CC BY
33
Л. Е. Леонова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ФУВ, ПГМА Н. М. Балуева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФУВ, ПГМА В. И. Панцуркин, доктор фармацевтических наук, профессор, зав. кафедрой органической химии, ПГМА Е. Ю. Омигова, аспирант кафедры стоматологии ФУВ, ПГМА
И. В. Алексеева, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры фармацевтической технологии, ПГФА Пермская государственная медицинская академия Пермская государственная фармацевтическая академия
Апробация нового препарата для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта
Заболевания пародонта занимают по распространенности второе место после кариеса у лиц моложе 30 лет, а у перешагнувших 30-летний рубеж выходят на первое место, достигая 89-95 %.
В распоряжении современной стоматологии сегодня имеется большой арсенал лекарственных препаратов, рекомендуемых для терапии воспалительных заболеваний пародонта, однако разработка новых средств для лечения пародонтита не теряет своей актуальности [1,2].
Цель нашего исследования - оценка эффективности противовоспалительного действия мази «Аникол» в процессе комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Мазь «Аникол», разработанная Пермской фармацевтической академией, оказывает противовоспалительное, антимикробное и местноанестезирующее действие [6]. В состав мази входят два основных вещества, определяющих ее свойства: анилокаин и димексид. Анилокаин (2-броманилид-3-диэтилами-нопропионовой кислоты гидрохлорид) вызывает выраженную поверхностную анестезию, противовоспалительный эффект, способствует быстрейшему очищению раны от некротических масс и сокращает сроки эпителизации. Димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) легко проникает через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки и усиливает поступление в ткани применяемых одновременно с ним лекарственных препаратов, оказывает противовоспалительное, умеренно болеутоляющее, иммуно-модулирующее и противомикробное действие [3, 4].
Комплексное лечение с использованием мази «Аникол» проведено нами у 31 пациента в возрасте от 30 до 49 лет (18 женщин и 13 мужчин) с патологией тканей пародонта. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 8 человек, пародонтит средней тяжести - у 21 человека, пародонтит тяжелой степени - у 2 человек.
При клиническом обследовании мы определяли степень выраженности воспалительных явлений в па-родонте, используя пародонтальный индекс (PI), индекс гингивита (РМА), индекс кровоточивости десны при зондировании по Мюллеману (РВ1), индекс гигиены по Грину-Вермиллиону (OHI) [1].
У всех пациентов проводилась также диагностика состояния тканей пародонта с помощью сис-
темы «Флорида Проуб». В систему входят: программное обеспечение БР 32, зондирующее устройство, звуковая карта, компьютерный интерфейс и ножной трехпедальный переключатель, позволяющий заносить данные обследования в компьютер. Используя электронный зонд, который обеспечивает постоянную силу зондирования, можно получить информацию о состоянии пародонта в шести точках около каждого зуба. Система «Флорида Проуб» демонстрирует результаты обследования на экране монитора, озвучивает их, а также представляет данные в виде печатных таблиц. Графическая пародонтальная карта очень информативна для врача и наглядна для пациента. В ней использованы основные цветовые коды и дана их расшифровка. Карта выдается пациенту на руки, и он сам может в ней разобраться. Звуковое сопровождение результатов обследования и цветная графическая карта позволяют пациенту глубже понять свои проблемы, мотивируя его на ответственное отношение к выполнению рекомендаций врача. Стоматолог, использующий в своей работе систему «Флорида Проуб», освобождается от трудоемкого процесса определения и подсчета значений пародонтальных показателей и от заполнения карты пациента, что позволяет в 4-5 раз сэкономить время, затраченное на диагностику. По нашим данным, длительность первичного обследования пациента составляет 20 минут, длительность повторного обследования - 10-15 минут.
Обследование начинается с заполнения персональной страницы, где указываются сведения о пациенте и его паспортные данные, помещаются внут-риротовые фотоснимки. С помощью компьютерной диагностики регистрируют следующие параметры: глубину пародонтального кармана, наличие кровоточивости десны и выделения экссудата, подвижность зубов, рецессию десны, состояние фуркации многокорневых зубов, наличие зубных отложений на всех поверхностях зубов.
