CC BY
15
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2015
тельные объемы в ткани головного мозга, радиохирургия является альтернативным и адекватным способам лечения и по праву называется «золотым стандартом лечения» в современной нейрохирургии.
Список литературы
1. Apsimon H.T., Reef H., Phadke R.V et al. A population-based study ofbrain arteriovenous malformation. Long-term treatment outcomes. Stroke 2002;33:2794-2800
2. Berman M.F., Sciacca R.R., Pile-Spellman J. et al. The epidemiology ofbrain arteriovenous malformations. Neurosurgery 2000;47:2:389-396.
3. Brown R., WiebersD., Torner J. et al. Frequency of intracranial hemorrhageas a presenting symptom and subtype analysis a populationbased study of intracranial vascular malformations in Olmsted County,Minnesota. J Neurosurg 1996;85:29-32.
УДК 617
ПРОГРЕССИВНЫЕ РАЗРАБОТКИ В ОБЛАСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В
ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Екимов А.А.,
нейрохирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Табакова С.А.,
специалист по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница»
С марта 2015 года в Окружной клинической больнице начали выполнять стереотаксические операции на головном мозге с использованием безрамных нейронавигационных систем. Выполняют данные операции нейрохирурги Екимов Андрей Анатольевич и Казанцев Антон Олегович.
применением специального устройства для наведения Variogued.
Стереотаксическая биопсия является ма-лоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри черепа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат.
Во время процедуры небольшой объем патологической ткани забирается специальной одноразовой полой режущей иглой. Нейрохирург вводит иглу через трепанационное отверстие диаметром несколько миллиметров (до 1 см). Наличие современного оснащения позволяет достичь крайне высокой ( менее 1 мм) точности наведения иглы на цель.
4. Brown R.D. Simple risk predictions for arteriovenous malformationhemorrhage. Neurosurgery2000;46:1024.
5. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Свистов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. Ст-Петербург: ЭЛБИ-СПб
6. Fabricant J.I. et al. Heavy-charged-particle radiosurgery of intracranialarteriovenous malformations: Clinical results and future research directions. In: Stereotactic Radiosurgery. Ed. L.D. Lunsford. ElsevierUpdate 1992;102-112.
7. Friedman WA., Bova F.J., Mendenhall WM. Lenear accelerator radiosurgeryfor arteriovenous malformations: the relationship of size to outcome. J Neurosurg 1995;82:180-189.
8. Pasqualin A., Baron G., Cioffi F. The relevance of anatomic and haemodynamic factors to classification of cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 1991;28:3:370-379.
© Екимов А.А., Князев С.М., Асеев Н.И., 2015
Для лечения пациентов с различными заболеваниями головного мозга применяются самые передовые технологии. На протяжении полугода в клинике используются безрамные методики биопсии на станции «Брайнлаб» с
ИННОВАЦИИ
Стереотаксическое вмешательство выполняется с целью уточнения гистологического строения опухолей глубинной труднодоступной (или множественной) локализации, для того, чтобы определить тактику дальнейшего лечения, а также уточнить характер поражения вещества мозга при подозрении на инфекционный или демиелинизирующий процесс. Кроме этого исследование позволяет осуществлять дренирование абсцессов головного мозга, желудочков мозга (вентрикулостомия) при геморрагическом инсульте и окклюзионной гидроцефалии другой этиологии, а также дренирование кистозных опухолей и при необходи-
мости установку резервуара типа «Омайя» для дальнейшего удаления жидкости или проведения химиотерапевтического лечения. В Окружной клинической больнице метод стереотакси-ческой биопсии является одним из дополнений в лечении пациентов на Гамма-ноже.
Окружная клиническая больница имеет преимущества перед другими центрами Гамма-нож в России, в которых нет возможности выполнить стереотаксическую биопсию для установления точного диагноза, поэтому пациенты направляются в другие отделения и стационары для морфрологическсой верификации и преимущественно пользуются клинико-рент-генологическими аспектами постановки диагноза. С помощью системы нейронавигации хирург может координировать свои действия во время операции. На этапе планирования хирургического вмешательства производится КТ- и МРТ-сканирование мозга.
Полученные данные загружаются в прибор нейронавигации и обрабатываются компьютером, где изображение преобразуется в объемное. На экране анатомические образования мозга можно увидеть в различных проекциях. Это позволяет хирургу моделировать будущую операцию. Методика позволяет определить точку входа, траекторию биопсийной иглы и участок, подлежащий биопсии. Следующий этап стереотаксической биопсии мозга проходит на операционном столе под общей анестезией. Пациент фиксируется к операционному столу для обеспечения полной неподвижности во время процедуры. На этапе регистрации хирург касается пациента специальным пойнтером, компьютер при помощи карты связи находит соответствующую точку на изображении и показывает ее. Далее хирург выполняет небольшой разрез кожи и фрезевое отверстие. Через отверстие под контролем нейронавига-ции вводится биопсийная игла и выполняется забор материала.
Через 2-3 часа пациент переводится в профильное отделение и после КТ-контроля с целью исключения кровоизлияний вертикализи-руетя и на следующий день выписывается на ам-
булаторное лечение. Полученные данные гистологического исследования через 1-2 дня будут приняты во внимание при проведении сте-реотаксической радиохирургии на Гамма-ноже для расчета дозового распределения.
© Екимов А.А., Табакова С.А., 2015
