У большинства беременных уменьшилась кровоточивость десен при чистке зубов, исчезли боли и неприятные ощущения в деснах. Объективно наблюдалось уменьшение отека и гиперемии десневого края, прекращение гноетечения из пародонтальных карманов, уменьшение подвижности зубов.
Наиболее выраженный эффект применения препаратов фирмы «Вертекс» установили при анализе динамики индекса кровоточивости (рис. 1).
Рис. 1. Изменение индекса кровоточивости у беременных, страдающих хроническим пародонтитом различной степени, в процессе лечения
О купировании воспалительного процесса в тканях пародонта свидетельствовало достоверное уменьшение средней величины индексов РМА и ПИ. Так, у больных пародонтитом легкой степени значения индекса РМА уменьшились с 44,16+0,1 до 8,96+0,05% (р<0,05), ПИ - с 0,92+0,07 до 0,31+0,05 (р<0,05), при пародонтите средней степени, соответственно, РМА - с 46,16+3,9 до 18,06+2,34% (р<0,05), PI - с 2,2+0,16 до 1,69+0,18 (р<0,05), при пародонтите тяжелой степени показатели индекса РМА снизились со 100,0 до 31,01+0,08% (р<0,05), индекса PI - с 3,8+0,7 до 2,1+0,4 (р<0,05).
Обследование пациенток после лечения с помощью системы «Флорида Проуб» также показало значительное улучшение всех исследуемых параметров.
В результате проведенного лечения установлено, что местное применение препаратов фирмы «Вертекс» оказывает выраженное противовоспалительное действие на ткани пародонта и сокращает сроки лечения. Адгезивная форма бальзама для десен «Асепта» обеспечивает только местное применение препарата и может быть рекомендована для лечения воспалительных заболеваний паро-донта у беременных.
Библиографический список
1. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологической заболеваемости у беременных женщин на стоматологическом приеме/ Э. М. Кузьмина//Учебное пособие.— М., 1994.- 136 с.
2. Толмачева С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика/С. М Толмачева,, Л. М. Лукиных//Учебное пособие.— М., 2005.— 152 с.
3. Кузьминых О. М. Клиническое обоснование автоматизированной системы комплексной оценки состояния пародонта: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.— М., 2004— 16 с.
E. Yu. Omigova
LOCAL ANTIINFLAMMATORY TREATMENT OF CHRONIC PARODONTITIS IN PREGNANT WOMEN
Prevalence of parodentium diseases in physiological course of pregnancy makes 90% of cases. The aim of the given work was to perform clinical estimation of preparations of «Vertex» Firm in treatment of chronic generalized parodontitis among pregnant women. Clinical investigation included 59 pregnant women suffering from chronic generalized parodontitis of different degree of severity. All pregnant women were subjected to stomatological examination by traditional scheme using parodontal indices. 23 patients examined were assessed the state of parodontium tissue with «Florida Probe» system. It was established as a result of investigations that local use of «Vertex» preparations has expressed anti-inflammatory effect on parodontium tissues and reduces terms of treatment.
Keywords: pregnant women, chronic generalized parodontitis, local antiinflammatory treatment.
Контактная информация: Омигова Елена Юрьевна, кандидат мед. наук, доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак Е. А. Вагнера;
614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 212-73-87
Материал поступил в редакцию 10.12.2008
