CC BY
33
нервных структурах n. glossopharyngeus и n. vagus совпадает по времени с периодом плацента-ции.
5. Существует гетерохрония между формированием нервно-волокнистого компонента n. glossopharyngeus и n. vagus и началом синтеза основных нейромедиаторов.
6. В развивающемся n. glossopharyngeus и n. vagus эмбриона человека начало синтеза ацетилхолина опережает начало синтеза катехо-ламинов на 2 недели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Морфологические основы иннервации сердца /В. Н. Швалев, А. А. Сосунов, Г. Гуски. - М., Наука, 1992. - 364 с.
2. Преобразования нервного аппарата сердца в онтогенезе и содержание в нем оксида азота /В. Н. Швалев, А. В. Шуклин, Н. А. Тарский и др. // Морфология. - СПб. - 2006. - 6. - С. 90 - 91.
3. Швалев В. Н. Новое в представлении о гисто-
генезе нервной ткани в составе внутренних органов и ее инволютивных изменениях //Морфология. - СПб. - 2006. - 2. - С. 103.
4. Шуклин А. В. Медиаторный этап развития периферического отдела вегетативной нервной системы /А. В. Шуклин, В. Н. Швалев //Морфология. - СПб. - 2004. - 5. - С. 24 - 26.
5. Initial development of the noradrenergic pheno-type in autonomic neuroblasts of the rat embryo in vivo /P. Cochard, M. Goldstein, I. D. Dlack //Dev. Biol. - 1971. - V. 71. - P. 100 - 114.
6. Development of pars cervicalis truncus sym-pathicus and mediator stage in human embryogenesis /T. M. Dossaev, A. A. Zholdybaeva //Nauka i studia (Polska). - Prezymsl. - 2008. - V. 15. - P. 84 - 86.
7. Molecular biology of the cell. Tyird edition /B. Alberts, D. Bray, J. Lewis et al. //New York, Kjndon. Garland Publshing Inc., 1994. - P. 1 - 258.
Поступила 28.01.10
T. M. Dosayev, A. A. Zholdybayeva, S. S. Zholdybayev , S. T. Omarova
THE PECULIARITIES OF MEDIATOR STAGE OF DEVELOPMENT FOR IX-TH AND X-TH PAIR
OF CRANIOCEREBRAL NERVES IN HUMAN EMBRIOHENESIS
The development of neurosellular components n.glossopharyngeus and n.vagus at human embrions was investigated and making of mediator stage was conducted on serial longitudinal and transverse frozen sections with putting of neurohistochemical reaction on Karnovski-Ruts acetylcholinesterase and on luminescence of cate-cholamines.79 human germs with term from 4 till 12 weeks were material of the investigation. It is shown that formation of n.glossopharyngeus and n.vagus and their main branches in embriohenesis take place during the second month of antenatal life in premeditator period of outonom nerve system formation , mediator stage begins from the 8th week with appearance of single cholinergic neurons in composition of forming caudal ganglions, acetiylcholine synthesis passes ahead of catecholamines synthesis beginning for 2 weeks.
Т. М. Досаев, А. А. Жолдыбаева, С. С. Жолдыбаев, С. Т. Омарова
АДАМНЬЩ ПРЕНАТАЛЬД1 ОНТОГЕНЕЗ1НДЕГ1IX-Ш! ЖЭНЕ X-Ш! Ж¥П МИ НЕРВТЕР1НЩ МЕДИА-ТОРЛЬЩ КЕЗЕЩНЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Зерттеу нысанында 4-тен 12 апта арасындары 79 адам урыктары болды. Криостатта дайындалран кесшдшердеп непзп нейромедиаторларды аныктау Yшiн Карновский-Рутс бойынша ацетилхолинэстеразара нейрогистохимиялык реакциясы етюзшген. Катехоламиндердi люминесцент микроскоп аркылы глиоксил кышкылында кесiндiлердi инкубация аркылы алран. Басты нейромедиаторлардьщ алрашкы ™Kre3i мен бет нервтьщ нерв-талшыктык компонентой калыптасуы арасындары гетерохрониясы аныкталды.
М. А. Есенгельдинова, Д. Т. Амирханова, Р. С. Досмагамбетова, А. М. Аскаров, Ф. У. Нильдибаева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЦЕТИЛЦИСТЕИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
КГКП «Областная клиническая больница», кафедра терапии, трансфузиологии, патологической анатомии, фармации с курсом ППК ФНПР, кафедра внутренних болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета
Распространенность хронической обструк-тивной болезни легких (ХОБЛ) за последние 15 лет увеличилась в 2 раза, при этом частота выявления новых случаев ежегодно составляет 5-7%.
