CC BY
52
диагностического отделения Краевого перинатального центра, кардиохирургического, гематологического и не-фрологического отделений Краевой клинической больницы № 1, консультативно-диагностического, нефро-логического и гематологического отделений Детской краевой клинической больницы. Следовательно, с 2008 года возникнет проблема финансирования производства запланированных видов и объемов пародонто-логической помощи населению региона, поскольку значительная часть медицинских услуг при патологии тканей пародонта до этого времени финансировалась за счет ресурсов Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Хабаровского края.
В условиях, когда уровень недофинансирования отрасли здравоохранения региона практически предопределяет доступность видов и объемов медицинских услуг населению, основной задачей становится четкое определение того минимума государственных гарантий в предоставлении бесплатной помощи, который может быть обеспечен при имеющемся объеме финансовых
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. 1 часть. Этиология, патогенез и клиническая картина // Инфекции и антимикробная терапия. - 2000. - Т. 2. №3.
- С.76-79.
2. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Особенности течения, критерии диагноза, дифференциальная диагностика // Инфекции и антимикробная терапия. - 2000. - Т. 2. №4. - С.126.
3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского. - М: МИА, 2003. - С.215-216.
4. Внутренние болезни: Учебник / Под ред. А.И. Мартынова и др. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - В 2 т. Т.1.
- 600 с.
5. Демин А.А, Дробышева В.П. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита. Болезни и возбудители // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - Т. 2. №3. - С.19.
6. Иорданишвили А.К. Современные представления о хронической одонтогенной инфекции и сенсибилизации организма // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. - 2000. - №1. - С.54-57.
7. Конев В.П., Сунцова Т.В., Расторгуев Б. Т., Малыхина О.А. Динамика клинического состояния краевого пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне патологии соединительной ткани при несъемном протезировании // Сб. трудов III Всерос. конф. «Образование, наука, практика в стоматологии». - М., 2006. - С.75.
8. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Минск: БГМУ, 2000. - 150 с.
средств. Процесс разработки критериев дифференцирования базовой программы ОМС требует взвешенного подхода. Необходимо учитывать имеющиеся показатели состояния стоматологического здоровья населения.
Рассчитанный для каждой группы заболеваний пародонта перечень услуг и их стоимость является основой для расчета тарифов на медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС. Такая структура базовой программы ОМС позволяет определить гарантированный минимум пародонтологической помощи надлежащего объема, финансируемый из средств ОМС.
Пародонтологическая помощь, не оплачиваемая из средств ОМС, но являющаяся частью единого технологического процесса лечения в соответствии с государственным стандартом, составляет основу программ ДМС, которые дифференцированы по объему медицинской помощи, предоставляемой различным категориям населения при разных стадиях течения заболевания. Эти программы являются дополняющими ОМС источниками финансирования необходимой пародонтологи-ческой помощи.
9. Соловых Е.А., Маштакова Е.Е. Особенности стоматологической реабилитации пациентов с болезнью Шегрена // Сб. трудов III Всерос. конф. «Образование, наука, практика в стоматологии». - М., 2006. - С.192-193.
10. Adriaens P.A., Deboever J.A., Joesche W.G. Bacterial invasion in root cementom and radicular dentin of diseased teeth in humans // J. Ofperiodontology. - 1988. - № - P.282-230.
11. Liakoni H., Barber P., Newman H.N. Bacterial penetration of pocket soft tissues in chronic adult and juvenile periodontitis cases. An ultrastructural study // J. Clin. Periodontol. - 1987. - Vol. 14. №1. - Р.22-28.
12. Lopez Nestor. Dental Tribune // The World’s Dental Newspaper. - 2006. - Vol. 5. № 3. - P.1-6.
13. Stallard R.E. Periodontic-endodontic relationship // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. - 1972. -P.314-326.
14. Van Winkelhoff A.J., Rodenburg J.P., Goene R.J., et. al. Metronidazole plus amoxicillin in treatment of Actionobacillus actinomyceterncomitans associated periodontitis // J. Clin. Periodontol. - 1989. - Vol. 16. -P.128-131.
