CC BY
9
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
вался быстро - в течение нескольких секунд, максимум [Са2+]цит отмечался через 1,5-2 мин и достигал значения 209 ± 12 нМ (п = 6). В течение последующего времени наблюдения [Са2+]цит снижался с выходом на стационарный уровень, составлявший 135 ± 11 нМ. А11 также оказывал стимулирующее влияние на включение меченого пролина в фибробласты. Высокомолекулярные препараты глюко-кортикоидов не способны проникать через цитоплазматическую мембрану клеток, им не доступны внутриклеточные места связывания андрогенов. Динамика и выраженность влияния ГК-БСА на [Са2+]цит повторяли выявленные нами закономерности действия свободного ГК, что свидетельствует в пользу мембранотропного действия гормонов. Сравнительное исследование действия стероидов на основе природных и синтетических структур свидетельствует об участии системы вторичных внутриклеточных посредников - ионов кальция - в развитии биологического ответа клеток-мишеней. По механизму действия ингибирующее влияние наностероидов на коллаген-продуци-рующую активность фибробластов относится к негеномным, быстрым противовоспалительным эффектам глюкокортикоидных гормонов. Таким образом, получены наноразмерные препараты глюкокортикоидов, которые обладают только мембранным действием без угнетающего влияния на геном, что может иметь положительное значение при длительном лечении воспалительных заболеваний у ге-ронтологических больных.
ХРОНИЧЕСКАЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Е.Б. Малышева, Н.И. Жулина
Нижегородская медицинская академия
Обнаружение золотистого стафилококка (в.аигеив) при микробиологическом исследовании кала регистрируется достаточно часто у лиц с гастроинтестинальной патологией. Особое значение эта проблема приобретает у иммунокомпрометированных пациентов, что в полной мере относится к больным старшей возрастной группы.
Целью работы явилась оценка клинико-микробиологического статуса пациентов, направленных с диагнозом «стафилококковый дисбактериоз толстого кишечника», разработка программ эффективной терапии.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 35 больных в возрасте от 55 до 85 лет. Оценивали клиническую симптоматику, данные клинических и биохимических анализов, иммунограммы, микроскопии и бактериологических посевов фекалий, желчи, отделяемого носоглотки, фурункулов, УЗИ, по показаниям - колоноскопии. Лечение проводилось в зависимости от топического диагноза с использованием антибактериальных препаратов топического действия в кишечнике (рифаксимин, бактериофаги) или системных антибиотиков (лево-, моксифлоксацин, амоксициллин/ клавуланат). В схемы лечения были включены пробиотики: энтерол или лакто/ бифидосодержащие препараты (группы сравнения).
Результаты. Всем больным установлен диагноз латентной или манифестной стафилококковой инфекции (в.аигеив). Топический диагноз: 12 чел. - хронический колит, 11 чел. - хронический холецистит/холецистохолангит, 2 чел. - распространенная стафилококковая инфекция с поражением носоглотки (назофарингит), кожи (фурункулез, дерматит) и кишечника, 10 чел. - дивертикулярная болезнь кишечника с развитием дивертикулита.
Выводы: у 52% больных обнаружение в.аигеив в кале, по-видимому, носило транзиторный характер из более верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У этих больных был зарегистрирован бактериальный (в.аигеив) холецистит и холангит. Таким образом, обнаружение в кале при микробиологическом исследовании в.аигеив диктует необходимость комплексного обследования больных с целью уточнения топического диагноза и выбора антибактериального препарата внутрикишечного (топического) или системного действия. Необходимым условием терапии больных со стафилококковым поражением толстого кишечника является включение в комплексную терапию биологических препаратов на основе вассМаготусев ЬоШагСп и пробиотических штаммов лакто- и бифидобактерий. При этом курсы терапии пробиотиками должны быть достаточно длительными, не менее 1 месяца, с последующим переходом на пребиотичес-кую терапию.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ЖЕНЩИН,
ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ
И.В. Мальцева1, М.А. Гаврилов1, В.И. Донцов2
1 ООО Медицинский центр снижения веса, Москва 2 Московский государственный медико-стоматологический университет
Введение. Развитие ожирения влияет на ряд физиологических функций и само находится в связи с рядом нарушений метаболизма. Целью настоящего исследования было параллельное изучение многих функций организма женщин при развития ожирения и выявление корреляционно связанных групп функций для выяснения основных механизмов развития ожирения.
