CC BY
85
УДК 616.314.17-008.1.-07
Л.Е. Леонова, Е.Ю. Омигова, Н.М. Балуева
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Распространенность заболеваний паро-донта остается одной из актуальных проблем современной стоматологии: они занимают второе место после кариеса у людей до 30 лет, а у лиц после 30 лет выходят на первое место, достигая 89-95 % [1, 3, 4]. Традиционное исследование пародонта ограничивает возможность ранней диагностики заболевания, так как ошибки при зондировании дес-невого кармана достигают 2 мм. Компьютерные технологии позволяют на качественно новом уровне проводить раннюю диагностику заболеваний пародонта с точностью измерений глубины кармана до 0,1-0,2 мм. Лучшей на сегодняшний день компьютерной технологией диагностики заболеваний тканей пародонта считается система «Флорида Про-уб», разработанная в 1988 году в Калифорнийском университете [6].
Цель нашей работы состояла в сравнительной оценке пародонтальных параметров, полученных с помощью клинико-рентгенологического и компьютерного методов обследования больных гингивитом и пародонтитом.
Нами было проведено традиционное клинико-рентгенологическое обследование 47 человек в возрасте от 29 до 45 лет, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта. Всем пациентам проводили оценку состояния тканей пародонта с определением индекса гигиены - ОН1-8, гингивита - РМА, пародонтального индекса - Р1, индекса кровоточивости десневого сосочка - РВ1. У этих пациентов также провели диагностику состояния тканей пародонта с помощью системы «Флорида Проуб».
В систему входит программное обеспечение БР 32, зондирующее устройство,
звуковая карта, компьютерный интерфейс и ножной трехпедальный переключатель, позволяющий заносить данные обследования в компьютер. Используя электронный зонд, который обеспечивает постоянную силу зондирования, можно получить информацию о состоянии пародонта в шести точках около каждого зуба. «Флорида Проуб» демонстрирует результаты обследования на экране монитора, озвучивает их, а также представляет данные в виде печатных таблиц. Графическая пародон-тальная карта очень информативна для врача и наглядна для пациента. В ней использованы основные цветовые коды и дана их расшифровка. Карта выдается на руки пациенту, и он сам может в ней разобраться. Звуковое сопровождение результатов обследования и цветная графическая карта позволяют пациенту понять и оценить свои проблемы, мотивируя его на ответственное отношение к выполнению рекомендаций врача. Стоматолог, использующий в своей работе систему «Флорида Проуб», освобождается от трудоемкого процесса определения и подсчета значений пародонтальных показателей и от заполнения карты пациента, что позволяет в 4-5 раз экономить время, затраченное на диагностику. По нашим данным, время первичного обследования составляет 20 мин, при повторном обследовании - 10-15 мин.
Обследование начинается с заполнения персональной страницы, в которой содержатся сведения о пациенте и паспортные данные, внутриротовые фотоснимки. С помощью компьютерного исследования регистрируют следующие параметры: глубину пародонтального кармана, наличие кровоточивости десны и выделения экссудата, под-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 2
вижность зубов, рецессию десны, состояние фуркации многокорневых зубов, наличие зубных отложений на всех поверхностях зубов.
По данным клинического обследования пациенты были разделены на 4 группы.
В первую группу вошли 11 человек с диагнозом «хронический генерализованный катаральный гингивит»; во вторую -12 с хроническим генерализованным паро-донтитом легкой степени тяжести, в третью - 14 со средней тяжестью пародонти-та. 10 больных, страдающих пародонтитом
тяжелой степени, составили четвертую группу.
Клиническое обследование пациентов показало, что чаще всего предъявлялись жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, боль в деснах, подвижность зубов, а также на неприятный запах изо рта. При осмотре у всех больных выявлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, кровоточъивость десны при зондировании, отек и гиперемия десневого края. Данные индексной оценки представлены в таблице.
