CC BY
15
Опыт иммунопрофилактики гепатита А в Липецкой области
Л.Д. Кириллова1 (aids-centre@lipetsk.ru), Н.М. Фатина2, Т.Н. Коннова1
1Управление Роспотребнадзора по Липецкой области 2Управление здравоохранения Липецкой области
Резюме
В статье представлены данные о распространенности гепатита А среди детского и взрослого населения Липецкой области, где он входит в число распространенных инфекционных заболеваний, стойко занимая в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доминирующее положение. Анализируются данные применения вакцин Хаврикс 720 и Хаврикс 1440 и приводятся результаты собственных наблюдений по безопасности и высокой иммуногенности этих вакцин. По результатам анализа ситуации сделаны выводы, что селективная иммунизация позволяет в короткие сроки добиться купирования вспышек, однако не оказывает существенного влияния на основные проявления эпидемического процесса гепатита. Эпидемиологический эффект может быть достигнут только при массовой вакцинации. Ключевые слова: гепатит А, заболеваемость, вакцинация, Хаврикс 720, Хаврикс 1440
Experience of Hepatitis A Immunization in the Lipetsk Region
L.D. Kirillova1 (aids-centre@lipetsk.ru), N.M. Fatina2, T.N. Konnova1 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being the City of Lipetsk Region 2Public Health Administration in the Lipetsk Region
Abstract
This article presents data of incidence of hepatitis A in the Lipetsk region among children and adults. Hepatitis A is a significant problem for the region.This article analyzes effectiveness of vaccines Havrix 720 and Havrix 1440. It features data obtained own research results. Analysis showed that selective immunization is allowing you to quickly get relief of outbreaks, but no significant effect on the main manifestations of the epidemic of hepatitis. Epidemiological effect can be achieved only by mass vaccination. Key words: hepatitis A, incidence of disease, vaccination, Havrix 720, Havrix 1440
Гепатит А (ГА) в большинстве регионов Российской Федерации сохраняет важное социально-экономическое значение. В Липецкой области он входит в число распространенных инфекционных заболеваний, стойко занимая в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доминирующее положение (табл. 1).
В последние 12 лет в области прослеживается отчетливое снижение заболеваемости ГА, однако масштабы распространения инфекции значительны, если учесть, что в основном регистрируются желтушные формы, составляющие около 20% всей заболеваемости (табл. 2) [2, 4].
В настоящее время отмечается уменьшение циркуляции вируса в популяции населения. Это связано не только с характерными для гепатита А циклическими колебаниями уровня заболеваемости, но и с улучшением работы коммунального хозяйства, предприятий общественного питания и торговли. Изменились и демографические показатели: на 28,1% по сравнению с 2000 годом сократилось число детей, находящихся в организованных коллективах (2000 г. - 198 149 детей, 2005 г. - 156 076, 2010 г. - 142 576) [4].
Несмотря на проводимые в области санитарно-гигиенические мероприятия по повышению качества питьевой воды, доля не отвечающих норма-
Таблица 1.
Удельный вес ГА в структуре острых вирусных гепатитов в Липецкой области по годам (%)
Годы 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ГА 58,4 81,6 65,98 31,9 23,9 38,7 48,5
Таблица 2.
Заболеваемость гепатитом А в Липецкой области за 12-летний период (на 100 тыс. населения)
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Заболеваемость 42,2 26,5 28,3 10,45 16,03 14,7 45,13 13,5 3,15 0,94 2,06 2,8
тивным требованиям по бактериологическим показателям проб воды остается высокой, что создает реальный риск возникновения групповых заболеваний с водным фактором передачи (табл. 3).
Анализ многолетней динамики заболеваемости ГА в Липецкой области за 10 лет свидетельствует о наличии циклических подъемов заболеваемости каждые пять лет: в 1999, 2005, 2010 годах. Причем в годы эпидемического подъема вспышки ГА регистрировались в основном в школах, детских дошкольных учреждениях и профессиональных технических училищах.
