Опыт лечения фенспиридом больных пневмокониоэами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

tion of liver sizes was observed in patients who took lactofiltrum. The preparation is good for application. No side effects and complications were fixed, Lactofiltrum is recommended for complex therapy of patients with hepatites BandC.

Keywords: hepatitis В and C, pathogenetic treatment, lactofiltrum.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 1.03.06

УДК 616.24-003.661-08

О.И. Гоголева, ЛЛ. Шардим

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФЕНСПИРИДОМ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ

В современной медицинской практике значительную часть профессиональных заболеваний легких продолжают составлять пневмокониозы, несмотря на существенные успехи в области улучшения труда, оптимизации индивидуальных средств защиты органов дыхания, проведения профессионального отбора на этапах предварительных и периодических медицинских осмотров,

В настоящее время под пневмоконио-зом понимают профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли, проявляющееся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких [6]. Клинический опыт показывает, что пневмокониозам в современных условиях труда свойственно медленное, доброкачественное, мало прогрессирующее течение. Тяжесть состояния больного и потерю профессиональной трудоспособности обусловливают осложнения пневмокониозов, наиболее частым из которых является хронический бронхит.

Известно, что наряду с основными лекарственными средствами (симпатомимети-ками, М-холинолитиками, метилксантинами, глюкокортикостероидами, муколитиками, антибиотиками) в современной фармакоте-

рапии хронического обструкгивного бронхита важное место занимает фенспирид (эреспал) [2-5 и др.]. Эреспал, обладая анти-оксидантным, бронхолитическим, муколи-тическим, противокашлевым, антиаллергическим и противовоспалительным эффектами, воздействует на различные ключевые звенья воспалительного процесса, независимо от этиологии (2-5,8,9].

Учитывая важную патогенетическую роль асептического воспаления в формировании кониотического пневмофиброза и снижения антиинфекционной защиты бронхолегочной системы, актуальным является изучение эффективности применения эреспала при пневмокониозах, в кли ни нефункциональную характеристику которых входит хронический бронхит.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности использования эреспала в комплексном лечении больных пневмокониозами с бронхитическим синдромом.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 60 больных пневмокониозами от воздействия высокофиброгенной минеральной пыли

(силикозом и антрако-силикозом) 1-й стадии интерстищшьной и узелковой формы, в клинико-функциональную картину которых входил бронхит среднетяжелого течения. Все обследованные были мужчинами в возрасте 50,5б±4,98 лет. Стаж работы в контакте с производственной пылью составил 14,73*3,48 лет. Среди наблюдавшихся 43 пациента (71,7 %) были курящими (средний индекс курения составил 16,81 пачек/лет) и 17 человек, некурящих или прекративших курить в течение последних двух лет и более.

Обследование и лечение проводилось в условиях отделения профессиональных болезней Пермской областной клинической больницы. Проводилось изучение жалоб больного, профессионального маршрута, результатов общего осмотра, общеклинических анализов крови и мочи, ЭКГ, биохимического анализа и газового состава крови.

Выраженность одышки, кашля, продукции мокроты оценивали по балльной системе шкалы симптомов (7].

Диагноз пневмокониоза верифицировался рентгенологически. В обязательное обследование входило определение состояния трахеобронхиального дерева при помощи фибробронхоскопа «Olympus BF Р20 и исследование функции внешнего дыхания путем анализа кривой поток-объем-время на компьютерном спироанализаторе «ST-300» (Fukuda Sangoe, Japan). За 6 часов до начала исследования прекращалась терапия симпа-томиметиками, метилксантинами короткого действия. Спирометрия анализировалась по следующим показателям: форсированному экспираторному потоку при 25 %, 50 %, 75 % оставшегося объема (FEFM; FEF^ FEF7J); форсированному среднему экспираторному

потоку при 75-85 % оставшегося объема (FEF7j.w); времени форсированного выдоха (FET); объему форсированного выдоха за 1-Ю, 3-Ю, 5-Ю секунду (FEV,; FEVj; FEV,); форсированной жизненной емкости (FVC); минутному объему вентиляции (MW); максимальной скорости выдоха (PEF); форсированной жизненной емкости (FVC).

