CC BY
3
146-148
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
146 ОЦЕНКА ЦИРКАДНОГО ПРОФИЛЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь
wond-l@mail.ru
Холтеровское мониторирование (ХМ) дает возможность не только выявить весь спектр аритмий или диагностировать ишемию путем анализа изменений сегмента ВТ, но и оценить циркадный профиль сердечного ритма на основании расчета циркадного индекса (ЦИ), проанализировать показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и турбулентности сердечного ритма (ТСР). Существует три варианта изменений циркадного профиля по данным ЦИ: нормальный (правильный) циркадный профиль — ЦИ =1,24-1,44 у.е. (среднее — 1,32); ригидный циркадный профиль, когда ЦИ <1,2 и усиленный циркадный профиль — ЦИ >1,45.
Цель. Оценить циркадный профиль сердечного ритма по данным ХМ у пациентов разного возраста.
Материал и методы. В исследование вошли 83 пациента в возрасте 70-88 (77,9+4,87) лет, страдающих ишемической болезнью сердца: 57 женщин (68,67%) и 26 мужчин (31,33%). Кроме того, было обследовано 108 мужчин в возрасте 17-36 (20,7+2,7) лет без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам ХМ проведена оценка циркадного профиля сердечного ритма. Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ '^аИвйеа 10.0".
Результаты. В возрасте 70-88 лет среднее значение ЦИ составило 1,15+0,17 у.е. Ригидный циркадный профиль (ЦИ <1,2) зарегистрирован у 71 пациента (85,5%), правильный циркадный профиль — у 12 пациентов (14,5%).
В возрасте 17-36 лет у 54 обследованных (50%) зарегистрирован правильный циркадный профиль (ЦИ =1,35+0,05), у 37 человек (35%) — ригидный циркадный профиль (ЦИ =1,13+0,07) и у 17 (15%) — усиленный циркадный профиль (ЦИ =1,5+0,05). У лиц, имеющих усиленный циркадный профиль желудочковые аритмии регистрировались в 82,4% случаев, ригидный циркадный профиль — в 84,5%. При этом, в группе лиц с правильным циркадным профилем желудочковые аритмии зарегистрированы у 61% пациентов.
Выявлена корреляционная взаимосвязь между значениями ЦИ и показателями ВСР: ВБЫЫ: (г=0,3884; р=0,00003), ВБАЫМ (г=0,5597; р<0,00001). Имеет место ассоциированность циркадного профиля сердечного ритма (ЦИ) с развитием желудочковых аритмий (у=0,2333; р=0,016).
Заключение. У пациентов в возрасте 70-88 лет имеет место прогрессирующее снижение ЦИ, свидетельствующее о снижении среднего уровня функционирования системы кровообращения и вегетативной нервной системы с развитием вегетативной денервации сердца. У молодых мужчин без признаков сердечно-сосудистых заболеваний в 50% случаев зарегистрирован правильный циркадный профиль сердечного ритма, однако у 15% обследованных имеет место усиление циркадного профиля, связанное с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции. Ригидность циркадного ритма у 35% мужчин без выявленных сердечно-сосудистых заболеваний может быть следствием снижения вагосимпатической регуляции. Клинически это ассоциировано с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий, поэтому эти лица нуждаются в дополнительном обследовании.
147 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ РИТМА ПО ДАННЫМ ГИСТОГРАММЫ КЯ ИНТЕРВАЛОВ
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ АВ-БЛОКАДЫ II СТЕПЕНИ
Анисимов М. В.1, Арзамасцева Г. И.2
1Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж; 2Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр, Воронеж, Россия
anisimovmhl@gmail.com
Цель. Проанализировать возможности методики оценки структуры ритма по данным гистограммы ЯЯ интервалов при АВ-блокаде II степени.
Материал и методы. Проводился анализ гистограмм ЯЯ интервалов по данным ХМ (ИНКАРТ), у 15 пациентов отделения ФД ВОККДЦ с АВ-блокадой II степени. Анализировалось распределение ряда ЯЯ интервалов. Выделялись наиболее вероятные значения, диапазон ЯЯ, представленность крайних значений и наличие выбросов за границы основного множества.
Результаты. Гистограммы пациентов с АВ-блокадой II степени характеризовались следующими признаками: муль-тимодальностью (несколько пиков наиболее вероятных значений), асимметричностью различной степени выраженности на широком основании. Выбросы за границы основного множества значений являлись эпизодами пауз. Прослеживалась зависимость степени деформации гистограммы от количества и выраженности брадисистолических эпизодов. Наличие трех и более пиков, вплоть до разделения на несколько подмножеств было признаком АВ-блокады высоких степеней.
Заключение. Скрининговый комплексный анализ гистограмм ЯЯ интервалов по данным холтеровского мониториро-вания ЭКГ уже на предварительном этапе оценки ОИЗ комплексов позволяет провести дифференциальную диагностику эпизодов АВ-блокаде II степени, выявить пациентов с гемо-динамически значимыми паузами и эпизодами выраженной брадисистолии.
Полученные данные демонстрируют целесообразность применения комплексного анализа гистограмм ЯЯ интервалов у пациентов с АВ-блокаде II степени для дифференциальной диагностики и выявления категорий пациентов с показаниями для имплантации ЭКС.
148 ЧТО МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ
НА НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ АНАЛИЗЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ?
Борисова О. Н., Веневцева Ю. Л., Голубева Е. Н., Гомова Т. А., Мельников А. Х.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
В последнее время возрос интерес к изучению информативности, в том числе прогностической, показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) из 24-часовых записей ЭКГ. Обоснованной критике подвергается "основополагающая" трактовка параметров спектрального анализа, полученных на коротких отрезках в опытах на животных — волн ЬР, ИР и их отношения (ЬР/ЫР), как показателя симпато-ва-гального баланса. В зоне научного интереса находится также динамика ВСР в ночное время у пациентов, не имеющих нарушений регулярности дыхания во сне.
Цель. Изучение возможных предикторов неблагоприятного прогноза.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных полифункционального холтеровского мониторирова-ния (ХМ; Инкарт, СПб) 6 пациентов (2 женщины и 4 мужчины), 5 из которых внезапно умерли через 0,5-7 лет после обследования. Состояние здоровья во время обследования позволяло пациентам выполнять профессиональные обязанности преподавателя вуза, врача, тренера, хотя все они отме-
Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)
73
