CC BY
5
138-139
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
рекомендованные к обработке средства, процесс заживления течет более длительно (патофизиологические особенности), и соответственно возрастает цена лечения .
Заключение. На основании проведенного анализа в отношении имеющихся рекомендаций, пособий, руководств, анализа лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, их спектра активности и цены, опороса сотрудников следует вывод: • об отсутствии единого протокола профилактики и лечения раневого процесса • о низкой осведомленности врачей о принципах и особенностях местной терапии • о низкой осведомленности врачей в лекарственных препаратах и ИМН для лечения ран • о наличии устаревших и осевших принципов "по опыту старших коллег" • о недостаточной осведомленности врачей об этиологии определенных нозологий и антибиотикорезистентности • о низкой приверженность к взятию материала на микробиологическую диагностику • о высокой стоимости местного лечения ран . Безусловно врач клинический фармаколог в данном вопросе поможет переломить ситуацию как в отношении алгоритма профилактики и лечения, так и в отношении обеспечения ЛПУ лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения для лечения ран .
138 МОДИФИКАЦИЯ ОБОГАЩЕННОГО ТРОМБОЦИТАМИ ФИБРИНА (A-PRF) АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ
ХРЯЧКОВ В.И., СТЕПАНОВ И.В., АНДРЕЕВ А.А.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Целью нашего исследования явилось изучение про-тивомикробной активности A—PRF—сгустка, модифицированного антибактериальным препаратом
Материал и методы. На базе бактериологической лаборатории БУЗ ВО ВОКБ №1 было произведено исследование A— PRF—сгустков на антибактериальную чувствительность к St . aureus . Модификация проводилась тремя способами, свою эффективность доказал способ, включающий в себя применение раствора ципрофлоксацина вводимого в цельную кровь . Далее производилось центрифугирование всех пробирок по протоколу получения A—PRF. В дальнейшем полученные A—PRF сгустки размещались на стерильных чашках Петри со средой MUELLER HINTON AGAR, на которую была засеяна взвесь St . aureus, по стандартному разведению при помощи денситометра DEN—1 . Чувствительность определялась диско—диффузионным методом . Инкубация проводилась при температуре 37 °С, в течение 24 часов . Результат учитывался по зоне задержки роста Положительным считался результат с зоной отсутствия роста не менее 20 мм . При этом исследовался как фибриновый сгусток, так и жидкая фракция плазмы пациента
Результаты. В чашке исследования у фибринового сгустка зона отсутствия роста 22 мм, а в его жидкой части 21 мм Учитывая полученные данные, свою эффективность доказал метод модификации сгустка антибактериальным препаратом при применении последнего в форме раствора После определения метода определялось необходимое соотношение антибактериального препарата и цельной крови пациента Связано это с тем, что при малой дозе антибиотика уменьшалась зона отсутствия роста, что говорило о малой чувствительности в связи с недостаточным объемом препарата, что могло в дальнейшем вызвать резистентность флоры к препаратам фторхинолонов При высоком количестве антибактериального препарата в жидкой форме уменьшался объем полученного сгустка, при этом чувствительность не нарастала Методом серийных разведений было подобрано соотношение антибактериального препарата к объему цельной крови, что составило один мг ципрофлоксацина на два мл цельной крови пациента . Также при увеличении скорости центрифугирования более 1500 об/мин, определялась фракция жидкой части плазмы с повышенным содержанием антибактериального препарата Отсутствие антибиотика во 2 фракции и его максимальная концентрация в жидкой части плазмы (3 фрак-
ции) говорит о возможности использования метода только при низкой скорости центрифугирования .
Заключение. Модифицирование А— РИТ—сгустка антибактериальным препаратом позволяет расширить возможность применения обогащенного тромбоцитами фибрина в условиях инфицированной костной раны . При сохранении стимулирующих репарацию свойств А-РИТ сгустка появилось противомикробное действие . В связи с этим целесообразно применять модифицированную обогащенную фибрином плазму в лечении воспалительных заболеваний челюстей, инфицированных околокорневых кист, профилактике воспалительных осложнений при экстракции зубов, а также остеомиелитов костей на фоне гнойно—септического воспаления
139 ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕНТ-
ГРАФТОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРРОЗИОННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
ЛУСНИКОВ В.П., ВАРАВА А.Б.
