CC BY
7
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
группы: связанных с повышением показателей внешнего дыхания и кислородного обмена, связанных с возрастом и триглицеридами крови и связанных с алиментарными нарушениями. Особый интерес представляют обнаруженные выраженные связи повышения веса и показателей повышения функции легких, которые могут быть связаны с экологическими ухудшениями состава воздуха в мегаполисе и токсическими влияниями на обмен веществ. Сам возраст и возрастные изменения липидного обмена, хотя и предрасполагают к ожирению, но это
СОЦИАЛЬНЫЕ И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И.П. Мамонова, Л.Е. Пищикова, Н.В. Дьякова
Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва
За последние десятилетия отмечается увеличение продолжительности жизни. Среди населения появляются люди, достигшие 80, 90 и 100 лет. Так в докладе ООН (2007 г) отмечено, что самые высокие темпы роста численности пожилых людей приходятся на лиц в возрасте 80 лет или старше («самых старых»), и ежегодные темпы роста их числа составляют 4,2 процента.
Прогнозируется, что общее число долгожителей в мире возрастет в четыре раза: с 94 млн. в 2007 году до 394 млн. в 2050 году. Кроме того, ожидается 13-кратный рост количества людей в возрасте 100 лет и старше: от 287 000 в 2006 году до 3,7 млн. к 2050 оду. С этой тенденцией связаны и изменения, которые претерпевают экономические и правовые взаимоотношения в обществе. Наличие бесплатной приватизации квартир на одно лицо и приватизация в долях и соответственно собственность на квартиру приводит к различным правовым коллизиям. Наследники при жизни пожилого человека пытаются оспорить «правильность» завещания и дарственных, настраивая дарителя друг против друга. Часто в процессе дарения и во время оформления завещания участвуют не только родственники, но и абсолютно посторонние люди, «втирающиеся» в доверие пожилых и пользующиеся их частой бытовой, правовой, социальной беспомощностью. В результате нередко собственность пожилого человека в виде квартиры, дачи, машины и т. д. оказывается в чужих руках, либо оспаривается между родственниками. Эти события часто ставят лиц пожилого и старческого возраста в роль подэкспертных в гражданских делах (сделкоспособность при купле-продаже недвижимости, при оформлении дарственных и завещаний и другие гражданско-правовые акты).
Возникает необходимость определения их способности правильно понимать значение своих действий и руководить ими в соответствии со статьей 177 ГК РФ. Проводимые в ГНЦС и СП им. В.П. Сербского как очные экспертизы живых лиц, так и посмертные требуют привлечения медицинской документации для адекватной оценки действий подэкспертного на момент их совершения. Часто юридически значимые события и период проведения экспертизы разделены несколькими месяцами, а порой и годами, в течение которых психическое состояние пожилого человека могло, как улучшиться, так и претерпеть отрицательную динамику. Последнее возможно в случае быстрого нарастания когнитивного дефекта, что может быть обусловлено сопутствующей патологией - инсультом, инфекционными процессами, делирием, возникновением аритмии, отека легких, побочным действием лекарств, либо наличием депрессии.
При этом следует особо подчеркнуть роль качества записей врачей терапевтов, неврологов в первичной медицинской документации (амбулаторные карты, карты стационарного больного), осуществляющих диагностику, наблюдение и лечение данной категории людей. Именно к неврологам чаще всего обращаются пожилые пациенты с жалобами на снижение настроения, памяти, нарушения сна, депрессии. Особую роль при этом играют сведения о когнитивных расстройствах, дающие возможность эксперту в последующем однозначно определять способность подэкспертного понимать и оценивать свои действия. Записи в первичной документации должны содержать сведения о нарушениях памяти, внимания, возможности ориентироваться в собственной личности, времени, местонахождении, понимать обращенную речь, прочитать и понять прочитанный текст самим пожилым человеком или понять прочитанный ему вслух текст, то есть должны содержать краткую оценку высших психических функций. Эти данные помогут адекватно определить степень выраженности когнитивных нарушений у подэкспертного и оценить его сделкоспособность.
Крайне важно ввести в правила оформления различных сделок оценку психического состояния пожилого человека не только нотариусом в день сделки, а именно врачом, что должно сопровождаться записью в первичной медицинской документации и позволит в случае судебных претензий наследников исключить психологическое давление на пожилого человека.
ОТСУТСТВИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
У ПОЗДНОВОЗРАСТНЫХ ЛИЦ
И.И. Махонина, А.А. Апанасевич, И.А. Морозов, Е.А. Борисова
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: изучение влияния холецистэктомии на состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны по эндоскопическим и морфологическим данным в сроки не менее 1 года после оперативного вмешательства.