15. Weber H. Dentistry in the 21st century - A German view // Dentistry in the 21st century. A Global perspective // Proceedings of the International Symposium on dentistry in the 21st century, Berlin, September 10, 1989. - Chicago, London, Berlin, 1991. - P.191-198.
16. Zangeland K., Rodrigues H, Dowden W. Periodontal disease, bacteria and pulpa histopathology // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. - 1974. - Vol. 7. - P.257-270.
Адрес для переписки: [email protected] , тел. (4212) 326114 Галёса С.А. - к.м.н. главный стоматолог Хабаровского края, гл. врач ГУЗ «Стоматологическая поликлиника » МЗ ХК; Дъяченко В.Г. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ;
Галандцев А.Д. - врач стоматолог-хирург, зав. пародонтологическим отделением ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» МЗ ХК; Курбетьев С.Г. - врач стоматолог-хирург, зам. главного врача по лечебной работе ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» МЗ ХК; Брюханова В.А. - врач стоматолог-терапевт ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» МЗ ХК; Галёса М.С. - врач стоматолог-ортопед ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» МЗ ХК.
© ФИЛИППОВ А.Е., ГЕЛЛЕР Л.Н. - 2009
ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАКУПА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК) ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ АВС-АНАЛИЗА
А.Е. Филиппов, Л.Н. Геллер (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - д.ф.н., проф. Л.Н. Геллер)
Резюме. Проведенное исследование позволило проанализировать бюджетные затраты на приобретение
медицинских перчаток и разработать основные направления по совершенствованию обеспечения лечебнопрофилактических учреждений данным видом продукции.
Ключевые слова: медицинские перчатки, АВС-анализ, маркетинговое исследование.
THE OPTIMIZATION OF PURCHASES PRODUCT OF THE MEDICAL PURPOSE (ON EXAMPLE OF THE MEDICAL GLOVES) FOR INSTITUTIONS OF THE PUBLIC HEALTH ON BASE OF АВС-ANALYSIS
A.E. Filippov, L.N. Geller (Irkutsk State Medical University)
Summary. The study conducted has allowed to analyse the budgetary expenseses on aquisition of the medical gloves and develop the main trends on improvement of the providing medical-preventive institutions with the present type of production.
Key words: medical gloves, АВС-analysis, marketing study._________________________________________
Поскольку в настоящее время, одним из центральных пунктов государственной политики является контроль над бюджетными затратами на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, введена обязательная система проведения аукционных торгов на право поставок в лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ) данных видов продукции (Федеральный закон № 94-ФЗ от 21.07.2005 «О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»). В Иркутской области данная форма закупок в значительной мере апробирована на поставках лекарственных средств, и находится в стадии формирования в отношении изделий медицинского назначения.
В связи с изложенным, целью наших исследований явилось систематизация современных данных о группе изделий медицинского назначения «медицинские перчатки» (МП) в товарном ассортименте ЛПУ, изучение и оценка обеспечения перчатками медицинскими госпитального сегмента фармацевтического рынка.
Изучение и оценка обеспечения госпитального сегмента проводилось с использованием АВС-анализа.
АВС-анализ — один из вариантов математикостатистических методов анализа, используемый для исследования частоты определенных экономических явлений и фактов. Его синонимами являются первоначальный анализ, правило 80/20 и принцип Парето. С помощью этого метода осуществляется классификация или распределение существующей совокупности соответственно избранным критериям на три группы, а именно, А, В и С. Эта классификация показывает одновременно ранг и позволяет выделить основные пункты, особенно важные для целенаправленных мероприятий управления. Как правило, используют два критерия. Они могут быть разными:
- с одной стороны, количество позиций лекарственных средств, аптек, поставщиков и др.;
- с другой - товарооборот, стоимость запасов, объем потребления лекарств, затраты, доход и т.п.
