CC BY
13
146-148
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
146 ОЦЕНКА ЦИРКАДНОГО ПРОФИЛЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь
wond-l@mail.ru
Холтеровское мониторирование (ХМ) дает возможность не только выявить весь спектр аритмий или диагностировать ишемию путем анализа изменений сегмента ВТ, но и оценить циркадный профиль сердечного ритма на основании расчета циркадного индекса (ЦИ), проанализировать показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и турбулентности сердечного ритма (ТСР). Существует три варианта изменений циркадного профиля по данным ЦИ: нормальный (правильный) циркадный профиль — ЦИ =1,24-1,44 у.е. (среднее — 1,32); ригидный циркадный профиль, когда ЦИ <1,2 и усиленный циркадный профиль — ЦИ >1,45.
Цель. Оценить циркадный профиль сердечного ритма по данным ХМ у пациентов разного возраста.
Материал и методы. В исследование вошли 83 пациента в возрасте 70-88 (77,9+4,87) лет, страдающих ишемической болезнью сердца: 57 женщин (68,67%) и 26 мужчин (31,33%). Кроме того, было обследовано 108 мужчин в возрасте 17-36 (20,7+2,7) лет без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам ХМ проведена оценка циркадного профиля сердечного ритма. Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ '^аИвйеа 10.0".
Результаты. В возрасте 70-88 лет среднее значение ЦИ составило 1,15+0,17 у.е. Ригидный циркадный профиль (ЦИ <1,2) зарегистрирован у 71 пациента (85,5%), правильный циркадный профиль — у 12 пациентов (14,5%).
В возрасте 17-36 лет у 54 обследованных (50%) зарегистрирован правильный циркадный профиль (ЦИ =1,35+0,05), у 37 человек (35%) — ригидный циркадный профиль (ЦИ =1,13+0,07) и у 17 (15%) — усиленный циркадный профиль (ЦИ =1,5+0,05). У лиц, имеющих усиленный циркадный профиль желудочковые аритмии регистрировались в 82,4% случаев, ригидный циркадный профиль — в 84,5%. При этом, в группе лиц с правильным циркадным профилем желудочковые аритмии зарегистрированы у 61% пациентов.
Выявлена корреляционная взаимосвязь между значениями ЦИ и показателями ВСР: ВБЫЫ: (г=0,3884; р=0,00003), ВБАЫМ (г=0,5597; р<0,00001). Имеет место ассоциированность циркадного профиля сердечного ритма (ЦИ) с развитием желудочковых аритмий (у=0,2333; р=0,016).
Заключение. У пациентов в возрасте 70-88 лет имеет место прогрессирующее снижение ЦИ, свидетельствующее о снижении среднего уровня функционирования системы кровообращения и вегетативной нервной системы с развитием вегетативной денервации сердца. У молодых мужчин без признаков сердечно-сосудистых заболеваний в 50% случаев зарегистрирован правильный циркадный профиль сердечного ритма, однако у 15% обследованных имеет место усиление циркадного профиля, связанное с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции. Ригидность циркадного ритма у 35% мужчин без выявленных сердечно-сосудистых заболеваний может быть следствием снижения вагосимпатической регуляции. Клинически это ассоциировано с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий, поэтому эти лица нуждаются в дополнительном обследовании.
147 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ РИТМА ПО ДАННЫМ ГИСТОГРАММЫ КЯ ИНТЕРВАЛОВ
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ АВ-БЛОКАДЫ II СТЕПЕНИ
Анисимов М. В.1, Арзамасцева Г. И.2
1Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж; 2Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр, Воронеж, Россия
anisimovmhl@gmail.com
Цель. Проанализировать возможности методики оценки структуры ритма по данным гистограммы ЯЯ интервалов при АВ-блокаде II степени.
Материал и методы. Проводился анализ гистограмм ЯЯ интервалов по данным ХМ (ИНКАРТ), у 15 пациентов отделения ФД ВОККДЦ с АВ-блокадой II степени. Анализировалось распределение ряда ЯЯ интервалов. Выделялись наиболее вероятные значения, диапазон ЯЯ, представленность крайних значений и наличие выбросов за границы основного множества.
Результаты. Гистограммы пациентов с АВ-блокадой II степени характеризовались следующими признаками: муль-тимодальностью (несколько пиков наиболее вероятных значений), асимметричностью различной степени выраженности на широком основании. Выбросы за границы основного множества значений являлись эпизодами пауз. Прослеживалась зависимость степени деформации гистограммы от количества и выраженности брадисистолических эпизодов. Наличие трех и более пиков, вплоть до разделения на несколько подмножеств было признаком АВ-блокады высоких степеней.
