CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
132-133
ночь и сутки, величина (ВУП) и скорость (СУП) утреннего подъема САД и ДАД, вариабельность САД и ДАД (SD), степень ночного снижения САД и ДАД. Плазменный уровень ММП9 и ТИМП1 определяли методом количественного иммуноферментного анализа с помощью наборов Bender MedSystems.
Результаты. По результатам СМАД пациентов разделили на 2 группы: 1-я — контролируемой (n=44) и 2-я — неконтролируемой (n=48) РАГ. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, основным клинико-антропометрическим показателям, длительности АГ, статусу курения, качественному и количественному составу антигипертензивной терапии. По сравнению с 1-й группой, во 2-й были достоверно выше среднесуточные значения АД — 127,46 [118,51;130,47], 147,48 [142,35;159,61], ИВ для САД днем — 36,15 [22,29;60,71], 59,79 [51,24;94,59], ДАД ночью 20,46 [15,13;32,99], 58,33 [43,65;95,57], ПАД — 53,64 [48,17;60,83], 61,62 [51,59; 72,41] и вариабельность САД в ночные часы — 15,34+6,11, 20,92±6,73. Анализ суточного профиля АД выявил среди пациентов 2-й группы большее количество пациентов с недостаточным снижением САД в ночные часы и повышением АД ночью. При сопоставлении профиля ММП значимых отличий средних значений ММП9 и ТИМП1, соотношения ТИМП1/ММП9 в обеих группах не обнаружено. По результатам линейного корреляционного анализа установлена положительная связь длительности заболевания с ПАД (r=0,52, p<0,05), ВУП (r=0,41, p<0,05) и отрицательная со степень ночного снижения САД (r=-0,35, p<0,05). Возрастание концентрации ММП9 и уменьшение соотношения были взаимосвязаны с повышением ПАД — r=0,49, p=0,003 и r=0,41, p=0,005, соответственно, вариабельностью САД днем (r=0,36, p=0,004 и r=0,46, p=0,004) и ночью (r=0,52, p=0,003 и r=0,62, p=0,003).
Заключение. У больных с РАГ достижение целевого АД не зависит от плазменной концентрации ММП9 и ТИМП1. Обнаруженная связь ММП9 и ТИМП1/ММП9 с ПАД и вариабельностью АД может свидетельствовать об их вкладе в поражение органов мишеней и развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с резистентной АГ.
132 ЦИРКАДНЫЙ ПРОФИЛЬ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У МУЖЧИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Маковеева О. В., Быстрое Г. С., Куваев П. О.
ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова", МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
makoveeva.olga2016@yandex.ru
Актуальность нашей работы обусловлена ростом числа пациентов мужского пола с гипертонической болезнью (ГБ) и абдоминальным ожирением (АО) в различных возрастных группах. В большинстве исследований, установлена значимость выявления у пациентов различного возраста, страдающих гипертонической болезнью, избыточного веса (ИВ) и абдоминального ожирения (АО) как прогностически неблагоприятных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Наличие АО у пациентов с ГБ приводит к повышению уровня артериального давления (АД), усугубляет поражение органов-мишеней. Актуально дальнейшее изучение показателей СМАД у пациентов с ГБ и АО различных возрастных групп.
Цель. Проведение анализа циркадного профиля АД у пациентов мужского пола с ГБ по группам в зависимости от возраста и наличия ИВ или АО.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов мужского пола c ГБ в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 44,6±9,5 лет), находившихся на обследовании и лечении в клинике госпитальной терапии ВМедА им. С. М. Кирова. Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от возраста: I группа — возраст 30-44 года (34 чел.); II группа (66 чел.) — возраст 45-59 лет. Был проведен анализ основных показателей, полученных при
проведении СМАД. Оценивали средние значения суточного индекса (СИ) по САД и тип ночного снижения АД — циркад-ный профиль АД (ЦП). Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (тип "диппер") соответствовала СИ от
10 до 20%. Недостаточная степень ночного снижения АД (тип "нондиппер") — СИ от 0 до 10%. Повышение ночного АД (тип "найтпикер") имело место при СИ <0%. Повышенная степень ночного снижения АД (тип "гипердиппер") соответствовала СИ >20%. Результаты были обработаны статистически.