ФГБУ "НМИЦ хирургии им . А. В . Вишневского" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить госпитальные результаты рентгенэндова-скулярного лечения у пациентов, которым было выполнено эндопротезирование пораженного сосуда при аррозионном кровотечении после операции на поджелудочной железе
Материал и методы . В период с 2012 по 2021 гг. в НМИЦ хирургии им . А . В . Вишневского Минздрава России (далее Центр) было выполнено 821 операция на поджелудочной железе (ПЖ) по поводу опухолей ПЖ и осложненных форм хронического панкреатита . У 75 (9,1%) пациентов развилось послеоперационное аррозионное кровотечение . Для остановки кровотечений у 14 (18,7%) из них были использованы стент-графты. Мужчин было 9 (64,3%), женщин — 5 (35,7%) . Медиана возраста пациентов составила 60 лет: мужчины — 61 год, женщины — 59 лет. Аррозионное кровотечение возникло после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) у 13 пациентов, в одном наблюдении отмечено после дистальной резекции (ДР) ПЖ. Во всех 14 наблюдениях послеоперационные кровотечения относились к тяжелым и классифицировались как тип С по классификации КОРВ .
Результаты. Источниками кровотечения являлась: га-стродуоденальная артерия (ГДА) — у 4 (28,6%), проксимальные сегменты печеночных артерий (правая\левая) — у 4 (28,6%), проксимальный сегмент верхней брыжеечной артерии (ВБА) — у 2 (14,3%), дорсальная панкреатическая артерия (ДПА) — у 1 (7,1%), ложная аневризма проксимального сегмента селезеночной артерии — у 1 (7,1%), проксимальный сегмент общей печеночной артерии — у 2 (14,3%) пациентов . У 10 (71 . 4%) пациентов выполнили эндопротезирование проксимального сегмента пораженной артерии, у 4 (28,6%) — при аррозии короткой культи ГДА и ложной аневризмы, выполнено эндопротезирование общей печеночной артерии с переходом в собственную печеночную артерию . Технический успех рентгенэндоваскулярного гемостаза, характеризующийся отсутствием экстравазации контрастного вещества, достигнут в 100% наблюдений. У 3 (21 . 4%) из 14 пациентов развилось повторное кровотечение из другого артериального источника Госпитальная летальность составила 28 6% (4 пациента) Причиной летальных исходов в 3 случаях служили непосредственные осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза, в одном наблюдении — прогрессирующее течение послеоперационного панкреатита с исходом в полиорганную недостаточность
Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз с использованием стент-графта является эффективным оперативным методом лечения аррозионных кровотечений после операций на ПЖ Вмешательство сопряжено с возможными осложнениями, риск которых необходимо учитывать при формировании показаний к данному методу гемостаза Показанием
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
140-141
к выполнению эндопротезированию артерий мы считаем возникновение аррозионного кровотечения из дефекта магистрального сосуда (общая/собственная/правая или левая печеночные артерии, верхняя брыжеечная артерия), либо наличие ложной аневризмы и/или аррозия короткой культи ГДА .
140 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФОКУСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА
ДРАПКИНА О.М., КОРСУНСКИЙ Д.В., УТИНА Т.Г., ДЖИОЕВА О.Н.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить перспективы рутинного использования прикроватного фокусного УЗ исследования легких в раннем послеоперационном периоде у пациентов после имплантации устройств, сопровождающейся пункцией подключичной вены
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных историй болезни пациентов после имплантации устройств, сопровождавшейся пункцией подключичной вены в период с 01 . 01 . 21 по 31 . 12 . 21 . Пациентам проводилось УЗ исследование по протоколу BLUE через 1 и 6 часов после оперативного вмешательства, либо при снижении SpO2 ниже 90%, появлении жалоб на одышку и/или боль в грудной клетке . При выявлении УЗ маркёров пневмоторакса пациенту выполнялась обзорная рентгенография органов грудной клетки с целью подтверждения диагноза .
Результаты. Проанализированы данные 294 пациентов, 146 (49,66%) мужчин и 148 (50,34%) женщин . Средний возраст составил 67,9+10,5 лет. Было имплантировано 219 (74,5%) ЭКС, 29 (9,9%) CRTD, 44 (15,0%) ИКД и 2 (0,6%) устройства для модуляции сокращений миокарда У 8 пациентов (2,6%) после операции выявлены УЗ критерии пневмоторакса Из них у 3 (1,0%) пациентов отмечалось аускульта-тивное ослабление дыхания, 6 (2,0%) пациентов предъявляли жалобы на боли в грудной клетке, 1 (0,3%) пациент — жалобы на одышку У всех пациентов диагноз подтвержден рентгенологически . У 5 (1,7%) пациентов — "малый пневмоторакс", не требовавший дренирования, 3 пациентам было выполнено дренирование плевральной полости .