В нашем случае применение АВС-анализа базируется на предвидении того, что незначительная часть ассортимента товара составляет значительную часть бюджетных средств. При проведении указанного анализа приобретенные ЛПУ за год (или другой период) товары распределяют в порядке уменьшения их стоимости и рассчитывают удельный вес использования каждой ассортиментной позиции. При этом класс А может составлять около 20% общего количества ассортиментных позиций, на которые приходится 80% бюджетных затрат (правило Парето). Класс В - это почти 30% лекарственных средств, обеспечивающих почти 10% объема бюджетных расходов. Остальные номенклатурные позиции с незначительным расходом бюджетных средств формируют класс С. Он составляет не менее 10% объема затрат и 50% от совокупности анализируемых номенклатурных позиций. Графическая интерпретация АВС-анализа представлена на рис. 1. Следует отметить, что указанный порядок классификации не является
Количество ассорти мента товара
100% 4-^
класс С
1
- класс В
50% •
_ класс А
0%
Стоимость реализованного товара или запаса
Рис. 1. Графическая интерпретация АВС-анализа ассортимента товара.
догмой. В зависимости от ситуации можно выходить из других критериев (например, для класса А они могут быть такими - 8/80, 15/80, 10/70).
Для проведения ABC-анализа можно использовать другую методику. Бюджетные средства ЛПУ разделяют на общее количество ассортиментных позиций приобретаемого товара, в результате чего получают показатель среднего уровня затрат бюджетных средств на приобретение одной позиции. После этого ранжированные товарные позиции, сумма затрат на которые в шесть раз превышает средний показатель, относят к группе А, менее шести и более двух раз - к группе В, а менее двух
- к группе С. Математико-графическая модель данной методики имеет следующий вид:
где: Cav - средняя стоимость одной позиции ранжированной совокупности МП; n - количество ассортиментных позиций МП; VA, VB и VC - клас-„ сы А, В и С соответственно [1,2,3];
V' л: - затраты на приобретение анализируемой
jL* совокупности МП.
В соответствии сразработанным методическим подходом нами был проведен АВС-анализ ассортимента МП ЛПУ на базе муниципального унитарного учреждения «Городская клиническая больница №1» (ГКБ №1) и «Ивано-Матренинской детской клинической больницы» (ИМДКБ).
Результаты проведенного АВС-анализа в ИМДКБ свидетельствуют о том, что в зависимости от профиля больницы, специфики отделений, мощности их коечной сети и марок МП, объем их использования варьирует от
Таблица 1
Результаты квартального ABC-aнaлизa ассортимента МП ИМД^ (2007 г.)
№ п/п Наименование медицинских перчаток Общая сумма затрат, руб. Группа анализа Общий процент затрат
1 Перчатки н/стер. латекс. опудр. SFM 362952,00 В 23
2 Перчатки стер. латекс. опудр. «Русмелупак» 58194,00 С 4
3 Перчатки н/стер. латекс. опудр. Perry X-AM 471156,00 В 29
4 Перчатки стер. латекс. опудр. «Gammatex» 635316,00 А 39
5 Перчатки стер. латекс. «Medi-Grip» 82759,00 С 5
150 (отделение восстановительного лечения) до 15 000 ставлены на (клиническая лаборатория) пар.
используются в ИОДКБ.
Данное обстоятельство подтверждают результаты проведенного АВС-анализа в ИОДКБ за 1 квартал 2007 года. В результате этого анализа установлено, что объем затрат варьирует от 2 400,00 руб. до 147 660,00 руб.
В целом затраты данного ЛПУ на приобретение МП варьируют от 147 660,00 руб. - группа А является самой затратной, до 2 400,00 руб. - группа С является наименее затратной (табл. 3).
В виде диаграммы полученные результаты проведенного АВС-анализа пред-рис.4.
П Перчатки мЧстер латекс опудр SFM
■ Перчатки стер латекс опудр "Русмедулак-
□ Перчатки иУттвр латекс опудр Perry Х-АМ
□ Перчатки стер латекс опудр "Gammatex"
■ Перчатки стер латекс "Medi-Grip"
Рис. 2. Результаты ежеквартального АВС-анализа ассортимента МП ИМДКБ (2007 г.).
В целом затраты ЛПУ на приобретение МП варьируют от 635 316,00 руб. - группа А является самой затратной, до 58 194,00 руб. - группа С является наименее затратной (табл. 1).
В виде диаграммы полученные результаты проведенного АВС-анализа представлены на рис. 2.
Результаты проведенного АВС-анализа в МУЗ ГКБ № 1 свидетельствуют о том, что объем использования МП варьирует от 50 (терапия/кардиология) до 10 000 (поликлиника № 1) (табл. 2).
