CC BY
65
О Перчатки стер латекс "Gamтех*
□ Перчатки стер 'Encore Orthopaedic"
■ Перчатки стер латекс "Derma Ргеле Ultra"
■ Перчатки ичггер "Nitra Тех*
■ Перчатки м\стер латекс IMP
■ Перчатки стер латекс 'Grip PF'
□ Перчатки стер патекс "Micro-Thin Nutex"
□ Перчатки стер "DONА РЯ 410"
□ Перчатки стер патекс IMP
В Перчатки и\стер латекс, олудр "Perry Х-АМ'
Рис. 4. Результаты АВС-анализа ассортимента МП ИОДКБ за 1 квартал 2007 г.
ных изданий КМК, 2008. - С.47-56.
2. Дремова Н.Б. Концепция маркетинговых исследований ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях // Экономический вестник фармации. - 1998. - № 12. - С.67-74.
3. Электронные ресурсы Интернет: http://www. medcom.ru/; http://www.ansell.ru/; http:// www.varezki.ru/; http://www.paulhartmann.ru/; http://www.apteka.ua.
Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ,
Филиппов Александр Евгеньевич - интерн, Геллер Лев Николаевич - зав. кафедрой, д.м.н., профессор.
© БОЕВА А.В., ЛЕЩЕНКО Я.А. - 2009
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
ОРГАНИЗМА СТУДЕНТОВ*
А.В. Боева, Я.А. Лещенко
(Ангарский филиал УРАМН ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека, Ангарск, директор - д.м.н., член-корр. РАМН, проф. В.С. Рукавишников, лаборатория системных исследований общественного здоровья, зав. - д. м. н., проф. Я.А. Лещенко)
Резюме. Проведено исследование фактического питания (по данным социологического опроса), физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы студентов, проживающих в промышленном городе Иркутской области. Низкая масса тела определена у 23,2% студентов, избыточная - у 8,0%; ожирение выявлено у 10% юношей. Низкие значения функциональных показателей (экскурсия грудной клетки, коэффициент жизненной емкости легких, мышечная сила кисти) отмечены у 30% обследованных. Показатели физической работоспособности (по результатам Гарвардского степ-теста) у 62,0% студентов соответствуют низкому уровню. По результатам комплексной экспресс-оценки физического (соматического) здоровья низкий и ниже среднего уровень здоровья определен у 12,0 и 11,1% студентов соответственно.
Ключевые слова: студенты, физическое развитие, функциональный статус.
CHARACTER OF PHYSICAL DEVELOPMENT AND FUNCTIONAL ORGANISM ABILITIES IN STUDENTS
A.V. Boyeva, Ya.A. Leshchenko
(Institute of Occupational Health & Human Ecology - Branch of Establishment of the Russian Academy of Medical Sciences, East-Siberian Scientific Centre of Human Ecology, Siberian Division of the Russian Academy of Medical
Sciences, Angarsk)
Summary. The study of the actual nutrition (according to the data of the sociological questionnaire), physical development and functional state of the cardio-vascular system has been performed among the students living in an industrial centre of the Irkutsk Region. A low body weight was noted to be in 23,2% of the students, an exceeded body mass was noted to be in 8,0%; the obesity in 10% of the young people. The low values of the functional indices (thorax excursion, coefficient of pulmonary capacity, hand muscular force) were observed to be in 30% of the students examined. The indices of the physical capacity for work (based on the results of HARWARD’s Step-test) were found to be consistent with a low level in 62,0% of the students. According to the results of a complex express-assessment of physical (somatic) health, the low and the lower than the average health level was revealed to be in 12,0 and 11,1% of the students, respectively.
Key words: students, physical development, functional status
Специфические условия жизнедеятельности и образ жизни студентов, высокий уровень интеллектуального и нервно-эмоционального напряжения, связанный с изучением многочисленных учебных дисциплин и усвоением значительного объема информации, оказывают непосредственное воздействие на состояние их здоровья. Вместе с тем отклонения в состоянии здоровья молодых людей могут создавать трудности в их социализации, получении образования и профессии, достижении гражданской зрелости.
Одним из важных признаков, характеризующих уровень здоровья молодежи, справедливо считается физическое развитие. Отклонения в физическом развитии сочетаются со снижением резервных возможностей и уровня физической работоспособности организма и фактически являются маркерами нарушений в соматическом, психическом и репродуктивном здоровье.