Заключение. Скрининговый комплексный анализ гистограмм ЯЯ интервалов по данным холтеровского мониториро-вания ЭКГ уже на предварительном этапе оценки ОИЗ комплексов позволяет провести дифференциальную диагностику эпизодов АВ-блокаде II степени, выявить пациентов с гемо-динамически значимыми паузами и эпизодами выраженной брадисистолии.
Полученные данные демонстрируют целесообразность применения комплексного анализа гистограмм ЯЯ интервалов у пациентов с АВ-блокаде II степени для дифференциальной диагностики и выявления категорий пациентов с показаниями для имплантации ЭКС.
148 ЧТО МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ
НА НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ АНАЛИЗЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ?
Борисова О. Н., Веневцева Ю. Л., Голубева Е. Н., Гомова Т. А., Мельников А. Х.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
В последнее время возрос интерес к изучению информативности, в том числе прогностической, показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) из 24-часовых записей ЭКГ. Обоснованной критике подвергается "основополагающая" трактовка параметров спектрального анализа, полученных на коротких отрезках в опытах на животных — волн ЬР, ИР и их отношения (ЬР/ЫР), как показателя симпато-ва-гального баланса. В зоне научного интереса находится также динамика ВСР в ночное время у пациентов, не имеющих нарушений регулярности дыхания во сне.
Цель. Изучение возможных предикторов неблагоприятного прогноза.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных полифункционального холтеровского мониторирова-ния (ХМ; Инкарт, СПб) 6 пациентов (2 женщины и 4 мужчины), 5 из которых внезапно умерли через 0,5-7 лет после обследования. Состояние здоровья во время обследования позволяло пациентам выполнять профессиональные обязанности преподавателя вуза, врача, тренера, хотя все они отме-
Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)
73
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
149-150
чали трудности консолидации сна. Мониторограммы интерпретированы одним врачом.
Результаты. Пациентка 64 лет, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (25 за сутки). Средняя ЧСС днем — 63, ночью — 53 в мин., циркадианный индекс снижен (118%), полиморфная ЖЭС (211 ЖЭС по типу блокады левой ножки, 11 — правой ножки п. Гиса), QTc увеличен в течение 29% времени (ночью). Умерла внезапно через 5 месяцев, придя на работу.
Пациентка 66 лет, с нормальной массой тела, ИБС и кардиостимулятором вследствие синдрома слабости синусового узла в режиме Demand, за сутки — 80 монотопных одиночных ЖЭС, 107 НЖЭС, 2 коротких пароксизма наджелудочковой тахикардии. АД в пределах нормы с ночным снижением -15 и -16%. Мощность всех диапазонов СР ночью была парадоксально ниже, чем днем, множественные эпизоды "маят-никообразного ритма" (с крайне низкой вариабельностью), пограничная нерегулярность дыхания — индекс апноэ/ги-попноэ (ИАГ) — 6 эпизодов/час. Внезапная смерть через год.
Пациент 38 лет, ранее занимался подводным плаванием, мастер спорта, рост — 193 см, вес — 118 кг, ИМТ=31,7 кг/м2, обследован по поводу артериальной гипертензии. За сутки 8 НЖЭС, среднее АД днем 147/92 мм рт.ст., ночью — 127/80 мм рт.ст.; ИАГ=9. Низкая ВСР днем с дополнительным снижением мощности волн LF ночью, много эпизодов "маятнико-образного ритма" без сопряжения RR и дыхания по данным реограммы. Ровно через год умер в кардиологическом стационаре от ТЭЛА.
Остальные 3 смерти произошли через 6-7 лет после выполнения ХМ у пациентов с синусовым ритмом. У 2 пациентов наблюдалось умеренное ожирение (ИМТ-31 кг/м2), у 2/3 — нарушение циркадианной ритмики АД (1 — нон-дип-пер, 1 — найт-пикер), у 1 пациента — нерегулярное дыхание во сне (ИАГ=25). У 2/3 пациентов отмечались эпизоды "ма-ятникообразного ритма", и во всех случаях мощности волн VLF и LF в ночное время были парадоксально ниже, чем днем. В 2 случаях смерть наступила внезапно: у пациента 61 года — на южных сборах, у пациента 76 лет — за рулем.