Результаты. Был проведен анализ циркадного профиля по показателям СИ САД в возрастных группах. В большинстве случаев (в 47,1%) у пациентов в I возрастной группе отмечался нормальный тип ЦП по САД по типу "диппер", число "нондипперов" составило 35,3%, "гипердипперов" выявлено 14,7%, а тип "найтпикер" имел место у 1 пациента (2,9%). Во
11 группе также превалировал ЦП по САД по типу "диппер". Уменьшилось число "гипердипперов" (7,6%), число пациентов с типом "нондиппер" практически не изменилось, однако увеличилось число пациентов с профилем АД по типу "найтпикер" (6,1%). В группе пациентов с ИВ преобладал (62,9%) тип ЦП "диппер". Тип "нондиппер" был выявлен в 22,2%, тип "гипердиппер" — в 14,9%. Пациентов с ЦП "найтпикер" в данной группе не оказалось. В группе пациентов с АО число пациентов с ЦП по типу "диппер" уменьшилось до 46,6%, по типу "нондиппер" увеличилось до 38,4%. Тип "гипердиппер" был выявлен в 8,2%, а тип "найтпикер" — в 6,8%.
Заключение. Таким образом, у пациентов с ГБ чаще всего отмечался нормальный ЦП по СИ САД по типу "диппер". С возрастом возрастало число "найтпикеров".
У пациентов ГБ с ИВ и АО ЦП по СИ САД характеризуется преобладанием типа "диппер", с увеличением числа больных с патологическими ЦП "нондиппер" и "найтпикер" при АО.
133 СТРАТЕГИИ ПОВЫШЕНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Никифорова Т. И., Нувахова М. Б.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" МЗ РФ, Москва, Россия
Повышенное артериальное давление приводит к 7,5 миллионам смертей в мире, что составляет 12,8% от общего числа всех смертей. Метаанализ 123 исследований с участием 600 000 пациентов подтвердил, что снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. снижает риск развития сердечной недостаточности на 28%, инсульта на 27% и общей смертности на 13%. Однако 50% пациентов перестают принимать лекарства в течение первого года лечения.
Цель. Поиск стратегий, повышающих эффективность и приверженность к лечению пациентов с артериальной гипертонией.
Материал и методы. 200 пациентов (70% женщин и 30% мужчин) с артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, средний возраст 61,8±2,5 лет, случайным методом были распределены на две группы в зависимости от лечения кремнисто-углекислыми или кремнистыми ваннами. Артериальное давление контролировали методом Н. С. Короткова и суточного мониторирования АД.
Результаты. Результаты обработаны с помощью программы В1аЙ8Йса 10. Курс кремнисто-углекислых ванн снижал систолическое АД со 156,8±2,1 до 125,0±1,7 мм рт.ст., на 25 мм рт.ст., (р<0,001), диастолическое АД — с 94,0±0,8 до 77,5± 1,9 мм рт.ст., на 16,5 мм рт.ст., (р<0,001); кремнистых ванн — со 157,8±1,4 до 135,0±1,6 мм рт.ст., на 23 мм рт.ст., (р<0,001) и с 96,7±0,6 до 85,0±0,8 мм рт.ст., на 11,7 мм рт.ст. (р<0,001), соответственно. Среднесуточное артериальное давление снизилось в 1-й группе на 19,3±0,3 мм рт.ст., (р<0,001) и 13,0±0,2 мм рт.ст., (р<0,001); во 2-й — на 15,6±0,6 мм рт.ст.,
134-135
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(р<0,001) и 10,2±0,8 мм рт.ст., (р<0,001), соответственно для систолического и диастолического АД.
Заключение. Таким образом, достоверное и значимое снижение офисного артериального давления у пациентов артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений свидетельствует о снижении риска развития сердечной недостаточности более чем на 28%, инсульта более чем на 27% и общей смертности более чем на 13% в большей степени у пациентов, получивших комбинированные бальнеофакторы. Включение баль-неопроцедур в стратегию лечения пациентов с артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска способно повысить эффективность и приверженность пациентов к лечению.
134 СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ У ЖЕНЩИН С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Осипова М. С., Царёва В. М., Сундукова К. А.
ГБОУ ВО СГМУ, Смоленск, Россия
070714@rambler.ru
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная в клинической практике аритмия с высокими показателями заболеваемости и смертности среди населения. Изменение суточного профиля АД и артериальной ригидности взаимосвязано с пароксизмальными нарушениями ритма сердца и неблагоприятными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цель. Изучить взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и артериальной ригидности на развитие пароксизмальной ФП у женщин с ИБС и АГ в постменопа-узальном периоде.
Материал и методы. Обследована 136 женщин в постменопаузе с ИБС и АГ 1-2 степени (средний возраст 70,1±7,1
лет), составивших 2 группы. Первую группу составили 98 пациенток с ИБС, АГ и пароксизмальной ФП, вторую группу составили 38 женщины с ИБС, АГ без пароксизмальной ФП. Пациенткам проводилось суточное мониторирование АД "BPLab Vasotens 24" (Пётр Телегин, Россия) с оценкой суточного профиля артериальной ригидности. Статистическую обработку данных проводили c помощью пакета программ STATISTICA 6,0.