Сегодня в мире ХОБЛ занимает 6 место в структуре смертности [2, 3]. ХОБЛ - многокомпонентное заболевание, которое вызывает структурные изменения дыхательных путей, дисфункцию муко-цилиарного клиренса, воспалительную реакцию со стороны дыхательного тракта, что приводит к нарушениям внешней дыхательной функции [4]. В этой связи разработка новых алгоритмов лечения, комплексный подход к терапии является актуальной задачей. С целью оптимизации лечения заболеваний дыхательных путей используются отхаркивающие и муколитические средства. Среди препаратов подобного типа особое место занимает препарат ацетилцистеин (АЦЦ 600), производимый немецкой фармацевтической компанией «Гексал», входящей в фармацевтический концерн «Новартис». Муколитический эффект ацетилцистеина обусловлен разрывом дисуль-
фидных связей гликопротеинов мокроты, что способствует облегчению эвакуации мокроты из бронхов. Кроме того, ацетилцистеин участвует в синтезе глутатиона, который является важным фактором детоксикации, повышает защиту клеток слизистой оболочки бронхов от повреждающего действия свободнорадикального окисления, опосредованно уменьшая воспаление [1].
Цель исследования: оценить эффективность препарата ацетилцистеин «АЦЦ 600» в комплексной терапии больных с гнойным бронхитом при хронической обструктивной болезни легких.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе пульмонологического отделения Областной клинической больницы г. Караганды проведено обследование 25 больных с хронической обструктивной болезнью легких (гнойным бронхитом). Все обследованные были лицами мужского пола. Средний возраст больных б1,0±0,83 лет. Средняя продолжительность заболевания ХОБЛ - 10,4±0,27 лет. Все пациенты имели бронхитический тип ХОБЛ (25-100%), преобладали пациенты со средней степенью тяжести заболевания (17-68%), 8 - 32% составили пациенты с тяжелой степенью ХОБЛ. Среди обследованных - курильщики с длительностью курения -28,01±1,2 лет, индексом курильщика - 20,0±0,8.
Все больные с ХОБЛ в составе комплексной терапии (атровент, теотард, цефазолин, ингаляции с раствором беродуала) получали препарат ацетилцистеин «АЦЦ 600» в течение 14 сут в дозе 600 мг в сут по 1 растворимой таблетке в 1/2 стакана воды, после приема пищи.
Использовались клинические, лабораторно -инструментальные и специальные методы исследования. Проводился анализ жалоб и анамнеза больных, объективное обследование. Для количественной оценки степени выраженности одышки использовалась модификация шкалы Флетчера.
Исследовались: общий анализ крови, биохимические параметры воспаления: фибриноген крови, анализ мокроты, исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлуомет-рия), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия. Бронхоскопия проводилась мягким бронхоскопом под местной анестезией
2% раствором лидокаина. Оценивались в динамике продолжительность основных клинических симтомов - характер мокроты, выраженность признаков воспаления при исследовании мокроты, изменение лабораторных тестов (уровень фибриногена, СОЭ), показателей функции внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха, объем форсированного выдоха, жизненная емкость легких). Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы «Microsoft EXEL». Контрольная группа представлена 10 больными с ХОБЛ (гнойным бронхитом), получавшими традиционное лечение, сопоставимыми с основной группой.
Из общего исследования исключались больные с крайне тяжелой степенью ХОБЛ, хроническим легочным сердцем, недостаточностью кровообращения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ клинических симптомов у больных с ХОБЛ свидетельствует, что наиболее типичными клиническими признаками болезни являются кашель, имевший место в каждом случае, и одышка экспираторного типа. У больных со средней степенью тяжести ХОБЛ, при наличии у 100% продуктивного кашля с выделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, в 86,4% установлена одышка экспираторного типа, оцениваемая по шкале MRC как средняя. Эндоскопические изменения характеризовались атрофией слизистой оболочки бронхов, выявленной у 60% больных, деформацией сегментарных бронхов и дистонией в 18,2% случаев соответственно. По данным исследования функции внешнего дыхания выявлены умеренные нарушения бронхиальной проходимости в бронхах среднего и мелкого калибра.
У всех больных с тяжелой степенью тяжести ХОБЛ кашель был постоянным, продуктивным, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, усиливался по ночам и сочетался с одышкой. Данный клинический вариант течения болезни характеризовался выраженностью одышки, соответствующей тяжелой степени по шкале MRS. При эндоскопическом исследовании бронхиального дерева преобладала высокая встречаемость деформации сегментарных бронхов (88%) и атрофии слизистой оболочки брон-
Степень Тяжесть Описание
0 Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1 Легкая Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение
2 Средняя Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3 Тяжелая Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 Очень тяжелая Одышка делает невозможным выходить за пределы своего дома, или одышка появляется при одевании и раздевании
Таблица 1.