Заключение. Перечень традиционных маркеров неблагоприятного прогноза при проведении ХМ может быть дополнен наличием во время сна периодов "маятникообразного ритма" с крайне низкой вариабельностью при отсутствии сопряженности RR с движениями грудной клетки, а по данным спектрального анализа ВСР — парадоксальным снижением мощности волн диапазонов VLF и LF в ночное время.
149 НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ
Горский П. О., Гончарова Е. В.
ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Чита, Россия
reanimatr30@mail.ru
Цель. Изучить особенности ритма сердца у пациентов с истинной полицитемией.
Материал и методы. У 63 больных истинной полицитеми-ей 1-11Б стадий и 52 здоровых лиц методом суточного мони-торирования ЭКГ изучили нарушения ритма сердца. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Statistica 25,0.
Результаты. У пациентов с истинной полицитемией тенденция к удлинению корригированного интервала QT, в 18 раз чаще регистрировались частые желудочковые экстрасистолы в 16 раз чаще — полиморфные экстрасистолы. Только в группе больных выявлены парные желудочковые экстрасистолы (у 4,8%). Поздние потенциалы желудочков в 6,6 раза чаще регистрировались в группе больных истинной полици-темией по сравнению с контролем.
Заключение. У пациентов с истинной полицитемией выявлены более тяжелые нарушения ритма сердца.
150 СРАВНЕНИЕ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПРОФИЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В 2020 И 2021 ГГ Каргаполова М. П.
ГАУЗ "Городская клиническая больница № 11 г. Челябинск", Челябинск, Россия
m.kargapolova@inbox.ru
Основной "мишенью" нового вируса Sars-Cov2 в настоящую пандемию стали пожилые люди, преимущественно страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно они являются пациентами кардиологических отделений (КО) первичной специализированной помощи (без ВТП). Сравнение электрофизиологических показателей, регистрируемых при длительном мониторировании ЭКГ у пациентов до пандемии и в паузах между волнами заболеваемости может быть полезным в оценке и прогнозировании последствий пандемии для кардиологических больных.
Цель. Сравнение основных показателей суточного мони-торирования ЭКГ у пациентов кардиологического стационара в феврале 2020 г с исследованиями, проведенными с февраля по май 2021, когда кардиологическое отделение возобновляло свою работу в паузе между волнами COVID-19.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГАУЗ ГКБ 11 г. Челябинска методом сплошной выборки. В исследование включались все пациенты, направленные из кардиологического отделения для прохождения суточного мониторирования ЭКГ. Все пациенты носили приборы Инкарт КТ-07 согласно стандартному протоколу, результаты обрабатывались на с помощью ПО KT Result3 (Инкарт). Статистический анализ данных проведен с использование программ STATISTICA 8.0, Microsoft Excel 2003. При сравнении выборочных средних использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения выборочных оценок долей использованы х2-тест и критерий Фишера.
Результаты. В группу 2020 года включено 30 человек (ж — 15 (50%); м — 15 (50%); в группу 2021г — 274 человек (ж — 154 (56,2%); м — 120 (43,8%) (p=0,52). Группы не отличались по возрасту и половому составу (см. таблицу).
Показатель 2020 n=30 2021 n=274 р
Возраст 675±12,7 66,7±15,0 0,912
Синусовый ритм 17/30 (56,7%) 159/273 (58,2%) 0,86
Фибрилляция предсердий (в течение всего исследования) 8/30 (26,7%) 68/273 (24,9%) 0,83
Предсердные нарушения ритма, нехарактерные для здоровых лиц 25/29 (86,2%) 180 /274 (64,8%) 0,025
Желудочковые тахикардии 2/29 (6,9%) 29/274 (10,4%) 0,55
Исходные рубцовые изменения или ПБЛНПГ 6/28 (21,4%) 14/264 (5,3%) 0,0013
Значимая депрессия сегмента ST при увеличении ЧСС 1/28 (3,6%) 18/264 (6,8%) 0,51
ИАГ менее 5 у лиц с ФП 0/8 (0%) 26/66 (39,4%) 0,027
ИАГ 5-14 у лиц с ФП 5/8 (62,5%) 14/66 (21,2%) 0,012
Заключение. Синусовый ритм и фибрилляция предсердий — наиболее часто регистрируемые типы ритмов у пациентов кардиологического отделения, в анализируемых группах значимых различий не выявлено. Представляет большой интерес и требует дальнейшего детального изучения меньшая частота встречаемости предсердных нарушений ритма, исходных рубцовых изменений миокарда или ПБЛНПГ, а также меньшая выраженность нарушений движения грудной клетки во время сна у кардиологических пациентов в 2021г.
74
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