План комплексной терапии составлялся индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести пародонтита. Местная терапия начиналась со тщательного удаления зубного камня и зубного налета, затем в пародонтальные карманы, межзубные промежутки и на маргинальную часть десны наносили десневую повязку, которую готовили непосредственно перед использованием, смешивая мазь
«Аникол» с белой глиной до необходимой консистенции. Паста удерживалась в области применения от двух часов до суток. Повторно указанную манипуляцию осуществляли на следующий день. Всего проводили 5 процедур.
Клиническое обследование пациентов на момент обращения показало, что больные чаще всего предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, боль в деснах, подвижность зубов, а также на неприятный запах изо рта. При осмотре у всех больных выявлена плохая гигиена полости рта, о чем свидетельствовали высокий показатель OHI (2,61+0,22) и кровоточивость десен при зондировании (РВ1 3,14+0,1), у 93 % пациентов отмечались отек и гиперемия десне-вого края.
Данные компьютерного обследования с помощью системы «Флорида Проуб» свидетельствовали о кровоточивости десен у всех пациентов. При пародон-тите легкой степени тяжести определялись пародон-тальные карманы глубиной 1,8+0,09 мм. При пародон-тите средней степени тяжести выявлялись пародон-тальные карманы глубиной 4,8±0,07 мм, подвижность 32 % зубов I степени. При пародонтите тяжелой степени пародонтальные карманы глубиной 6,3+0,02 мм определены в 52 % точек, гноетечение из карманов -в 41 % случаев, диагностирована подвижность 72 % зубов II и III степени. Наличие зубных отложений отмечено у 86 % обследованных.
Динамическое клиническое наблюдение показало, что в результате использования мази «Аникол» выраженность воспалительных явлений снижалась уже на 3-и - 4-е сутки после начала лечения. Это проявлялось в уменьшении кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновении боли и неприятных ощущений в деснах. Объективно у пациентов наблюдалось уменьшение отека и гиперемии десневого края, прекращение гноетечения из пародонтальных карманов, снижение подвижности зубов.
Эффективность проводимого лечения оценивалась по изменению величины пародонтального индекса, индекса гингивита, индекса кровоточивости десны, индекса гигиены по Грину-Вермиллиону.
Все пациенты уже к третьему посещению отмечали улучшение состояния полости рта. Результаты исследования свидетельствовали, что цифровые показатели изучаемых в динамике индексов значительно изменились к концу курса лечения. Так, у больных пародон-титом легкой степени РМА уменьшился с 14,16+0,1 % до 2,96+0,05 %, ОН - с 1,49+0,1 до 0,32+0,07, Р1 - с 0,62+0,07 до 0,31+0,05 (различие достоверно, р < 0,05); при пародонтите средней степени, соответственно, РМА снизился с 46,16+3,9 % до 18,06+2,34 %, ОН -с 2,7±0,25 до 1,49+0,21, Р1 - с 2,2+0,16 до 1,69+0,18 (различие достоверно,р < 0,05); при пародонтите тяжелой степени РМА снизился со 100,0 % до 31,01+0,08 %, Р1 - с 3,8±0,7 до 2,1+0,4. Уменьшилась кровоточивость десен, о чем свидетельствовало снижение значений РВ1 в 2 раза у пациентов со средней и тяжелой степенью пародонтита и в 2,5 раза - у больных пародон-титом легкой степени тяжести.
Обследование пациентов после лечения с помощью системы «Флорида Проуб» также показало значительное улучшение всех изучаемых параметров. Ниже представлены результаты компьютерной диагностики состояния пародонта пациента К., 38 лет, с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести» до лечения (рис. 1) и после лечения с использованием повязок с мазью «Аникол» (рис. 2).
Рис. 1. Карта компьютерной диагностики пациента К. до лечения
Рис. 2. Карта компьютерной диагностики пациента К. после лечения
Таким образом, результаты проведенного нами исследования демонстрируют, что местное применение мази «Аникол» оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее воздействие на ткани пародонта, что подтверждается объективным изменением пародонтальных индексов и данных компьютерного обследования.
Списокиспользованной литературы
1. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2001.
