CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
136-137
Цель. Сравнение эффективности воздействия на микроб-но—тканевой комплекс слизистой оболочки рта фармакологической реабилитации при малой бальнеотерапии .
Материал и методы. 153 пациента (возраст 71±2,3) с общесоматической патологией характеризующейся коморбид-ностью на фоне ИБС, СД 2 типа с клиническими признаками кандидозного стоматита . Диагностика — осмотр с определением гигиенических индексов и проведение профессиональной гигиены с учетом значимости: индекса ИГР—У, пародон-тального индекса, индекса кровоточивости десен . В качестве средств фармакостоматологической реабилитации использована антибактериальная терапия в виде "Нистатиновой" мази Группа сравнения включала 75 человек, которым проведена медикаментозная реабилитация . Пациентам группы наблюдения дополнительно к данному лечению проводили процедуры малой бальнеотерапии с использованием водного раствора минеральной воды, что было направлено на коррекцию ми-кробно—тканевого комплекса слизистой оболочки рта, в соответствии с авторской методикой запатентованным способом (№ 2674671, опубл. 12 . 12 .2018, бюл. № 35) . Саливодиагностика проводилась с определением объема и вязкости слюны . Микробиологическое исследование включало идентификацию бактерий пародонтопатогенных видов Группы сопоставимы по возрасту полу, формам ИБС, степени сердечной недостаточности Статистическая обработка полученных данных проводилась по программам Excel for Windows и STATISTICA 6 . 0 .
Результаты. Стоматологическое здоровье пациентов по результатам индексной оценки было низким: среднее зна-
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАНИЙ В ХИРУРГИИ
136 ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ С ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОЗИЦИЙ
РУИНА О.В., КОНЫШКИНА Т.М., РАДАЕВА Т.М., БОРИСОВ В.И., ДВОЙНИКОВА О.О, МИНАКОВА Н.И., ФАДЕЕВА В.А., ЗЕЙНАЛОВА Э.К.
ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Цель. Определить наиболее выгодный режим периопера-ционной антибиотикопрофилактики .
Материал и методы. Проведен анализ 250 историй болезни хирургического отделения одной из больниц г. Нижнего Новгорода за 4 квартал 2021 года Было проведено 115 аппендэктомии, 76 грыжесечений, 59 холецистэкто-мии В качестве режимов периоперационной антибиотико-профилактики применялись следующие подходы: в первой группе — цефтриаксон внутримышечно в дозе 2 г в сутки в течение 7 дней; во второй — амоксициллин/клавуланат внутривенно за 30 мин до операции в дозе 1,2 г однократно . Фармакоэкономический анализ вследствие равной клинической эффективности проводился методом минимизации затрат
Результаты. Стоимость профилактики составила для цеф-триаксона 128 руб/сутки, для амоксициллина/клавуланата (амоксиклава) 250 руб/сут. Прямые медицинские затраты с учетом стоимости расходных материалов, терапии побочных эффектов антибиотикотерапии, проведенных в стационаре койко—дней составили в первой группе 15500 руб, во второй — 14750 руб
Заключение. Пролонгация антибактериальной антибиотикопрофилактики при грыжесечении, аппендэктомии и хо-лецистэктомии не оправдана Наиболее оптимально с фарма-коэкономических позиций однократное применение амокси-циллина/клавуланата
чение ИГР-У 3,4±0,5; PI-4,3±0,4, индекса кровоточивости десен 65±3,1. Патология пародонта обнаружена у 90,1%: па-родонтит средней степени выявлен у 30,1%, пародонтит тяжелой степени у 60% . 100% жаловались на сухость и жжение в полости рта, что изменялось с данными сиалометрии: у 53 % пациентов выявлена ксеростомия средней степени тяжести, а у 41% легкой степени При бактериологическом исследовании экссудата из пародонтальных карманов 78 пациентов были получены микробные комплексы, в составе которых обнаружены грибы рода Candida . В результате среди всей группы обследуемых отмечено увеличение уровня > 5 КОЕ/мл . В результате проведенных мероприятий воспалительные изменения слизистой имели тенденцию к снижению, что составило 2,9±0,42 балла в группе наблюдения и 1,7±0,39 балла в группе сравнения . При этом выявлено снижение доли Candida spp . в 6 раз . Выявлена положительная динамика по соматической патологии, так частота приступов стенокардии в группе наблюдения, снизилась с 3,98±1,88 до 2,86±1,72 в связи с этим снизилась частота потребляемых короткодействующих нитратов с 16,05±3,76 до 11,57±3,42 .