Материалы и методы: обследовано 30 пациентов с холецистэктомией в анамнезе (по поводу калькулезного холецистита) в возрасте от 60 до 78 лет в сроки не менее 1 года после операции. В группу сравнения вошло 30 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) аналогичных возраста и пола (соотношение женщин и мужчин в обеих группах 3:1). Проводились в т.ч. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с прицельной биопсией слизистой антрального отдела желудка, области дуоденального сосочка с последующим гистологическим исследованием по общепринятой методике.
Результаты. У лиц с ЖКБ при эндоскопическом и морфологическом исследовании выявлены гастрит с поражением желез без атрофии в 7 случаях, с частичной атрофией - в 14, с полной атрофией - в 9, сосуществующий субатрофический дуоденит - у 7 человек. Регенераторная гиперплазия покровного эпителия имела место у 7 больных, эрозивно-язвенные дефекты - у 3. Дисплазия разной степени выраженности и метаплазия - у 5, полипы - у 1. У лиц с отсутствием желчного пузыря гастрит с поражением желез без атрофии фиксировался в 1 наблюдении, с частичной атрофией - в 17, с полной атрофией - в 12, субатрофический дуоденит обнаруживался при этом у 11 человек. Регенераторная гиперплазия покровного эпителия была установлена в 5 случаях, эрозивно-язвенные изменения - в 8, признаки дисплазии и метаплазии - в 7, полипы - в 4.
Заключение. На фоне отсутствия желчного пузыря у поздновозрастных больных отмечается прогрессирование атрофических изменений, явлений дисплазии, эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Это обстоятельство может косвенно указывать на нарушение пролиферативной активности, клеточного обновления эпителиоцитов, что требует подтверждения в дальнейших исследованиях.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТИОТРОПИУМА БРОМИДА (СПИРИВЫ) У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И.И. Махонина, А.В. Апанасевич, И.А. Морозов, Л.А. Безродная
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: оценка эффекта включения спиривы в поликомпонентную терапию поздновозрастных больных хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) в сочетании с бронхиальной астмой (БА).
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Материал и методы: обследовано 20 человек среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ в комбинации с тяжелой БА, средний возраст 71,3 ± 3,6 лет, которые в составе комплексного планового лечения (топические глюкокортикостероиды, пролонгированные р2-адренос-тимуляторы) вне обострения получали ингаляции спиривы 18 мкг/сут. однократно при помощи приспособления «ханди-хайлер». Сравнительную группу составили 15 пациентов, также страдавших сочетанными ХОБЛ и БА тех же стадий, средний возраст 69 ± 2,6 лет, лечившихся ингаляционными стероидными и ретардными адренергическими препаратами в аналогичных дозах. Перед началом терапии и через 4 мес. после нее осуществлялась оценка количества и тяжести обострений, выраженности одышки по шкале MRC и кашля (в баллах), суточной потребности в короткодействующих р2-агонистах, суточная пикфлоуметрия.
Результаты. При приеме спиривы отмечалось снижение одышки и кашля от 3 до 2 баллов, суточная потребность в р2-агонистах короткого действия определялась равной 1,6 ± 0,5 раз/сут., прирост пиковой скорости выдоха (ПСВ) составил 340 ± 41 мл. Обострения хронической патологии легких в данной группе больных не развивались. У пациентов в группе сравнения значимых изменений степени одышки и интенсивности кашля не происходило. Потребность в ингаляциях р2-агонистов сохранялась до 4,3 ± 0,5 раз/сут. (Р < 0,05), прирост ПСВ составил всего 119 ± 82 мл (Р < 0,05); у пяти больных констатировано обострение патологии.
Заключение. Использование спиривы как компонента плановой терапии среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, комбинирующейся с тяжелой БА, у лиц гериатрического возраста приводит к редукции респираторной симптоматики, оптимизации функциональных показателей, позволяет снизить вероятность обострений.
ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 ОТ ВАРИАНТА САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
И.И. Махонина, И.А. Морозов, А.А. Апанасевич, О.Б. Терпугова
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: сопоставление показателей качества жизни у гериатрических пациентов с СД 2 типа, получающих терапию пе-роральными сахароснижающими средствами (ПСС) и инсулином.
Материал и методы: обследовано 70 больных с помощью опросника MOS SF-36; компенсация СД оценивалась по уровням гликиро-ванного гемоглобина (HbA1c), общепринятых липидных параметров (ХС, ЛПНП, ЛПОНП). Пациенты распределены в 2 группы, однородные по половому составу: в 1-й - получающие ПСС (37 человек, средние возраст и продолжительность заболевания соответственно 68 ± 3 и 6,52 ± 2,5 лет), во 2-й - инсулин (33 человека, средние возраст и длительность болезни соответственно - 71 ± 4 и 9,8 ± 5 лет). При статистическом анализе использованы программы SPSS, SAS, Minitab.
