CC BY
20
в отдельных зарубежных странах и некоторых регионах России, включающих ее в свои национальные и региональные календари профилактических прививок / Сб. тез. Всерос. конф. «Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А». - М., 2010. С. 5 - 7.
4. Шкарин В.В., Ефимов Е.И., Ковалишена О.В. Эпидемиологическая ситуация по гепатиту А и его специфическая профилактика в Приволж-
ском федеральном округе // Эпидемиология и Вакцинопрофилакти-ка. 2011. № 3. С. 75 - 81.
5. Успех программ массовой вакцинации против гепатита А // Биопрепараты. 2010. № 2. С. 4, 5.
6. Санитарные правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А».
Эпидемиологические закономерности и эффективность вакцинопрофилактики гепатита А в Пермском крае
К.А. Павроз1 (pavrozka@mail.ru), Н.В. Исаева1, М.Г. Меньшикова1, Е.В. Сармометов2, М.Ю. Девятков3, В.В. Семериков2, О.В. Пепеляева3
1ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава (epidperm@mail.ru) 2 Управление Роспотребнадзора в Пермском крае 3ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»
Резюме
Анализ и оценка данных о заболеваемости гепатитом А населения Пермского края показали, что сохраняется типичная для инфекции осенне-зимняя сезонность и цикличность. В годы подъема заболеваемость увеличивается в 16 раз. Возрастная группа риска в период высокого уровня заболеваемости дети - 3 - 6 лет, в период спада - 3 - 14 лет. Установлена высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность иммунопрофилактики ГА, в частности при использовании вакцины Хаврикс. Ключевые слова: гепатит А, вакцинация, Хаврикс
Epidemiological Regularity and Effectiveness of Vaccination for Hepatitis A in Perm Region
K.A. Pavroz1 (pavrozka@mail.ru), N.V. Isaeva1, M.G. Menshikova1, E.V. Sarmometov2, M.Yu. Devyatkov3, V.V. Semerikov2, O.V. Pepelyaeva3
1 E.A. Wagner Perm State Medical Academy State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry
of Health Care and Social Development (epidperm@mail.ru)
2 Territorial Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Perm Region
3 Center for Hygiene and Epidemiology in Perm Region Abstract
Analysis and evaluation of data on the incidence of hepatitis A population of Perm region showed that the infection persists for a typical autumn-winter seasons and cycles. During the rise of the incidence increases to 16 times more intense. Risk group of age during on the period of the high incidence are children in 3 - 6 years, during the recession - 3 - 14 years. Establish high set of epidemiological and cost-effectiveness of immunization against HA, in particular the use of vaccine Havrix. Key words: hepatitis A, vaccination, Havrix
Введение
Гепатит А (ГА) является серьезной медицинской и социальной проблемой в России. После гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций вирусные гепатиты, включая ГА, занимают второе место среди вирусных инфекций по распространенности. Несмотря на значительное снижение заболеваемости ГА в 1997 - 2010 годах, ее уровень в 3 - 10 раз выше, чем в странах Европы и Северной Америки [2]. Отличительной чертой эпидемиологии ГА последних лет является сокращение в мире, Россия - не исключение, числа людей, переболев-
ших ГА и, соответственно, имеющих иммунитет против этой болезни [3].
Цель работы - анализ и оценка заболеваемости ГА населения Пермского края, а также эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики данной инфекции.
Материалы и методы
В ходе исследования были использованы данные официальной статистики ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» за 1986 - 2010 годы (формы № 2 и 5). В работе
применяли эпидемиологические, экономико-математические и статистические методы исследования. Изучены этиологическая структура острых вирусных гепатитов, многолетняя и вну-тригодовая динамика заболеваемости ГА с определением многолетней эпидемической тенденции, многолетних и сезонных циклических колебаний, распределение заболеваемости ГА в возрастных группах населения. Экономическую эффективность вакцинопрофилактики рассчитывали в соответствии с МУ 3.3.1878-04 «Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Экономическая эффективность вакцинопрофилакти-ки». Статистический анализ провели с использованием методов параметрической статистики. Достоверность различий между явлениями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Статистическую обработку материалов провели при помощи компьютерной программы StatPlus 2007 и MS Excel.
Результаты и обсуждение
В общей структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) в 1986 - 2010 годах ГА занимал первое место со среднемноголетним показателем 55,5% (гепатиты В и С - 44,5%) (рис. 1).
В 1986 - 1996 годах доля ГА колебалась в пределах от 70,1 до 89,0%. С 1997 года произошло выраженное сокращение (в 2,4 раза) числа больных ГА с достижением минимума в 2000 году - 15,2%. В 2001 - 2010 годах доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов постепенно увеличивалась с колебаниями от 23,7 до 53,2% и в 2010 составила 38,0%. Следует отметить, что среди заболевших ГА 13,2% приходилось на долю микст-гепатитов (от 4,5 до 21,1% в разные годы).