Индексная оценка состояния пародонта у больных
Изучаемые параметры Группа пациентов
1-я (и=11) 2-я (и=12) 3-я (и=14) 4-я (и=10)
ОШ-Б 3,8±0,016 3,4±0,04 2,9±0,03 3,4±0,013
РМА (%) 43,7±0,2 38,13±0,1 36,2±0,3 41,2±0,3
РВ1 3,0±0,0 3,0±0,0 2,87±0,2 2,76±0,09
Р1 0,6±0,02 1,7±0,08; р<0,05 2,6±0,4; р<0,05 4,8±0,08; р<0,05
При анализе результатов обследования выявлено, что значения пародонтальных индексов у пациентов разных групп достоверно не отличались, за исключением показателя пародонтального индекса, что объективно свидетельствовало о прогрессиро-вании патологического процесса в тканях пародонта
в зависимости от поставленного диагноза.
При анализе показателей, полученных с помощью мануального, компьютерного и рентгенологического методов обследования тканей пародонта, выявлены данные, подтверждающие объективность вышеуказанных методов. Показатели уровня гигиены полости рта, кровоточивости десен, состояния фуркации многокорневых зубов (у пациентов, страдающих пародонтитом тяжелой степени) совпадали при инструментальном и электронном зондировании. Но были выявлены существенные различия в зондировании глубины пародонтальных карманов у
пациентов с гингивитом и пародонтитом средней степени тяжести. Данные компьютерного исследования совпадают с рентгенологическими у больных всех групп.
В 1-й группе у 6 чел. с гингивитом были выявлены различия показателей глубины карманов при инструментальном и компьютерном зондировании: так, глубина десневого кармана, определенная пародон-тальным зондом, была в пределах от 1 до 2,5 мм (1,8±0,09 мм), при электронном зондировании - от 2,0 до 4,0 мм (3,8±0,4 мм). На ортопантомограмме у этих пациентов определялось: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок и исчезновение кортикальных пластинок межальвеолярных гребней, что характерно для па-родонтита легкой степени тяжести. У 5 больных с пародонтитом средней степени при инструментальном измерении определялась глубина кармана от 3 до 5 мм (4,7±0,08 мм), при автоматизированном -более 6 мм (5,8±0,07 мм). Рентгенологиче-
ская картина у этих пациентов характеризовала пародонтит тяжелой степени.
У пациентов с гингивитом несоответствие при ручном и автоматизированном определении глубины десневого кармана составило 54,5 %, а при пародонтите средней степени тяжести - 35,7 %.
У больных с пародонтитом легкой и тяжелой формы данные компьютерного и рентгенологического обследования были аналогичными и подтверждали поставленный диагноз.
Таким образом, наши исследования выявили, что система «Флорида Проуб» оптимизирует диагностику заболеваний пародонта за счет получения более точных результатов измерений и позволяет раньше выявить более тяжелые формы поражения тканей пародонта, не используя рентгенологический метод.
Библиографический список
1. Алимский А.В. Географические и топические закономерности распространенности заболеваний пародонта/А. В. Алимский, Ж.А. Ашуев// Стоматология для всех.- 2005.- №4(33).- С. 40 - 43.
2. Грудянов А.И. Диагностика в паро-донтологии/ А.И. Грудянов, А.С. Григорь-ян, О.А. Фролова. - М., 2004. - 97 с.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта/ В.С. Иванов. - М., 2001. - 300 с.
4. Канканян А.П. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении/ А.П. Канканян, В.К. Леонтьев. - Ереван: Тигран мец, 1998. - 360 с.
5. Компьютерно-лазерные автомати-зитрованные системы для дифференциальной диагностики и лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта/ А.А. Прохончуков, Н.А. Жижи-на, А.Н. Балашов и др.// Пародонтоло-гия. - 1998.- №1(7). - С. 3-9.
6. Кузьминых О.М. Клиническое обоснование автоматизированной системы комплексной оценки состояния пародонта: Автореф. дис... канд. мед. наук. / О.М. Кузьминых - М., 2004.
L.E. Leonova, E.Yu. Omigova, N.M.
Balueva
NEW TECHNOLOGIES IN DIAGNOSIS OF PARODONTIUM INFLAMMATORY DISEASES
Comparative estimation of traditional methods of parodontium tissue investigation and new computer diagnostic method was carried out in 47 patients with parodontium inflammatory diseases. The data obtained have shown that computer investigation can promote more precise and early diagnosis of paradontium.
Keywords: chronic generalized parodontium, computer diagnostic system «Florida Probe»
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 08.02.2006
