CC BY
4
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
группы: связанных с повышением показателей внешнего дыхания и кислородного обмена, связанных с возрастом и триглицеридами крови и связанных с алиментарными нарушениями. Особый интерес представляют обнаруженные выраженные связи повышения веса и показателей повышения функции легких, которые могут быть связаны с экологическими ухудшениями состава воздуха в мегаполисе и токсическими влияниями на обмен веществ. Сам возраст и возрастные изменения липидного обмена, хотя и предрасполагают к ожирению, но это
СОЦИАЛЬНЫЕ И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И.П. Мамонова, Л.Е. Пищикова, Н.В. Дьякова
Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва
За последние десятилетия отмечается увеличение продолжительности жизни. Среди населения появляются люди, достигшие 80, 90 и 100 лет. Так в докладе ООН (2007 г) отмечено, что самые высокие темпы роста численности пожилых людей приходятся на лиц в возрасте 80 лет или старше («самых старых»), и ежегодные темпы роста их числа составляют 4,2 процента.
Прогнозируется, что общее число долгожителей в мире возрастет в четыре раза: с 94 млн. в 2007 году до 394 млн. в 2050 году. Кроме того, ожидается 13-кратный рост количества людей в возрасте 100 лет и старше: от 287 000 в 2006 году до 3,7 млн. к 2050 оду. С этой тенденцией связаны и изменения, которые претерпевают экономические и правовые взаимоотношения в обществе. Наличие бесплатной приватизации квартир на одно лицо и приватизация в долях и соответственно собственность на квартиру приводит к различным правовым коллизиям. Наследники при жизни пожилого человека пытаются оспорить «правильность» завещания и дарственных, настраивая дарителя друг против друга. Часто в процессе дарения и во время оформления завещания участвуют не только родственники, но и абсолютно посторонние люди, «втирающиеся» в доверие пожилых и пользующиеся их частой бытовой, правовой, социальной беспомощностью. В результате нередко собственность пожилого человека в виде квартиры, дачи, машины и т. д. оказывается в чужих руках, либо оспаривается между родственниками. Эти события часто ставят лиц пожилого и старческого возраста в роль подэкспертных в гражданских делах (сделкоспособность при купле-продаже недвижимости, при оформлении дарственных и завещаний и другие гражданско-правовые акты).
Возникает необходимость определения их способности правильно понимать значение своих действий и руководить ими в соответствии со статьей 177 ГК РФ. Проводимые в ГНЦС и СП им. В.П. Сербского как очные экспертизы живых лиц, так и посмертные требуют привлечения медицинской документации для адекватной оценки действий подэкспертного на момент их совершения. Часто юридически значимые события и период проведения экспертизы разделены несколькими месяцами, а порой и годами, в течение которых психическое состояние пожилого человека могло, как улучшиться, так и претерпеть отрицательную динамику. Последнее возможно в случае быстрого нарастания когнитивного дефекта, что может быть обусловлено сопутствующей патологией - инсультом, инфекционными процессами, делирием, возникновением аритмии, отека легких, побочным действием лекарств, либо наличием депрессии.
При этом следует особо подчеркнуть роль качества записей врачей терапевтов, неврологов в первичной медицинской документации (амбулаторные карты, карты стационарного больного), осуществляющих диагностику, наблюдение и лечение данной категории людей. Именно к неврологам чаще всего обращаются пожилые пациенты с жалобами на снижение настроения, памяти, нарушения сна, депрессии. Особую роль при этом играют сведения о когнитивных расстройствах, дающие возможность эксперту в последующем однозначно определять способность подэкспертного понимать и оценивать свои действия. Записи в первичной документации должны содержать сведения о нарушениях памяти, внимания, возможности ориентироваться в собственной личности, времени, местонахождении, понимать обращенную речь, прочитать и понять прочитанный текст самим пожилым человеком или понять прочитанный ему вслух текст, то есть должны содержать краткую оценку высших психических функций. Эти данные помогут адекватно определить степень выраженности когнитивных нарушений у подэкспертного и оценить его сделкоспособность.
Крайне важно ввести в правила оформления различных сделок оценку психического состояния пожилого человека не только нотариусом в день сделки, а именно врачом, что должно сопровождаться записью в первичной медицинской документации и позволит в случае судебных претензий наследников исключить психологическое давление на пожилого человека.
ОТСУТСТВИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
У ПОЗДНОВОЗРАСТНЫХ ЛИЦ
И.И. Махонина, А.А. Апанасевич, И.А. Морозов, Е.А. Борисова
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: изучение влияния холецистэктомии на состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны по эндоскопическим и морфологическим данным в сроки не менее 1 года после оперативного вмешательства.
Материалы и методы: обследовано 30 пациентов с холецистэктомией в анамнезе (по поводу калькулезного холецистита) в возрасте от 60 до 78 лет в сроки не менее 1 года после операции. В группу сравнения вошло 30 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) аналогичных возраста и пола (соотношение женщин и мужчин в обеих группах 3:1). Проводились в т.ч. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с прицельной биопсией слизистой антрального отдела желудка, области дуоденального сосочка с последующим гистологическим исследованием по общепринятой методике.
Результаты. У лиц с ЖКБ при эндоскопическом и морфологическом исследовании выявлены гастрит с поражением желез без атрофии в 7 случаях, с частичной атрофией - в 14, с полной атрофией - в 9, сосуществующий субатрофический дуоденит - у 7 человек. Регенераторная гиперплазия покровного эпителия имела место у 7 больных, эрозивно-язвенные дефекты - у 3. Дисплазия разной степени выраженности и метаплазия - у 5, полипы - у 1. У лиц с отсутствием желчного пузыря гастрит с поражением желез без атрофии фиксировался в 1 наблюдении, с частичной атрофией - в 17, с полной атрофией - в 12, субатрофический дуоденит обнаруживался при этом у 11 человек. Регенераторная гиперплазия покровного эпителия была установлена в 5 случаях, эрозивно-язвенные изменения - в 8, признаки дисплазии и метаплазии - в 7, полипы - в 4.
Заключение. На фоне отсутствия желчного пузыря у поздновозрастных больных отмечается прогрессирование атрофических изменений, явлений дисплазии, эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Это обстоятельство может косвенно указывать на нарушение пролиферативной активности, клеточного обновления эпителиоцитов, что требует подтверждения в дальнейших исследованиях.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТИОТРОПИУМА БРОМИДА (СПИРИВЫ) У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И.И. Махонина, А.В. Апанасевич, И.А. Морозов, Л.А. Безродная
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: оценка эффекта включения спиривы в поликомпонентную терапию поздновозрастных больных хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) в сочетании с бронхиальной астмой (БА).