Заболеваемость детского населения ГА, как и всего населения, имеет устойчивую тенденцию к снижению. С 2004 по 2010 год она сократилась в 13 раз (Р < 0,05). Доля детей среди заболевших гепатитом А колеблется от 27,7 (2006 г.) до 14,3% (2010 г.) (табл. 4).
Как видно из таблицы, дети в структуре общей заболеваемости ГА в 2006 году занимали менее 30%, в 2010 - еще меньше (почти в два раза). ГА перестал быть «детской» инфекцией - наибольшее число случаев регистрируется среди взрослого населения (табл. 5).
С 2004 по 2010 год среди всех возрастных групп наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в 2005 году, среди учащихся СПТУ 15 - 17 лет (86 на 100 тыс. населения) и 18 - 19 лет (118,9, на 100 тыс.), за счет двух вспышек в профтехучилищах. В 2006 году наиболее высокая заболеваемость ГА регистрировалась вновь среди учащихся профтехучилищ - 68,8 на 100 тыс.
населения и школьников 7 - 10 и 11 - 14 лет -33,5 и 38,3 на 100 тыс. населения соответственно. Рост заболеваемости обусловили вспышки (контактно-бытовой путь передачи) в 2005 и 2006 годах в учреждениях профтехобразования и школах.
В 2007 - 2010 годах на фоне низкой интенсивности эпидемического процесса ГА не выделялась какая-либо социальная или возрастная группа с повышенной заболеваемостью. Однако, учитывая низкую иммунную прослойку среди детей и лиц молодого возраста, к группе риска продолжали относить детей и персонал закрытых учреждений, а также работников водопроводно-канализационных сооружений, предприятий общественного питания, торговли.
Эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью ГА в 90-х годах прошлого столетия требовала изменения подходов к профилактическим мероприятиям, в том числе и к селективной и плановой иммунизации. В 2002 - 2004 годах в основном проводилась вакцинация контактных лиц в очагах, прежде всего школьников, при возникновении первого случая заболевания. В среднем вакцинировалось 15 - 20 человек (один класс или группа в детском учреждении). В тот период использовались различные по стоимости и эпидемиологической эффективности зарегистрированные в РФ вакцины: Аваксим, Хаврикс 1440 и Хаврикс 720, ГЕП-А-ин-ВАК.
С 2005 года, с целью снижения интенсивности эпидемического процесса ГА и с учетом высоко-
Таблица 3.
Количество проб воды из различных источников, не отвечающих нормативным требованиям (%)
Годы Источники водозабора 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Поверхностные водные объекты 46,3 44,3 34,5 27,6 24,6 48,8
Питьевая вода 3,6 2,6 1,7 1,5 1,6 1,9
Источники водоснабжения 2,2 1,6 1,4 0,3 0,8 1,3
Таблица 4.
Заболеваемость детского населения ГА в Липецкой области в 2004 - 2010 годах (на 100 тыс. населения и в % от общей заболеваемости ГА)
Годы 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Заболеваемость 33,34 66,94 27,2 6,29 1,27 2,52 2,50
% 17,9 21,0 27,7 27,0 18,0 29,2 14,3
Таблица 5. Удельный вес взрослого населения в общей заболеваемости ГА в Липецкой области (%)
Годы 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Взрослое население 82,1 79 72,3 73 82 70,8 85,7
Таблица 6.
Охват прививками против гепатита А (в абс. числах)
Годы 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Иммунизировано 4801 4764 6428 1595 1996 1341
го риска возникновения групповой заболеваемости, в Липецкой области было организовано проведение плановой селективной двукратной иммунизации персонала и детей из закрытых детских коллективов вакцинами Хаврикс 720 и Хаврикс 1440. Интервал между прививками составил 6 - 12 месяцев (табл. 6).