2. Канканян А. П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. Ереван: Тигран мед., 1998.
3. Кузьминых О. М. Клиническое обоснование автоматизированной системы комплексной оценки состояния пародонта: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2004.
4. Леонова Л. Е. Особенности патогенеза и лечения хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Пермь, 1997.
5. Машковский М. Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: В 2 т. 12-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993.
6. Патент 2139050 Российская Федерация.Гидрохлорид ортобромани-лида р-диэтиламинопропионовой кислоты, проявляющий противовоспалительную и антимикробную активность, мазь, обладающая анестезирующей, противовоспалительной и антимикробной активностью на его основе / Панцуркин В. И., Колла В. Э., Одегова Т. Ф. и др.
И. В. Струев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, заслуженный врач РФ Р. В. Симахов, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА Омская государственная медицинская академия
К вопросу о причинах стоматологической патологии у больных, страдающих опийной наркоманией
Хроническая интоксикация наркотиками-опиатами вызывает в организме дисбаланс практически всех органов и систем [8], в том числе и зубочелюст-ной системы (воспалительная патология пародонта, изменение параметров смешанной слюны, распространенность кариеса зубов и зубочелюстных деформаций) [1-5]. Необходимость более детального изучения патогенетического механизма стоматологической патологии у опиоидзависимых лиц обусловлена высокой распространенностью наркоманий в последние годы, особенно на территории РФ [7].
Мы поставили перед собой задачу определить причины стоматологической патологии у опиоидзави-симых лиц.
Для реализации поставленной задачи было проведено анонимное анкетирование среди 60 опиоидза-висимых больных в возрасте 16-25 лет без учета ген-дерной спецификации (соотношение мужчин и женщин составило 2: 1), обратившихся в психонаркологические ЛПУ г. Омска и г. Кургана с диагнозом Б11.1 - 1-я группа (больные опийной наркоманией со стажем эпизодической наркотизации опиатами до 1 года) и Б11.24 -2-я группа (опиоманы со стажем наркотизации от 1 года до 5 лет со сформированным и клинически очерченным синдромом зависимости) [6]. Употребляемый наркотик - героин (парентерально). Контрольная группа методом случайной выборки была сформирована из 30 пациентов городской стоматологической поликлиники № 1 г. Омска. Во всех трех группах пациенты были сопоставимы по полу и возрасту.
Обследуемым предлагали заполнить стандартную анкету, адаптированную нами для изучения уровня гигиенических знаний и прогноза стоматологической
патологии у пациентов, страдающих опийной наркоманией. Помимо блока, позволяющего получить сведения о возрасте респондента, его поле, сроках и периодичности наркотизации, виде употребляемого наркотика, анкета включала в себя 30 вопросов (Регулярно ли Вы чистите зубы? Сколько раз в день? Когда в течение дня Вы чистите зубы? Сколько времени Вы затрачиваете на чистку зубов? Получали ли Вы консультации по гигиене полости рта? Где? Какие предметы гигиены полости рта Вы знаете? Как часто Вы посещаете стоматолога? Какую пищу Вы предпочитаете? Какую пищу приходится принимать преимущественно? Соблюдаете ли Вы режим питания? Употребляете ли Вы овощи, фрукты? Какую консистенцию пищи Вы предпочитаете? Какое блюдо Вы употребляете последним? Где, преимущественно, Вам приходится принимать пищу? Применяете ли Вы ротовые полоскания после приема пищи? Как Вы в целом оцениваете состояние Ваших органов и тканей полости рта? Нуждаетесь ли Вы в услугах стоматолога? С чем Вы связываете имеющуюся у Вас стоматологическую патологию? и др.).
Анализ анкет показал, что уровень стоматологической осведомленности у 60 опиодзависимых респондентов в целом соответствует среднему уровню знаний у 30 представителей контрольной группы. При этом выяснилось, что у потребителей опиатов качество питания крайне низкое: опрошенные опиоид-зависимые лица указывали на нерегулярность приема пищи, преимущественное употребление углеводсодер-жащих продуктов (булочки, чипсы, халва, казенаки, газированная вода), отсутствие в рационе овощей и фруктов. Установлена полная непосещаемость ими
