CC BY
32
УД К 616.36-002.14:578.891]—085.246.2
H.H. Воробьева, OJC. Мышкина, В.В. Николенко, О.Н. Сумливая, Г.Г. Ларионова, ЛМ. Наумова, Т.К. Рысипская
ЛАКТОФИЛЬТРУМ В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ВИС
Вирусные гепатиты (ВГ) - группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. Они относятся к наиболее распространенным инфекционным болезням человека. По медицинским и социально-экономическим характеристикам наибольшее значение имеют гепатиты, обусловленные вирусами В и С, для которых доказана возможность хронизации инфекции [1,4,5,6]. Поданным ВОЗ, в мире насчитывается более 400 млн, человек, инфицированных НВУ, и около 200 млн. с НСТ (5,6).
ВГ являются инфекциями, серьезно влияющими на состояние здоровья всей человеческой популяции, что обусловлено не только летальностью от фулъминантных форм гепатита, но и высокой вероятностью прогрессирования поражения печени [2, 3]. Представленные данные позволяют рассматривать парентеральные гепатиты как одну из наиболее приоритетных проблем современной медицины. Поэтому поиск эффективных методов лечения остается важной задачей гепатологии [2,3].
Традиционной основой патогенетического лечения ВГ в России является так называемая базисная терапия, включающая назначение определенного режима и диеты
[2, 3]. Такое лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма и профилактику возможных осложнений. Используются лекарственные средства, улучшающие деятельность печени и органов, функционально с ней связанных, а также нормализующие кишечную микрофлору.
В последние десятилетия во многих областях медицины (гастроэнтерология, аллергология, эндокринология, кардиология, инфектология) широкое применение нашли препараты, изготовленные на основе лигнина и лактулозы [2]. Компанией «Лексиръ» была разработана и защищена патентом РФ технология получения таблетированной формы фильтрум в сочетании с пребиоти-ком лакгулозой - лактофильтрум, который является растительным энтеросорбентом, предназначенным для нормализации микрофлоры кишечника. Выпускается в таблетках по 0,5 г (1 таблетка содержит 85 % гид-ролизатного лигнина и 15 % лактулозы). Фармакологические свойства лактофильт-рума обусловлены высокой сорбционной способностью природного энтеросорбента, который связывает, удерживает и выводит из организма различные виды патогенных микроорганизмов, внешние и внутренние токсины. Второй компонент лактофильтру-ма - лакгулоза, является идеальной средой для развития бифидо- и лактобакгерий в
толстом кишечнике, что способствует нормализации обмена белков, жиров и углеводов, всасыванию витаминов, макро- и микроэлементов, а также стимулирует неспецифический иммунитет. Комплексное воздействие компонентов препарата приводит к формированию мощного защитного фактора - нормальной микрофлоры кишечника, ликвидации клинических проявлений дис-бактериоза (болей в животе, урчания, метеоризма) и эффективной детоксикации организма.
Цель исследования - оценка эффективности включения в комплексное лечение острых гепатитов В и С препарата лакто-фильтрум.
Материалы и методы
В 2005 г. в клинической инфекционной больнице №1 г. Перми проведено лечение 52 больных гепатитом В и С в возрасте 18-55 лет (мужчин - 30, женщин - 22) препаратом лактофильтрум.
Отбор пациентов осуществлялся по следующим параметрам:
- диагноз заболевания: острый гепатит В (ГВ), без дельта-агента и печеночной комы (наличие маркеров НВ5А& HBeAg и анти НВс^М);
- гепатит С (ГС) (маркеры анти НСУ
и/или антиНСТ ДО);
- желтушная форма заболевания;
- среднетяжелое течение;
- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, органов дыхания; предшествующих заболеваний печени, кроме токсического гепатита наркопотребителей;
- от всех пациентов, леченных лакто-фильтрумом, получено информиро-
ванное согласие на участие в испытаниях.
Преждевременного прекращения приема препарата в связи с ухудшением состояния больных или отказа от лечения не было.
В зависимости от этиологии гепатита обследуемые больные разделены на следующие группы:
1. Пациенты с ГВ, леченные лакто-фильтрумом - 34 человека (30 чел. с ГВ и 4 чел. с ГВ+ГС - основная группа);
2. Пациенты с ГВ, получавшие только базисную терапию - 34 человека (31 чел. с ГВ и 3 чел. с ГВ+ГС - контрольная группа);
3. Пациенты с ГС, леченные лакто-фильтрумом - 18 человек {основная группа)-,
4. Пациенты с ГС, получавшие только базисную терапию - 18 человек {контрольная группа).
Пациенты 1-й и 2-й групп, а также 3-й и 4-й были сопоставимы по возрасту, полу, срокам госпитализации, этиологии гепатитов.
Базисная терапия включала диету (стол | 5 А), режим, дезинтоксикацию (прием внутрь раствора регидрона, внутривенное введение растворов глюкозы, Рингера, по показаниям - гемодеза, реополиглюкина), витамины. Пациентам основных групп назначался лактофильтрум по 2 табл. 3 раза в день через 1-1,5 часа после еды. Курс лечения составлял 28 дней. Препарат давали со 2-го дня госпитализации.