Методы. Под наблюдением находились 102 женщины, от 25 до 71 года, обратившиеся в 2009-2010 гг. в Медицинский центр снижения веса по поводу ожирения, с массой тела от 53 до 167 кг. Все они были оповещены и дали согласие на участии в расширенном обследовании. Обследование включало, кроме обычного клинического осмотра и опроса, изучение более 100 показателей физиологических функций и биохимических показателей. Использовали методы антропометрии, ЭКГ, спирографии, биоимпеданса, биофизических исследований на основе аппарата АМП-2 и комплекс биохимических исследований. Данные подвергали корреляционному анализу с вычислением коэффициента корреляции (г): корреляция функций с весом тела, возрастом и между собой.
Результаты. Было обнаружено 59 значимых корреляций функций (р < 0,05, г от 0,643 до 0,185). С возрастом вес тела обнаруживал низкую, хотя и достоверную, корреляцию (г = 0,22, Р < 0,05). Для показателей с высокой и средней корреляцией рассчитывали множественные корреляции между собой. Сравнение корреляционной и физиологической значимости параметров показывает, что они группируются в 3 независимых связанных внутри группы: а) показатели повышенной функции легких и переноса кислорода: выделение СО2 -легочная вентиляция - максимальный воздушный поток - содержание эритроцитов и гемоглобина; б) показатели, связанные с возрастными изменениями липидного обмена: возраст - триглицериды крови; в) показатели, связанные с алиментарными функциями: амилаза - содержание триглицеридов. Хотя повышение содержания триглицеридов с возрастом носит ярко выраженный характер, связи возраста с ожирением и триглицеридов с другими показателями липидного обмена носят значительно менее выраженный характер. Повышение амилазы и триглицеридов, видимо, носит характер пищевых предпочтений, что согласуется с данными опроса и пищевого дневника, и физиологической связи углеводного и жирового обмена. Четкие связи повышения веса и показателей повышения функции легких, связаны, видимо, с нарушением экологии в мегаполисе, отражающейся на атмосфере, содержании кислорода и углекислоты, а также многих токсических примесях, влияние которых, в конечном счете, на липидный метаболизм является весьма вероятным. Это подтверждается статистически значимой (Р > 0,01) корреляционной связью повышения билирубина крови с легочной вентиляцией (г = 0,374), выделением СО2 (г = 0,287), гемоглобином (г = 0,242) и эритроцитами крови (г = 0,188, Р > 0,05), что характеризует вовлеченность печени, а также вовлеченность в процесс почек - корреляция уровней общего билирубина и креатинина крови (г = 0,347, Р > 0,01).
Заключение. Исследование множественных корреляций физиологических параметров с весом показывает системный характер и затрагивает почти 60 различных физиологических функций, которые группируются в 3 корреляционно и физиологически связанных
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
группы: связанных с повышением показателей внешнего дыхания и кислородного обмена, связанных с возрастом и триглицеридами крови и связанных с алиментарными нарушениями. Особый интерес представляют обнаруженные выраженные связи повышения веса и показателей повышения функции легких, которые могут быть связаны с экологическими ухудшениями состава воздуха в мегаполисе и токсическими влияниями на обмен веществ. Сам возраст и возрастные изменения липидного обмена, хотя и предрасполагают к ожирению, но это
СОЦИАЛЬНЫЕ И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И.П. Мамонова, Л.Е. Пищикова, Н.В. Дьякова
Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва
За последние десятилетия отмечается увеличение продолжительности жизни. Среди населения появляются люди, достигшие 80, 90 и 100 лет. Так в докладе ООН (2007 г) отмечено, что самые высокие темпы роста численности пожилых людей приходятся на лиц в возрасте 80 лет или старше («самых старых»), и ежегодные темпы роста их числа составляют 4,2 процента.
Прогнозируется, что общее число долгожителей в мире возрастет в четыре раза: с 94 млн. в 2007 году до 394 млн. в 2050 году. Кроме того, ожидается 13-кратный рост количества людей в возрасте 100 лет и старше: от 287 000 в 2006 году до 3,7 млн. к 2050 оду. С этой тенденцией связаны и изменения, которые претерпевают экономические и правовые взаимоотношения в обществе. Наличие бесплатной приватизации квартир на одно лицо и приватизация в долях и соответственно собственность на квартиру приводит к различным правовым коллизиям. Наследники при жизни пожилого человека пытаются оспорить «правильность» завещания и дарственных, настраивая дарителя друг против друга. Часто в процессе дарения и во время оформления завещания участвуют не только родственники, но и абсолютно посторонние люди, «втирающиеся» в доверие пожилых и пользующиеся их частой бытовой, правовой, социальной беспомощностью. В результате нередко собственность пожилого человека в виде квартиры, дачи, машины и т. д. оказывается в чужих руках, либо оспаривается между родственниками. Эти события часто ставят лиц пожилого и старческого возраста в роль подэкспертных в гражданских делах (сделкоспособность при купле-продаже недвижимости, при оформлении дарственных и завещаний и другие гражданско-правовые акты).