В России повсеместно увеличивается доля детей, подростков, юношей с дисгармоничным физическим развитием, дефицитом массы тела, отличающихся низко-рослостью [1,5,6,7]. Гармоничность физического развития (оптимальные пропорции между длиной и массой тела) находится в зависимости от такого важнейшего фактора роста и развития организма, как полноценное питание. Между тем в последние 15-17 лет произошло снижение потребления населением биологически ценных продуктов питания (мяса, молокопродуктов, рыбы, яиц, фруктов), являющихся источниками белка, незаменимых аминокислот, витаминов, микро(макро)элемен-тов [8,10].
Нарушения в структуре и качестве питания могут потенцировать отрицательное влияние других факторов внешней среды, приводить к снижению адаптационных резервов и возникновению различного рода от-
клонений со стороны функциональных систем организма молодых людей.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении фактического питания, физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у студентов, проживающих в промышленном городе Иркутской области.
Материалы и методы
Исследование проведено в 2007 г. среди студентов I курса (128 человек, в т.ч. 72 юношей и 56 девушек), обучающихся в Ангарской государственной технической академии (АГТА). Были изучены основные антропометрические показатели (длина, масса тела, окружность грудной клетки (ОГК)), функциональные возможности организма и функциональное состояние сердечнососудистой системы.
Физическое развитие и функциональные возможности организма изучались и оценивались по общепринятым унифицированным методикам [3,4,9]. С помощью антропофизиометрических методов оценивали ряд показателей, характеризующих жизненную емкость легких, мышечную силу кисти, физическую работоспособность. Оценку физической работоспособности проводили с помощью теста с приседаниями и Гарвардского степ-теста.
Индивидуальные значения коэффициента Кетле (ИМТ - индекс массы тела); жизненной емкости легких (К ); мышечной силы кисти (К ); показатели физиче-
4 жел - - , ск' 1
ской работоспособности (время восстановления частоты сердечных сокращений - ЧСС и коэффициент работоспособности по результатам Гарвардского степ-теста
- ПГст) оценивали по специальным критериальным шкалам.
На заключительном этапе проводили комплексную оценку физического развития студентов с использованием методики определения уровня физического (соматического) здоровья по Г.А.
Апанасенко [2,9].
Изучение характера и качества питания студентов осуществляли с помощью специальной анкеты-опросника. Проведенное исследование позволило получить ориентировочные данные об адекватности питания и его влиянии на физическое развитие студентов.
Результаты и обсуждение
Морфофункциональные характеристики организма студентов всей обследованной группы представлены в таблице 1.
статус питания; учитывая это, можно сделать предположение, что сбалансировано питаются 63,2±4,3% студентов. Вместе с тем по данным социологического опроса большинство студентов (95,1±2,0% юношей и 83,3±3,6% девушек) характеризуют свое питание как достаточное по объему и качеству. При этом от завтрака периодически отказываются 48,6±4,7% юношей и 33,3±4,6% девушек, от обеда - 26,1±4,1% и 37,9±4,7% соответственно, от ужина - 11,7±3,0% и 29,1±4,4%.
Низкая масса тела (ИМТ < 19,0) определена у 16,9±4,4% юношей и 31,5±6,2% девушек; избыточная масса тела - у 12,7±3,9% юношей и 1,9±1,8% девушек. Ожирение отмечено у 9,8±3,5% юношей; девушек с данной патологией не выявлено.
При исследовании фактического питания установлено, что студенты преимущественно питаются углеводной пищей. Несколько раз в месяц в пищу употребляют: мясные продукты - 36,8±3,2% студентов, рыбу
- 69,7±3,0%, сметану - 32,7±3,1%, творог - 34,6±3,2%, кефир - 24,5±2,8%, сыр - 19,7±2,6%, сливочное масло -18,0±2,5%, свежие фрукты - 10,3±2,0%. Среди опрошенных никогда не употребляют в пищу рыбу - 30,3±3,0%, творог - 19,5±2,6%, сметану - 12,5±2,2%, кефир -24,5±2,8%, сливочное масло - 11,7±2,1%.
При оценке экскурсии грудной клетки (разница между значениями окружностей грудной клетки при максимальном вдохе и максимальном выдохе) было установлено следующее: средняя экскурсия грудной клетки (разница значений составляет 5-9 см) отмечена у 72,8±4,0% студентов (77,5±5,0% юношей и 66,7±6,4% девушек); низкая экскурсия (разница значений 0-4 см)
- у 25,6±3,9% студентов (19,7±4,7% юношей и 33,3±6,4% девушек). Высокая экскурсия грудной клетки (при разнице > 9 см) отмечалась только у юношей (2,8±2,0%).
