CC BY
41
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2015
УДК 616-089
ОПЫТ ЭФФЕКТИВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГАММА-НОЖА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
Екимов А.А.,
нейрохирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница»,
Асеев Н.И.,
медицинский физик Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница»
Лечение больных с метастазами в головной мозг - это актуальная проблема современной нейрохирургии, онкологии, радиологии и химиотерапии. Стереотаксическая радиохирургия, к которой относится Гамма-нож - особое, быстро развивающееся направление нейрохирургии, в котором сочетается исключительная точность воздействия (использование стереотаксиса для фиксации, локализации и направления действия) и ионизирующая энергия различных дистанционных источников. Суть его заключается в том, что опухоль мозга облучается тонкими пучками гамма-радиации через специальный шлем, и таким образом, окружающие здоровые ткани получают минимальное воздействие радиации, а опухоль - максимально возможную дозу. В статье описывается случай из практики применения данной технологии.
Существуют пациенты, которым врачи помочь не могут, и, к сожалению, иногда приходится отказывать пациентам в лечении, так как в некоторых случаях шансов на выздоровление остается немного. И даже операцию выполнить нельзя, риски при оперативном вмешательстве крайне высоки. Подобный вердикт ожидал молодого мужчину 35 лет, обратившегося в Онкологический центр Окружной клинической больницы.
Незадолго до поступления в Окружную клиническую больницу житель города Нефтеюганска обнаружил у себя на голове небольшую шишку, он обратился к хирургу по месту жи-
тельства, где ему удалили опухоль, приняв ее за доброкачественную липому. А когда у молодого человека появились такие шишки и на шее, врачи забеспокоились и выполнили гистологическое исследование материала. Результаты анализов подтвердили злокачественную мела-ному. А на снимках магнитно-резонансной томографии были четко видны многочисленные метастазы в головном мозге — 14 метастазов, 2 из которых были очень большие. По большому счету, судьба такого пациента предрешена, редко кто возьмется за такого больного. Это неоперабельный случай. Невозможно скальпелем иссечь эти метастазы, так как обязательно
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
будут захвачены здоровые ткани, а в голове каждый миллиметр мозга отвечает за определенные функции организма. Тогда было принято решение использовать технологию Гамма-нож, такая методика позволяет хирургу получить доступ к самой труднодоступной опухоли мозга, при этом не влияя на окружающие ткани мозга.
Сложность лечения заключалась в том, что несмотря на все преимущества, высокоскоростная установка Гамма-нож рассчитана на облучение опухолей диаметром до 3-3.5 см, в данном случае 1 метастаз был 7 см и другой 9 см. Также существуют ограничения применения радиохирургического метода по количеству опухолей, например, в США и Западной Европе гамма-лучами принято воздействовать одномоментно не более, чем на 3-4 очага. Боль-
Самое большое неудобство для пациента — выдержать наличие специальной металлической рамы на голове, после разметки всех необходимых показателей ее нельзя было снимать 2 суток. Это, пожалуй, самый неприятный момент в процессе лечения Гамма-ножом, который запомнится пациенту. Никакой боли, лишь укол для местного обезболевания.
На третий день после лечения, мужчина в удовлетворительном состоянии был выписан домой, где он продолжит наблюдаться у врачей по месту жительства. Специалисты Окружной клинической больницы будут лишь контролировать присланные снимки и давать соответствующие рекомендации.
шинство россииских врачей придерживаются мнения, что максимальное количество метастазов, при котором возможно применение Гамма-ножа — около 10. В Окружной клинической больнице одномоментно удавалось пролечить 12 метастазов.
Разработан план действий и после итогового МРТ было одномоментно облучено 12 очагов. Остальные 2 крупных метастаза было решено уничтожить в 2 этапа, распределяя дозу облучения так, чтобы не навредить мозгу.
По нашему мнению, эффективность лечения Гамма-ножом очень высока. Метастазы или полностью уничтожатся, или уменьшатся в размерах, или же останутся на прежнем уровне, но прекратят свой рост. Для пациента заказан специальный препарат, который будет поддерживать его состояние, но этим уже будут заниматься врачи других специальностей, так как основное заболевание молодого человека — мела-нома. Заболевание сложное и опасное, прогнозы неоднозначные, но этот пациент не погибнет от метастазов в головном мозге.
Важно понимать, что гамма-облучение эффективно при раке любой локализации. Существуют опухоли, которые резистентны к обычному облучению и меланома как раз из них. Но, использование гамма-лучей, даже при таких сложных патологиях, обеспечивает контроль очагов головного мозга на 95%, не повреждая головной мозг. В результате улучшается прогноз течения заболевания и не ухудшается качество жизни пациента, как это происходит при обычном облучении всего головного мозга.
© Екимов А.А., Асеев Н.И., Табакова С.А., 2015