Шкала диспноэ Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale
хиального дерева (72%). Показатели функции внешнего дыхания были значительно снижены и свидетельствовали о тяжелом нарушении бронхиальной проходимости в бронхах среднего и мелкого калибра.
В результате применения в комплексной терапии «АЦЦ 600» У 97% больных отмечено улучшение отхождения мокроты (р<0,05), при этом кашель становился более редким и продуктивным, при физикальном обследовании заметно уменьшалось количество влажных хрипов, возрастала переносимость физических нагрузок, изменение характера мокроты до слизистой консистенции наступало быстрее, к 10 дню лечения (табл. 2). В этой связи можно констатировать, что включение «АЦЦ 600» в терапию ХОБЛ опосредованно способствует уменьшению выраженности воспалительной реакции в бронхах за счет улучшения дренажной функции. Это приводит к более быстрому клиническому улучшению, сокращает сроки лечения.
На фоне приема «АЦЦ 600» установлены положительные сдвиги в лабораторных показателях, отражающих воспалительный процесс в бронхах. В сравнении с контролем отмечена нормализация уровня фибриногена до 2,5±0,10 г/л (р<0,01), достоверное снижение СОЭ до 10,1±0,05 мм/ч (р<0,01), изменение характера мокроты до слизистой консистенции у 90% больных, снижение выраженности признаков воспаления с уменьшением количества лейкоцитов в мокроте у 98% больных.
При анализе динамики показателей функционального состояния бронхов отмечена четкая тенденция к улучшению параметров функции внешнего дыхания (табл. 3) В обеих группах (контрольной и опытной) произошло статистически значимое увеличение показателей бронхиальной проходимости. В группе пациентов, получав-
ших традиционное лечение, отмечено достоверное увеличение ПСВ до 68,0±0,25, ОФВ до 65,0±0,12, ЖЕЛ до 60,2±0,58. Однако в группе получавших АЦЦ 600 получены более значимые результаты. Установлено увеличение пиковой скорости выдоха до 78,0±0,18% (р<0,01), объема форсированного выдоха до 76,0±0,15% (р<0,01), жизненной емкости легких до 70,0±0,42 л/с (р<0,01), что в 1,1 раз выше, чем в группе больных, получавших традиционное лечение. В этой связи можно заключить, что применение АЦЦ 600 в комплексном лечении ХОБЛ приводит к более эффективному улучшению легочной вентиляции, что связано с разжижением секрета бокаловидных клеток и облегчением отхождения мокроты.
Исходно у обследованных пациентов при эндоскопическом исследовании бронхиального дерева установлено наличие явлений гнойного эндобронхита с вязким, густым секретом, гиперемией и отеком слизистой оболочки бронхиального дерева. При оценке смывов бронхиального содержимого выявлено наличие лейкоцитоза с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. При повторном бронхологическом исследовании, на фоне приема АЦЦ 600, установлены, по сравнению с контролем, положительные сдвиги, отражающие воспалительный процесс в бронхах. Отмечено снижение выраженности признаков воспаления с уменьшением гиперемии и отека слизистой оболочки бронхов. В процессе лечения секрет бронхиального дерева становился скудным, консистенция изменялась до слизистой. При цитологическом исследовании бронхиального содержимого установлено снижение лейкоцитов у 20 (80%) больных. Таким образом, включение АЦЦ 600 при гнойном бронхите у больных с ХОБЛ способствует регрессу воспаления в бронхиальном дереве, что позволяет оптимизировать процесс лечения у данной категории пациентов.
Таблица 2.
Оценка клинической эффективности АЦЦ 600 в лечении ХОБЛ
Показатели Традиционная терапия (п=10) Традиционная тера-пия+АЦЦ 600 (п =25)
Изменение характера мокроты до слизистой консистенции, дни 14,1±0,25 10,2±0,3**
СОЭ, мм/ч 18,0±0,12 10,1±0,05**
Фибриноген, г/л 4,2±0,16 2,5±0,10**
Различия между группами больных достоверны - *р <0,05. ** р <0,01
Таблица 3.
Оценка показателей функции внешнего дыхания при применении АЦЦ в комплексной терапии ХОБЛ
Показатели До лечения (п=35) Традиционная терапия (п=10) Традиционная терапия+АЦЦ 600 (п=25)
ПСВ тах 60,2±0,32 68,0±0,25 78,0±0,18**#
ОФВ 1 58,5±0,4 65±0,12 76,0±0,15**##
ЖЕЛ 58,0±1,2 60,2±0,58 70,0±0,42**
Достоверность различий с показателями до лечения * р<0,05, ** р<0,01; различия между группами больных достоверны # р<0,05
ВЫВОДЫ
1. Включение ацетилцистеина «АЦЦ 600» в комплексную терапию больных с гнойным бронхитом на фоне ХОБЛ способствует регрессу воспаления, изменение характера мокроты до слизистой консистенции наступает быстрее, к 10 дню лечения, нормализация уровня фибриногена до 2,5±0,10 г/л (р<0,01), достоверное снижение СОЭ до 10,1±0,05 мм/ч (р<0,01), что подтверждает его клиническую эффективность и перспективность применения.