В ходе оценки жизненной емкости легких (К )
низкие значения показателя зарегистрированы почти у 30% студентов (40,8±5,8% юношей и 14,8±4,8% девушек). Ниже среднего значения К зарегистрированы у 8,0±2,4% студентов (9,9±3,5% юношей и 5,6±3,1% девушек). При этом у юношей в 2,7 раза чаще, чем у девушек отмечались низкие значения К и в 1,9 раза реже
- средние значения К (при р<0,0Ги р<0,001 соответственно). Возможно такое распределение значений К , связано с более высокой распространенностью табакокурения среди юношей.
По данным динамометрии большинство юношей и девушек были отнесены к группам с низким и ниже среднего уровнями мышечной силы кисти (табл. 2).
Одним из информативных показателей, характеризующим потенциальную возможность человека выполнить максимум физической работы без нарушения механизмов адаптации, является уровень физической работоспособности. Уровень физической работоспособности (УФР) юношей по времени восстановления ЧСС оценен как: выше среднего
- у 81,2±4,6%; средний - у 17,4±4,5%, ниже среднего - у менее, чем 2%. УФР девушек оценен как средний у 41,5±6,7%, выше среднего - у 30,2±6,2%, низкий - у 5,7±3,2%, ниже среднего - у 22,6±6,7%. Студентов с высоким уровнем работоспособности, а также юношей с низким уровнем работоспособности, не выявлено.
Таблица 1
Показатели физического развития студентов (М±т)
Показатель Юноши (п=72) Девушки (п=56)
Масса тела, кг 73,2±5,2 54,2±6,7
Длина тела, см 178,0+13,9 163,9±13,7
ОГК пауза, см 92,5±3,1 83,6±4,9
Динамометрия, левая рука, кг 42,2±5,8 24,2±5,7
Динамометрия, правая рука, кг 45,5±5,9 26,0±5,9
ЖЕЛ, мл 3887,3+452,2 2651,8±347,6
При анализе данных соматометрического обследования и расчете ИМТ установлено, что у 60,6±5,8% юношей и 66,7±6,3% девушек значения этого показателя находились в пределах 19,0-25,0 кг/м2, что соответствует нормальной массе тела. ИМТ считается наиболее простым и доступным показателем, характеризующим
Таблица 2
Распределение студентов в зависимости от уровня мышечной силы кисти (%±т)
Показатель Пол Уровень по оценочным шкалам
низкий ниже среднего средний выше среднего высокий
Динамометрия, левая рука, кг юноши 36,6±5,7 14,1±4,1 8,5±3,3 23,9±5,0 16,9±4,4
девушки 13,0±4,6 53,7±6,8 11,1±4,3 11,1±4,3 11,1±4,3
оба пола 26,4±3,2 31,2±3,3 9,6±2,6 18,4±3,5 14,4±3,1
Динамометрия, правая рука, кг юноши 45,1±5,9 21,1±4,8 5,6±2,7 16,9±4,4 11,3±3,7
девушки 27,8±6,1 51,9±6,8 5,6±3,1 13,0±4,6 1,9±1,9
оба пола 37,6±4,3 34,4±4,2 8,8±2,5 15,2±3,2 4,0±1,7
Вместе с тем при оценке коэффициента физической работоспособности (ПГст) по результатам Гарвардского степ-теста у большинГссттва студентов выявлен низкий уровень работоспособности (54,0±6,4% юношей и 70,9±6,1% девушек) и уровень ниже среднего (32,8±6,0% юношей и 20,0±5,4% девушек). Средние значения ПГст отмечены менее чем у 10% студентов (8,2±3,5 юношеГйст и 9,1±3,9% девушек), хорошие - менее чем у 3% (лишь у 4,9±2,8% юношей). Отличный уровень работоспособности зарегистрирован не был.
При сравнительной оценке результатов нагрузочных тестов выявлены разные уровни функционирования сердечно-сосудистой системы юношей и девушек. Так, число юношей с уровнем работоспособности выше среднего (по времени восстановления ЧСС) в расчете на 100 обследованных в 2,7 раза больше, чем девушек (при р<0,001). Среди девушек чаще, чем среди юношей, встречаются лица со средним уровнем работоспособности (в 2,3 раза при р<0,01) и с уровнем ниже среднего (в 16,1 раза при р<0,001). По результатам Гарвардского степ-теста для юношей характерны более высокие уровни работоспособности по сравнению с девушками.
Известно, что показатели физической работоспособности отражают уровень аэробных возможностей организма, который обусловлен количеством энергетических тканей. Как показали полученные нами результаты исследования, на уровень функционирования сердечно-сосудистой системы у студентов не оказывает существенного влияния индекс массы тела. Это, возможно, свидетельствует о неблагоприятных изменениях обмена веществ в организме студентов - увеличении резервного жира на фоне снижения активной мышечной массы.
