CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
149-150
чали трудности консолидации сна. Мониторограммы интерпретированы одним врачом.
Результаты. Пациентка 64 лет, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (25 за сутки). Средняя ЧСС днем — 63, ночью — 53 в мин., циркадианный индекс снижен (118%), полиморфная ЖЭС (211 ЖЭС по типу блокады левой ножки, 11 — правой ножки п. Гиса), QTc увеличен в течение 29% времени (ночью). Умерла внезапно через 5 месяцев, придя на работу.
Пациентка 66 лет, с нормальной массой тела, ИБС и кардиостимулятором вследствие синдрома слабости синусового узла в режиме Demand, за сутки — 80 монотопных одиночных ЖЭС, 107 НЖЭС, 2 коротких пароксизма наджелудочковой тахикардии. АД в пределах нормы с ночным снижением -15 и -16%. Мощность всех диапазонов СР ночью была парадоксально ниже, чем днем, множественные эпизоды "маят-никообразного ритма" (с крайне низкой вариабельностью), пограничная нерегулярность дыхания — индекс апноэ/ги-попноэ (ИАГ) — 6 эпизодов/час. Внезапная смерть через год.
Пациент 38 лет, ранее занимался подводным плаванием, мастер спорта, рост — 193 см, вес — 118 кг, ИМТ=31,7 кг/м2, обследован по поводу артериальной гипертензии. За сутки 8 НЖЭС, среднее АД днем 147/92 мм рт.ст., ночью — 127/80 мм рт.ст.; ИАГ=9. Низкая ВСР днем с дополнительным снижением мощности волн LF ночью, много эпизодов "маятнико-образного ритма" без сопряжения RR и дыхания по данным реограммы. Ровно через год умер в кардиологическом стационаре от ТЭЛА.
Остальные 3 смерти произошли через 6-7 лет после выполнения ХМ у пациентов с синусовым ритмом. У 2 пациентов наблюдалось умеренное ожирение (ИМТ-31 кг/м2), у 2/3 — нарушение циркадианной ритмики АД (1 — нон-дип-пер, 1 — найт-пикер), у 1 пациента — нерегулярное дыхание во сне (ИАГ=25). У 2/3 пациентов отмечались эпизоды "ма-ятникообразного ритма", и во всех случаях мощности волн VLF и LF в ночное время были парадоксально ниже, чем днем. В 2 случаях смерть наступила внезапно: у пациента 61 года — на южных сборах, у пациента 76 лет — за рулем.
Заключение. Перечень традиционных маркеров неблагоприятного прогноза при проведении ХМ может быть дополнен наличием во время сна периодов "маятникообразного ритма" с крайне низкой вариабельностью при отсутствии сопряженности RR с движениями грудной клетки, а по данным спектрального анализа ВСР — парадоксальным снижением мощности волн диапазонов VLF и LF в ночное время.
149 НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ
Горский П. О., Гончарова Е. В.
ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Чита, Россия
reanimatr30@mail.ru
Цель. Изучить особенности ритма сердца у пациентов с истинной полицитемией.
Материал и методы. У 63 больных истинной полицитеми-ей 1-11Б стадий и 52 здоровых лиц методом суточного мони-торирования ЭКГ изучили нарушения ритма сердца. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Statistica 25,0.
Результаты. У пациентов с истинной полицитемией тенденция к удлинению корригированного интервала QT, в 18 раз чаще регистрировались частые желудочковые экстрасистолы в 16 раз чаще — полиморфные экстрасистолы. Только в группе больных выявлены парные желудочковые экстрасистолы (у 4,8%). Поздние потенциалы желудочков в 6,6 раза чаще регистрировались в группе больных истинной полици-темией по сравнению с контролем.
Заключение. У пациентов с истинной полицитемией выявлены более тяжелые нарушения ритма сердца.
150 СРАВНЕНИЕ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПРОФИЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В 2020 И 2021 ГГ Каргаполова М. П.
ГАУЗ "Городская клиническая больница № 11 г. Челябинск", Челябинск, Россия
m.kargapolova@inbox.ru
Основной "мишенью" нового вируса Sars-Cov2 в настоящую пандемию стали пожилые люди, преимущественно страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно они являются пациентами кардиологических отделений (КО) первичной специализированной помощи (без ВТП). Сравнение электрофизиологических показателей, регистрируемых при длительном мониторировании ЭКГ у пациентов до пандемии и в паузах между волнами заболеваемости может быть полезным в оценке и прогнозировании последствий пандемии для кардиологических больных.
Цель. Сравнение основных показателей суточного мони-торирования ЭКГ у пациентов кардиологического стационара в феврале 2020 г с исследованиями, проведенными с февраля по май 2021, когда кардиологическое отделение возобновляло свою работу в паузе между волнами COVID-19.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГАУЗ ГКБ 11 г. Челябинска методом сплошной выборки. В исследование включались все пациенты, направленные из кардиологического отделения для прохождения суточного мониторирования ЭКГ. Все пациенты носили приборы Инкарт КТ-07 согласно стандартному протоколу, результаты обрабатывались на с помощью ПО KT Result3 (Инкарт). Статистический анализ данных проведен с использование программ STATISTICA 8.0, Microsoft Excel 2003. При сравнении выборочных средних использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения выборочных оценок долей использованы х2-тест и критерий Фишера.
Результаты. В группу 2020 года включено 30 человек (ж — 15 (50%); м — 15 (50%); в группу 2021г — 274 человек (ж — 154 (56,2%); м — 120 (43,8%) (p=0,52). Группы не отличались по возрасту и половому составу (см. таблицу).
Показатель 2020 n=30 2021 n=274 р
Возраст 675±12,7 66,7±15,0 0,912
Синусовый ритм 17/30 (56,7%) 159/273 (58,2%) 0,86
Фибрилляция предсердий (в течение всего исследования) 8/30 (26,7%) 68/273 (24,9%) 0,83
Предсердные нарушения ритма, нехарактерные для здоровых лиц 25/29 (86,2%) 180 /274 (64,8%) 0,025
Желудочковые тахикардии 2/29 (6,9%) 29/274 (10,4%) 0,55
Исходные рубцовые изменения или ПБЛНПГ 6/28 (21,4%) 14/264 (5,3%) 0,0013
Значимая депрессия сегмента ST при увеличении ЧСС 1/28 (3,6%) 18/264 (6,8%) 0,51
ИАГ менее 5 у лиц с ФП 0/8 (0%) 26/66 (39,4%) 0,027
ИАГ 5-14 у лиц с ФП 5/8 (62,5%) 14/66 (21,2%) 0,012
Заключение. Синусовый ритм и фибрилляция предсердий — наиболее часто регистрируемые типы ритмов у пациентов кардиологического отделения, в анализируемых группах значимых различий не выявлено. Представляет большой интерес и требует дальнейшего детального изучения меньшая частота встречаемости предсердных нарушений ритма, исходных рубцовых изменений миокарда или ПБЛНПГ, а также меньшая выраженность нарушений движения грудной клетки во время сна у кардиологических пациентов в 2021г.
74
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