До назначения лактофильтрума исследовали общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (билирубин связанный и свободный, осадочные реакции, АлАТ, ПТИ), маркеры вирусных гепатитов
(ТВ - НВ5А& НВеА& анти НВс ДО и ДО, ГС -анти НСТ 1{>М и ДО. Маркеры ГС в большинстве случаев выявлялись впервые, однако, учитывая особенности течения ГС, нельзя категорически утверждать, что во всех случаях имел место острый процесс.
Клиническое наблюдение осуществлялось врачами-инфекционистами ежедневно, в течение всего периода пребывания больных в стационаре. Оценка эффективности лечения проводилась на основании продолжительности характерных клинических симптомов и показателей функциональных проб печени. Контрольные анализы (биохимические и маркерный профиль) проводились на 10 и 28-й дни лечения.
Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с определением средней арифметической и ее ошибки (Л/, т), среднего квадратического отклонения межгрупповых различий по критерию Стьюдента,
Результаты исследований
Анализ результатов клинических проявлений ГВ показал, что у пациентов, леченных лактофильтрумом, значительно быстрее, чем в контрольной группе, купировались симптомы интоксикации: слабость, анорексия, тошнота; раньше начали уменьшаться размеры печени, меньше была продолжительность гепатомегалии (табл. 1).
Таблица 1
Динамика клинических симптомов у больных гепатитом В, получавших терапию лактофильтрумом
Клинические симптомы Продолжительность клинических проявлений (в днях от начала печения) Статистическая достоверность (Р)
Больные с ГВ, леченные лактофильтрумом, л = 34 Контрольная группа п «34
Понижение аппетита 4,7±0,9 7,2±0,2 <0,01
Слабость 5,0±0,2 7,6±0,3 <0,001
Тошнота 3,1 ±0,15 6,4±0,2 <0,001
Уменьшение размеров печени 11,9±0,5 20,1 ±1,0 <0,001
Проследить продолжительность головной боли и головокружения, ДВС-синдрома не удалось, так как у наблюдаемых больных они были зарегистрированы лишь в единичных случаях.
При лечении лактофильтрумом больных ГВ параллельно с уменьшением клинических симптомов происходило более раннее восстановление биохимических показателей крови, отражающих функциональную способность печени (рис. 1,2).
Быстрее снижался билирубин (в соответствии с более быстрым уменьшением
5§ » 2 л а
£ *
ф
I
1 2 3
В основная группа В контрольная группа
Рис. 1. Бипирубинемия при лечении пактофильтруиои больных гепатитом В: 1 - исходный уровень, 2 - на 10-й день лечения, 3 - на 28-й день лечения
35 1
28,4 29,3
1 2 3
□основная группа В контрольная фуппа
Рис. 2. Изменение АлАТпри печении лактофильтрумом больных гепатитом В; 1 - исходный уровень; 2-на 10-й день печения, 3 - на 28-й день лечения
желтухи). К 28-му дню лечения у пациентов оставалась только субиктеричность кожи и склер, а уровень билирубина крови уменьшился до 30,3±1,0мкмоль/л.
При ГВ в основной группе статистически достоверно раньше уменьшилась активность АлАТ. К 28 дню лечения она превышала норму при ГВ в основной фуппе в среднем только в 3 раза, а в контрольной - в 6 раз.
При анализе клинических проявлений ГС у пациентов, леченных лактофильтрумом, было выявлено более быстрое, чем в контрольной группе, снижение симптомов интоксикации: слабости, анорексии, тошноты (табл. 2).
Таблица 2
Динамика клинических симптомов у больных гепатитом С, получавших терапию лактофильтрумом
Продолжительность клинических проявлений (в днях от начала лечения) Группы больных Статистическая достоверность <Р>
Больные с ГС, леченные лактофильтрумом, л =18 Контрольная группа, л =18
Понижение аппетита 3,5±0,2б 8,24±0,73 <0,001
Слабость 4,11 ±0,28 9,0±0,33 <0,001
Тошнота 2,0±0,13 5,5±0,27 <0,001
Уменьшение размеров печени 9,3±0,73 Размеры не уменьшились
1 г з
□основная группа О контрольная группа
Рис. 3. Вилирубинемия при лечении лактофильтрумом больных гепатитом С: 1 - исходный уровень, 2-на 10-й день лечения, 3-на 28-й день лечения
§
< 5
1 2 3
□основная группа Оконтрольная группа
Рис. 4. Изменение АлАТ при лечении лактофильтрумом бальных гепатитом С; 1 - исходный уровень, 2-на 10-й день лечения, 3-на 28-й день лечения
При ГС размеры печени начали уменьшаться на 9,3±0,73 день лечения в основной группе, а в контрольной их сокращения не произошло.