Клиническое изучение эффективности эреспала было проведено в соответствии с основными международными правилами GCP, предъявляемыми к контролируемым исследованиям. Соблюдались строгие принципы отбора пациентов, вводный контрольный период без приема лекарственных препаратов составлял 1,б7±0,11 месяцев. В исследование не включались больные, получавшие терапию глюкокортикостеровдами (пероральными и ингаляционными) и нестероидными противовоспалительными препаратами. Методом случайной выборки 60 больных пневмокониозами были разделены на 2 группы. 1-й (контрольной) группе больных (30 чел.) назначалась базисная терапия: эуфиллин в/в 0,24 г/сутки; бромгек-син 0,024 г/сутки; беродуал не более 3-4 ингаляционных доз/сутки. 2-й (основной) группе больных (30 чел.) к базисной терапии дополнительно назначали эреспал в дозе 160 мг/сутки после еды.

Материалы исследования подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при £<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При проведении данной работы ни один из пациентов основной или контрольной групп не выбыл из исследования, выра-

женных побочных явлений в процессе лечения эреспалом нами не отмечено.

Первичное обследование больных пневмокониозами с бронхитическим синдромом показало, что все больные как 1-й, так и 2-й групп наблюдения предъявляли жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке (рисунок). Приступы удушья наблюдались у 3 (10 %) больных контрольной группы и 2 (7 %) лиц основной группы наблюдения, экспираторная одышка - у 28 (93 %) больных контрольной группы и 29 (96%) больных основной группы наблюдения. У 21 пациента (70 %) контрольной группы и 22 (73 %) больных основной группы в легких определялось значительное количество рассеянных преимущественно сухих свистящих хрипов на выдохе. Приступообразный кашель был отмечен у 22 (73 %) больных контрольной группы и 21 (70 %) пациента основной группы.

Клинические проявления хронической дыхательной недостаточности, а именно одышка, диспноэ, признаки гипоксемин, гиперкапнии, дисфункции дыхательной мускулатуры [1] были представлены у обследованных лиц следующим образом. Диспноэ 45 % лиц контрольной группы и 40 % больных основной группы наблюдения расценивалось как «ощущение дыхательного усилия»; 22 % пациентов 1-й группы и 27 % больных 2-й группы наблюдения - как «неполный ВЫДОХ»; 5 % больных 1-й группы и 7 % лиц 2-й группы - как «чувство удушья».

У 32 % больных контрольной группы и 35 % основной группы наблюдались клинические признаки гипоксемии: цианоз, тахикардия (свыше 90 сердечных сокращений в минуту), артериальная гипотония (в среднем

100,0±6,1 мм рт. ст. и 105г7±8,4 мм рт. ст. соответственно), эритроцитоз в периферической крови (в среднем 5,5±0,3 п/л и 5,7±0,2,2/л при уровне гемоглобина в среднем 1б7,2±5,6 г/л и 169,6±7,9 г/л соответственно). У данных подгрупп больных средние показатели Ру 02 в пределах 29,41±1,17 мм и 29,21 ±2,45 мм соответственно в 1-й и 2-й группах наблюдения, что в среднем было ниже аналогичных показателей практически здоровых мужчин (¿><0,01).

При проведении фибробронхоскопии в контрольной группе у 22 (73 %) пациентов до лечения наблюдались признаки диффузного катарального эндобронхита; у 4 (13 %) больных - деформирующего бронхита. В основной группе наблюдения явления катарального и деформирующего эндобронхита регистрировались у 24 (80 %) и 5 (17 %) пациентов соответственно.

В результате лечения у 37 % пациентов 1-й группы и у 58 % 2-й группы отмечено клиническое улучшение (см. рис.). У больных уменьшились клинические проявления обструкции бронхов: снизилось количество рассеянных сухих хрипов, уменьшилась экспираторная одышка и приступообразный кашель, количество отделяемой мокроты.

Спирометрические показатели у пациентов контрольной и основной групп наблюдения в динамике представлены в таблице.