Заключение. Коморбидность и фарамакологическая поли-прогмазия, устранить которую не представляется возможным у коморбидных пациентов, являются отягчающим фактором в геронтостоматологии Применение малой бальнеотерапии по авторской методике способствует улучшению состояния микробно-тканевого комплекса полости рта и повышает эффективность фармакологической реабилитации
ПРОФИЛАКТИКА
137 ЛЕЧЕНИЕ РАН В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
ГРОМОВА Г.А., ВЕЗИКОВА Н.Н.
ГБУЗ РК "Республиканский онкологический диспансер", ФГБОУ ВО "ПетрГУ", Петрозаводск, Россия
Цель. Целью нашей работы является анализ имеющихся данных и принципов терапии раны, а также поиск алгоритма профилактического ухода за раной и ее лечения . Разработка алгоритма ухода за раной
Материал и методы. Методы исследования: анализ действующих клинических рекомендаций, анализ прочих методических рекомендаций, учебных пособий по данной теме, анализ лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, рекомендованный к использованию и имеющийся на рынке, опрос сотрудников на предмет осведомленности в данной теме
Результаты. Определение, четкие критерии отражены подробно в клинических рекомендациях 2018 года "Профилактика инфекций области хирургического вмешательства" . Классификация ИКМТ: мы адаптировали в одну таблицу данные нескольких руководств, в которой учли: характер поражения, уровень поражения, нозологическую единицу, предполагаемую флору. Этиологический фактор по-прежнему — руки и нарушение правил асептики и антисептики, как пациента, так и сотрудников . Патогенез необходимо учитывать с точки зрения сопоставления патофизиологических фаз, фаз раневого процесса и инфекционного процесса . Акцентируем внимание на местных критериях инфекции . Существуют общие принципы и этапы лечения с учетом патофизиологических фаз . Принцип сопоставления цвета и принцип TIME . Необходимо помнить о рекомендациях обработки раны и сравнительной характеристике антисептиков, более эффективных и безопасны Использовать антибиотики для местного применения не целесообразно, ввиду узкого спектра активности, трудности дозирования Заслуживают внимания "умные" повязки, в зависимости от фазы лечения Мы провели анализ, который показал: если использовать не
138-139
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
рекомендованные к обработке средства, процесс заживления течет более длительно (патофизиологические особенности), и соответственно возрастает цена лечения .
Заключение. На основании проведенного анализа в отношении имеющихся рекомендаций, пособий, руководств, анализа лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, их спектра активности и цены, опороса сотрудников следует вывод: • об отсутствии единого протокола профилактики и лечения раневого процесса • о низкой осведомленности врачей о принципах и особенностях местной терапии • о низкой осведомленности врачей в лекарственных препаратах и ИМН для лечения ран • о наличии устаревших и осевших принципов "по опыту старших коллег" • о недостаточной осведомленности врачей об этиологии определенных нозологий и антибиотикорезистентности • о низкой приверженность к взятию материала на микробиологическую диагностику • о высокой стоимости местного лечения ран . Безусловно врач клинический фармаколог в данном вопросе поможет переломить ситуацию как в отношении алгоритма профилактики и лечения, так и в отношении обеспечения ЛПУ лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения для лечения ран .
138 МОДИФИКАЦИЯ ОБОГАЩЕННОГО ТРОМБОЦИТАМИ ФИБРИНА (A-PRF) АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ
ХРЯЧКОВ В.И., СТЕПАНОВ И.В., АНДРЕЕВ А.А.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Целью нашего исследования явилось изучение про-тивомикробной активности A—PRF—сгустка, модифицированного антибактериальным препаратом
Материал и методы. На базе бактериологической лаборатории БУЗ ВО ВОКБ №1 было произведено исследование A— PRF—сгустков на антибактериальную чувствительность к St . aureus . Модификация проводилась тремя способами, свою эффективность доказал способ, включающий в себя применение раствора ципрофлоксацина вводимого в цельную кровь . Далее производилось центрифугирование всех пробирок по протоколу получения A—PRF. В дальнейшем полученные A—PRF сгустки размещались на стерильных чашках Петри со средой MUELLER HINTON AGAR, на которую была засеяна взвесь St . aureus, по стандартному разведению при помощи денситометра DEN—1 . Чувствительность определялась диско—диффузионным методом . Инкубация проводилась при температуре 37 °С, в течение 24 часов . Результат учитывался по зоне задержки роста Положительным считался результат с зоной отсутствия роста не менее 20 мм . При этом исследовался как фибриновый сгусток, так и жидкая фракция плазмы пациента
Результаты. В чашке исследования у фибринового сгустка зона отсутствия роста 22 мм, а в его жидкой части 21 мм Учитывая полученные данные, свою эффективность доказал метод модификации сгустка антибактериальным препаратом при применении последнего в форме раствора После определения метода определялось необходимое соотношение антибактериального препарата и цельной крови пациента Связано это с тем, что при малой дозе антибиотика уменьшалась зона отсутствия роста, что говорило о малой чувствительности в связи с недостаточным объемом препарата, что могло в дальнейшем вызвать резистентность флоры к препаратам фторхинолонов При высоком количестве антибактериального препарата в жидкой форме уменьшался объем полученного сгустка, при этом чувствительность не нарастала Методом серийных разведений было подобрано соотношение антибактериального препарата к объему цельной крови, что составило один мг ципрофлоксацина на два мл цельной крови пациента . Также при увеличении скорости центрифугирования более 1500 об/мин, определялась фракция жидкой части плазмы с повышенным содержанием антибактериального препарата Отсутствие антибиотика во 2 фракции и его максимальная концентрация в жидкой части плазмы (3 фрак-
ции) говорит о возможности использования метода только при низкой скорости центрифугирования .