Анализ многолетней (1986 - 2010 гг.) динамики показателей заболеваемости ГА выявил ряд закономерностей. В исследуемые годы наблюдалось два периода: первый - высокого уровня за-
болеваемости (1986 - 1996 гг.) и второй - низкого - с 1997 по 2010 (рис. 2).
В первый период среднемноголетний уровень заболеваемости был равен 232,1 на 100 тыс. населения. Размах колебаний фактических показателей в этот период составил 150,9 на 100 тыс. населения (от 358,6 в 1989 г. до 207,7 в 1996 г.). Во втором периоде среднемноголетний показатель был равен 17,9, что меньше аналогичного показателя в первом периоде в 13 раз. Амплитуда колебаний фактических показателей составила всего лишь 19,9 на 100 тыс. населения (от 65,9 в 1997 г. до 3,1 в 2009 г.), что в сравнении с первым периодом меньше в 7,6 раза.
Многолетняя эпидемическая тенденция при ГА за весь анализируемый период характеризовалась выраженным снижением заболеваемости со среднемноголетним темпом убыли в 97,7%.
В 2010 году в Пермском крае отмечен рост заболеваемости ГА - в сравнении с 2009 годом она увеличилась на 58,1% (4,9 на 100 тыс. населения против 3,1 в 2009 г.). Однако уровень заболеваемости ГА в 2010 году в Пермском крае был на 17,4% ниже, чем в РФ (6,3 на 100 тыс. населения) (Р < 0,05).
В исследуемые годы выявлена цикличность заболеваемости ГА (рис. 3).
Прослеживалось два полных цикла продолжительностью 6 и 12 лет (1989 - 1994 и 1995 - 2006 гг.). Оба цикла состояли из положительной и отрицательной фаз. Продолжительность положительной фазы в первом и втором циклах составила по три года. Однако во втором цикле интенсивность данной фазы была в 4,6 раза более выраженной. В свою очередь, продолжительность отрицательной фазы во втором цикле увеличилась в 3 раза, что, по всей вероятности, связано с проэпидемичиванием населения в предшествующий период высокого уровня заболеваемости. В настоящее время (с 2007 г.) наблюда-
Рисунок 1.
Доля ГА в этиологической структуре острых вирусных гепатитов в Пермском крае
%
100 _ 80 60 _ 40 _ 20
пп
Jj_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_Ш_li
Годы
dP díl' о?1 díb d?> лО (Ф (> cí>
^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
0
Рисунок 2.
Многолетняя динамика показателей заболеваемости ГА (1) и эпидемическая тенденция (2) в Пермском крае
Рисунок 3.
Цикличность в многолетней динамике заболеваемости ГА в Пермском крае
ется положительная фаза третьего цикла, свидетельствующая об очередной активизации эпидемического процесса инфекции.
Заболеваемость гепатитом А регистрировалась круглогодично, и ее среднемноголетние помесячные показатели характеризовались неравномерностью распределения (рис. 4).
В годы высокого уровня заболеваемости ГА сезонный подъем начинался в середине августа и длился в течение 10 месяцев, до середины июня. Самая высокая интенсивность сезонного подъема имела место в октябре - ноябре, когда сезонные показатели превышали верхний предел круглогодичной заболеваемости в 2,3 раза (Р < 0,05). В годы низкого уровня интенсивность сезонного подъема в аналогичные месяцы была в 16 раз меньше, а его продолжительность короче на 3 месяца (сентябрь - апрель).
Группой риска при ГА явились дети до 14 лет, заболеваемость которых была выше, чем взрослого населения, в 2,5 раза (Р < 0,05) (рис. 5).
Наиболее поражаемой группой среди детского населения были дети 3 - 6 лет. В период высокого уровня среднемноголетний показатель заболеваемости детей данного возраста составил 658,1 на 100 тыс., что выше уровня заболеваемости взрослых в 3,4 раза (Р < 0,05).
Заболеваемость детей 7 - 14 лет выше заболеваемости взрослых в 2,5 раза, но ниже таковой среди детей 3 - 6 лет в 1,4 раза (Р < 0,05). Во втором периоде показатели заболеваемости ГА среди детей 3 - 6 и 7 - 14 лет достоверно не отличались и составили 50,0 и 46,3 соответственно.
Основную долю заболевших в возрасте 3 - 6 лет составляли дети, посещающие детские образовательные учреждения (садиковые группы).
Вакцинацию детей и взрослых против ГА в Пермском крае начали проводить с 2006 года с использованием вакцины Хаврикс. Иммунизацию осуществляли в плановом порядке в группах риска и по эпидемическим показаниям в детских органи-
Рисунок 4.
Внутригодовая динамика заболеваемости ГА в период высокого (1) и низкого уровней (2) заболеваемости в Пермском крае, 1986 - 2010 годы (на 100 тыс. населения)
Среднемноголетний помесячный уровень заболеваемости Верхний предел круглогодичной заболеваемости
декабрь^ 21
ноябрь i
27,9/
октябрь { 28,6
сентябрь *
август
январь
апрель
октябрь
сентябрь
август
I февраль
*март
! апрель
Рисунок 5.
