CC BY
6
138-139
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
рекомендованные к обработке средства, процесс заживления течет более длительно (патофизиологические особенности), и соответственно возрастает цена лечения .
Заключение. На основании проведенного анализа в отношении имеющихся рекомендаций, пособий, руководств, анализа лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, их спектра активности и цены, опороса сотрудников следует вывод: • об отсутствии единого протокола профилактики и лечения раневого процесса • о низкой осведомленности врачей о принципах и особенностях местной терапии • о низкой осведомленности врачей в лекарственных препаратах и ИМН для лечения ран • о наличии устаревших и осевших принципов "по опыту старших коллег" • о недостаточной осведомленности врачей об этиологии определенных нозологий и антибиотикорезистентности • о низкой приверженность к взятию материала на микробиологическую диагностику • о высокой стоимости местного лечения ран . Безусловно врач клинический фармаколог в данном вопросе поможет переломить ситуацию как в отношении алгоритма профилактики и лечения, так и в отношении обеспечения ЛПУ лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения для лечения ран .
138 МОДИФИКАЦИЯ ОБОГАЩЕННОГО ТРОМБОЦИТАМИ ФИБРИНА (A-PRF) АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ
ХРЯЧКОВ В.И., СТЕПАНОВ И.В., АНДРЕЕВ А.А.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Целью нашего исследования явилось изучение про-тивомикробной активности A—PRF—сгустка, модифицированного антибактериальным препаратом
Материал и методы. На базе бактериологической лаборатории БУЗ ВО ВОКБ №1 было произведено исследование A— PRF—сгустков на антибактериальную чувствительность к St . aureus . Модификация проводилась тремя способами, свою эффективность доказал способ, включающий в себя применение раствора ципрофлоксацина вводимого в цельную кровь . Далее производилось центрифугирование всех пробирок по протоколу получения A—PRF. В дальнейшем полученные A—PRF сгустки размещались на стерильных чашках Петри со средой MUELLER HINTON AGAR, на которую была засеяна взвесь St . aureus, по стандартному разведению при помощи денситометра DEN—1 . Чувствительность определялась диско—диффузионным методом . Инкубация проводилась при температуре 37 °С, в течение 24 часов . Результат учитывался по зоне задержки роста Положительным считался результат с зоной отсутствия роста не менее 20 мм . При этом исследовался как фибриновый сгусток, так и жидкая фракция плазмы пациента
Результаты. В чашке исследования у фибринового сгустка зона отсутствия роста 22 мм, а в его жидкой части 21 мм Учитывая полученные данные, свою эффективность доказал метод модификации сгустка антибактериальным препаратом при применении последнего в форме раствора После определения метода определялось необходимое соотношение антибактериального препарата и цельной крови пациента Связано это с тем, что при малой дозе антибиотика уменьшалась зона отсутствия роста, что говорило о малой чувствительности в связи с недостаточным объемом препарата, что могло в дальнейшем вызвать резистентность флоры к препаратам фторхинолонов При высоком количестве антибактериального препарата в жидкой форме уменьшался объем полученного сгустка, при этом чувствительность не нарастала Методом серийных разведений было подобрано соотношение антибактериального препарата к объему цельной крови, что составило один мг ципрофлоксацина на два мл цельной крови пациента . Также при увеличении скорости центрифугирования более 1500 об/мин, определялась фракция жидкой части плазмы с повышенным содержанием антибактериального препарата Отсутствие антибиотика во 2 фракции и его максимальная концентрация в жидкой части плазмы (3 фрак-
ции) говорит о возможности использования метода только при низкой скорости центрифугирования .
Заключение. Модифицирование А— РИТ—сгустка антибактериальным препаратом позволяет расширить возможность применения обогащенного тромбоцитами фибрина в условиях инфицированной костной раны . При сохранении стимулирующих репарацию свойств А-РИТ сгустка появилось противомикробное действие . В связи с этим целесообразно применять модифицированную обогащенную фибрином плазму в лечении воспалительных заболеваний челюстей, инфицированных околокорневых кист, профилактике воспалительных осложнений при экстракции зубов, а также остеомиелитов костей на фоне гнойно—септического воспаления
139 ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕНТ-
ГРАФТОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРРОЗИОННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
ЛУСНИКОВ В.П., ВАРАВА А.Б.
ФГБУ "НМИЦ хирургии им . А. В . Вишневского" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить госпитальные результаты рентгенэндова-скулярного лечения у пациентов, которым было выполнено эндопротезирование пораженного сосуда при аррозионном кровотечении после операции на поджелудочной железе
Материал и методы . В период с 2012 по 2021 гг. в НМИЦ хирургии им . А . В . Вишневского Минздрава России (далее Центр) было выполнено 821 операция на поджелудочной железе (ПЖ) по поводу опухолей ПЖ и осложненных форм хронического панкреатита . У 75 (9,1%) пациентов развилось послеоперационное аррозионное кровотечение . Для остановки кровотечений у 14 (18,7%) из них были использованы стент-графты. Мужчин было 9 (64,3%), женщин — 5 (35,7%) . Медиана возраста пациентов составила 60 лет: мужчины — 61 год, женщины — 59 лет. Аррозионное кровотечение возникло после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) у 13 пациентов, в одном наблюдении отмечено после дистальной резекции (ДР) ПЖ. Во всех 14 наблюдениях послеоперационные кровотечения относились к тяжелым и классифицировались как тип С по классификации КОРВ .
Результаты. Источниками кровотечения являлась: га-стродуоденальная артерия (ГДА) — у 4 (28,6%), проксимальные сегменты печеночных артерий (правая\левая) — у 4 (28,6%), проксимальный сегмент верхней брыжеечной артерии (ВБА) — у 2 (14,3%), дорсальная панкреатическая артерия (ДПА) — у 1 (7,1%), ложная аневризма проксимального сегмента селезеночной артерии — у 1 (7,1%), проксимальный сегмент общей печеночной артерии — у 2 (14,3%) пациентов . У 10 (71 . 4%) пациентов выполнили эндопротезирование проксимального сегмента пораженной артерии, у 4 (28,6%) — при аррозии короткой культи ГДА и ложной аневризмы, выполнено эндопротезирование общей печеночной артерии с переходом в собственную печеночную артерию . Технический успех рентгенэндоваскулярного гемостаза, характеризующийся отсутствием экстравазации контрастного вещества, достигнут в 100% наблюдений. У 3 (21 . 4%) из 14 пациентов развилось повторное кровотечение из другого артериального источника Госпитальная летальность составила 28 6% (4 пациента) Причиной летальных исходов в 3 случаях служили непосредственные осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза, в одном наблюдении — прогрессирующее течение послеоперационного панкреатита с исходом в полиорганную недостаточность
Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз с использованием стент-графта является эффективным оперативным методом лечения аррозионных кровотечений после операций на ПЖ Вмешательство сопряжено с возможными осложнениями, риск которых необходимо учитывать при формировании показаний к данному методу гемостаза Показанием
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2S):3—190. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-S2
51