На 1 января 2011 года количество защищенных от вируса гепатита А в закрытых детских учреждениях составило в области 75%, в том числе детей - 88,6%, персонала - 62,7%. Охват иммунизацией работников водопроводных станций и канализационных сооружений достиг лишь 34%. Удельный вес защищенных в других группах населения крайне низок, поэтому для предотвращения вспышечной заболеваемости необходимо продолжить плановую вакцинацию в соответствии с разрабатываемым региональным Календарем профилактических прививок.
Следует отметить возросшую численность взрослого населения Липецкой области, работающего или находящегося на воинской службе в южных регионах РФ, где сохраняется высокая заболеваемость ГА, что также может существенно ухудшить ситуацию, если не принять соответствующих мер. Так, ежегодно от 300 до 500 военнослужащих внутренних войск выезжают на службу в Южный федеральный округ и за 6 - 10 месяцев до отъезда вакцинируются двукратно вакциной Хаврикс 1440. В результате за последние три года не зарегистрировано ни одного случая заболевания ГА среди возвратившихся из этих регионов.
Вакцинация контактных детей и взрослых против ГА во время вспышек и единичных заболеваний позволяет ограничить распространение инфекции и служит наиболее эффективным направлением противоэпидемических мероприятий [4]. Положительный эффект получен при локализации группового заболевания (15 человек) в 2005 году среди учащихся Сельскохозяйственного профтехучилища Лебедянского района. После вакцинации 206 человек было зарегистрировано всего два случая заболевания - по всей видимости, у находящихся на момент вакцинации в инкубационном периоде лиц. Распространение инфекции вызвали грубые нарушения санитарно-гигиенического режима на пищеблоке и в общежитии.
За весь анализируемый период (2005 - 2010 гг.) во всех очагах ГА контактные с заболевшими были привиты, что позволило довольно успешно предупреждать дальнейшее распространение инфекции.
Вакцинация контактных лиц в течение первых трех-четырех дней позволяет купировать распространение вируса гепатита А, так как иммунитет вырабатывается после применения вакцин Хав-
рикс 1440 и Хаврикс 720 к седьмому дню. Охват контактных иммунизацией на уровне 70 - 80% обеспечивает высокую эффективность данного мероприятия.
Вакцина Хаврикс, применявшаяся для иммунизации против гепатита А, была слабореактогенна, поствакцинальные осложнения не зарегистрированы.
Плановая иммунизация обслуживающего персонала в закрытых детских учреждениях осуществлялась с предварительным исследованием крови на напряженность иммунитета, что позволило значительно сократить расходы на вакцинацию. Доля обслуживающего персонала, имевшего защитный титр антител к вирусу ГА, колебалась от 69 до 92% в зависимости от возраста.
Определение защитного уровня антител к вирусу ГА после вакцинации проводилось лишь в одном случае - через месяц после прививки у 36 учащихся профессионального технического училища. В процессе исследования на напряженность иммунитета использовались отечественные диагностические тест-системы. После первой аппликации антитела были обнаружены у 33 человек в концентрации, превышающей 20 мМЕ/мл (91,7%).
Среди привитых против ГА, спустя пять лет не зарегистрировано ни одного случая заболевания ГА.
Использование высокоактивных вакцин против ГА - Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 - дает возможность обеспечить защиту как детей, так и взрослых, относящихся к группам риска инфицирования.
Выводы
1. Проблема специфической профилактики гепатита А остается одной из актуальных в Липецкой области.
2. Проведение селективной иммунизации против ГА позволило в короткие сроки добиться купирования вспышек, однако малая доля иммунных лиц не оказала существенного влияния на основные проявления эпидемического процесса заболевания в области.
3. Включение плановой вакцинации против гепатита А детей в возрасте от двух до шести лет перед поступлением в детские дошкольные и школьные учреждения, а также групп риска инфицирования в Национальный календарь прививок позволило бы существенно сократить заболеваемость. ш
Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».
(Список литературы можно получить в редакции.)
