ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАК-СИСТЕМЫ И РЕКОНСТРУКТИВНЫМИ ЭТАПАМИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Зайцева А.Н., Гургенидзе Н.Н., Швецов А.Н., Палтышев И.А., Паина О.В., Попова М.О., Зубаровская Л.С.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАК-СИСТЕМЫ И РЕКОНСТРУКТИВНЫМИ ЭТАПАМИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, г Санкт-Петербург

Введение. Инфекции мягких тканей у гематологических пациентов и после ТКМ составляют 13—15%, а в период нейтропении с учетом резистентности микроорганизмов влияют на прогноз выживаемости. Локализация очагов, такие как зона промежности с вовлечением прямой кишки, влагалища, повышает риск распространения инфекции в брюшную полость и малый таз. ВАК-система широко используется в хирургии, но у гематологических пациентов описанного опыта применения нет.

Цель. Описание опыта применения ВАК-системы для деликатной санации ран промежности у гематологических пациентов в ней-тропении.

Материалы и методы. В НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой трём пациентам детского возраста, с инфекцией мягких тканей промежности, находившихся в агранулоцитозе, выполнялась хирургическая санация ран с использованием ВАК-системы и этапных некрэктомий.

Результаты. Пациент № 1, девочка 2 г., манифестация заболевания с появления инфильтрата на половой губе. Стремительное распространение инфекции по типу «некротического фасциита». Диагностирован острый лимфобластный лейкоз. В септическим шоке (Klebsiella pneumoniae) доставлена в клинику. Обширный инфекционный процесс. С учетом тяжести состояния принято решение об индукционной терапии бинатумумабом, к 36-му дню достигнута ремиссия. Одновременно с системной терапией 7 этапов некрэктомий с установкой ВАК-систем 28 дней, раны очищены. Первый этап реконструкции композитной матрицей с последующим этапом аутодермопластики. Через 3 месяца полное приживление кожных лоскутов, восстановление волосяных фолликул (рис. 1). Пациент №2, девочка 7 лет с диагнозом острый лейкоз со смешанным фенотипом ОМЛ/Т, костномозговой рецидив после ТГСК. Повторная ТГСК. Течение инфекции мягких тканей промежности. Появление зон некроза: анус циркулярно, ампула прямой кишки, промежность, нижняя треть влагалища, левая половая губа, ягодицы по нижнему внутреннему квадранту с вовлечением перианальной области, левые отделы параректального пространства. 6 этапов некрэктомий с наложение ВАК-системы 24 дня, выведение сигмостомы. Полное очищение ран. Ушивание раны половой губы. Процесс эпи-телизации области ягодиц. Сохраняется зияние ануса, планируется реконструктивный этап лечения, закрытие сигмостомы. Ремиссия острого лейкоза (рис. 2). Пациент №3, девочка 17 лет с диагнозом гаптеновый агранулоцитоз. Поступила в клинику с сепсисом Ps. aeruginosa и инфекцией мягких тканей промежности.

Системная антибактериальная терапия и местная терапия: достигнуто отграничение распространения инфекции. На фоне отмены гаптена (НПВС) восстановление гемопоэза. Локальный статус: зоны некроза в области слизистой прямой кишки с язвенными дефектами, нижнего отдела ампулы прямой кишки ректовагинальный свищ, область ануса циркулярно. Проводились 5 этапов некрэктомий с интубацией прямой кишки и наложением ВАК-системы, на фоне чего слизистая прямой кишки с восстановлением, раны с вторичным заживлением, тонус анального сфинктера сохранен, анальный канал смыкается полностью (рис. 3).

Заключение. С учетом особенностей пациентов системная терапия в сочетании с многоэтапными щадящими санациями ран с использованием ВАК-системы позволила успешно справиться с инфекцией мягких тканей промежности.

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Мамонов В.Е., Писецкий М.М., Хоменко В.А., Лукина Е.А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГОШЕ I ТИПА

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г Москва

Введение. Болезнь Гоше (БГ) — наследственная ферментопатия (дефицит лизосомной бета^-глюкоцереброзидазы), наследуемая по аутосомно-рецессивному типу. Это одна из наиболее распространенных форм лизосомных болезней накопления и первая, для которой было разработано патогенетическое лечение — заместительная ферментная терапия (ЗФТ). Поражение костей при БГ варьирует от бессимптомной остеопении и колбовидной деформации дисталь-ных отделов бедренных костей (колбы Эрленмейера) до тяжелейшего остеопороза с патологическими переломами и множественных остеонекрозов с развитием необратимых ортопедических дефектов. Предрасполагающими факторами к развитию костно-суставной

инфекции (КСИ) при БГ служат особенности иммунного ответа в условиях системной активации тканевых макрофагов, спленэкто-мия и предшествующие оперативные вмешательства, проведенные по ложному диагнозу остеомиелита у пациентов с остеонекрозами, манифестировавшими картиной костного криза.

Материалы и методы. Проведен анализ 69 ортопедических вмеша -тельств у 39 пациентов с БГ I типа, оперированных в ФГБУ «НМИЦ гематологии» с 2004 по 2022 г. Из 39 пациентов мужчин было 14, женщин — 25, в возрасте от 17 до 66 лет (средний возраст 37,9 года).

Результаты. По поводу КСИ было выполнено 16 (23%) оперативных вмешательств у 11 (28%) больных, из которых у 6 был