Показатель билирубина в основной группе у пациентов с ГС нормализовался к 28 дню лечения, а в контрольной оставался еще повышенным - в 1,5 раза более нормы (рис. 3). Статистически достоверной разницы в показателях АлАТ в обеих группах не было (рис. 4).
В ходе клинических наблюдений не выявлено ни одного случая побочного действия, осложнений, аллергических или токсических реакций на лактофильтрум.
выводы
1. Установлена значительная эффективность использования препарата лактофильтрум в качестве патогенетического средства терапии у больных острыми гепатитами В и С.
2. У больных, получавших лактофильтрум, быстрее уменьшалась интоксикация, происходило сокращение размеров печени, улучшались ее функциональные пробы.
3. Препарат удобен в применении; побочных явлений и осложнений при лечении лактофильтрумом не наблюдалось.
4. Рекомендуется использование препарата лактофильтрум в комплексной терапии больных гепатитом В.
Библиографический список
1. Бурневич Э. Современный взглад на лечение хронических вирусных гепатитов / Э. Бурневич Ц Врач. - 2005. - №4. - С.3-4.
2. Енвлеева ДЛ1. Хронические вирусные гепатиты В и С. Что надо знать о болезни? / ДД1. Еналеева, ВХ. Фазылов, АС. Сози-
нов. - Казань: МЕДпресс-информ, 2003. -114 с.
3. Майер К. -П. Гепатит и последствия гепатита: Практ. рук: Пер. с нем./Под ред. АА Шептулина / К. -П. Майер. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 432 с.
4. Онищенко ГТ. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации / ГТ. Онищенко // Вопр. вирусологии. - 2001. - №4. -С. 4-7.
5. Соринсон СЯ. Вирусные гепатиты / СИ. Соринсон-СПб: ТЕЗА, 1998. - 325 с.
6. Шахгильдан И£. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / ИВ. Шахгильдан, МЛ. Михайлов, ГТ. Онищенко. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003- - 384 с.
N.N. Vorobywa, O.K. Mysbkina,
V.V; Ntkolenbo, O.N. Sumlfvaya,
6.G. Larionova, LM Naumova, Т.К. Rysinskaya
LACTOFILTRUM IN PATHOGENETIC THERAPY OF PATIENTS WITH ACUTE VIRAL HEPATITES В AND С
The aim of investigation was to estimate efficiency of inclusion of preparation lactofil-trum into complex pathogenetic treatment of acute hepatites В and C. The preparation was used for treatment of 34 patients with hepatitis В and 18 patients with hepatitis С aged 18-55. Control group included patients with traditional basic therapy (34 subjects with hepatitis В and 18 - with hepatitis C). Efficiency of using preparation lactofiltrum as a pathogenetic remedy for treatment of acute hepatites В and С was established. Faster decrease in intoxication, improvement of functional hepatic test, reduc-
tion of liver sizes was observed in patients who took lactofiltrum. The preparation is good for application. No side effects and complications were fixed, Lactofiltrum is recommended for complex therapy of patients with hepatites BandC.
Keywords: hepatitis В and C, pathogenetic treatment, lactofiltrum.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 1.03.06
УДК 616.24-003.661-08
О.И. Гоголева, ЛЛ. Шардшш
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФЕНСПИРИДОМ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ
В современной медицинской практике значительную часть профессиональных заболеваний легких продолжают составлять пневмокониозы, несмотря на существенные успехи в области улучшения труда, оптимизации индивидуальных средств защиты органов дыхания, проведения профессионального отбора на этапах предварительных и периодических медицинских осмотров,
В настоящее время под пневмоконио-зом понимают профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли, проявляющееся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких [6]. Клинический опыт показывает, что пневмокониозам в современных условиях труда свойственно медленное, доброкачественное, мало прогрессирующее течение. Тяжесть состояния больного и потерю профессиональной трудоспособности обусловливают осложнения пневмокониозов, наиболее частым из которых является хронический бронхит.
Известно, что наряду с основными лекарственными средствами (симпатомимети-ками, М-холинолитиками, метилксантинами, глюкокортикостероидами, муколитиками, антибиотиками) в современной фармакоте-
рапии хронического обструкгивного бронхита важное место занимает фенспирид (эреспал) [2-5 и др.]. Эреспал, обладая анти-оксидантным, бронхолитическим, муколи-тическим, противокашлевым, антиаллергическим и противовоспалительным эффектами, воздействует на различные ключевые звенья воспалительного процесса, независимо от этиологии (2-5,8,9].
Учитывая важную патогенетическую роль асептического воспаления в формировании кониотического пневмофиброза и снижения антиинфекционной защиты бронхолегочной системы, актуальным является изучение эффективности применения эреспала при пневмокониозах, в кли ни нефункциональную характеристику которых входит хронический бронхит.
Целью настоящей работы явилась оценка эффективности использования эреспала в комплексном лечении больных пневмокониозами с бронхитическим синдромом.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 60 больных пневмокониозами от воздействия высокофиброгенной минеральной пыли