Заключение. Модифицирование А— РИТ—сгустка антибактериальным препаратом позволяет расширить возможность применения обогащенного тромбоцитами фибрина в условиях инфицированной костной раны . При сохранении стимулирующих репарацию свойств А-РИТ сгустка появилось противомикробное действие . В связи с этим целесообразно применять модифицированную обогащенную фибрином плазму в лечении воспалительных заболеваний челюстей, инфицированных околокорневых кист, профилактике воспалительных осложнений при экстракции зубов, а также остеомиелитов костей на фоне гнойно—септического воспаления
139 ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕНТ-
ГРАФТОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРРОЗИОННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
ЛУСНИКОВ В.П., ВАРАВА А.Б.
ФГБУ "НМИЦ хирургии им . А. В . Вишневского" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить госпитальные результаты рентгенэндова-скулярного лечения у пациентов, которым было выполнено эндопротезирование пораженного сосуда при аррозионном кровотечении после операции на поджелудочной железе
Материал и методы . В период с 2012 по 2021 гг. в НМИЦ хирургии им . А . В . Вишневского Минздрава России (далее Центр) было выполнено 821 операция на поджелудочной железе (ПЖ) по поводу опухолей ПЖ и осложненных форм хронического панкреатита . У 75 (9,1%) пациентов развилось послеоперационное аррозионное кровотечение . Для остановки кровотечений у 14 (18,7%) из них были использованы стент-графты. Мужчин было 9 (64,3%), женщин — 5 (35,7%) . Медиана возраста пациентов составила 60 лет: мужчины — 61 год, женщины — 59 лет. Аррозионное кровотечение возникло после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) у 13 пациентов, в одном наблюдении отмечено после дистальной резекции (ДР) ПЖ. Во всех 14 наблюдениях послеоперационные кровотечения относились к тяжелым и классифицировались как тип С по классификации КОРВ .
Результаты. Источниками кровотечения являлась: га-стродуоденальная артерия (ГДА) — у 4 (28,6%), проксимальные сегменты печеночных артерий (правая\левая) — у 4 (28,6%), проксимальный сегмент верхней брыжеечной артерии (ВБА) — у 2 (14,3%), дорсальная панкреатическая артерия (ДПА) — у 1 (7,1%), ложная аневризма проксимального сегмента селезеночной артерии — у 1 (7,1%), проксимальный сегмент общей печеночной артерии — у 2 (14,3%) пациентов . У 10 (71 . 4%) пациентов выполнили эндопротезирование проксимального сегмента пораженной артерии, у 4 (28,6%) — при аррозии короткой культи ГДА и ложной аневризмы, выполнено эндопротезирование общей печеночной артерии с переходом в собственную печеночную артерию . Технический успех рентгенэндоваскулярного гемостаза, характеризующийся отсутствием экстравазации контрастного вещества, достигнут в 100% наблюдений. У 3 (21 . 4%) из 14 пациентов развилось повторное кровотечение из другого артериального источника Госпитальная летальность составила 28 6% (4 пациента) Причиной летальных исходов в 3 случаях служили непосредственные осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза, в одном наблюдении — прогрессирующее течение послеоперационного панкреатита с исходом в полиорганную недостаточность
Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз с использованием стент-графта является эффективным оперативным методом лечения аррозионных кровотечений после операций на ПЖ Вмешательство сопряжено с возможными осложнениями, риск которых необходимо учитывать при формировании показаний к данному методу гемостаза Показанием