Установлено, что у лиц контрольной группы средние значения функции внешнего дыхания после лечения имели тенденцию к нормализации, однако достоверное улучшение показателей отмечено лишь у 41 % лиц. У этих больных увеличились значения бронхиальной проходимости РНУ, (/><0,05); РЕБ^ (р<0,05); РЕР50 (р<0,05), что свидетельствует

о снижении преимущественно проксимальной обструкции.

В основной, 2-й группе наблюдения, после лечения достоверное улучшение спирометрических показателей отмечено у 63 % больных: увеличились значения FEV, (р<0,05); FEVj (р<0,05); FEV, (¿><0,001); FEFW (/КО,05); FEF„ (£<0,001); FEF™ (¿КО,001); PEF (£<0,001). Отмечено, что применение эреспала более эффективно улучшало показатели преимущественно дистальной обструкции. Так, в результате лечения в данной подгруппе больных величины FEV, и FEFW возросли в среднем на 7,9 % и 8,4 %, тогда как значения FEFy, увеличились на 12,5 %•, показатели FEF75^ и PEF повысились в среднем на 15,8 % и 21,4 % соответственно.

Результаты наших исследований согласуются с данными о противовоспалительном действии эреспала на различных уровнях дыхательного тракта: верхних дыхательных путях, трахее и дистальных отделах бронхов [9].

Число пациентов с положительной динамикой по данным фибробронхоскопии

Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) у больных основной и контрольной групп наблюдения до и после лечения (М±т)

Пошатали ФВД (% к должным величинам) Контрольная группа <л-30) Основная группа (п=30)

До лечения После лечения До лечения После лечения

FVC 86,43±2,32 90,89±2,55 84.53*3,11 89,21*4,23

FEVt 65,67*3,92 79,08*3,11 64,72*2,11 71,19*2,72

FEVs 78,45*4,12 81,12±3,17 77,54*3,44 84,65 ±3,45

FEVs 68,81±2,68 74,33±2,85 69,31*3,89 79,16*3,01*

FEF26 69,82*4,11 75,31 ±3,91 68,97*3,81 76,12*3,23

FEFso 74,23*3,74 78,23*3,12 73,45*2,98 70,38*2,54

FEF75 58,96±3,99 62,18*3,98 59,32*3,44 69,44*3,17"

FEF75-S5 56,54±3,28 60,54*2,97 54,45*4,12 65,56*3,41'

PEF 59.64±3,32 63,68*3,09 58,51*2,39 68,53*3,05*

MW 83,37±3,71 84,56*3,01 82,37*5,87 84,29*3,48

Примечание: *-р< 0,05; р дано по отношению к показателям до лечения в каждой наблюдаемой группе

баллы

до лечения после лечения

а

баллы

до лечения после

В кашель 8 мокрота □ одышка

б

Рис. Динамика выраженности клинических показателей у больных пневмокониозами в процессе печения: а - контрольная группа, 6-основная группа

среди больных основной группы было больше, чем в контрольной группе (85 % и 61 % соответственно).

Таким образом, применение эреспала в комплексной терапии пневмокониозов, в клинико-функциональную характеристику которых входит бронхит, улучшает прогноз, позволяет улучшить состояние больного снизить потерю профессиональной трудоспособности.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1 .Авдеев СИ. Диспноэ: механизмы, оценка, терапия / СИ. Авдеев //Consilium Medicum, - 2004. - Т. 6. - № 4. - С. 228-232.

2. Бешпко АВ. Опыт длительного применения эреспала при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / АВ. Безлепко // Пульмонология. - 2001. -№ 2. - С. 80-84.

3. Безлепко АЛ. Опыт длительного применения фенспирида (эреспала) при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом (сообщение второе) / АВ. Безлепко // Пульмонология. - 2002. - №. 3- -С. 76-82.

4. Жданов В.Ф. Противовоспалительная терапия при хронических бронхитах - актуальная проблема / В.Ф. Жданов // Новые Санкт-Петербург, врачеб. Ведомости. - 2001. - Т. 17. -№3.- С. 79-83.

5. Жданов В.Ф. О противовоспалительном лечении хронических бронхитов / В.Ф. Жданов // Пульмонология. - 2002. - № 5. -С 102-107.

6. Классификация пневмокониозов: Метод, указания № 95/235. - М., 1996. - 28 с.