Результаты. Все пациенты констатировали снижение качества жизни после выявления у них СД в связи с ограничением привычной активности. Зафиксированы достоверные различия по шкале физического функционирования (PF): PF выше у получающих ПСС (78 баллов в 1-й группе и 63 - во 2-й). Роль физических проблем в сужении жизнедеятельности (RP) характеризуется 38 баллами в 1-й группе и 26 - во второй (чем выше балл, тем меньше связь с падением физического тонуса). Боль (Р) в 1-й подгруппе 34 балла, во 2-й -53. В ходе анкетирования не выявлено достоверных различий в эмоциональном функционировании: общее восприятие здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальная активность (SF). Со стороны психического здоровья (МН) также не обнаружено различий. Параметры углеводного обмена достоверно лучше в группе инсулинотерапии: HbA1c 8,11 ± 0,3 в сопоставлении с 9,8 ± 0,6% у больных группы ПСС (р < 0,05). Уровни плазменных липидов зависели от соблюдения диеты (корректоры дислипидемии не назначались).
Заключение. При бульшем приближении к целевым показателям углеводного обмена у гериатрических пациентов СД, получающих инсулинотерапию на фоне бульшей приверженности их к диетотерапии, по сравнению с больными, для которых подобраны ПСС, качество жизни в случае инсулинотерапии достоверно ниже по шкале физического функционирования.
ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХСН У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЕЗНЬЮ (ГБ) ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова, О.В. Трашенкова
Курский государственный медицинский университет
Формирование дисфункции левого желудочка (ЛЖ), на фоне сердечно-сосудистой патологии и инволютивных изменений в миокарде людей старшего возраста служит основой клинической манифестации хронической сердечной недостаточности (ХСН), существенно ухудшающей качество их жизни.
Цель исследования - определить предикторы формирования и прогрессирования дисфункции миокарда левого желудочка и ХСН, обусловленной артериальной гипертонией (АГ) в пожилом возрасте.
В исследовании приняли участие 198 пациентов пожилого возраста, 142 женщины и 56 мужчин (средний возраст - 67,4 ± 2,3 года), страдающих ГБ II стадии с клиническими признаками ХСН, вошедшие в основную группу, и 35 лиц аналогичного возраста без сердечно -сосудистой патологии (группа сравнения). Длительность АГ у лиц основной группы составила 8,4 ± 1,2 года. Эхокардиографически измерены толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры, рассчитаны конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, масса его миокарда (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ). Систолическую дисфункцию (СДЛЖ) выявляли по значению фракции выброса ЛЖ менее 45%. С помощью допплеровского анализа трансмитрального диастолического потока (ТМДП) оценены показатели, позволяющие диагностировать диастолическую дисфункцию ЛЖ и ее тип: скорости раннего (VE) и позднего (VA) диастолического наполнения ЛЖ, их отношение (VE/VA). После выполнения теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) у каждого пациента был установлен функциональный класс ХСН. Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007) и Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента и критерию хи-квадрат при p < 0,05.
Изолированный систолический вариант дисфункции установлен у 14 лиц с ХСН (6 лиц с АГ I и 8 - II степени), диастолический -у 119 пациентов (22 лиц с АГ I и 97 - II степени), сочетанный - у 65 больных (17 лиц с АГ II и 48 - III степени).
Лица, включенные в группу сравнения, не имели нарушений толерантности к физической нагрузке. Ее незначительное снижение на уровне I ФК ХСН установлено у 45, а умеренное - у 73 пациентов с изолированной ДДЛЖ, что позволяет расценивать ее как раннюю и относительно благоприятную форму нарушения сердечной деятельности. Низкая толерантность к физической нагрузке на уровне III ФК ХСН в большинстве случаев (у 42 больных) оказалась обусловлена сочетанием систолической и диастолической дисфункции за счет присоединения СД. Достоверность различий в преобладании того или иного варианта дисфункции в зависимости от ФК ХСН установлена по критерию хи-квадрат = 93,7 при p < 0,001.
Таким образом, проведенные исследования позволяют предположить, что на ранних этапах развития ХСН у больных ГБ пожилого возраста формируется ДДЛЖ, имеющая относительно благоприятный прогноз. Прогрессирование ХСН сопряжено с последующим присоединением систолической дисфункции.
