CC BY
8
134-135
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(р<0,001) и 10,2±0,8 мм рт.ст., (р<0,001), соответственно для систолического и диастолического АД.
Заключение. Таким образом, достоверное и значимое снижение офисного артериального давления у пациентов артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений свидетельствует о снижении риска развития сердечной недостаточности более чем на 28%, инсульта более чем на 27% и общей смертности более чем на 13% в большей степени у пациентов, получивших комбинированные бальнеофакторы. Включение баль-неопроцедур в стратегию лечения пациентов с артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска способно повысить эффективность и приверженность пациентов к лечению.
134 СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ У ЖЕНЩИН С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Осипова М. С., Царёва В. М., Сундукова К. А.
ГБОУ ВО СГМУ, Смоленск, Россия
070714@rambler.ru
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная в клинической практике аритмия с высокими показателями заболеваемости и смертности среди населения. Изменение суточного профиля АД и артериальной ригидности взаимосвязано с пароксизмальными нарушениями ритма сердца и неблагоприятными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цель. Изучить взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и артериальной ригидности на развитие пароксизмальной ФП у женщин с ИБС и АГ в постменопа-узальном периоде.
Материал и методы. Обследована 136 женщин в постменопаузе с ИБС и АГ 1-2 степени (средний возраст 70,1±7,1
лет), составивших 2 группы. Первую группу составили 98 пациенток с ИБС, АГ и пароксизмальной ФП, вторую группу составили 38 женщины с ИБС, АГ без пароксизмальной ФП. Пациенткам проводилось суточное мониторирование АД "BPLab Vasotens 24" (Пётр Телегин, Россия) с оценкой суточного профиля артериальной ригидности. Статистическую обработку данных проводили c помощью пакета программ STATISTICA 6,0.
Результаты. Среднее суточное систолическое артериальное давление (САД) в первой группе составило 145,1±12,0 мм рт.ст., диастолическое (ДАД) — 92,2±10,5 мм рт.ст., во второй группе среднее суточное САД составило 123,9±5,4 мм рт.ст., ДАД — 80,5±4,6 мм рт.ст. Т.о. в 1 группе среднее суточное САД и ДАД превышают аналогичные показатели во 2 группе на 14,6% и 12,6%, соответственно (р<0,01). Чаще всего встречались пациентки с типом "non-dippers" и "night-peaker" — 48 человек (49%), реже был тип "over dippers" — 28 человек (28,6%) и тип "dippers" — 22 человека (22,4%). При циркадном ритме "non-dippers" и "night-peaker" частота выявления ФП была на 23,4% больше по сравнению с "dippers" (Х2=15,02; р<0,01) и на 20,4% больше по сравнению с "over dippers" (х2=8,6; р<0,01). Выявлены достоверные различия по показателям ригидности артерий. В первой группе индекс ригидности артерий (ASI) на 15,2% больше (154,2±19,7 мм рт.ст.), чем во второй (133,8±17,9 мм рт.ст.) (p<0,05). Индекс амбулаторной ригидности артерий (AASI) на 38,5% больше в 1 группе (AASI: 0,54±0,28 усл. ед.), чем во 2 (AASI: 0,39±0,25 усл. ед.) (p<0,01). Индекс аугметации (Aix75) демонстрировал отрицательные значения в обеих группах, что свидетельствует о сохранности демфирующей функции сосудистого русла у обследованных больных. При этом в 1 группе он был выше на 60,9% (p<0,01). Лица с повышенным (Aix от -10% до 10%) и патологическим (Aix >10%) индексом аугментации встречались также чаще (на 32,9%; p<0,01, х2 с поправкой Йетса =8,8) в первой группе (48,1%), чем во второй (15,2%).
Заключение. Циркадный ритм "non-dippers" и увеличение артериальной ригидности взаимосвязаны с пароксизмальной ФП у женщин.
Телемониторинг
135 ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ В ЧИТИНСКОМ РАЙОНЕ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
Горский П. О.
ГУЗ "Читинская районная больница" МЗ РФ, Чита, Россия
reanimatr30@mail.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются одной из ведущих причин смертности среди населения развитых стран мира. Основными приоритетами здравоохранения Читинского района являются улучшение качества и доступности оказываемой медицинской помощи населению района, укрепления первичного звена оказания медицинской помощи. В связи с отдаленностью подразделений медицинского учреждения, для улучшения качества и доступности, развитию первичного звена медицинской помощи были внедрены современные дистанционные технологии.
"Обеспечение доступности медицинской помощи является одной из приоритетных задач, и губернаторам, профильным ведомствам следует сосредоточить на ее решении самое пристальное внимание" — из заявления Президента Владимира Путина на заседании Госсовета по повышению доступности и качества медпомощи в регионах во вторник 30 июля 2019г.
ГУЗ "Читинская центральная районная больница" обеспечивает медицинское обслуживание населения Читинского
района Забайкальского края, территория которого 16220 км2, радиус обслуживания 180 км, общая численность на 01 января 2020г — 65678 человек.