7. Овчаренко СИ. Комплексная оценка нарушения бронхиальной проходимости при хронических обструктивных заболева-

ниях легких / СИ. Овнаренко, ВВ. Филиппов // Тер. архив. - 1990. - № 11. - С. 63-66.

8. Овчаренко СИ. Противовоспалительная терапия хронического бронхита / СИ. Овчаренко // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9. - № 5 (124). - С. 201-205.

9. Efficfcite du fenspiride dans la bronghite chronique induite par le SO 2 chez le rat et dans la ryinite allergique du cobave / A Broillet, R. While, R Ventrone, N. Giassmger // Rhinology. - 1988. Suppl. 4. - P. 77-86.

O.I. Gogoleva, LA. Sbardina

EXPERIENCE OF TREATMENT

OF PNEUMOCONIOSES PATIENTS WITH PHENSPIRID

Clinical experience has shown that pneumoconioses in conditions of modern labour are characterized by slow, benign, low progressive course. Complications of pneumoconioses including chronic bronchitis, as the most frequent one, cause grave condition and professional disability of a patient. It is known that along with main remedies (sympathomimetics, M-cholinolytics, methylxantins, glucocorticos-teroids, mucolitics, antibiotics), phenspirid (erespal) occupies a significant place in modern pharmacy of chronic obstructive bronchitis..

Complex therapy with addition of phenspirid (erespal) in the dose of 160 mg/day (main group) was administered to 30 patients with pneumoconiosis caused by effect of highly fibrogenous mineral dust Clinicoinstrumental results were compared with those of patients who took only basic therapy (control group). Greater number of patients with positive dynamics of clinical symptoms, fibronchoscopy data, spirometric parameters was observed in the main group as compared with control one

that allows to improve patient's state and reduce professional disability.

Keywords: pneumoconiosis caused by effect of highly fibrogenous mineral dust, chronic bronchitis, phenspirid (erespal).

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 26.06.06

УДК 615№Ш1б.2-0.55.2[т 5.4

М.Н. Куртеева, С.В. Теплых, Е.Г. Фурмам, М.С. Семухина

ВЛИЯНИЕ СПЕЛЕОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Рост рецидивирующих заболеваний дыхательной системы, особенно у дошкольников, вызывает серьезную обеспокоенность педиатров [1, 5,9, 10]. Спелеотерапия заболеваний органов дыхания у детей является одним из важных немедикаментозных методов реабилитации.

Различным терапевтическим эффектам спелеоклиматических камер в педиатрии посвящено много работ [2, 3, 4, 8]. Высокодисперсные аэрозоли солей действуют на всем протяжении респираторного тракта: от полости носа до бронхиол и альвеол, приводят к разнообразным лечебным эффектам, которые опосредованы действием химических компонентов соли: разжижением и удалением мокроты, изменением электролитного баланса гладкомышечных волокон, что приводит к их релаксации, повышению числа полноценно-вентилируемых альвеол [2,3,8]. В результате освобождения бронхов и альвеол от мокроты и патогенной микрофлоры улучшается бронхиальная проходимость, восстанавливается реснитчатый эпителий слизистой, нормализуются нервно-рефлекторные реакции, снижается гиперре-

активность бронхов [2, 3]. Помимо действия соляного аэрозоля, на организм оказывают влитие легкие, отрицательно заряженные аэроионы. В результате их воздействия улучшается легочная вентиляция.

Комплексное воздействие факторов лечебной среды влияет и на иммунную систему: наблюдается нормализация лимфоци-тарных популяций, сывороточных иммуноглобулинов, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов [2]. Все это позволяет широко применять в педиатрии спелеотера-пию, оказывающую иммуннокорригирую-щее, гипосенсибилизирующее, релаксационное и другие общеукрепляющие действия.

На фоне применения спелеотерапии у детей нормализуются и показатели функции внешнего дыхания [2]. После окончания курса спелеотерапии наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости в виде увеличения скоростных показателей выдоха.

Однако проведение спирометрии и объективная оценка ФВД у детей младше 5-6-летнего возраста затруднительны, неспособность ребенка производить форсиро-