Анализ антропометрических показателей и функциональных возможностей организма позволил провести комплексную экспресс-оценку уровня физического (соматического) здоровья студентов. Среди обследованных юношей высокий уровень физического здоровья имеют 31,3±5,8%, выше среднего - 29,7±5,7%, средний
- 14,1±4,4%. Среди обследованных девушек высокий и выше среднего уровни физического здоровья имеют по 24,5±5,9%, средний уровень - 30,2±6,3%. Низкий и ниже среднего уровни физического здоровья имеют соответственно около 25% юношей и 20% девушек.
Таким образом, полученные результаты позволили охарактеризовать уровень физического развития и некоторых функциональных показателей сердечнососудистой системы современных студентов.
Как показало исследование, более половины студен-
ЛИТЕРАТУРА
1. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. и др. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохранение РФ. - 1995. - № 5. - С.17-20.
2. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья // Гигиена и санитария. - 2004. - № 2. - С.55-58.
3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А. и др. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы.
- М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.
4. Баранов А.А, Щеплягина Л.А., Ямпольская Ю.Я. и др. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2003. - 477 с.
5. Белогоров С.Б., Долгих В.В., Смирнов Е.Л. и др. Здоровье призывников Иркутской области. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №
4. - С.58-61.
тов имеют нормальную массу тела, низкую - около 20%, избыточную - 8,0%. Среди юношей почти 10% имеют ожирение. На формирование избытка или дефицита массы тела непосредственное влияние может оказывать рацион питания студентов. Обеспечение основными пищевыми продуктами организма большинства студентов можно охарактеризовать как неудовлетворительное в связи с недостаточным поступлением в организм наиболее ценных и необходимых для роста и развития продуктов животного происхождения (молока и молочных продуктов, мяса, морской и речной рыбы).
Среди студентов низкий уровень показателей, характеризующих функциональные возможности организма (экскурсия грудной клетки, коэффициент жизненной емкости легких, мышечная сила кисти) выявлен у 30% обследованных. При этом у юношей в 2,7 раза чаще, чем у девушек регистрируются низкие значения коэффициента жизненной емкости легких, что, на наш взгляд, связано с более высокой распространенностью табакокурения среди юношей.
На основе ответных реакций сердечно-сосудистой системы при проведении функциональных нагрузочных тестов установлено, что уровень физической работоспособности у юношей достоверно выше, чем у девушек. На уровень функционирования сердечно-сосудистой системы студентов оказывает влияние интенсивность физической нагрузки. У большинства обследованных студентов показатели физической работоспособности (по результатам Гарвардского степ-теста) соответствуют уровням - низкому и ниже среднего, что указывает на недостаточную тренированность организма и малый диапазон возможностей выполнять физическую работу без нарушения механизмов адаптации.
По результатам комплексной экспресс-оценки антропометрических и физиометрических показателей низкий и ниже среднего уровень физического здоровья имеют около 25% юношей и 20% девушек.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости расширения исследований по проблеме здоровья студентов с использованием антропофизио-метрического подхода. Это необходимо для научно обоснованной организации медицинских осмотров, разработки оздоровительных программ и методологических подходов к физическому воспитанию. Экспресс диагностика физического здоровья студентов может быть использована для оценки текущего состояния организма студентов и динамического контроля за уровнем работоспособности в различные периоды учебной деятельности.
6. Гурьева В.А., Данилова И.М., Данилов А.Н. Репродуктивное здоровье девочек-подростков в городе и сельской местности. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - № 2. - С.71-74.
7. Кучма В.Р., Вишневецкая Т.Ю. Физическое развитие детей и подростков как прогностический показатель здоровья и развития нации // Современные проблемы педиатрии: Матер. VIII Съезд педиатров России. - М., 1998. - С.159-163.
8. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.
9. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. - М.: Медицина, 2006. - 528 с.
10. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - С.7-11.
* Материал подготовлен в рамках проекта № 08-06-00111а, выполняемого при поддержке Российского гуманитарного научного фонда.