Результаты. Среднее суточное систолическое артериальное давление (САД) в первой группе составило 145,1±12,0 мм рт.ст., диастолическое (ДАД) — 92,2±10,5 мм рт.ст., во второй группе среднее суточное САД составило 123,9±5,4 мм рт.ст., ДАД — 80,5±4,6 мм рт.ст. Т.о. в 1 группе среднее суточное САД и ДАД превышают аналогичные показатели во 2 группе на 14,6% и 12,6%, соответственно (р<0,01). Чаще всего встречались пациентки с типом "non-dippers" и "night-peaker" — 48 человек (49%), реже был тип "over dippers" — 28 человек (28,6%) и тип "dippers" — 22 человека (22,4%). При циркадном ритме "non-dippers" и "night-peaker" частота выявления ФП была на 23,4% больше по сравнению с "dippers" (Х2=15,02; р<0,01) и на 20,4% больше по сравнению с "over dippers" (х2=8,6; р<0,01). Выявлены достоверные различия по показателям ригидности артерий. В первой группе индекс ригидности артерий (ASI) на 15,2% больше (154,2±19,7 мм рт.ст.), чем во второй (133,8±17,9 мм рт.ст.) (p<0,05). Индекс амбулаторной ригидности артерий (AASI) на 38,5% больше в 1 группе (AASI: 0,54±0,28 усл. ед.), чем во 2 (AASI: 0,39±0,25 усл. ед.) (p<0,01). Индекс аугметации (Aix75) демонстрировал отрицательные значения в обеих группах, что свидетельствует о сохранности демфирующей функции сосудистого русла у обследованных больных. При этом в 1 группе он был выше на 60,9% (p<0,01). Лица с повышенным (Aix от -10% до 10%) и патологическим (Aix >10%) индексом аугментации встречались также чаще (на 32,9%; p<0,01, х2 с поправкой Йетса =8,8) в первой группе (48,1%), чем во второй (15,2%).
Заключение. Циркадный ритм "non-dippers" и увеличение артериальной ригидности взаимосвязаны с пароксизмальной ФП у женщин.
Телемониторинг
135 ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ В ЧИТИНСКОМ РАЙОНЕ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
Горский П. О.
ГУЗ "Читинская районная больница" МЗ РФ, Чита, Россия
reanimatr30@mail.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются одной из ведущих причин смертности среди населения развитых стран мира. Основными приоритетами здравоохранения Читинского района являются улучшение качества и доступности оказываемой медицинской помощи населению района, укрепления первичного звена оказания медицинской помощи. В связи с отдаленностью подразделений медицинского учреждения, для улучшения качества и доступности, развитию первичного звена медицинской помощи были внедрены современные дистанционные технологии.
"Обеспечение доступности медицинской помощи является одной из приоритетных задач, и губернаторам, профильным ведомствам следует сосредоточить на ее решении самое пристальное внимание" — из заявления Президента Владимира Путина на заседании Госсовета по повышению доступности и качества медпомощи в регионах во вторник 30 июля 2019г.
ГУЗ "Читинская центральная районная больница" обеспечивает медицинское обслуживание населения Читинского
района Забайкальского края, территория которого 16220 км2, радиус обслуживания 180 км, общая численность на 01 января 2020г — 65678 человек.
В России, в ХХ1в, патология сердечно-сосудистой системы достигла огромной распространённости. Сердечно — сосудистые заболевания по данным ВОЗ являются одной из ведущих причин смертности среди населения развитых стран мира. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.
В эту группу входит много болезней, но на долю трех из них — ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, артериальной гипертонии (АГ) и церебро-васкулярных болезней (ЦВБ), включая инсульт — приходится порядка 80% летальных исходов. Эти заболевания носят характер эпидемии, влекут за собой нарушения ритма сердца и диабет второго типа.
Причинами такой распространённости является отсутствие профилактики и ранней диагностики, недостаточное развитии первичного звена медицинской помощи, нехватка кадрового потенциала, в соответствии с маршрутизацией, все пациенты с заболеваниями ССС сначала попадают к терапевту и только потом к кардиологу.
Если у жителей городов, не смотря на интенсивный ритм жизни и загруженность, есть хоть какая-то возможность следить за работой сердца, то у жителей села, до недавнего времени, такой возможности практически не было по причине нехватки оборудования и квалифицированных специалистов, за консультацией необходимо ехать в районный центр.
Основными приоритетами здравоохранения Читинского района являются улучшение качества и доступности оказы-