В России, в ХХ1в, патология сердечно-сосудистой системы достигла огромной распространённости. Сердечно — сосудистые заболевания по данным ВОЗ являются одной из ведущих причин смертности среди населения развитых стран мира. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.
В эту группу входит много болезней, но на долю трех из них — ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, артериальной гипертонии (АГ) и церебро-васкулярных болезней (ЦВБ), включая инсульт — приходится порядка 80% летальных исходов. Эти заболевания носят характер эпидемии, влекут за собой нарушения ритма сердца и диабет второго типа.
Причинами такой распространённости является отсутствие профилактики и ранней диагностики, недостаточное развитии первичного звена медицинской помощи, нехватка кадрового потенциала, в соответствии с маршрутизацией, все пациенты с заболеваниями ССС сначала попадают к терапевту и только потом к кардиологу.
Если у жителей городов, не смотря на интенсивный ритм жизни и загруженность, есть хоть какая-то возможность следить за работой сердца, то у жителей села, до недавнего времени, такой возможности практически не было по причине нехватки оборудования и квалифицированных специалистов, за консультацией необходимо ехать в районный центр.
Основными приоритетами здравоохранения Читинского района являются улучшение качества и доступности оказы-
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
67
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
136-136
ваемои медицинском помощи населению района, улучшению материально-технической базы подразделений, укрепления первичного звена оказания медицинской помощи.
В связи с отдаленностью подразделений медицинского учреждения, для улучшения качества и доступности, развитию первичного звена медицинской помощи в 2017 были внедрены современные дистанционные технологии — телемедицинские системы дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД.
Наличие оборудования дало возможность получать результат в онлайн — режиме, после записи ЭКГ-заключения пациент получает в распечатанном виде в среднем через 5-7 минут, который сохраняется в электронном виде, что позволяет осуществлять контроль над лечением пациента, отследить динамику, что очень важно для пациентов с заболеваниями ССС.
Применение дистанционных технологий обеспечивает ускорение процесса прохождения пациентами диспансеризации населения, медицинских профилактических, периодических, целевых осмотров.
Всего в 2019г было диагностировано, подтверждено и оперировано 27 случаев ОКС (инфарктов миокарда), в 2018г — 42 случая.
Один из клинических случаев 2019г. Пациентка Д., 53 г., живет за 34 км от г. Читы. Дебют заболевания с гипертонического криза, который был купирован в условиях поликлинического отделения участковой больницы, ангинозных болей не было. ЭКГ регистрировалась при помощи дистанционного оборудования, направлена в ЦРБ, где был установлен предварительный диагноз ОКС с подъемом сегмента ВТ, протокол электрокардиограммы в онлайн режиме был направлен в участковую больницу лечащему врачу пациентки. В состав данного подразделения ГУЗ "Читинская ЦРБ" входит отделение скорой медицинской помощи, бригадой которого по направлению участкового терапевта пациентка была транспортирована в дежурный стационар.
Рис. 3. Коронароангиография пациентки Д.
Клинический случай № 2.
Пациент К, 55 лет. В сентябре 2020 года пациенту выполнялось ХМЭКГ в плановом порядке в одном из отдаленных сел Читинского района. При расшифровке выявлен острый безболевой инфаркт миокарда в заднее-диафрагмальной области. Незамедлительно данные переданы на участок, и спустя несколько часов пациенту была оказана специализированная помощь.
Рис. 1. ЭКГ пациентки Д. в момент обращения за медицинской помощью.
Рис. 2. В дежурном стационаре выполнена коронароан-гиография, стентирование.
Рис. 4. ЭКГ пациента К.
Заключение. Внедрение телемедицинских технологий увеличило доступность медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах Читинского района, значительно увеличило охват данным видом обследования в целях диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения, значительно сократило время обследования детей. Получен прямой экономический эффект от внедрения дистанционного ЭКГ, ХМ ЭКГ и АД исследований во всех периферийных ЛПУ района, поскольку возможность передачи ЭКГ из многих точек позволило сократить расходы на содержание специализированных кабинетов и персонала, на специальные расходные материалы, транспортировку лент ЭКГ и их интерпретацию врачом — специалистом, в результате сократились сроки проведения диспансеризации населения, медицинских профилактических, периодических, целевых осмотров.
Своевременная диагностика острых и неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи, данным методом позволила уменьшить показатели смертности по заболеваниям связанным с сердечно-сосудистой системой.
136 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА И ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПОИСКО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ Безбородова О. Е.1, Бодин О. Н.2, Бодин А. Ю.3, Рахматуллов Ф. К.1, Рахматуллов Р. Ф.1, Шерстнев В. В.1
пензенский государственный университет, Пенза; 2Пен-зенский государственный технологический университет, Пенза; 3Институт радиотехники и электроники имени В. А. Котельникова (ИРЭ), Национальный исследовательский университет "МЭИ", Москва, Россия bodin_o@inbox.ru
Авторами разработан оригинальный, защищённый патентом, алгоритм оценки функционального состояния организма (ФСО) пострадавшего и оказание ему экстренной кардиологической помощи при проведении поиско-спаса-
68
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
