Опыт лечения пациентов с диагнозом «Смещение носовой перегородки», пролеченных оперативным путе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

63

трольной группе - 45%. Боли в проекции околоносовых пазух были у основной группы - 25% и у 28% в контрольной группе. Нарушение носового дыхания и выделения из носа у 100% пациентов всех групп, отек слизистой оболочки полости носа отмечен у всех в основной группе и у 97% больных контрольной группы. При проведении лечения на четвертый день состояние больных улучшилось во всех группах. Однако головная боль сохранилась у 5 % основной группы и у 27 % контрольной группы. Лицевая боль в основной группе не отмечена, а в контрольной группе в 27% сохранялась. На нарушение носового дыхания жаловались 35 % основной группы и 69 % контрольной. Выделения из носа сохранялись у 60 % основной группы и 74 % контрольной. Отёк слизистой оболочки в 35 % основной группы и у 61 % больных контрольной группы. Во время осмотра на десятый день динамика симптомов была следующей. Головная боль и боль в проекции околоносовых пазух отсутствовала в обеих группах наблюдения. Затруднение носового дыхания сохранялось у 10 % основной группы и у 63 % в контрольной

группе. Выделения из носа были соответственно у 10 % и 69 % пациентов. Отек слизистой оболочки отмечен у 15 % и 75 % в контрольной группе.

Согласно полученным результатам, регрессия симптомов острого гнойного синусита быстрее наступала у пациентов, использующих в схеме лечения носовой душ физиологическим раствором хлорида натрия и препарата Поллезин 5 мг в день. Эффективнее лечение было у больных, применявших носовой душ дважды в день. Сохраняющееся у 15 % пациентов этой группы незначительное слизистое отделяемое из носа обусловлено усилением секреции и является дополнительным очищающим слизистую оболочку фактором.

Следовательно, наиболее целесообразным при острых гнойных синуситах является выполнение носового душа физиологическим раствором дважды в день и применение в схеме лечения десенсибилизирующего препарата Поллезин, так как это облегчает состояние больных и ускоряет выздоровление.

Опыт лечения пациентов с диагнозом «Смещение носовой перегородки», пролеченных оперативным путем

Гребнев В.М.

Больница УДП РК, г. Астана

В условиях поликлинического отделения больницы УДП РК. проведен анализ амбулаторных карт 27 пациентов с диагнозом: смещение носовой перегородки, пролеченных оперативным путем, в 2009 году.

За 2010 - 2011 год случаев обращения к ЛОР врачам прооперированных в 2009 году пациентов по поводу нарушения носового дыхания не было.

Нарушения носового дыхания обусловлены искривлением носовой перегородки и встречаются в 70-80% по литературным данным разных авторов. Эта патология является наиболее частой у ЛОР пациентов.

Все представленные для анализа пациенты до операции в течение 3-7 лет обращались к ЛОР врачам с частыми простудными заболеваниями. Им неоднократно было рекомендовано оперативное лечение перегородки носа (так как альтернативы оперативному лечению при наличии искривления перегородки носа не существует).

Нормальное носовое дыхание имеет важнейшее значение, при нарушении которого страдают многие функции. Воздушный поток, поступающий в нижние дыхательные пути, не проходит очистки, увлажнения, подогрев в зимний период (при прохождении через полость носа воздух согревается на 2-3 градуса Цельсия). Нарушение носового дыхания приводит к частым простудным заболеваниям, нарушается вентиляция придаточных пазух носа, что приводит к острым и хроническим синуситам, евстахеитам, понижением слуха, обострениям хронических отитов. Затекания слизи в носоглотку приводит к раздражению, длительно не проходящим фарингитам, обострениям процессов в нижних дыхательных путях (трахеобранхиты, пневмонии). При наличии шипов на носовой перегородке, изгибов, приводящих к контакту перегородки носа с нижними и средними носовыми раковинами, возникают синергические головные боли. Длительное нарушение носового дыхания затрудняет отток венозной крови из полости черепа и приводит к повышению внутричерепного кровяного давления. Нарушение носового дыхания обуславливает повышенную утомляемость, постоянные тупые головные боли, человек не высыпается, становится раздражительным, на этом фоне обостряются многие хронические заболевания. Так, например, пациентки мучаются на протяжении всей беременности с постоянной заложенностью носа, которая возникает

от незначительного оттёка слизистой носовых раковин и при наличии искривления перегородки носа приводит к значительному затруднению носового дыхания. При подготовке больных с хроническими отитами к оперативному лечению, как первый этап, проводится подслизистая резекция перегородки носа, так как при наличии нарушения носового дыхания не может быть достигнута восстановление слуховой функции.

У всех прооперированных пациентов в 2009 году в послеоперационном периоде применялся препарат Поллезин 5 мг (лево-цетиризин, Е01Э) один раз в день в течении двух недель. У них отмечено восстановление носового дыхания в разной степени, что обусловлено наличием вазомоторных ринитов, полинозов, сочетавшихся с искривлением перегородки носа.

При наличии сочетанной патологии носовое дыхание восстановилось не в полном объеме. У одной пациентки, состоящей на учете с поллинозом у врача аллерголога, носовое дыхание после оперативного лечения по поводу искривления носовой перегородки было затруднено, что естественно приводило к острым респираторным заболеваниям. Регулярное и длительное применение препарата Поллезин в послеоперационном периоде привело к восстановлению носового дыхания и резкому снижению респираторных заболеваний до двух раз в 2011 г.

Обострение хронических синуситов в послеоперационном периоде отмечалось у двух пациентов. Обострения протекали с менее выраженной местной и общей симптоматикой и с помощью препарата Поллезин удалось избежать назначения деконгестантов.

Неполное восстановление носового дыхания в послеоперационном периоде встречается, так как проведение операций больными длительное время откладывается до полного нарушения носового дыхания. Кроме того, пациентами годами используют сосудосуживающие капли, приводящие к атрофи-ческим процессам на слизистой перегородке носа и истончению слизистой, возникновению в послеоперационном периоде перфораций, грубых рубцовых изменений, что со временем вновь нарушает носовое дыхание. Применение в послеоперационном периоде препарата Поллезин значительно сокращает период реконвалесценции, способствует восстановлению нормальной работы слизистой оболочки носа.