Возникает необходимость определения их способности правильно понимать значение своих действий и руководить ими в соответствии со статьей 177 ГК РФ. Проводимые в ГНЦС и СП им. В.П. Сербского как очные экспертизы живых лиц, так и посмертные требуют привлечения медицинской документации для адекватной оценки действий подэкспертного на момент их совершения. Часто юридически значимые события и период проведения экспертизы разделены несколькими месяцами, а порой и годами, в течение которых психическое состояние пожилого человека могло, как улучшиться, так и претерпеть отрицательную динамику. Последнее возможно в случае быстрого нарастания когнитивного дефекта, что может быть обусловлено сопутствующей патологией - инсультом, инфекционными процессами, делирием, возникновением аритмии, отека легких, побочным действием лекарств, либо наличием депрессии.
При этом следует особо подчеркнуть роль качества записей врачей терапевтов, неврологов в первичной медицинской документации (амбулаторные карты, карты стационарного больного), осуществляющих диагностику, наблюдение и лечение данной категории людей. Именно к неврологам чаще всего обращаются пожилые пациенты с жалобами на снижение настроения, памяти, нарушения сна, депрессии. Особую роль при этом играют сведения о когнитивных расстройствах, дающие возможность эксперту в последующем однозначно определять способность подэкспертного понимать и оценивать свои действия. Записи в первичной документации должны содержать сведения о нарушениях памяти, внимания, возможности ориентироваться в собственной личности, времени, местонахождении, понимать обращенную речь, прочитать и понять прочитанный текст самим пожилым человеком или понять прочитанный ему вслух текст, то есть должны содержать краткую оценку высших психических функций. Эти данные помогут адекватно определить степень выраженности когнитивных нарушений у подэкспертного и оценить его сделкоспособность.
Крайне важно ввести в правила оформления различных сделок оценку психического состояния пожилого человека не только нотариусом в день сделки, а именно врачом, что должно сопровождаться записью в первичной медицинской документации и позволит в случае судебных претензий наследников исключить психологическое давление на пожилого человека.
ОТСУТСТВИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
У ПОЗДНОВОЗРАСТНЫХ ЛИЦ
И.И. Махонина, А.А. Апанасевич, И.А. Морозов, Е.А. Борисова
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: изучение влияния холецистэктомии на состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны по эндоскопическим и морфологическим данным в сроки не менее 1 года после оперативного вмешательства.
Материалы и методы: обследовано 30 пациентов с холецистэктомией в анамнезе (по поводу калькулезного холецистита) в возрасте от 60 до 78 лет в сроки не менее 1 года после операции. В группу сравнения вошло 30 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) аналогичных возраста и пола (соотношение женщин и мужчин в обеих группах 3:1). Проводились в т.ч. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с прицельной биопсией слизистой антрального отдела желудка, области дуоденального сосочка с последующим гистологическим исследованием по общепринятой методике.
Результаты. У лиц с ЖКБ при эндоскопическом и морфологическом исследовании выявлены гастрит с поражением желез без атрофии в 7 случаях, с частичной атрофией - в 14, с полной атрофией - в 9, сосуществующий субатрофический дуоденит - у 7 человек. Регенераторная гиперплазия покровного эпителия имела место у 7 больных, эрозивно-язвенные дефекты - у 3. Дисплазия разной степени выраженности и метаплазия - у 5, полипы - у 1. У лиц с отсутствием желчного пузыря гастрит с поражением желез без атрофии фиксировался в 1 наблюдении, с частичной атрофией - в 17, с полной атрофией - в 12, субатрофический дуоденит обнаруживался при этом у 11 человек. Регенераторная гиперплазия покровного эпителия была установлена в 5 случаях, эрозивно-язвенные изменения - в 8, признаки дисплазии и метаплазии - в 7, полипы - в 4.
Заключение. На фоне отсутствия желчного пузыря у поздновозрастных больных отмечается прогрессирование атрофических изменений, явлений дисплазии, эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Это обстоятельство может косвенно указывать на нарушение пролиферативной активности, клеточного обновления эпителиоцитов, что требует подтверждения в дальнейших исследованиях.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТИОТРОПИУМА БРОМИДА (СПИРИВЫ) У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И.И. Махонина, А.В. Апанасевич, И.А. Морозов, Л.А. Безродная
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: оценка эффекта включения спиривы в поликомпонентную терапию поздновозрастных больных хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) в сочетании с бронхиальной астмой (БА).