Заключение. Рутинное использования прикроватного фокусного УЗ исследования легких в раннем послеоперационном периоде является перспективным и клинически эффективным методом контроля пациентов после имплантации устройств, сопровождающейся пункцией подключичной вены
141 ПРИМЕНЕНИЕ ПАНТОВ МАРАЛА
В КОМБИНАЦИИ С АМИКАЦИНОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ЗОЛОТУХИНВ.О., АНДРЕЕВА.А., ГЛУХОВА.А.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Определение влияния пантов марала в комбинации с амикацином на течение хронического остеомиелита .
Материал и методы. Исследование проведено в НИИ экспериментальной биологии и медицины на лабораторных кры-
сах линии Wistar с массой 270-290 граммов . Моделирование хронического остеомиелита проводили в 2 этапа . На 1-м этапе в области дистального метаэпифиза левой бедренной кости формировали полость диаметром 3 мм, в которую вносили 150 тыс . микробных тел Staphylococcus aureus. На 31-е сутки у экспериментальных животных формировался хронический остеомиелит. Исследование проводили на 180 лабораторных животных, которые были разделены на 5 групп: 2 контрольные и 3 опытные: в первой контрольной группе лечение не проводили, в остальных группах выполняли 2-этапную хирургическую санацию . В первой опытной группе в образовавшуюся полость вносили порошкообразные панты марала с размером частиц 200-250 мкм до ее заполнения . Во второй опытной группе — полусинтетический антибиотик амика-цин в дозе 15 мг/кг, и неорганический компонент — гидрок-сиапатит кальция до полного заполнения полости . В третьей опытной группе — амикацин в дозировке 15 мг/кг и панты марала в соотношении 2:1, оставшейся объем полости заполняли препаратом гидроксиапатит. Оценку эффективности проводили путем оценки показателей окислительного стресса и рентгенологических методов исследования на 7, 14, 28, 60, 90-е и 120-е сутки исследования
Результаты. В 1-й контрольной группе в течение всего эксперимента отсутствовало снижение показателей ДФНГ и МДА. Рентгенологическая картина на протяжении всего эксперимента характеризуется деструкций костной ткани, в толще кортикального и губчатого слоев . Во 2-й контрольной группе показатели на 7-е сутки были на уровне 27,85±3,34 нмоль/л и 69,22±3,53 ед . оп . плотности/мл к 120-м суткам они снизились на 55,8% и 29,94% . Рентгенологическая картина на 7-й день: диффузный и гипертрофический остеопо-роз количество костных балок снижено, к 120-м суткам зона деструкции снизилась, произошла эбурнеация . В 1-й опытной показатели МДА и ДФНГ снизились примерно на 5,86% . Рентгенологическая картина к концу исследования: формирование ложного суставов в месте перелома и полное разобщение костных отломков, выраженная картина остеонекро-за и формирование гнойных свищевых ходов . Во 2-й опытной группе интенсивность ПОЛ к 120-м суткам превышала нормальные значения на 8,07% . Рентгенологическая картина не отличается от 1-й опытной группы . В 3-й опытной группе показатели нормализовались к 90-м суткам На рентгене к 90-м суткам прослеживался четкий рисунок и выраженные границы кортикального слоя . Костный дефект полностью закрыт, свищевые ходы и секвестры отсутствуют
Заключение. Наиболее эффективным методом купирования хронического остеомиелита является методика, основанная на применении хирургической санации, амикацина в дозировке 15 мг/кг/сутки и пантов марала в соотношении 2:1 . После применения данного метода общее состояние животных нормализуется уже на 90-е сутки и позволяет избегать образования свищевых ходов и абсцесса . Уровень перок-сидного окисления липидов меньше на 32% по сравнению с первой контрольной группой и на 23% по сравнению со 2-й контрольной . Степень окислительной модификации белков была ниже по сравнению с 1-й контрольной группой контрольными группами на 44%, и на 26,3% по сравнению со 2-й контрольной группой, окислительный стресс нормализуется к 90-м суткам исследования . Регенерация костной ткани по данным рентгенологического исследования более выражена по сравнению с контрольными группами на 36%, полная регенерация завершалась на 90-е сутки .