2. Включение ацетилцистеина при гнойном бронхите у больных с ХОБЛ способствует улучшению бронхиальной проходимости (установлено увеличение пиковой скорости выдоха до 78,0±0,18% (р<0,01), объема форсированного выдоха до 76,0±0,15% (р<0,01), жизненной емкости легких до 70,0±0,42 (р<0,01), что позво-
ляет, оптимизировать процесс лечения у данной категории пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания /Ю. Б. Белоусов, В. В. Омельяновский. - Москва, 1996. - С. 131 - 134
2. Лещенко И. В. Основные направления лечения хронической обструктивной болезни легких //Тер. архив. - 2007. - №8. - С. 75 - 84
3. Лебедева И. В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения /И. В. Лебедева, А. В. Кудрин //Здравоохранение. Рос. Фед. - 1998. -№3. - С. 44 - 49.
4. Чучалин А. Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической об-структивной болезни легких. - М., Атмосфера, 2003. - 96 с.
Поступила 03.02.10
M. A. Yesengeldinova, D. T. Amirkhanova, R. S. Dosmagambetova, A. M. Askarov, F. U. Nildibayeva EFFICIENCY OF ACETYLCYSTEIN IN COMPLEX THERAPY OF CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE OF LUNGS
The effectiveness of acetylcystein preparation «ACC 600» in complex therapy of patients with purulent bronchitis at chronic obstructive disease of lungs is examined.
It is proved that the use of this preparation in complex therapy promotes regress of inflammation ,optimizes the process of treatment for this category of patients.
М. А. Есенгелдинова, Д. Т. Амирханова, Р. С. ДосмаFамбетова, А. М. Аскаров, Ф. У. Нильдибаева 6КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКЦИЯЛЬЩ АУРУЫНЬЩ КЕШЕНД1 ЕМ1НДЕ АЦЕТИЛЦИСТЕИННЩ Н6ТИЖЕЛ1Л1Г1
Зерттеу максаты: ipi^i бронхитпен екпенщ созылмалы обструкциялык ауруы бар наукастардык ке-шендi емiндегi ацетилцистеин «АЦЦ 600» препаратынык нэтижелiлiгiн баралау.
Зерттеу нэтижесiнде екпенщ созылмалы обструкциялык ауруы бар наукастардык Ор^ бронхит ке-зiнде) кешендi емiнде ацетилцистеин «АЦЦ 600» препаратын колдануда бронх тармактарындары кабыну-дыч жойылуына жэне бронх етюзпштИнщ жаксаруына экеледi, осы санаттары наукастардык емдеу YPДiсiн жет^ре^ндИ аныкталды.
М. К. Телеуов, Н. Н. Удербаев, А. Г. Альмамбетов, С. Б. Сергазиев, Н. Н. Наурызов
ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
Карагандинский государственный медицинский университет, АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» (Астана)
Проблема лечения острого панкреатита, особенно деструктивных его форм, сложна и многогранна вследствие последовательного возникновения патологических реакций, приводящих к полиорганной недостаточности. Результаты лечения деструктивного панкреатита остаются неудовлетворительными по данным всех авторов. Летальность при панкреонекрозах достигает 90% случаев при развитии полиорганной недостаточности [2, 3].
Острые желудочно-кишечные кровотечения являются одной из цепей развития полиор-
ганной недостаточности, грозным и недостаточно изученным осложнением острого панкреатита и наблюдаются, по данным различных авторов, в среднем у 5%-10% пациентов [1, 3, 5]. Кровопо-теря при остром панкреатите усугубляет гипово-лемию, гипоксию органов и способствует развитию дальнейших деструктивных изменений в поджелудочной железе [1, 2, 4, 6].
В работе представлены собственные взгляды на патогенез и лечение желудочно-кишечных кровотечений при остром панкреатите, которые основаны на анализе результатов лечения 63 больных.
Как и другие осложнения острого панкреатита, желудочно-кишечные кровотечения могут быть ранними и поздними, развиваются на фоне консервативной терапии и после хирургического вмешательства.
Основными причинами развития кровотечений в ранний период острого панкреатита являются острые эрозивно-язвенные повреждения пищеварительного тракта, синдром Маллори-Вейсса, сопутствующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами же-