В целом затраты ЛПУ на приобретение МП варьирует от 229 263,30 руб. - группа А является самой затратной, до 2360,00 руб. - группа С является наименее затратной.
В виде диаграммы полученные результаты проведенного АВС-анализа представлены на рис. 3.
Как показали результаты проведенных нами маркетинговых исследований и анкетирования, наиболее рационально, с учетом потребности каждого кабинета и отделения, МП
Таблица 2
Результаты квартального ABC-aнaлизa ассортимента МП МУЗ ГОБ № 1
(2007 г.)
Рис. 3. Результаты квартального АВС-анализа ассортимента МП МУЗ ГКБ № 1 (2007 г.).
Таким образом, поведенное исследование позволило проанализировать бюджетные затраты на приоб-
Таблица З
Результаты ABC-aнaлизa ассортимента МП ИОД^ за 1 квартал 2007 г.
№ п/п Наименование медицинских перчаток Общая сумма затрат, руб. Группа анализа Общий процент затрат
1 Перчатки стер. латекс. «Gammex» 147660,00 А 25%
2 Перчатки стер. латекс. «Grip PF» 110569,00 А 20%
3 Перчатки стер. «Encore Orthopaedic» 27882,00 В 5%
4 Перчатки стер. латекс. «Micro-Thin Nutex» 43050,00 В 8%
5 Перчатки стер. латекс. «Derma Prene Ultra» 54577,50 В 10%
7 Перчатки стер. «DONA PF 410» 14536,00 В 3%
8 Перчатки н/стер. «Nitra Tex» 51321,00 В 9%
9 Перчатки стер. латекс. IMP 81420,00 В 14%
10 Перчатки н/стер. латекс. IMP 27500,00 В 5%
11 Перчатки н/стер. латекс. опудр. «Perry X-AM» 2400,00 С 1%
№ п/п 1 Наименование медицинских перчаток Перчатки латексные н/с SFM Общая сумма затрат, руб. 87598,00 Группа анализа В Общий процент затрат
13%
2 Перчатки латексные стер «Gammatex» 74314,45 В 11%
3 Перчатки н/с «Dermaarip» 5802,60 С 1%
4 Перчатки латексные н/с IMP 229263,30 А 33%
5 Перчатки стер. «Heliomed» («Классик») 78448,25 В 11%
6 Перчатки хир. кольчужные 2360,00 С 1%
7 Перчатки стер. «Medi-Grip» 200677,20 А 29%
8 Перчатки н/с «Nitratex» 11055,10 С 2%
ретение медицинских перчаток и разработать основные направления по совершенствованию обеспечения ЛПУ данным видом продукции; на основе системного анализа обосновать и разработать рациональный портфель, предложить оптимальный размер бюджетных средств на приобретение медицинских перчаток с учетом сложившегося уровня цен на региональном рынке.
Результаты исследования, на наш взгляд, могут быть использованы при проведении аукционных конкурсов на поставку медицинской продукции для государственных и муниципальных нужд.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васнецова О.А. Маркетинговые исследования в здравоохранении. - М.:
Авторская академия; Товарищество науч-
О Перчатки стер латекс "Gamтех*
□ Перчатки стер 'Encore Orthopaedic"
■ Перчатки стер латекс "Derma Ргеле Ultra"
■ Перчатки ичггер “Nitra Тех*
■ Перчатки м\стер латекс IMP
■ Перчатки стер латекс 'Grip PF'
□ Перчатки стер патекс “Micro-Thin Nutex"
□ Перчатки стер 'DONА РЯ 410"
□ Перчатки стер патекс IMP
В Перчатки и\стер латекс, олудр "Perry Х-АМ'
Рис. 4. Результаты ABC-aнaлизa ассортимента МП ИOДKБ за 1 квартал 2007 г.
ных изданий КМК, 2008. - С.47-56.
2. Дремова Н.Б. Концепция маркетинговых исследований ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях // Экономический вестник фармации. - 1998. - № 12. - С.67-74.
3. Электронные ресурсы Интернет: http://www. medcom.ru/; http://www.ansell.ru/; http:// www.varezki.ru/; http://www.paulhartmann.ru/; http://www.apteka.ua.
Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ,
Филиппов Александр Евгеньевич - интерн, Геллер Лев Николаевич - зав. кафедрой, д.м.н., профессор.
© БОЕВА А.В., ЛЕЩЕНКО Я.А. - 2009
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
ОРГАНИЗМА СТУДЕНТОВ*
А.В. Боева, Я.А. Лещенко
(Ангарский филиал УРАМН ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека, Ангарск, директор - д.м.н., член-корр. РАМН, проф. В.С. Рукавишников, лаборатория системных исследований общественного здоровья, зав. - д. м. н., проф. Я.А. Лещенко)
Резюме. Проведено исследование фактического питания (по данным социологического опроса), физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы студентов, проживающих в промышленном городе Иркутской области. Низкая масса тела определена у 23,2% студентов, избыточная - у 8,0%; ожирение выявлено у 10% юношей. Низкие значения функциональных показателей (экскурсия грудной клетки, коэффициент жизненной емкости легких, мышечная сила кисти) отмечены у 30% обследованных. Показатели физической работоспособности (по результатам Гарвардского степ-теста) у 62,0% студентов соответствуют низкому уровню. По результатам комплексной экспресс-оценки физического (соматического) здоровья низкий и ниже среднего уровень здоровья определен у 12,0 и 11,1% студентов соответственно.
Ключевые слова: студенты, физическое развитие, функциональный статус.
CHARACTER OF PHYSICAL DEVELOPMENT AND FUNCTIONAL ORGANISM ABILITIES IN STUDENTS
A.V. Boyeva, Ya.A. Leshchenko
(Institute of Occupational Health & Human Ecology - Branch of Establishment of the Russian Academy of Medical Sciences, East-Siberian Scientific Centre of Human Ecology, Siberian Division of the Russian Academy of Medical
Sciences, Angarsk)
Summary. The study of the actual nutrition (according to the data of the sociological questionnaire), physical development and functional state of the cardio-vascular system has been performed among the students living in an industrial centre of the Irkutsk Region. A low body weight was noted to be in 23,2% of the students, an exceeded body mass was noted to be in 8,0%; the obesity in 10% of the young people. The low values of the functional indices (thorax excursion, coefficient of pulmonary capacity, hand muscular force) were observed to be in 30% of the students examined. The indices of the physical capacity for work (based on the results of HARWARD’s Step-test) were found to be consistent with a low level in 62,0% of the students. According to the results of a complex express-assessment of physical (somatic) health, the low and the lower than the average health level was revealed to be in 12,0 and 11,1% of the students, respectively.
Key words: students, physical development, functional status
Специфические условия жизнедеятельности и образ жизни студентов, высокий уровень интеллектуального и нервно-эмоционального напряжения, связанный с изучением многочисленных учебных дисциплин и усвоением значительного объема информации, оказывают непосредственное воздействие на состояние их здоровья. Вместе с тем отклонения в состоянии здоровья молодых людей могут создавать трудности в их социализации, получении образования и профессии, достижении гражданской зрелости.
Одним из важных признаков, характеризующих уровень здоровья молодежи, справедливо считается физическое развитие. Отклонения в физическом развитии сочетаются со снижением резервных возможностей и уровня физической работоспособности организма и фактически являются маркерами нарушений в соматическом, психическом и репродуктивном здоровье.
В России повсеместно увеличивается доля детей, подростков, юношей с дисгармоничным физическим развитием, дефицитом массы тела, отличающихся низко-рослостью [1,5,6,7]. Гармоничность физического развития (оптимальные пропорции между длиной и массой тела) находится в зависимости от такого важнейшего фактора роста и развития организма, как полноценное питание. Между тем в последние 15-17 лет произошло снижение потребления населением биологически ценных продуктов питания (мяса, молокопродуктов, рыбы, яиц, фруктов), являющихся источниками белка, незаменимых аминокислот, витаминов, микро(макро)элемен-тов [8,10].
Нарушения в структуре и качестве питания могут потенцировать отрицательное влияние других факторов внешней среды, приводить к снижению адаптационных резервов и возникновению различного рода от-