Возрастное распределение заболеваемости ГА в Пермском крае в 1986 - 2010 годах
800 — £ 700 -
I
|т 600 —
х 500
о
И 400
0 0
<в X
300 — 200 — 100 —
□ Взрослые □ Дети до 14 лет □ 7 - 14 лет □ 3 - 6 лет □ До 2-х лет
Годы
1992 - 1996
1997 - 2010
1
2
0
зованных коллективах открытого и закрытого типа при возникновении групповой заболеваемости ГА. В 2006 году охват прививками среди совокупного населения края составил лишь 472 человека. При этом основная доля привитых пришлась на детей до 14 лет (85,4%). Показатель привитости совокупного населения Пермского края в целом составил 17 на 100 тыс. населения (рис. 6).
В 2007 году охват прививками совокупного населения Пермского края по сравнению с 2006 увеличился в 18,4 раза (8680 человек), в том числе детей - в 10,5 и взрослых - в 64,5 раза (Р < 0,05). Показатель привитости всего населения, детей и взрослых в 2007 году составил 313, 201,5 и 974,4 на 100 тыс. контингента соответ-
ственно, в 2008 году - в 3,7 - 10,8 раза выше (2249,7, 10624,0, 738,6 на 100 тыс. контингента соответственно, при Р < 0,05). В последующие годы (2009 - 2010 гг.) отмечалось снижение охвата прививками как взрослого населения, так и детей. В 2010 году прививками охвачено всего 537 человек (20,1, 87,7 и 7,1 на 100 тыс. контингента соответственно). При анализе соотношения заболеваемости и привитости населения Пермского края выявлено, что при увеличении охвата прививками заболеваемость достоверно снижалась. Так, если в 2007 году уровень заболеваемости ГА в целом по Пермскому краю составил 12,7 на 100 тыс. населения, а приви-тость - 313 на 100 тыс., то при увеличении чис-
Рисунок 6.
Заболеваемость и привитость совокупного населения (1) и детей до 14 лет (2) в Пермском крае (2006 - 2010 гг.)
о
-Q I-
о о
СС
л
СС I-
о
СС
& 15,0 О ш
0
1_
о
2
ф
EÍ
Ф ^
о о
S
10,0 5,0 0,0
-' ' Ny3'7 ^ 3,1 _
--- 1У.0,"— ' 313,0 1 SI, - . 20,1
Годы
2500,0
2000,0 . т
1500,0 J Ю 1000,0 <
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
-71 О
/
\ '
/ i \
/ X VI,ъ V 16,9
---9ГД," - 974,4 , 7Л1.1-
12000,0 10000,0
6000,0 <
2000,0 0,0
2006
2007
2008
Годы
200»
2010
ла иммунизированных лиц в 2008 году в 7,2 раза (2249,7 на 100 тыс.) заболеваемость снизилась в 3,4 раза (3,7 на 100 тыс. населения, при Р < 0,001). Темп убыли составил 70,9%.
При изучении показателей привитости и заболеваемости детей в 2007 - 2009 годах установлено, что увеличение охвата прививками в 10,9 раза обусловило достоверное снижение заболеваемости в 4,3 раза (2007 г. - 71,9 и 2009 г. - 16,9 на 100 тыс., Р < 0,05). Вместе с тем не вызывает сомнения, что в 2006 - 2009 годах наряду с определяющей ролью вакцинопрофилактики на снижение заболеваемости ГА оказали влияние и другие, не изученные в данной работе факторы.
Специально проведенные исследования показали, что в период массового проведения вакцинопрофилактики (2007 - 2009 гг.) число предотвращенных случаев ГА составило 607, в том числе среди детей - 291. С учетом стоимости одного случая заболевания ГА в 21,2 тыс. рублей (И.Л. Шаханина, 2006), затраты, предотвращенные в связи с проведением вакцинопрофилактики ГА, составили 12 868 400 рублей.
Выводы
В течении эпидемического процесса ГА в 1986 - 2010 годах в Пермском крае выявлено
два периода: высокого (1986 - 1996 гг.) и низкого (1997 - 2010 гг.) уровня заболеваемости.
Сохраняется типичная для ГА осенне-зимняя сезонность. В годы высокого уровня заболеваемости сезонность проявляется в 16 раз интенсивнее. В годы эпидемического спада заболеваемость ГА в месяцы сезонного подъема сглажена.
Возрастная группа риска в период высокого уровня заболеваемости - дети 3 - 6 лет, в период низкого уровня - дети 3 - 14 лет.
На модели г. Перми установлена высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность иммунопрофилактики ГА, в частности при использовании вакцины Хаврикс. Ш
Данная статья опубликована при финансовой поддержке компании в\ахоБтКЬК\1'пе. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. 0\ахоБт'ЛЬМпе не несет ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.
Литература
МУ 3.3.1878-04 «Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики». Онищенко Г.Г. О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 2. С. 40.
Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н. и др. Современные эпидемиологические особенности гепатита А и эффективность универсальной массовой вакцинопрофилактики среди детей // Вопросы современной педиатрии. 2010. Т. 9. № 3. С. 131 - 135.
1
2
3
i.
2