Адрес для переписки: 665827, Иркутская обл., г.Ангарск-27, а/я 1170, e-mail: [email protected], тел. раб.: (3955)557567;
факс: (3955)554077
Боева Алла Васильевна - старший научный сотрудник лаборатории системных исследований общественного здоровья Ангарского филиала УРАМН ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (Ангарск), к.м.н.; Лещенко Ярослав Александрович - заведующий лабораторией системных исследований общественного здоровья, д.м.н., профессор
© КАЛЯГИН А.Н., ГОРЯЕВ Ю.А. - 2009
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ
ПОРОКАМИ СЕРДЦА
А.Н. Калягин1,2, Ю.А. Горяев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н. проф. Ю.А. Горяев; 2МУЗ «Клиническая больница №1
г. Иркутска», гл. врач - Л.А. Павлюк)
Резюме. В статье обсуждаются вопросы оценки качества оказания медицинской помощи больным ревматическими пороками сердца на стационарном и амбулаторном этапах.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, ревматические пороки сердца.
ESTIMATION OF QUALITY OF RENDERING MEDICAL CARE IN RHEUMATIC HEART DISEASES
A.N. Kalyagin12, Ju.A. Goryaev1 ('Irkutsk State Medical University, 2Irkutsk Municipal Clinical Hospital №1)
Summary. In the article the problems of an estimation of quality of rendering medical care to the patients with rheumatic heart diseases at the stationary and out-patient stages are discussed.
Key words: quality of medical care, rheumatic heart diseases.
Ревматические пороки сердца (РПС) по-прежнему являются важной причиной развития хронической сердечной недостаточности, а также серьёзной социальной проблемой, что определяется высокой частотой стойкой утраты трудоспособности при них [1,3,4].
В клинической практике очень часто встаёт вопрос установления диагноза РПС при отсутствии в анамнезе острой ревматической лихорадки у взрослых больных. На этом фоне довольно часто наблюдаются диагностические ошибки.
Ведение больных РПС в клинической практике по сложившейся традиции осуществляется тремя ключевыми специалистами: ревматологом, кардиологом и терапевтом [2]. В связи с этим актуальным представляется сравнительная оценка качества их работы на амбулаторном и стационарном этапах. Это позволит определить наиболее перспективные направления работы с врачами и выявит проблемные зоны.
Целью нашей работы стало определение качества оказания медицинской помощи больным ревматическими пороками сердца.
Материалы и методы
Осуществлялась экспертная оценка качества ведения больных путём анализа первичной медицинской документации - амбулаторных карт амбулаторнополиклинических учреждений и историй болезни стационара. При этом экспертным методом оценивалось качество ведение диспансерного наблюдения, соблюдение стандартов профилактической работы и назначение оптимальной медикаментозной терапии.
В основу проведения экспертизы первичной медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты) больных с РПС был положен приказ Главного управления здравоохранения Администрации Иркутской области №579 и ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» №115 от 17.12.2003 г. «О контроле качества медицинской помощи на территории Иркутской области» (в редакции приказа Главного Управления здравоохранения администрации области от 12.07.2004 №512).
Контроль качества осуществлялся по следующим разделам: выполнение общих требования (ВОТ), оценка диагностических мероприятий (ОДМ), оценка лечебных мероприятий (ОЛМ), оценка эффективности медицинской помощи (ОЭМП), качество ведения документации (КВД).
В каждом из разделов качество оценивалось по следующим градациям (от «0» до «1»: нет замечаний - 1,0; несущественные - 0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые - 0,25; отсутствие работы - 0):
- к несущественным дефектам (оценка 0,90) относятся отдельные отклонения в ведении больного, которые не оказали заметного влияния на качество оказания медицинской помощи, полноту и достоверность оформления медицинской документации и не повлекли за собой необоснованное расходование ресурсов;
- существенные дефекты (оценка 0,75) характеризуют выявленные экспертом дефекты в ведении больного, которые повлекли (или могли повлечь) умеренное снижение КМП как с точки зрения своевременности и правильности установления диагноза, так и с точки зрения назначения оптимальной лечебной тактики в целях достижения наилучшего результата;
- серьезные дефекты (оценка 0,50) фиксируются экспертом в случаях обнаружения дефектов в ведении больного, которые расцениваются как нарушения оптимального технологического процесса оказания медицинской помощи больному и повлекли (или могли повлечь) выраженные негативные последствия как в исходе заболевания, так и по другим основаниям;
- к грубым дефектам (оценка 0,25) относятся выявленные случаи несвоевременного оказания медицинской помощи, ошибки в диагностике и лечении с тяжелыми последствиями, связанные с профессиональной некомпетентностью или ненадлежащим исполнением своих обязанностей со стороны медицинского персонала, грубые нарушения в организации и объемах медицинской помощи больному и т.д.;
- недопустимые дефекты (оценка 0) - необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, летальные исходы вследствие неадекватной медицинской помощи, сокрытие дефектов и внесение заведомо ложных данных
