CC BY
7
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Материал и методы: обследовано 20 человек среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ в комбинации с тяжелой БА, средний возраст 71,3 ± 3,6 лет, которые в составе комплексного планового лечения (топические глюкокортикостероиды, пролонгированные р2-адренос-тимуляторы) вне обострения получали ингаляции спиривы 18 мкг/сут. однократно при помощи приспособления «ханди-хайлер». Сравнительную группу составили 15 пациентов, также страдавших сочетанными ХОБЛ и БА тех же стадий, средний возраст 69 ± 2,6 лет, лечившихся ингаляционными стероидными и ретардными адренергическими препаратами в аналогичных дозах. Перед началом терапии и через 4 мес. после нее осуществлялась оценка количества и тяжести обострений, выраженности одышки по шкале MRC и кашля (в баллах), суточной потребности в короткодействующих р2-агонистах, суточная пикфлоуметрия.
Результаты. При приеме спиривы отмечалось снижение одышки и кашля от 3 до 2 баллов, суточная потребность в р2-агонистах короткого действия определялась равной 1,6 ± 0,5 раз/сут., прирост пиковой скорости выдоха (ПСВ) составил 340 ± 41 мл. Обострения хронической патологии легких в данной группе больных не развивались. У пациентов в группе сравнения значимых изменений степени одышки и интенсивности кашля не происходило. Потребность в ингаляциях р2-агонистов сохранялась до 4,3 ± 0,5 раз/сут. (Р < 0,05), прирост ПСВ составил всего 119 ± 82 мл (Р < 0,05); у пяти больных констатировано обострение патологии.
Заключение. Использование спиривы как компонента плановой терапии среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, комбинирующейся с тяжелой БА, у лиц гериатрического возраста приводит к редукции респираторной симптоматики, оптимизации функциональных показателей, позволяет снизить вероятность обострений.
ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 ОТ ВАРИАНТА САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
И.И. Махонина, И.А. Морозов, А.А. Апанасевич, О.Б. Терпугова
Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: сопоставление показателей качества жизни у гериатрических пациентов с СД 2 типа, получающих терапию пе-роральными сахароснижающими средствами (ПСС) и инсулином.
Материал и методы: обследовано 70 больных с помощью опросника MOS SF-36; компенсация СД оценивалась по уровням гликиро-ванного гемоглобина (HbA1c), общепринятых липидных параметров (ХС, ЛПНП, ЛПОНП). Пациенты распределены в 2 группы, однородные по половому составу: в 1-й - получающие ПСС (37 человек, средние возраст и продолжительность заболевания соответственно 68 ± 3 и 6,52 ± 2,5 лет), во 2-й - инсулин (33 человека, средние возраст и длительность болезни соответственно - 71 ± 4 и 9,8 ± 5 лет). При статистическом анализе использованы программы SPSS, SAS, Minitab.
Результаты. Все пациенты констатировали снижение качества жизни после выявления у них СД в связи с ограничением привычной активности. Зафиксированы достоверные различия по шкале физического функционирования (PF): PF выше у получающих ПСС (78 баллов в 1-й группе и 63 - во 2-й). Роль физических проблем в сужении жизнедеятельности (RP) характеризуется 38 баллами в 1-й группе и 26 - во второй (чем выше балл, тем меньше связь с падением физического тонуса). Боль (Р) в 1-й подгруппе 34 балла, во 2-й -53. В ходе анкетирования не выявлено достоверных различий в эмоциональном функционировании: общее восприятие здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальная активность (SF). Со стороны психического здоровья (МН) также не обнаружено различий. Параметры углеводного обмена достоверно лучше в группе инсулинотерапии: HbA1c 8,11 ± 0,3 в сопоставлении с 9,8 ± 0,6% у больных группы ПСС (р < 0,05). Уровни плазменных липидов зависели от соблюдения диеты (корректоры дислипидемии не назначались).
Заключение. При бульшем приближении к целевым показателям углеводного обмена у гериатрических пациентов СД, получающих инсулинотерапию на фоне бульшей приверженности их к диетотерапии, по сравнению с больными, для которых подобраны ПСС, качество жизни в случае инсулинотерапии достоверно ниже по шкале физического функционирования.
ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХСН У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЕЗНЬЮ (ГБ) ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова, О.В. Трашенкова
Курский государственный медицинский университет
Формирование дисфункции левого желудочка (ЛЖ), на фоне сердечно-сосудистой патологии и инволютивных изменений в миокарде людей старшего возраста служит основой клинической манифестации хронической сердечной недостаточности (ХСН), существенно ухудшающей качество их жизни.
Цель исследования - определить предикторы формирования и прогрессирования дисфункции миокарда левого желудочка и ХСН, обусловленной артериальной гипертонией (АГ) в пожилом возрасте.
В исследовании приняли участие 198 пациентов пожилого возраста, 142 женщины и 56 мужчин (средний возраст - 67,4 ± 2,3 года), страдающих ГБ II стадии с клиническими признаками ХСН, вошедшие в основную группу, и 35 лиц аналогичного возраста без сердечно -сосудистой патологии (группа сравнения). Длительность АГ у лиц основной группы составила 8,4 ± 1,2 года. Эхокардиографически измерены толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры, рассчитаны конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, масса его миокарда (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ). Систолическую дисфункцию (СДЛЖ) выявляли по значению фракции выброса ЛЖ менее 45%. С помощью допплеровского анализа трансмитрального диастолического потока (ТМДП) оценены показатели, позволяющие диагностировать диастолическую дисфункцию ЛЖ и ее тип: скорости раннего (VE) и позднего (VA) диастолического наполнения ЛЖ, их отношение (VE/VA). После выполнения теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) у каждого пациента был установлен функциональный класс ХСН. Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007) и Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента и критерию хи-квадрат при p < 0,05.
Изолированный систолический вариант дисфункции установлен у 14 лиц с ХСН (6 лиц с АГ I и 8 - II степени), диастолический -у 119 пациентов (22 лиц с АГ I и 97 - II степени), сочетанный - у 65 больных (17 лиц с АГ II и 48 - III степени).
Лица, включенные в группу сравнения, не имели нарушений толерантности к физической нагрузке. Ее незначительное снижение на уровне I ФК ХСН установлено у 45, а умеренное - у 73 пациентов с изолированной ДДЛЖ, что позволяет расценивать ее как раннюю и относительно благоприятную форму нарушения сердечной деятельности. Низкая толерантность к физической нагрузке на уровне III ФК ХСН в большинстве случаев (у 42 больных) оказалась обусловлена сочетанием систолической и диастолической дисфункции за счет присоединения СД. Достоверность различий в преобладании того или иного варианта дисфункции в зависимости от ФК ХСН установлена по критерию хи-квадрат = 93,7 при p < 0,001.
Таким образом, проведенные исследования позволяют предположить, что на ранних этапах развития ХСН у больных ГБ пожилого возраста формируется ДДЛЖ, имеющая относительно благоприятный прогноз. Прогрессирование ХСН сопряжено с последующим присоединением систолической дисфункции.
